Causalgia: apakah penyakit ini?

Kesakitan boleh ditakrifkan sebagai tajam atau kusam, menikam atau sakit, menekan atau pecah. Senarai definisi boleh diteruskan, tetapi di sini adalah istilah perubatan khas - kausalgia - yang menandakan kesakitan yang kuat dan berpanjangan yang bersifat membakar.

Epidemiologi

Pengenalpastian sasaran kes CRPS jenis II telah bermula secara relatif baru-baru ini, jadi statistik adalah sangat terhad. Oleh itu, menurut beberapa kajian asing, kejadian sindrom kausalgia tidak melebihi satu kes (0.82) bagi setiap 100 ribu pesakit yang mengalami kecederaan anggota badan. [ 1 ]

Selepas pembedahan pada jejari tangan, CRPS jenis II berlaku dalam 2-5% kes, dan selepas pembedahan pada kaki dan buku lali - dalam 1.8% kes. [ 2 ]

Punca kausalgia

Menurut skala deskriptif dan peringkat penilaian intensiti kesakitan, kausalgia (daripada kausis Yunani – pembakaran dan algos – sakit) sepadan dengan 10 mata, iaitu, kesakitan yang tidak dapat ditanggung.

Sejak pertengahan 90-an abad yang lalu, Persatuan Antarabangsa untuk Kajian Sakit (IASP) telah mentakrifkan kausalgia sebagai sindrom kesakitan terbakar yang teruk berikutan kecederaan saraf traumatik - sindrom kesakitan serantau kompleks jenis II (CRPS II).

Apakah punca kejadiannya? Jika CRPS jenis I berlaku selepas kerosakan pada tisu lembut atau tulang, maka sindrom kausalgia adalah hasil daripada kerosakan dan disfungsi saraf periferi, termasuk gentian saraf deria dan autonomi. Ini melibatkan saraf tibial dan sciatic yang melepasi dari tulang belakang ke bahagian bawah, serta cawangan panjang saraf bahagian atas (musculocutaneous, median dan ulnar) yang keluar dari plexus brachial. [ 3 ]

Oleh itu, kausalgia adalah sejenis kesakitan kronik dalam bentuk sindrom kesakitan neurogenik.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama untuk kausalgia adalah berkaitan dengan kecederaan, patah tulang, pukulan kuat, kerosakan saraf yang mungkin disebabkan oleh regangan, luka bakar atau pembedahan, dan dalam beberapa kes – amputasi.

Seperti yang diketahui oleh pakar, keamatan manifestasi sindrom ini tidak berkaitan dengan keterukan kecederaan, dan ciri ciri adalah ketidakseimbangan antara kesakitan dan keterukan kecederaan, tetapi tekanan dan kemurungan selepas trauma boleh meningkatkan gejala dan memburukkan keadaan pesakit. [ 4 ]

Patogenesis

Bagaimana sensasi kesakitan timbul diterangkan secara terperinci dalam penerbitan – Sakit.

Pakar neurologi menerangkan patogenesis kausalgia dengan penyertaan gentian sistem saraf simpatetik yang menginervasi kawasan yang terjejas, yang memainkan peranan penting dalam bekalan darah ke kulit dan persepsi kesakitan. Untuk butiran lanjut, lihat Sakit neuropatik.

Tetapi mengapa tidak semua orang yang mengalami kecederaan teruk yang sama mengalami CRPS II, atau kausalgia? Mekanisme multifaktorial untuk perkembangan keadaan ini masih belum dijelaskan sepenuhnya.

Diandaikan bahawa sindrom kausalgik dikaitkan dengan peningkatan tindak balas kepada isyarat sakit - hipersensitiviti individu gentian saraf, yang boleh disebabkan oleh anomali akson deria saraf periferal, sebagai contoh, dengan pelanggaran mielinasi mereka (pembentukan sarung myelin penebat).

Terdapat hipotesis perkembangan tindak balas keradangan yang berlebihan terhadap kecederaan, terutamanya semasa peringkat akut CRPS II, dengan pembebasan sitokin proinflamasi oleh sel-sel dalam tisu yang rosak, dan pembebasan neuropeptida yang sepadan (bradykinin, glutamat, bahan P) oleh saraf periferal, yang mengaktifkan neuron nociceptive pusat periferi dan sekunder (impuls impuls).

Dan perkembangan sindrom kesakitan ini kepada keadaan kronik dilihat dalam penurunan tahap neurotransmitter katekolamin dalam darah (khususnya, norepinephrine) dan pengaktifan pampasan seterusnya reseptor alfa-adrenergik periferal. [ 5 ]

Gejala kausalgia

Dalam kebanyakan pesakit, tanda-tanda pertama kausalgia (sindrom sakit serantau kompleks jenis II) muncul dalam masa 24 jam selepas kecederaan.

Tiga peringkat perkembangannya ditakrifkan: pada mulanya, gejala utama termasuk:

• sakit yang berpanjangan, sengit dengan sensasi terbakar, yang boleh berterusan dan bertambah kuat dalam sawan dan permulaan;
• bengkak tempatan pada tisu lembut anggota yang terjejas;
• peningkatan sensitiviti kesakitan (hyperalgesia) dan peningkatan sensitiviti kulit (hyperesthesia);
• sensitiviti hipertrofik kulit kepada sentuhan dan tekanan ringan (allodynia) di kawasan yang dipersarafi oleh saraf yang rosak;
• perubahan dalam suhu dan warna kulit lengan atau kaki yang cedera yang berkaitan dengan peredaran mikro terjejas;
• paresthesia (kesemutan dan kebas);
• kekejangan otot;
• peningkatan peluh.

Pada peringkat kedua, rasa sakit meningkat dan menjejaskan kawasan yang lebih jauh; bengkak anggota yang cedera juga mengembang dan mungkin sukar untuk disentuh; struktur rambut dan plat kuku berubah (kuku mungkin menjadi rapuh dan rambut keras); ketumpatan tulang berkurangan dengan kemunculan osteoporosis fokus. [ 6 ]

Pembaziran atropik tisu otot dan penyebaran kesakitan terbakar di seluruh anggota badan; gegaran atau kedutan anggota badan, had pergerakan yang teruk adalah tanda-tanda tahap ketiga CRPS II.

Komplikasi dan akibatnya

Sebagai tambahan kepada osteoporosis tempatan dan meresap, komplikasi dan akibat sindrom kausalgik - jika ia tidak dikesan dan dirawat pada peringkat awal - menampakkan diri dalam bentuk nada otot terjejas dengan ketegaran otot, kekejangan dan penurunan julat pergerakan. [ 7 ]

Diagnostik kausalgia

Diagnostik komprehensif sindrom kesakitan serantau jenis II dijalankan berdasarkan sejarah perubatan dan gejala klinikal.

Maklumat lanjut dalam bahan - Prinsip am pemeriksaan klinikal pesakit yang mengalami kesakitan

Diagnostik instrumental membantu dalam menentukan diagnosis: X-ray dan MRI tulang bahagian kaki, electroneuromyography dan thermography, ultrasound saraf.

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan kausalgia dijalankan dengan sindrom kesakitan yang lain, khususnya, sindrom kesakitan pusat (disebabkan oleh kerosakan pada sistem saraf pusat), sindrom radikular dan radikular, sakit otot-tonik dan fibromyalgia, neuropati degeneratif-dystrophik, polyneuropathy, plexopathy, dll. [ 8 ]

Rawatan kausalgia

Rawatan kesakitan neuropatik dalam CRPS jenis II (causalgia) melibatkan penggunaan NSAID (ubat anti-radang bukan steroid), yang mempunyai kesan analgesik. Lihat - Tablet untuk neuralgia [ 9 ]

Juga ditetapkan adalah anticonvulsants - Carbamazepine atau Gabapentin (Neurontin); kortikosteroid (Prednisolone dan Methylprednisolone); penyekat saluran kalsium - Nifedipine atau Phenigidine.

Anestetik tempatan (salap dengan natrium diklofenak, ibuprofen, capsaicin), serta aplikasi dengan novocaine dan dimexide melegakan kesakitan.

Penggunaan neurostimulasi elektrik (stimulasi elektrik transcutaneous saraf) dan pengoksigenan hiperbarik agak berkesan.

Kelegaan kesakitan jangka panjang boleh dicapai dengan sekatan novocaine bersimpati.

Dan kelegaan sepenuhnya disediakan oleh simpatektomi pembedahan - memotong saraf simpatik pada anggota yang cedera.

Suntikan ubat dari kumpulan biophosphonates, seperti Pamidronate, memerangi osteoporosis. [ 10 ]

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah kausalgia belum dibangunkan. Dan dalam kes patah tulang, pakar mengesyorkan mengambil vitamin. [ 11 ]

Ramalan

Prognosis untuk sindrom kesakitan serantau kompleks jenis II bergantung kepada punca dan umur: sebagai peraturan, rawatan kausalgia memberikan hasil yang lebih baik pada orang yang lebih muda.