Histerosalpingografi

Hysterosalpingography ialah pemeriksaan sinar-X pada rahim dan tiub fallopio apabila rongganya dipenuhi dengan agen kontras. Kaedah ini digunakan dalam amalan ginekologi untuk mewujudkan patensi tiub fallopio, untuk mengenal pasti perubahan anatomi pada dinding rongga rahim. Hysterosalpingography membolehkan anda mengesan tanda-tanda lekatan di kawasan pelvis. Ejen radiopaque larut air (verotrast, urotrast, verografin, dll.) digunakan untuk melakukan histerosalpingografi. Oleh kerana sifatnya, bahan-bahan ini memberikan gambaran yang lebih jelas tentang retakan, kekosongan, bonjolan dan ceruk di dinding rahim, dan juga lekatan kontras dalam rongga pelvis.

Hysterosalpingography untuk menentukan patensi tiub fallopian paling baik dilakukan pada fasa pertama kitaran haid pada hari ke-5-7. Histerografi mempunyai nilai tertentu dalam diagnosis infantilisme seksual, anomali dalam perkembangan rahim. Biasanya, nisbah panjang rongga ke panjang saluran serviks adalah 2: 1, dalam infantilisme 1: 2 dengan lipatan membran mukus saluran serviks yang jelas.

Glosterosalpingography hanya boleh dilakukan jika tiada penyakit radang organ kemaluan.

Semasa histeroskopi, kadangkala sukar untuk menilai bentuk dan saiz rongga rahim, saiz dan lokasi struktur intrauterin, dan hubungannya. Mungkin terdapat kesukaran dalam mendiagnosis struktur patologi yang terletak di luar rongga rahim dalam ketebalan miometrium, serta dalam kes perekatan intrauterin yang meluas dan beberapa kecacatan rahim. Dalam kes sedemikian, histerografi memberikan maklumat tambahan yang berharga.

Selama bertahun-tahun, pemeriksaan sinar-X pada organ pelvis adalah kaedah utama untuk mendiagnosis patologi ginekologi. Histerosalpingografi telah dicadangkan pada tahun 1909 oleh NM Nemenov, yang mengesyorkan memasukkan larutan Lugol ke dalam rongga rahim untuk membezakan organ genital dalaman wanita. Rindfleisch memperkenalkan larutan bismut ke dalam rongga rahim pada tahun 1910. Agen kontras larut minyak dan air kemudiannya dicadangkan. Setiap daripada mereka mempunyai kelebihan dan kekurangan sendiri. Doktor yang menjalankan pemeriksaan mesti mengetahui sifat mereka, kerana teknologi pemeriksaan dan tafsiran yang betul bagi imej yang diperoleh bergantung pada ini. Agen kontras larut air melalui rongga rahim dan tiub fallopio lebih cepat, jadi jumlah ubat yang lebih besar diperlukan. Pemeriksaan sebaiknya dijalankan di bawah kawalan monitor, memerhati laluan agen kontras semasa pengenalannya. Apabila menggunakan agen kontras minyak, sejumlah kecil ubat diperlukan; untuk diagnosis perekatan peritubal, pemeriksaan tertunda (selepas 24 jam) diperlukan.

Pelbagai kanula, termasuk yang mempunyai penutup vakum, digunakan untuk memperkenalkan agen kontras. Pada tahun 1988, Yoder mencadangkan menggunakan belon yang dimasukkan melalui saluran serviks dan mengembang dengan memasukkan 2 ml larutan steril atau udara ke dalamnya. Siasatan sedemikian sangat mudah untuk pemeriksaan untuk menjelaskan keadaan tiub fallopio, tetapi pada masa yang sama, beberapa patologi dalam segmen bawah rahim mungkin terlepas. Pengarang buku itu menggunakan probe-manipulator rahim dari syarikat "Karl Storz".

Sebelum melakukan hysterosalpingography, adalah perlu untuk memeriksa smear yang diambil dari saluran serviks untuk flora. Tahap III ketulenan smear diiktiraf sebagai kontraindikasi untuk kajian.

Untuk mengecualikan keputusan positif palsu (kekejangan tiub fallopian proksimal), antispasmodik dan sedatif diberikan 2 jam sebelum prosedur.

Masa histerosalpingografi bergantung pada tujuan kajian, tetapi selalunya ia dilakukan pada hari ke-7-8 kitaran haid. Untuk mendiagnosis kekurangan isthmic-serviks, histerografi dilakukan sebelum haid, apabila pengembangan segmen bawah rahim adalah maksimum.

Pemeriksaan dijalankan di dalam bilik X-ray yang dilengkapi, sebaik-baiknya di bawah kawalan monitor. Pesakit berada di atas meja X-ray dengan kaki dibengkokkan di lutut dan sendi pinggul.

Selepas merawat vagina dengan alkohol, serviks diperbaiki dengan forsep peluru, kanula diletakkan di saluran serviks, kemudian 10-20 ml agen kontras secara beransur-ansur diperkenalkan melaluinya. Sebelum pengenalannya, adalah perlu untuk mengeluarkan gelembung udara dari kanula dan memastikan hubungan hermetik antara kanula dan serviks.

Di bawah kawalan monitor, laluan agen kontras dan pengisian rongga rahim diperhatikan, momen yang paling optimum untuk rakaman pada radiograf dipilih. Sekiranya tidak ada kemungkinan kawalan visual ke atas laluan agen kontras, sejumlah kecilnya (5-10 ml) mula-mula diperkenalkan, sinar-X diambil, kemudian pengisian rongga rahim yang lebih padat dengan agen kontras (15-20 ml) dilakukan dan X-ray diambil semula.

Apabila menggunakan agen kontras larut air, adalah dinasihatkan untuk merakam imej pada radiograf pada masa pentadbiran, kerana ia cepat mengalir keluar dari rongga rahim jika tiub fallopio boleh dilalui. Radiograf unjuran anteroposterior diperlukan untuk menentukan lokasi sebenar kecacatan pengisian. Untuk memeriksa saluran serviks, adalah dinasihatkan untuk mengambil radiograf tambahan dengan segera selepas mengeluarkan kanula. Radiograf tertunda (selepas 20 minit apabila menggunakan agen kontras larut air dan selepas 24 jam apabila menggunakan agen kontras minyak) dilakukan ke atas pesakit yang tidak subur untuk menilai taburan kontras dalam pelvis kecil.

Biasanya, rongga rahim mempunyai bentuk segi tiga dan licin, sekata tepi. Sempadan atas (bahagian bawah rahim) boleh berbentuk bujur, cekung atau pelana, sudut rahim dalam bentuk sudut akut. Segmen bawah biasa mempunyai sempadan licin, sekata. Sekiranya terdapat sejarah pembedahan cesarean, adalah mungkin untuk mengesan rongga berkapsul atau divertikula berbentuk baji di kawasan parut. Dalam kes patologi saluran serviks, kecacatan pengisian, pengembangan yang berlebihan adalah mungkin, saluran boleh mempunyai kontur bergerigi.

Dalam kes patologi intrauterin, bayang-bayang rahim pada histerogram berubah bentuk. Tanda-tanda perubahan langsung dan tidak langsung dibezakan.

Yang langsung termasuk kecacatan pengisian dan bayang kontur, yang tidak langsung termasuk kelengkungan rongga rahim, pengembangan atau pengurangan saiznya. Analisis menyeluruh terhadap tanda-tanda ini membolehkan kita menentukan jenis patologi dengan ketepatan yang tinggi.

Mioma rahim submukosa. Histerografi (metrografi) telah digunakan oleh ramai penyelidik untuk mendiagnosis mioma rahim submucous. Menurut data mereka, kebetulan diagnosis radiologi dan histologi berfluktuasi dengan kekerapan 58 hingga 85%.

Tanda-tanda radiologi fibroid termasuk pengembangan dan kelengkungan bayang-bayang rahim.

Dalam nod myomatous submucous, kecacatan pengisian dengan kontur yang jelas kelihatan, selalunya pada pangkalan yang luas.

Kebanyakan penulis menunjukkan bahawa gejala radiografi mioma submukosa tidak patognomonik, ia juga terdapat dalam proses patologi lain dalam rahim: polip endometrium besar, adenomyosis nodular, kanser rahim. Pada tahap tertentu, nilai diagnostik metrografi dikurangkan oleh kemustahilan pelaksanaannya sekiranya berlaku pelepasan berdarah yang berpanjangan. Pada masa ini, disebabkan tahap tinggi dan keupayaan peralatan ultrasound, serta pengenalan histeroskopi yang meluas, metrografi jarang digunakan untuk mendiagnosis nod submucous.

Adenomyosis secara radiologi diwakili oleh bayang-bayang kontur, rongga sista kecil. Sebahagian daripadanya disambungkan ke rongga rahim dengan laluan kecil. Kadang-kadang rongga ini kelihatan sebagai divertikula kecil seperti anggur yang berakhir pada kontur rahim. Di samping itu, adenomyosis disertai dengan hipertrofi otot dan fibrosis, yang membawa kepada ketegaran dinding rahim, terutamanya kontur sudutnya, jadi mereka diluaskan dalam imej, dan tiub fallopio diluruskan.

Kekerapan pengesanan adenomyosis oleh metrografi turun naik antara 33.14 dan 80%. Ini disebabkan oleh fakta bahawa hanya fokus yang berkomunikasi dengan rongga rahim dikesan secara radiologi. Diagnostik radiologi bentuk nodular adenomyosis adalah sukar; menurut EE Rotkina (1967), TV Lopatina (1972), AI Volobuev (1972), ia diperhatikan dalam 5.3-8% kes. Bentuk nodular adenomyosis mempunyai gejala radiologi biasa dengan mioma rahim submukosa.

Ramai pakar yang terlibat dalam masalah mendiagnosis adenomyosis telah menyatakan bahawa walaupun hari ini, metrografi adalah salah satu kaedah penting untuk mendiagnosis adenomyosis dalam kombinasi dengan ultrasound dan histeroskopi.

Polip endometrium. Pada tahun 1960-an dan 1970-an, metrografi digunakan secara meluas untuk mendiagnosis proses hiperplastik endometrium. Polip endometrium ditakrifkan secara radiografi sebagai kecacatan pengisian berbentuk bulat atau bujur dengan kontur yang jelas; biasanya, rongga rahim tidak melengkung atau melebar. Mobiliti polip boleh dikesan menggunakan radiograf berturut-turut. Kehadiran pelbagai kecacatan pengisian pelbagai saiz dengan kontur yang jelas adalah ciri hiperplasia endometrium polypoid; dalam kes ini, kontur rahim mungkin tidak jelas kerana ketebalan endometrium yang ketara.

Kanser endometrium. Radiografi menunjukkan kecacatan pengisian struktur tidak seragam dengan kontur yang tidak teratur.

Pada masa ini, disebabkan penggunaan histeroskopi yang meluas, yang memberikan banyak maklumat mengenai proses patologi dalam endometrium, metrografi secara praktikal tidak digunakan untuk mendiagnosis proses hiperplastik dalam endometrium.

Perekatan intrauterin. Gambar radiografi bergantung pada sifat lekatan dan kelazimannya. Ia biasanya kelihatan sebagai kecacatan pengisian tunggal atau berbilang, mempunyai bentuk yang tidak teratur, seperti lacuna dan berbeza dalam saiz. Lekatan berganda yang padat boleh membahagikan rongga rahim ke dalam banyak ruang pelbagai saiz, disambungkan oleh saluran kecil. Patologi rahim sedemikian tidak dapat dikenal pasti secara terperinci oleh histeroskopi, yang menggambarkan hanya beberapa sentimeter pertama segmen bawah rongga rahim.

Berdasarkan data histerografi, adalah mungkin untuk menentukan ciri klasifikasi perekatan intrauterin, pilih taktik pengurusan dan kaedah pembedahan histeroskopik.

Kecacatan rahim. Metrografi mempunyai nilai yang besar dalam mendiagnosis kecacatan rahim. Histerogram boleh menentukan dengan jelas saiz (panjang, ketebalan) dan panjang septum intrauterin; saiz dan lokasi setiap tanduk rahim bicornuate; kehadiran tanduk asas yang bersambung dengan rongga rahim. Adalah penting untuk diingat bahawa dengan septum intrauterin yang luas, ralat diagnostik boleh dibuat dalam membezakan dengan rahim bicornuate. Histeroskopi tidak selalu memberikan maklumat yang komprehensif dalam mendiagnosis patologi ini.

Untuk menentukan jenis kecacatan rahim, metrografi dilakukan sebelum histeroskopi.

Siegler (1967) mencadangkan kriteria diagnostik histerografik untuk kecacatan rahim.

• Dalam rahim bicornuate dan double, bahagian rongganya mempunyai dinding tengah arkuate (cembung), dan sudut di antara mereka biasanya lebih daripada 90°.
• Dengan septum intrauterin, dinding median diluruskan (lurus), dan sudut di antara mereka biasanya kurang daripada 90°.

Menurut J. Burbot (1975), ketepatan diagnostik kecacatan rahim semasa histeroskopi adalah 86%, dan semasa histerografi - 50%.

Dalam situasi yang lebih kompleks, adalah mungkin untuk mendiagnosis dengan tepat jenis kecacatan rahim dengan menambah histeroskopi dengan laparoskopi.

Parut rahim. Histerografi adalah kaedah pilihan untuk menilai keadaan parut rahim selepas miomektomi, pembedahan cesarean dan perforasi rahim. Ketidakcukupan parut ditentukan sebagai diverticulum saccular kontur - bayang terbuka ke luar dari kontur rongga rahim. Histeroskopi membenarkan hanya menentukan keadaan parut rahim yang segar selepas pembedahan cesarean.

Oleh itu, histeroskopi dan histerografi adalah kaedah diagnostik yang saling melengkapi, bukan bersaing. Histerografi adalah kaedah pemeriksaan tambahan dalam kes di mana histeroskopi tidak cukup bermaklumat. Histerografi adalah wajib dalam kes ketidaksuburan dan penilaian keadaan parut rahim. Dalam kes perekatan intrauterin, histerografi juga dilakukan apabila mustahil untuk memeriksa sepenuhnya rongga rahim semasa histeroskopi. Kemandulan digabungkan dengan perekatan intrauterin juga dianggap sebagai petunjuk untuk histerografi. Jika adenomyosis dikesan atau disyaki semasa histeroskopi, adalah dinasihatkan untuk melakukan metrografi untuk menjelaskan diagnosis. Kecurigaan terhadap kecacatan rahim juga memerlukan histerografi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]