Kardiotokografi

Pada masa ini, cardiotocography (CTG) adalah kaedah utama untuk menilai keadaan fungsi janin. Perbezaan dibuat antara kardiotokografi tidak langsung (luaran) dan langsung (dalaman). Semasa kehamilan, hanya cardiotocography tidak langsung digunakan. Cardiotocogram klasik ialah dua lengkung yang ditindih dalam masa. Salah seorang daripada mereka memaparkan kadar denyutan jantung janin, dan yang lain - aktiviti rahim. Keluk aktiviti rahim, sebagai tambahan kepada pengecutan rahim, juga merekodkan aktiviti motor janin.

Maklumat mengenai aktiviti jantung janin diperoleh menggunakan sensor ultrasound khas, operasinya berdasarkan kesan Doppler.

Kardiotokografi langsung digunakan semasa bersalin. Kajian ini berdasarkan rakaman ECG janin. Dengan kaedah ini, selepas cecair amniotik telah dikeluarkan dan serviks telah dibuka kepada 3 cm atau lebih, elektrod ECG berpilin diletakkan pada kepala janin, dan elektrod lain dilekatkan pada paha wanita. Perlu diingatkan bahawa kaedah ini membolehkan lengkung denyutan jantung janin berkualiti tinggi diperolehi.

Pemantau jantung moden juga dilengkapi dengan sensor tolok terikan. Dengan bantuan sensor sedemikian, sebagai tambahan kepada aktiviti kontraksi rahim, aktiviti motor janin direkodkan.

Semasa pemeriksaan, penderia ultrabunyi diletakkan pada dinding perut anterior wanita di tempat di mana degupan jantung janin boleh didengar dengan baik dan diamankan dengan tali pinggang khas. Penderia dipasang apabila penunjuk bunyi, cahaya atau grafik dalam peranti mula menunjukkan aktiviti jantung janin yang stabil. Penderia tolok terikan luaran dipasang pada dinding anterior abdomen wanita dan diikat dengan tali pinggang.

Terdapat juga monitor jantung antenatal, di mana dua lengkung direkodkan secara serentak menggunakan satu sensor ultrasound: kadar denyutan jantung janin dan aktiviti motornya. Kebolehlaksanaan mencipta peranti sedemikian adalah disebabkan oleh fakta bahawa apabila menggunakan sensor ultrabunyi, lebih banyak pergerakan janin direkodkan daripada semasa menggunakan tolok terikan.

Rakaman kardiotokografi dilakukan dengan wanita itu berbaring telentang, mengiring atau duduk.

Maklumat yang boleh dipercayai tentang keadaan janin menggunakan kaedah ini hanya boleh didapati pada trimester ketiga kehamilan (dari 32-33 minggu). Ini disebabkan oleh fakta bahawa pada tempoh kehamilan ini refleks miokardium dan semua jenis aktiviti janin yang lain mencapai kematangan, memberikan pengaruh yang signifikan terhadap sifat aktiviti jantungnya. Seiring dengan ini, dalam tempoh inilah kitaran aktiviti-rehat (tidur) janin ditubuhkan. Tempoh purata keadaan aktif janin adalah 50-60 minit, keadaan tenang - 15-40 minit. Tempoh utama dalam menilai keadaan janin menggunakan kardiotokografi adalah tempoh aktif, kerana perubahan dalam aktiviti jantung semasa tempoh rehat hampir sama dengan yang diperhatikan apabila keadaan janin terganggu. Oleh itu, dengan mengambil kira keadaan seperti tidur janin, untuk mengelakkan kesilapan, tempoh rakaman hendaklah sekurang-kurangnya 60 minit.

Apabila menyahkod cardiotocograms, amplitud ayunan serta-merta dan amplitud pecutan perlahan dianalisis, nilai kadar denyutan basal dinilai, dan nilai nyahpecutan diambil kira.

Penyahkodan cardiotocogram biasanya bermula dengan analisis kadar jantung asas (basal). Irama basal ialah kadar denyutan jantung purata janin, yang kekal tidak berubah selama 10 minit atau lebih. Pecutan dan nyahpecutan tidak diambil kira. Dalam keadaan fisiologi janin, kadar denyutan jantung tertakluk kepada perubahan kecil yang berterusan, yang disebabkan oleh kereaktifan sistem autonomi janin.

Kebolehubahan kadar jantung dinilai dengan kehadiran ayunan serta-merta. Ia adalah penyimpangan jangka pendek kadar denyutan jantung dari tahap basal. Ayunan dikira selama 10 minit peperiksaan di kawasan yang tiada pecutan perlahan. Walaupun menentukan kekerapan ayunan mungkin mempunyai beberapa nilai praktikal, mengira bilangan mereka semasa penilaian visual kardiotocogram adalah hampir mustahil. Oleh itu, apabila menganalisis kardiotokogram, mereka biasanya terhad kepada mengira hanya amplitud ayunan serta-merta. Perbezaan dibuat antara ayunan rendah (kurang daripada 3 degupan jantung seminit), sederhana (3-6 seminit) dan tinggi (lebih daripada 6 seminit). Kehadiran ayunan tinggi biasanya menunjukkan keadaan janin yang baik, manakala ayunan rendah menunjukkan gangguan.

Apabila menganalisis kardiotocogram, perhatian khusus diberikan kepada kehadiran pecutan perlahan. Nombor, amplitud dan tempohnya dikira. Bergantung pada amplitud pecutan perlahan, varian kardiotokogram berikut dibezakan:

• senyap atau membosankan dengan amplitud pecutan rendah (0–5 penguncupan seminit);
• sedikit beralun (6–10 kontraksi seminit);
• mendorong (11–25 kontraksi seminit);
• masin atau melompat (lebih daripada 25 kontraksi seminit).

Kehadiran dua varian irama pertama biasanya menunjukkan gangguan dalam keadaan janin, manakala dua yang terakhir menunjukkan keadaannya yang baik.

Sebagai tambahan kepada ayunan atau pecutan, apabila menyahkod cardiotocograms, perhatian juga diberikan kepada nyahpecutan (perlahan degupan jantung). Nyahpecutan difahamkan sebagai episod memperlahankan kadar denyutan jantung sebanyak 30 kontraksi atau lebih yang berlangsung selama 30 saat atau lebih. Nyahpecutan biasanya berlaku semasa kontraksi rahim, tetapi dalam beberapa kes ia boleh menjadi sporadis, yang biasanya menunjukkan gangguan yang ketara dalam keadaan janin. Terdapat 3 jenis nyahpecutan utama.

• Jenis I - nyahpecutan berlaku dengan permulaan penguncupan, ia mempunyai permulaan dan akhir yang lancar. Tempoh nyahpecutan ini sama ada bertepatan dengan tempoh penguncupan atau agak pendek. Selalunya berlaku dengan mampatan tali pusat.
• Jenis II - nyahpecutan lewat, berlaku 30 saat atau lebih selepas bermulanya pengecutan rahim. Nyahpecutan selalunya mempunyai permulaan yang curam dan penurunan yang lebih beransur-ansur. Tempohnya selalunya lebih lama daripada tempoh penguncupan. Ia terutamanya berlaku dalam kekurangan fetoplacental.
• Jenis III - nyahpecutan berubah-ubah, dicirikan oleh masa kejadian yang berbeza berhubung dengan permulaan penguncupan dan mempunyai bentuk (berbentuk V-, U-, W) yang berbeza. Di bahagian atas nyahpecutan, turun naik tambahan dalam kadar denyutan jantung ditentukan. Berdasarkan banyak kajian, telah ditetapkan bahawa tanda-tanda berikut adalah ciri kardiotocogram biasa semasa kehamilan: amplitud ayunan serta-merta ialah 5 kontraksi seminit atau lebih; amplitud pecutan perlahan melebihi 16 penguncupan seminit, dan bilangannya hendaklah sekurang-kurangnya 5 setiap 1 jam kajian; nyahpecutan sama ada tidak hadir atau merupakan satu-satunya yang mempunyai amplitud nyahpecutan kurang daripada 50 pengecutan seminit.

Pada mesyuarat di Zurich, Switzerland pada tahun 1985, Jawatankuasa Peranakan FIGO mencadangkan untuk menilai kardiotocogram antenatal sebagai normal, mencurigakan, dan patologi.

Kriteria untuk cardiotocogram biasa adalah tanda-tanda berikut:

• irama basal tidak kurang daripada 110-115 seminit;
• amplitud kebolehubahan irama basal 5-25 seminit;
• nyahpecutan tidak hadir atau sporadis, cetek dan sangat pendek;
• dua atau lebih pecutan direkodkan semasa 10 minit rakaman.

Jika jenis cardiotocogram ini dikesan walaupun dalam tempoh peperiksaan yang singkat, maka rakaman boleh dihentikan. Cardiotocogram yang mencurigakan dicirikan oleh:

• irama basal dalam 100-110 dan 150-170 seminit;
• amplitud kebolehubahan irama basal antara 5 dan 10 seminit atau lebih daripada 25 seminit selama lebih daripada 40 minit pengajian;
• ketiadaan pecutan selama lebih daripada 40 minit rakaman;
• nyahpecutan sporadis dari sebarang jenis kecuali teruk.

Apabila jenis cardiotocogram ini dikesan, kaedah penyelidikan lain mesti digunakan untuk mendapatkan maklumat tambahan tentang keadaan janin.

Cardiotocogram patologi dicirikan oleh:

• irama basal kurang daripada 100 atau lebih daripada 170 seminit;
• kebolehubahan irama basal kurang daripada 5 seminit diperhatikan selama lebih daripada 40 minit rakaman;
• nyahpecutan berubah yang ditandakan atau nyahpecutan awal berulang yang ditanda;
• nyahpecutan lewat apa-apa jenis;
• nyahpecutan yang berpanjangan;
• irama sinusoidal yang berlangsung selama 20 minit atau lebih.

Ketepatan menentukan janin yang sihat atau keadaan abnormalnya dengan penilaian visual cardiotocogram adalah 68%.

Untuk meningkatkan ketepatan kardiotokogram, sistem pemarkahan untuk menilai keadaan janin telah dicadangkan. Yang paling banyak digunakan ialah sistem yang dibangunkan oleh Fisher dalam pengubahsuaian Krebs.

Skor 8-10 mata menunjukkan keadaan normal janin, 5-7 mata menunjukkan gangguan awal, 4 mata atau kurang menunjukkan gangguan janin intrauterin yang teruk.

Ketepatan penilaian yang betul tentang keadaan janin menggunakan persamaan ini ialah 84%. Walau bagaimanapun, subjektiviti yang ketara dalam pemprosesan manual lengkung monitor dan kemustahilan untuk mengira semua penunjuk yang diperlukan untuk cardiotocogram sedikit sebanyak mengurangkan nilai kaedah ini.

Dalam hal ini, monitor automatik sepenuhnya ("Penganalisis Kesihatan Janin") dicipta yang tidak mempunyai analog. Semasa kajian, dua lengkung dipaparkan pada skrin paparan: kadar denyutan jantung dan aktiviti motor janin. Pendaftaran parameter tertentu aktiviti janin, seperti dalam peranti lain, dijalankan menggunakan sensor berdasarkan kesan Doppler. Selepas tamat kajian, semua penunjuk pengiraan utama yang diperlukan, serta penunjuk kesihatan janin, dipaparkan pada skrin paparan.

Kelebihan utama monitor automatik berbanding peranti lain yang serupa.

• Kandungan maklumat yang lebih tinggi (15–20%) berbanding kaedah tradisional analisis kardiotokogram.
• Automasi penuh maklumat yang diterima.
• Penyatuan keputusan dan ketiadaan subjektiviti dalam analisis cardiotocograms.
• Penghapusan hampir lengkap pengaruh tidur janin pada hasil akhir.
• Dalam kes yang meragukan, lanjutan automatik masa penyelidikan.
• Mengambil kira aktiviti motor janin.
• Penyimpanan jangka panjang maklumat tanpa had dan pengeluaran semulanya pada bila-bila masa.
• Penjimatan kos yang ketara kerana ketiadaan keperluan untuk menggunakan kertas haba yang mahal.
• Boleh digunakan di mana-mana hospital bersalin, dan juga di rumah tanpa penglibatan langsung kakitangan perubatan.

Ketepatan penilaian yang betul terhadap keadaan janin menggunakan peranti ini ternyata paling tinggi dan berjumlah 89%.

Analisis kesan penggunaan monitor automatik pada kematian perinatal menunjukkan bahawa di institusi tempat peranti ini digunakan, ia adalah 15–30% lebih rendah daripada garis dasar.

Oleh itu, data yang dibentangkan menunjukkan bahawa kardiotokografi adalah kaedah yang berharga, penggunaannya boleh menyumbang kepada pengurangan ketara dalam kematian perinatal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]