Karsinoma hepatoselular: diagnosis

Perubahan biokimia

Perubahan biokimia mungkin tidak berbeza daripada mereka yang mengalami sirosis. Peningkatan aktiviti fosfatase alkali dan transaminase serum.

Dengan elektroforesis protein serum, peningkatan tahap y dan alpha ₂ -fractions globulins diperhatikan. Penemuan yang jarang berlaku ialah serum makroglobulin jenis myeloma.

Tanda serologi

Whey a-Fetoprotein

Alpha fetoprotein adalah protein yang biasanya dijumpai dalam serum darah janin. Selepas 10 minggu selepas kelahiran, kepekatannya tidak melebihi 2 0 ng / ml dan kekal pada peringkat ini dalam dewasa sepanjang hayat. Sesetengah pesakit dengan karsinoma hepatoselular menunjukkan peningkatan yang progresif dalam kepekatan a-fetoprotein, walaupun dalam beberapa kes parasnya tetap normal. Pengesanan tahap tinggi daripada a-fetoprotein dalam peperiksaan pertama pesakit dengan sirosis hati menunjukkan kebarangkalian yang tinggi karsinoma hepatocellular semasa susulan. Berisiko tinggi untuk pesakit hepatocellular carcinoma dengan sirosis adalah disebabkan HBV- atau HCV-jangkitan, di mana tahap a-fetoprotein dalam serum adalah lebih besar daripada 2 0 ng / ml sama ada diuruskan meningkat kepada 100 / ml ng dan ke atas. Pada pesakit yang mengalami kenaikan berulang di tahap a-fetoprotein sehingga 100 ng / ml dan lebih, kejadian karsinoma hepatoselular semasa tempoh susulan 5 tahun adalah 36%.

Peningkatan sedikit pada tahap a-fetoprotein sering dijumpai dalam hepatitis akut dan kronik dan sirosis hati, yang boleh menyebabkan kesukaran dalam diagnosis.

Tahap a-fetoprotein biasanya berkorelasi dengan saiz tumor, tetapi pengecualian adalah mungkin. Walau bagaimanapun, terdapat hubungan yang rapat antara selang masa, di mana terdapat peningkatan dua kali ganda pada tahap a-fetoprotein, dan tempoh peningkatan saiz tumor dengan faktor 2. Selepas reseksi, serta selepas pemindahan hati, tahap a-fetoprotein menurun. Pemeliharaan tahap a-fetoprotein yang agak tinggi menunjukkan penyingkiran tumor yang tidak lengkap, dan peningkatan progresifnya - untuk pertumbuhan pesatnya. Untuk menilai keberkesanan terapi, adalah mustahak untuk menentukan tahap a-fetoprotein dalam dinamik.

Struktur peredaran a-fetoprotein pada pesakit dengan karsinoma hepatoselular berbeza daripada sirosis. Kajian pecahan a-fetoprotein memainkan peranan penting dalam diagnosis pembezaan hepatocellular carcinoma dan hati sirosis dan bagi prognosis karsinoma hepatocellular.

Dengan kanser fibrolamellar dan kanser kolangselular, tahap a-fetoprotein biasanya tidak melebihi norma. Dengan hepatoblastoma, ia boleh menjadi sangat tinggi.

Tahap antigen carcinoembryonic sangat tinggi dengan kerosakan hati metastatik. Kerana tidak khusus, penunjuk ini tidak memainkan peranan penting dalam diagnosis karsinoma hepatoselular. Meningkatkan kepekatan serum yang ₁ -antitrypsin dan asid-Glikoprotein dan juga ciri-ciri yang tidak spesifik.

Peningkatan kepekatan ferritin serum dalam karsinoma hepatoselular adalah lebih berkemungkinan disebabkan oleh pengeluaran oleh tumor daripada oleh nekrosis hati. Peningkatan tahap ferritin diperhatikan dengan mana-mana lesi sel hati hepatik aktif dan tidak semestinya menunjukkan karsinoma hepatoselular.

Des karboksiprotrombin y (des-y-CPT) - vitamin K yang bergantung kepada prothrombin pelopor disintesis oleh hepatosit normal dan sel-sel karsinoma hepatocellular

Peningkatan tahap faktor ini kepada 100 ng / ml dan lebih menunjukkan karsinoma hepatoselular yang mungkin. Dengan hepatitis kronik, sirosis dan kerosakan hati metastatik, tahap des-y-CBT adalah normal. Kekhususan penunjuk ini adalah lebih tinggi daripada a-fetoprotein, namun sensitiviti tidak mencukupi untuk diagnosis tumor kecil.

Tahap serum aL-fucosidase dalam karsinoma hepatoselular meningkat, tetapi mekanisme peningkatan ini tidak jelas. Penentuan tahap enzim ini boleh digunakan dalam diagnosis awal karsinoma hepatoselular pada pesakit dengan sirosis hati.

Perubahan hematologi

Bilangan leukosit biasanya melebihi 10 • 10 ⁹ / l; 80% adalah neutrofil. Kadang-kadang terdapat eosinophilia. Ia adalah mungkin untuk meningkatkan bilangan platelet, yang tidak ciri-ciri sirosis tidak rumit hati.

Bilangan eritrosit biasanya normal, anemia kurang jelas. Dalam 1% pesakit, eritrositosis diperhatikan, mungkin disebabkan peningkatan pengeluaran tumor erythropoietin. Kepekatan erythropoietin dalam serum boleh meningkat walaupun dengan hemoglobin biasa dan hematokrit.

Kemungkinan gangguan fungsi sistem pembekuan darah. Aktiviti fibrinolitik berkurang. Ini disebabkan oleh pembebasan tumor ke dalam katil vaskular daripada perencat fibrinolisis. Mungkin ini menjelaskan peningkatan kadar fibrinogen dalam serum.

Disfibrinogenemia mencerminkan kepulangan ke bentuk fetus fibrinogen. Sel-sel matte-vitreous dalam karsinoma hepatoselular mungkin mengandungi dan menghasilkan fibrinogen.

Penanda virus hepatitis

Kajian terhadap penanda HBV dan HCV perlu dijalankan. Kecualikan hepatitis B dan C.

Penyetempatan tumor

X-ray boleh mengesan kalsifikasi.

Pengimbasan hati

Pengimbasan isotope mendedahkan tumor dengan diameter lebih daripada 3 cm dalam bentuk cacat pengisian.

Dengan ultrabunyi, echogenicity of the liver boleh ditinggikan atau berkurang. Tumor adalah hypoechoic, dengan kontur kabur dan gema yang tidak seragam. Diagnosis boleh disahkan oleh biopsi penglihatan. Kepekaan dan kekhususan kaedahnya agak tinggi. Keputusan positif palsu dalam sirosis disebabkan peningkatan echogenicity nod besar. Ultrasound adalah nilai khusus dalam kaji selidik saringan, ia dapat mengesan lesi kurang daripada 2 cm diameter.

Dengan tomografi yang dikira (CT), karsinoma hepatoselular muncul sebagai tumpuan kepadatan berkurang. CT sering tidak membenarkan untuk menentukan saiz dan bilangan tumor, terutamanya di hadapan sirosis. Ia juga penting untuk menjalankan kajian dengan kontras. Gambar dengan karsinoma hepatoselular adalah mozek, pelbagai nod dengan darjah berlainan isyarat yang lemah dan partition yang jelas yang memisahkan massa tumor dapat dilihat. Tumor boleh dikemas. Selalunya mengalami degenerasi lemak hati. Mungkin terdapat penyusupan vena portal dan kehadiran shunts arterioportal.

Lipiodol dimasukkan dalam arteri hepatik adalah outputted daripada tisu yang sihat, tetapi masih hampir malar dalam tumor, dengan itu untuk tomograms komputer diperolehi 2 minggu selepas pentadbiran medium kontras, ia adalah mungkin untuk mengenal pasti walaupun tumor kecil tumpuan diameter 2-3 mm. Dengan hiperplasia modular fokus, iodolipol juga ditangguhkan, tetapi tidak seperti karsinoma hepatoselular, ia dikeluarkan dari nod hiperplastik dalam masa 3 minggu.

Pencitraan resonans magnetik (MRI) memungkinkan untuk mendapatkan gambaran yang lebih tajam dalam patologi fokus daripada imbasan CT. Kaedah ini sangat berharga dalam kehadiran hati berlemak yang bersamaan. Pada gambar T1-berwajaran, tumor mempunyai kemunculan kepadatan normal, bersempadan dengan tali pinggang intensiti yang berkurangan. Imej T2 yang berwajaran jelas menunjukkan perbezaan ketumpatan tisu hati dan tumor yang normal, serta pertumbuhan tumor dari kapal dan pusat satelit.

Pentadbiran intravena enzim yang mengandung iodin (garam gadolinium) atau medium kontras yang mengandungi magnesium (Mnd PDP) meningkatkan keberkesanan mengesan karsinoma hepatoselular. Pengenalan oksida besi super magnet semasa penyiasatan dalam mod T2 adalah selamat dan meningkatkan keberkesanan kajian.

Angiografi hati

Angiografi boleh mengesan kanser hati, mewujudkan lokalisasi, kebolehcokapan, dan memantau keberkesanan rawatan. Tumor dibekalkan dengan darah dari arteri hepatik, sehingga dapat dikesan menggunakan arteriografi selektif dengan pengenalan bahan kontras ke dalam batang celiac atau arteri mesenterik yang unggul. Angiografi infusi selektif Super sangat penting untuk mengesan tumor kecil. Angiografi subtractive digital selektif dengan pentadbiran intra arteri medium kontras membolehkan mengesan tumor dengan diameter 2 cm atau kurang, yang akhirnya berevolusi dari isovascular ke hypervascular.

Arterioportografi komputer mendedahkan penurunan aliran darah portal dalam nod tumor.

Diagnosis pembezaan karsinoma hepatoselular dan tapak regenerasi dengan sirosis memberikan kesukaran tertentu. Keputusan angiografi mungkin bergantung kepada struktur anatomi tumor. Corak vaskularnya mempunyai watak pelik, kesesakan fokal medium kontras, pelebaran dan perpindahan kapal, yang boleh dikeluh, berpecah, mempunyai lumen yang tidak rata. Selalunya terdapat shunt arteriovenous, di mana vena portal boleh membeza-bezakan kontras. Apabila tumor tumbuh, vena portal boleh cacat.

Ultrasound Doppler mendedahkan penyebaran intravaskular tumor. Pembiakan vena portal disahkan oleh kehadiran gelombang arteri di aliran darah portal, yang menyebar ke arah hepatofugal. Halaju maksimum aliran darah semasa systole dinaikkan, peningkatan ketara dicatat dengan adanya peredaran arteriovenous atau pertumbuhan tumor ke vena portal. Ultrasound Doppler membolehkan diagnosis pembezaan dengan hemangioma.

Biopsi suntikan dibakar

Jika luka focal kecil dikesan oleh ultrabunyi atau CT, perlu mengesahkan diagnosis secara histologi. Jika boleh, biopsi hati perlu dilakukan di bawah kawalan visual. Terdapat kemungkinan penyebaran tumor sepanjang jarum, tetapi komplikasi ini jarang terjadi.

Pemeriksaan cytological bahan yang diperoleh dengan biopsi aspirasi dengan jarum N22 yang nipis, membolehkan untuk mendiagnosis tumor dengan tahap rendah dan sederhana pembezaan. Walau bagaimanapun, tidak mudah untuk mengenal pasti kanser hati yang sangat berbeza dengan bantuan kajian sitologi.

Pemeriksaan pemeriksaan

Asimptomatik kecil karsinoma hepatocellular saiz pada pesakit dengan sirosis hati boleh didiagnosis dengan menayangkan populasi berisiko tinggi mendedahkan sengaja atau apabila menggunakan pengimejan teknik diagnostik dalam kajian hati jauh semasa pemindahan. Diagnosis awal karsinoma hepatoselular adalah penting, kerana ia meningkatkan kemungkinan hasil yang baik selepas reseksi atau pemindahan hati. Satu tahun survival pesakit yang tidak dirawat dengan sirosis Pampasan (sistem A Group mengikut kriteria Kanak-kanak) dan asimptomatik hepatocellular carcinoma adalah 90%, manakala pesakit dengan tanda-tanda klinikal penyakit - hanya 4 0%. Kejayaan rawatan bergantung kepada kadar pertumbuhan tumor. Terapi lebih berkesan dalam bahasa Jepun, yang tumornya semakin perlahan daripada di Afrika Selatan.

Pemeriksaan ditunjukkan di kalangan pesakit berisiko tinggi untuk membangunkan karsinoma hepatoselular. Ini termasuk lelaki yang lebih tua daripada 40 tahun dengan kehadiran HBsAg dan antibodi anti-HCV dalam serum, serta penyakit hati kronik, sirosis, terutama dengan nod pertumbuhan semula utama. Ultrasound adalah kaedah penyelidikan yang lebih sensitif daripada CT. Biasanya, selepas mereka, biopsi hati aspirasi jarum dilakukan dengan jarum nipis. Sampel dari tisu bukan tumor juga perlu diperolehi untuk mengesan sirosis bersamaan dan untuk menentukan aktivitinya.

Setiap 4-6 bulan, tahap a-fetoprotein dalam serum ditentukan, terutamanya jika pada mulanya dinaikkan, dan juga apabila tapak regenerasi besar dikesan. Tahap biasa a-fetoprotein dalam serum tidak mengecualikan kehadiran karsinoma hepatoselular.

Nilai saringan ini berbeza-beza bergantung kepada negara di mana ia dijalankan. Oleh itu, di Jepun, di mana karsinoma hepatoselular akibat pertumbuhan perlahan adalah kecil dan sering dikemas, nilai pemeriksaan adalah hebat. Pada masa yang sama, nilai praktikalnya adalah minima di negara Afrika Selatan, di mana karsinoma hepatoselular dicirikan oleh pertumbuhan pesat dan keganasan yang tinggi. Negara-negara Eropah dalam hal ini menduduki kedudukan perantaraan. Mengendalikan kaji selidik pencegahan penduduk bergantung pada tahap pembangunan ekonomi negara. Di Jepun, prosedur seperti ultrasound dan menentukan tahap a-fetoprotein tersedia secara meluas dan percuma. Walau bagaimanapun, di kebanyakan negara lain di dunia tidak ada peluang seperti itu. Prognosis bagi HCC begitu buruk, yang mana kos kaji selidik itu adalah faktor penting, terdapat sikap yang ditempah untuk pemeriksaan, kerana tidak ada jaminan tegas bahawa ia akan membantu untuk mengurangkan kematian dalam penyakit ini.

[1], [2], [3]