Hipotermia

Hipotermia ialah penurunan suhu dalaman badan di bawah 35 °C. Gejala berkembang daripada menggigil dan mengantuk kepada kekeliruan, koma dan kematian.

Dalam hipotermia sederhana, ia mungkin mencukupi untuk tinggal dalam persekitaran yang hangat dan memanaskan badan dengan selimut (pemanasan semula pasif). Hipotermia yang teruk memerlukan pemanasan aktif permukaan badan (khususnya, dengan sistem dengan aliran udara hangat, pemanas berseri, pad pemanas elektrik) atau persekitaran dalaman badan (contohnya, mencuci rongga badan, memanaskan semula darah extracorporeal).

Hipotermia berlaku apabila kehilangan haba melebihi pengeluaran haba. Hipotermia paling kerap berlaku dalam cuaca sejuk atau apabila direndam dalam air sejuk, tetapi ia juga mungkin berlaku dalam cuaca panas, selepas seseorang itu berbaring tidak bergerak di atas permukaan sejuk untuk masa yang sangat lama (contohnya, apabila mabuk) atau selepas berada di dalam air pada suhu biasa untuk berenang (contohnya, 20-24 °C) untuk masa yang sangat lama.

Hipotermia primer menyebabkan kira-kira 600 kematian di Amerika Syarikat setiap tahun. Hipotermia juga mempunyai kesan yang ketara dan tidak selalu difahami terhadap risiko kematian dalam penyakit kardiovaskular dan saraf.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca hipotermia

Imobilitas, pakaian lembap, keadaan berangin, dan baring di atas permukaan sejuk meningkatkan risiko hipotermia. Keadaan yang menyebabkan kehilangan kesedaran, tidak bergerak, atau kedua-duanya (cth, trauma, hipoglikemia, sawan, strok, mabuk dadah atau alkohol) adalah faktor predisposisi yang paling biasa.

Hipotermia melambatkan semua fungsi fisiologi, termasuk fungsi kardiovaskular dan pernafasan, pengaliran saraf, aktiviti mental, masa tindak balas neuromuskular, dan kadar metabolisme. Termoregulasi terhenti pada suhu badan di bawah kira-kira 30°C; selepas ini, pemanasan semula hanya boleh dilakukan daripada sumber luaran. Disfungsi sel renal dan penurunan paras hormon antidiuretik mengakibatkan pengeluaran air kencing cair dalam jumlah besar (diuresis sejuk). Diuresis ditambah kebocoran cecair ke dalam ruang interstisial menyebabkan hipovolemia. Vasokonstriksi yang berlaku dengan hipotermia mungkin menutupi hipovolemia, yang kemudiannya mungkin nyata sebagai kejutan mengejut atau serangan jantung semasa pemanasan semula (pemanasan semula runtuh) apabila saluran periferi mengembang.

Rendaman dalam air sejuk boleh menyebabkan refleks "menyelam", dengan vasokonstriksi dalam otot viseral; darah dialihkan ke organ penting (cth, jantung, otak). Refleks ini amat ketara pada kanak-kanak kecil dan mungkin mempunyai kesan perlindungan. Di samping itu, jumlah rendaman dalam air pada suhu hampir beku boleh melindungi otak daripada hipoksia dengan mengurangkan permintaan metabolik. Fenomena ini mungkin mendasari kes kelangsungan hidup selepas serangan jantung yang berpanjangan akibat hipotermia kritikal.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala hipotermia

Pada mulanya, menggigil yang teruk berlaku, tetapi ia berhenti apabila suhu badan turun di bawah 31 °C, yang menyumbang kepada penurunan suhu badan yang lebih cepat. Apabila suhu badan menurun, disfungsi CNS berkembang; orang tidak merasai kesejukan. Mengantuk dan kebas diikuti oleh kekeliruan, kerengsaan, kadang-kadang halusinasi dan, akhirnya, koma. Murid berhenti bertindak balas terhadap cahaya. Pernafasan dan pengecutan jantung menjadi perlahan dan akhirnya berhenti. Sinus bradikardia dan fibrilasi atrium perlahan berkembang dahulu, irama terminal adalah fibrilasi ventrikel dan asystole. Walau bagaimanapun, gangguan irama sedemikian berpotensi kurang berbahaya berbanding dengan normotermia.

Diagnosis hipotermia

Diagnosis ditubuhkan oleh termometri rektum. Termometer elektronik adalah lebih baik, kerana termometer merkuri piawai mempunyai had ukuran yang lebih rendah iaitu 34 °C, walaupun suhu rendah khas. Penderia esofagus dan penderia termistor untuk kateter arteri pulmonari memberikan maklumat yang paling tepat, tetapi tidak selalu tersedia.

Ia adalah perlu untuk mengenal pasti punca. Ujian makmal termasuk kiraan darah lengkap, penentuan kepekatan glukosa plasma, elektrolit, nitrogen urea, kreatinin, dan komposisi gas darah. Komposisi gas darah pada suhu rendah tidak diperbetulkan. ECG dicirikan oleh kemunculan gelombang J (gelombang Osborne), dan pemanjangan selang PR, QT, dan QRS, walaupun ini tidak selalu berlaku. Jika punca hipotermia tidak jelas, kandungan alkohol dan dadah dalam darah ditentukan, dan fungsi tiroid diuji. Sepsis, trauma rangka tersembunyi atau craniocerebral harus dipertimbangkan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Prognosis dan rawatan hipotermia

Pesakit yang direndam dalam air ais selama sejam atau lebih (jarang sekali) telah berjaya memanaskan semula tanpa kecederaan otak sisa (lihat bahagian yang berkaitan), walaupun ketika suhu teras mereka ialah 13.7°C dan murid mereka tidak bertindak balas kepada cahaya. Meramalkan hasil adalah sukar dan tidak boleh dilakukan menggunakan Skala Koma Glasgow. Penanda prognostik yang kuat termasuk bukti lisis sel (hiperkalemia >10 mEq/L) dan trombosis intravaskular (fibrinogen <50 mg/dL). Kanak-kanak lebih berkemungkinan untuk pulih daripada orang dewasa untuk tahap tertentu dan tempoh hipotermia.

Langkah pertama ialah menghentikan kehilangan haba selanjutnya, menanggalkan pakaian lembap, membungkus pesakit dengan selimut, dan menebat kepala. Langkah-langkah seterusnya bergantung pada keterukan hipotermia, kehadiran ketidakstabilan hemodinamik, atau serangan jantung. Mengembalikan pesakit kepada suhu badan normal selepas hipotermia tidak begitu mendesak seperti selepas hipertermia teruk. Bagi pesakit yang stabil, peningkatan suhu badan teras sebanyak 1 °C/jam boleh diterima.

Jika hipotermia adalah sederhana dan termoregulasi tidak terjejas (ini ditunjukkan dengan menggigil dan suhu badan dalam lingkungan 31-35 °C), pemanasan dengan selimut dan minuman panas adalah mencukupi.

Penambahan cecair dalam hipovolemia adalah penting. Pesakit diberi 1-2 L larutan natrium klorida 0.9% secara intravena (20 mL/kg berat badan untuk kanak-kanak); dipanaskan hingga 45 °C jika boleh. Lebih banyak lagi mungkin diperlukan untuk mengekalkan aliran darah organ yang normal.

Pemanasan semula aktif diperlukan jika pesakit mengalami ketidakstabilan hemodinamik, suhu badan <32.2°C, ketidakcukupan endokrin, atau hipotermia akibat trauma, keracunan atau penyakit. Jika suhu badan lebih hampir kepada had atas julat kritikal, pad pemanas atau tiupan udara panas boleh digunakan untuk memanaskan semula luaran. Pesakit dengan suhu yang lebih rendah, terutamanya mereka yang mempunyai tekanan darah rendah atau serangan jantung, memerlukan pemanasan semula dalaman. Kaedah pilihan ialah membasuh rongga perut dan toraks dengan larutan natrium klorida 0.9% panas. Pemanasan darah dalam litar arteriovenous atau venovenous (seperti dalam hemodialisis) adalah lebih berkesan tetapi lebih sukar untuk dilakukan. Yang paling berkesan ialah mesin jantung-paru-paru. Langkah-langkah extracorporeal ini memerlukan protokol rawatan yang telah disediakan dan kakitangan perubatan terlatih.

Resusitasi kardiopulmonari tidak dilakukan jika kadar denyutan jantung mencukupi untuk membekalkan organ dengan darah, walaupun tanpa nadi; pentadbiran cecair dan pemanasan semula diteruskan seperti yang diterangkan di atas. Hipotensi arteri dan bradikardia dijangka pada suhu badan teras rendah dan tidak memerlukan rawatan agresif dalam hipotermia terpencil. Pesakit dengan fibrilasi ventrikel atau asystole dirawat dengan resusitasi kardiopulmonari, urutan jantung tertutup, dan intubasi trakea. Pada suhu badan yang rendah, defibrilasi adalah sukar. Jika percubaan pertama atau kedua tidak berkesan, defibrilasi harus ditangguhkan sehingga had suhu meningkat kepada >28 °C. Penjagaan rapi diteruskan sehingga suhu badan mencapai 32 °C, jika tiada kecederaan atau penyakit yang tidak sesuai dengan kehidupan. Walau bagaimanapun, ubat kardiotropik (seperti antiarrhythmics, vasopressor, agen inotropik) biasanya tidak digunakan. Dos kecil dopamin (1-5 mcg/kg x min) atau infusi katekolamin lain diberikan kepada pesakit yang mengalami hipotensi arteri yang tidak seimbang atau yang tidak bertindak balas terhadap kristaloid dan pemanasan. Hiperkalemia yang teruk (>10 mEq/L) semasa resusitasi biasanya menunjukkan hasil yang membawa maut dan boleh menjadi salah satu kriteria untuk menghentikan langkah resusitasi.