Kecacatan dan kecacatan lelangit: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kecacatan lelangit boleh terjadi akibat kerosakan tembakan dan bukan api, proses keradangan, serta akibat pembedahan tumor palat, sebelum ini menghasilkan uranostafiloplasti yang tidak berhasil, dan lain-lain.

Mengikut data yang ada, kecacatan pasca operasi dan kecacatan lelangit kekal pada 1.8-75% pesakit yang beroperasi di luar pesakit kongenital lelangit.

[1]

Apa yang menyebabkan kecacatan dan ubah bentuk langit?

Antara radang proses kerap menyebabkan ubah bentuk lelangit diperoleh sifilis, osteomielitis odontogenik dan nekrosis lelangit disebabkan oleh pengenalan yang salah tentang penyelesaian mempunyai sifat racun yg bersifat protoplasma (alkohol, formaldehid, hidrogen peroksida dan t. P.).

Lelangit kecacatan juga boleh berlaku disebabkan oleh prostesis rangsangan sebanyak sedutan, menyebabkan kemunculan hematoma, diikuti oleh keradangan membran mukus, periosteum dan tulang dengan pemencilan itu.

Dalam masa aman, doktor gigi sering menghadapi kerosakan pasca operasi. Jadi, dalam setiap klinik maxillofacial, masih sebahagian besar pesakit adalah orang yang cacat dan kecacatan yang timbul akibat uranostaphyloplasty.

Sebab-sebab kejadian seperti kecacatan end-to-end selepas kerap berlaku, pada pendapat kami, faktor-faktor berikut:

• penggunaan stereotaip kaedah pembedaan yang sama untuk pelbagai bentuk penyembuhan lelangit;
• tidak mematuhi teknik operasi rasional;
• kecederaan dengan pinset flaps terkelupas dari palat pepejal;
• jahitan terlalu kerap di langit;
• kekurangan bahan plastik untuk pertumbuhan yang tidak luas dan tidak biasa;
• pendarahan selepas pembedahan dan tamponade yang berkaitan dengan tapak pendarahan luka;
• kurang retrotransisi dan mesopharyngoconstriction (sebagai akibat daripada kesan penghambatan bulatan vaskular-neural walaupun mereka dikeluarkan dari katil tulang mengikut kaedah PP Lvov);
• permohonan jahitan satu baris dengan pendekatan yang tidak mencukupi pada tepi kecacatan bengkok, dan sebagainya.

Parut menyebabkan ubah bentuk dan memendekkan lelangit lembut yang baru ditubuhkan selepas uranostafiloplastiki ialah pembentukan parut kasar di permukaan lelangit lembut menghadapi hidung pharynx peripharyngeal dalam niche dan ruang interlamellar (interlaminar selepas Osteotomy).

Plat medial dari proses pterygoid kembali ke posisi aslinya di bawah tindakan parut dan tujahan bahagian dalam otot pterygoid medial yang dilekatkan pada plat berpecah ini.

Sebahagian besarnya, pembentukan tisu parut di niche periferal dan ruang interplastik difasilitasi oleh tamponade yang ketat dengan jalur iodoform-kasa mereka.

Gejala-gejala kecacatan dan kecacatan langit

Gejala-gejala kecacatan selaput end-to-end bergantung kepada lokasi, dimensi dan kehadiran kecacatan bersamaan (bibir, pipi, hidung, gigi, proses alveolar).

Dengan kecacatan terpencil palate keras, pesakit mengadu penghadaman (terutamanya cecair) di hidung. Semakin besar kecacatan lelangit, sebutan lebih buruk. Sesetengah pesakit merangkumi kecacatan dengan lilin, plastik, bulu kapas, kain kasa, dan sebagainya, untuk menyingkirkan gejala-gejala yang menyakitkan ini.

Sekiranya kecacatan palat pepejal dikombinasikan dengan kecacatan dalam proses alveolar dan bibir, aduan ditambah kepada kecacatan wajah, kesukaran memegang dan memegang makanan di dalam mulut.

Sekiranya tiada bilangan pendukung gigi yang mencukupi, pesakit mengadu mengenai penekanan pada prostesis yang dilepaskan atas; buta gigi yang melepaskan lengkap tidak dipegang sama sekali pada rahang atas.

Besar melalui kecacatan lelangit lembut dan di kawasan sempadan dengan lelangit keras beliau sentiasa menjejaskan kejelasan pertuturan dan membawa kepada kemasukan ramai makanan di hidung bahagian pharynx, menyebabkan terdapat keradangan kronik membran mukus.

Sederhana (titik atau celah berbentuk) kecacatan lelangit lembut tidak boleh diiringi oleh gangguan subjektif tetapi Pisha therethrough lagi bocor ke pharynx hidung, seperti dalam kecacatan lelangit shelevidnyh yang sempit.

Dikatakan bahawa pesakit dengan kecacatan sistem dento-rahang adalah 2-3 kali lebih cenderung mendapat karies.

Kecacatan cicatricial dan pemendakan lelangit lembut disertai oleh gangguan ucapan yang ketara (hidung terbuka), yang tidak dapat dihapuskan oleh sebarang cara konservatif.

Perubahan dalam profil muka pesakit paling kerap berlaku akibat daripada dominasi bibir bawah di atas. Penyimpangan ini paling ketara pada individu yang sebelum ini dikendalikan untuk melalui bentuk tidak menyebarkan lelangit.

Jenis ubah bentuk utama gerbang pergigian atas adalah penyempitannya, terutamanya di kawasan geraham kecil, dan kemunduran daripada sagittal. Yang paling mendadak, perubahan ini dinyatakan dalam pesakit yang dikendalikan dengan bentuk neuralgia lelangit dan gigitan kekal. Kecacatan gigitan yang cacat diperhatikan pada pesakit dengan palpasi hujung ke hujung, sebelum menjalani pembedahan di langit. Mereka mempunyai prognosis frontal palsu, yang disebabkan oleh perkembangan rahang maxillary di atas sagittal, dan gigitan salib satu atau dua sisi akibat penyempitannya.

Data teleradiografi mengesahkan bahawa bahagian asas rahang atas adalah kurang berkembang pada pesakit dengan bentuk incise palat yang berterusan. Menyebabkan hypoplasia atas gerbang pergigian tekanan sagittali rubtsovoizmenennoy bibir atas dan Osteotomy mungkin interlaminar, yang dihasilkan ke dalam pertumbuhan zon sayap-rahang sagittali rahang atas.

Pesakit dengan kecacatan palatera traumatik yang mengalami gangguan ucapan tertekan oleh fakta bahawa orang di sekeliling mereka mengesyaki kecacatan asal sifilis. Ini adalah salah satu faktor yang mendorong rawatan.

Pencirian diperolehi kecacatan lelangit sebahagian besarnya dilihat dalam klasifikasi di atas, ia perlu ditambah bahawa tisu di sekeliling mereka parut yang amat ketara dalam sifilis dan sering membawa kepada perubahan bentuk parut seluruh lelangit lembut melanda. Dalam beberapa kes, gabungan lengkap atau separa lelangit lembut dengan posterior dan sisi dinding pharynx hidung, di mana pesakit mengadu nasonnement pernafasan kemustahilan hidung dan lendir pengumpulan hidung, yang boleh tidak dikeluarkan zahir atau menarik balik ke dalam esofagus.

Klasifikasi kecacatan dan ubah bentuk langit

Kecacatan dan ubah bentuk lelangit, baki selepas uranoplasti, EN Samar mengklasifikasikan seperti berikut.

Dengan penyetempatan:

I. Pepejal pepejal:

1. bahagian anterior (termasuk proses alveolar);
2. jabatan tengah;
3. jabatan belakang;
4. jabatan sisi.

II. Batas lelangit keras dan lembut:

1. di tengah-tengah;
2. jauh dari garis tengah.

Selang III.Soft:

1. kecacatan (1 - di sepanjang garis tengah, 2 - jauh dari garis tengah, 3 - lidah);
2. ubah bentuk (1 - memendekkan, 2 - langit-langit yang berubah-ubah).

IV. Gabungan.

Saiznya:

1. Kecil (sehingga 1 cm).
2. Sederhana (sehingga 2 cm).
3. Besar (lebih daripada 2 cm).

Mengikut borang:

1. Pusingan.
2. Oval.
3. Celah.
4. Bentuk yang salah.

Kami membahagikan kecacatan akhir-ke-akhir dengan membentuk bentuk bengkok, bulat, bujur dan tidak teratur; dalam saiz - kecil (sehingga 1 cm diameter atau di sepanjang panjang, jika kecacatan itu bengkok), sederhana (dari 1 hingga 2 cm) dan besar (lebih daripada 2 cm diameter atau sepanjang panjang).

Klasifikasi terperinci kecacatan lelangit yang berlaku selepas luka tembakan, keradangan dan operasi onkologi, telah dibangunkan oleh EA Kolesnikov.

Dengan penyetempatan, dia membezakan antara kecacatan di kawasan anterior, posterior, dan perbatasan pada langit-langit yang keras dan lembut; mereka boleh menjadi satu dan dua pihak.

Mengikut keadaan proses alveolar dan penyetempatan kecacatan di dalamnya:

1. tanpa kecacatan proses alveolar;
2. dengan kecacatan proses (melalui atau melalui);
3. dengan kecacatan proses di bahagian anterior;
4. dengan kecacatan proses dalam bahagian lateral.

Bergantung kepada keselamatan gigi sokongan pada rahang atas:

1. kecacatan di hadapan gigi (di satu pihak, di kedua-dua belah pihak, dalam bahagian yang berbeza 1-2 gigi);
2. kecacatan dalam ketiadaan gigi yang lengkap.

Mengenai keadaan tisu di sekelilingnya:

1. tanpa perubahan parut tisu lembut berhampiran kecacatan;
2. dengan perubahan cicatricial (membran lendir dari lelangit, dengan kecacatan tisu lembut kawasan circumoral).

Mengikut saiz kecacatan:

1. kecil (sehingga 1 cm);
2. sederhana (dari 1 hingga 2 cm);
3. Besar (dari 2 cm atau lebih).

Mengikut borang:

1. bujur;
2. bulat;
3. kecacatan yang tidak ditentukan.

Semua kecacatan tembakan yang meluas dari langit-langit keras, yang tidak dapat ditutup oleh tisu tempatan, VI Zausaev membahagikan kepada tiga kumpulan:

1. kecacatan pepenjuru padat dan proses alveolar dengan dimensi yang tidak melebihi 3.5x5 cm;
2. kecacatan yang lebih meluas di dalam pepenjuru pepejal dan proses alveolar;
3. kecacatan lelangit pepejal dan proses alveolar, digabungkan dengan kecacatan pada bibir atas atau pipi.

Berkenaan dengan kecacatan asal traumatik, kami mematuhi klasifikasi VI di atas Zausaev.

[2], [3], [4]

Komplikasi kecacatan dan ubah bentuk langit

Semasa operasi di rantau bahagian anterior dan posterior lebah keras, pendarahan sengit dari arteri palatina yang besar mungkin berlaku . Ia boleh dihentikan bila-bila masa oleh tekanan memperkenalkan lubang di kompak hemostat akhir tulang, dan kemudian - alloc sekeping bahagian cancellous, tangsi.

Dengan pemotongan mukosa-periosteal kasar, pecah membran mukus rongga hidung dan pembukaan penyembuhan lutut yang tidak dapat dielakkan sebelumnya mungkin berlaku .

Sekiranya operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan, aspirasi darah beku mungkin . Untuk mengelakkan komplikasi seperti itu, anda mesti menghisap dengan teliti isi mulut dengan pam elektrik.

Selepas pembedahan, kadang-kadang terdapat beberapa kesukaran bernafas disebabkan oleh perubahan dalam keadaan pernafasan, bengkak mukosa hidung, tekak hidung, tekak dan trakea (jika operasi itu dijalankan di bawah bius eshyutrahealnym) dan juga disebabkan oleh anjakan tampon dari plat. Mungkin pendarahan dari luka sisi, yang dikaitkan dengan lisis pembekuan darah di dalam kapal yang rosak semasa operasi.

Sekiranya kaedah pengendalian tidak berjaya dipilih, mungkin terdapat penyelewengan lapisan, terutamanya selepas operasi menggunakan kaedah Axhausen, VA Aronson, NM Mikhelson. Dalam kes sedemikian, sebagai peraturan, operasi yang berulang tidak dapat dielakkan, jika kecacatan di langit tidak melindungi parut yang terbentuk.

Hasil dan keputusan jangka panjang

Hasil dan keputusan jangka panjang bergantung kepada lokasi dan saiz kecacatan itu, posleopera-penjagaan pion, latihan terapi pertuturan, mengurut lelangit dan sebagainya. D. Jika gangguan ucapan beliau dikaitkan hanya dengan udara menembusi kecacatan itu dan menetapkan melalui pembedahan, ucapan normal berlaku dalam beberapa hari selepas penyingkiran jahitan dan kehilangan edema. Dalam hal ini, yang paling mungkin adalah kecacatan trauma yang timbul secara tidak sengaja pada lelangit keras pada orang dewasa. Keadaan ini adalah lebih teruk pada kecacatan dan ubah bentuk lelangit lembut, masalah kanak-kanak itu selepas uranostafiloplastiki: normalisasi ucapan mereka adalah lebih perlahan, memerlukan latihan terapi pertuturan, mengurut lelangit, LFK. Elektrostimulasi, dsb.

Hasil yang buruk berlaku di beberapa pesakit selepas sekurang-operasi Schenborn-Rosental (lanjutan lelangit lembut kerana flap Farin-gealnogo di kaki) akan datang pengecutan kepak, dengan keputusan bahawa ia adalah hidung. Teknik ini boleh digunakan hanya dalam kes-kes apabila ia adalah mustahil untuk menggunakan apa-apa kaedah lain, termasuk mengokot gerbang lelangit-pharyngeal (untuk AE Rauer), selepas itu keputusan yang jauh lebih baik daripada selepas pembedahan Schenborn-Rosental.

[5], [6], [7], [8]

Rawatan kecacatan dan ubah bentuk langit

Rawatan kecacatan dan kecacatan yang diperolehi daripada lelangit, pembedahan atau ortopedik. Petunjuk untuk hanya rawatan ortopedik hanya keadaan kesihatan yang lemah dan keadaan umum pesakit yang sukar, yang tidak membenarkan operasi, terutama multi-stage dan kompleks.

Jika keadaan umum pesakit dengan cacat (uranoplasty selepas) rahang atas memuaskan, ia adalah mungkin untuk menggunakan ED Babov maju (1992) sekatan Rawatan pembedahan dan ortopedik rahang atas selepas Osteotomy dgn rahang con traforsov diperluaskan orang median jabatan dengan bantuan alat ortodontik, yang dikenakan pada hari operasi itu. Osteotomy gerbang zygomatic dibuat oleh penulis mengikut kaedah GI Semenchenko et al itu. (1987), yang terdiri dalam Osteotomy melintang gerbang zygomatic sesak kawasan temporo-zygomatic.

Kecacatan lelangit perlu dicari oleh pembedahan plastik tempatan peringkat satu. Hanya dalam hal ketidakmungkinan penghapusan kecacatan dengan cara ini, perlu menggunakan plastik dengan tangkai Filatov.

Taktik doktor apabila menghapuskan kecacatan dan ubah bentuk yang kekal selepas urano-staphyloplasty tidak berjaya bergantung pada lokasi, saiz, bentuk kecacatan, keadaan dan bilangan tisu sekitarnya.

Kaedah standard untuk menghapuskan semua kecacatan tidak wujud, jika hanya kerana keadaan tisu sekelilingnya, walaupun sekitar kecacatan lokalisasi yang sama dalam pesakit yang berlainan, mungkin tidak sama. Contohnya, walaupun tisu-tisu yang berlainan daripada lelangit, tidak berubah oleh bekas luka, sangat berbeza dalam satu dan pesakit yang sama. Oleh itu, di bahagian anterior dari langit-langit keras ada benar-benar tiada submucosa; secara purata, ia hanya mengenai proses alveolar, tetapi dalam jumlah yang kecil; sempadan lelangit keras dan lembut dicirikan oleh ketegangan yang ketara pada tisu lembut. Kecacatan lelangit lembut boleh digabungkan dengan parut parutnya, dan kadang-kadang dengan ketiadaan lidah palatine atau dengan sentuhan pada hidung faring.

Sehubungan dengan ini, 7 jabatan dibezakan di langit: yang anterior dibatasi oleh garis dari 31 hingga 13 gigi; dua sisi - kira-kira 543 | dan | 345 gigi; tengah (4) - antara bahagian, depan dan belakang, dibatasi di hadapan dengan garis antara 6 | dan gigi, dan belakang - garis patah pada sudut bodoh dari 8 | sehingga 8 gigi; "Borderline" - antara garis patah ini dan garisan yang menghubungkan tengah mahkota 8_18 gigi; lelangit lembut.

Kaedah penghapusan kecacatan di bahagian anterior permukaan lebah dan alveolar keras, serta kekurangan nafas lembut

Apabila sisa alveolar tulang nonunion jika nonunion antara tepi mempunyai kelulusan 1-3 mm, ia adalah disyorkan untuk menggunakan kaedah PP Lviv, yang adalah seperti berikut. Sepanjang tepi nonunion membentuk mucoperiosteal kepak gusi (pada kaki), otseparovyvayut mereka dan balas berkaitan antara satu sama lain di sepanjang tepi bawah dan kemudian dijahit kepada tisu lembut dan lelangit keras vestibule mulut.

Jika pinggir gusi kecacatan Schelin ketat bersebelahan antara satu sama lain, mereka perlu deepitelizirovat fisur bur dan menggerakkan bahagian-bahagian tisu berhampiran tepi kecacatan, menjahit, kedua uranoplasty utama.

Kaedah DI Zimont

Jika kecacatan bahagian anterior lelangit mempunyai saiz yang kecil atau sederhana, terutamanya jika ia schelevidnoi bentuk, cara terbaik untuk memohon DI Zimonta (Gamb. 169). Tepi kecacatan dibuang pisau bedah sempit dan tajam membuat insisi arcuate ke tulang sekitar papila 4321 | 1234 gigi dan otseparovyvayut kepak mucoperiosteal dengan asas, menghadap bahagian tengah lelangit. Tangsi dijahit tepi kecacatan pada bahagian hidung, kepak diletakkan ke dalam tempat dan menjahit tepi luka dari membran mukus lelangit. Memandangkan kaedah yang tidak mengadakan peruntukan bagi pewujudan lapisan epitelium hidung, EN Samaras ditawarkan untuk menciptakannya oleh rasuah autokozhnogo split dijahit dengan bahagian tepi yang periosteal kecacatan 4 jahitan tangsi.

Kaedah EN Samara

1. Apabila kecacatan di bahagian anterior lelangit, digabungkan dengan ketiadaan pemotong atau tulang intermaxillary membuat seksyen M berbentuk sepanjang Langenbeck jenis potongan untuk pembentukan flap yang luas membran mukus dan periosteum hanya lelangit anterior dengan kaki di bahagian tengah (Gamb. 170), otseparovyvayut ia diturunkan ke bawah dan hujungnya dijahit bersama; potongan daripada bibir dan tulang alveolar flap (kaki s di tepi depan kecacatan itu) kecewa permukaan epitelium kecacatan itu dan luka dijahit longgarkan flap Muco-periosteal M berbentuk. Dublication dibentuk disusun pada kecacatan lelangit keras dan lipit tetap. Luka dijahit di bibir. Potong flap dalam lapisan mukosa-submucosa; dalam kes-kes apabila terdapat proses alveolar bertaring, penerusan kepak bunyi bibir adalah mukosa dan periosteum itu.

Untuk membuat pendua tanpa ketegangan di lipit, panjang kepak ini harus melebihi panjang kecacatan sebanyak 1.5-2 cm.

2. Apabila kecacatan lelangit anterior, digabungkan dengan dua tulang alveolar rosak (sepanjang sisi tulang intermaxillary) ke tulang intermaxillary menjadikan sesuatu bahagian berbentuk T menghadapi asas kepada gigi; Mereka memotong dua flap mukosa-periosteal segitiga dan condong 180 ° untuk membentuk lapisan dalaman. Senaman Langenbeck (sehingga 6 | 6 gigi) dibuat dan menyambungkannya pada bahagian bawah kecacatan. Flap palatine mukosa-periosteal yang terputus diletakkan pada flap segitiga yang digeril dan disetel dengan jahitan mereka.

Apabila anda membuat flap untuk lelangit Langenbeck berhati-hati otseparovyvat ia di tengah-tengah supaya tidak mendedahkan tulang pakar bedah dihapuskan sebelum ini dan kecacatan mukosa (semasa uranoplasty).

Kaedah untuk menghilangkan kecacatan di bahagian depan dan tengah lelangit

Kaedah Spanier-Kriemer-PH Chekhovsky

Cara Spanier-Kriemer-PH Chekhov adalah terpakai dalam kes-kes di mana melalui lelangit kecacatan mempunyai bentuk bujur dan tidak melebihi 1x0.5 cm. Oleh itu, membenarkan bekalan tisu di sebelah kecacatan yang dijadualkan dan cemerlang slizisto- sempadan garis hijau flap periosteal dalam apa-apa cara yang ia, selepas memotong, otseparovki dan terbalik oleh 180 ° boleh menyekat kecacatan itu dengan kelebihan 3-4 mm di sepanjang perimeter. Strip peripisan ini adalah de-epiteliial dengan alat pemotong; nedeepitelizirovannoy kekal hanya sebahagian mampu, berikutan bentuk dan saiz kecacatan itu, untuk menutup keseluruhan lumen selepas tip flap 180 °.

Di sebaliknya, serta di atas dan di bawah kecacatan, membentuk niche interstitial dengan mengatasi tisu lembut secara mendatar. Kedalaman ceruk harus 4-5 mm.

Kemudian memotong flap Muco-periosteal dipisahkan dari epitelium kecewa asas tulang dalam rongga hidung dan kelebihan deepitelizirovanny kepak diperkenalkan ke dalam ruang celahan dan tetap dengan beberapa lipit U berbentuk benang poliamida yang diikat di sekeliling pangkal proses alveolar. Dalam hal kelebihan hubungan cukup ketat niche celahan (melalui mulut) ke permukaan luka kepak yang hendak terbalik untuk membawa mereka lebih dekat, meletakkan diikat 1-2 tangsi jahitan.

Jika kecacatan lelangit keras kecil (tidak lebih daripada 1 cm diameter atau sepanjang panjang), operasi berakhir pada ini. Luka ditutup dengan swab berbentuk iodin, yang diperkuat oleh plat palatina pelindung yang disediakan sebelum operasi. Selepas 3-4 hari, tampon dan plat dikeluarkan, luka tersebut diiringi dengan larutan hidrogen peroksida dan selanjutnya dilakukan dengan kaedah terbuka. Sarung berbentuk U dikeluarkan pada hari ke-9-10. Permukaan luka pada 180 ° miring adalah epithelialized dari tepi.

Jika saiz melalui kecacatan lelangit melebihi 1 cm, semasa pembedahan di permukaan luka kepak menghadapi rongga mulut, masih mengenakan cantuman kulit berpecah, yang biasanya dituai di dinding anterior abdomen.

Selepas itu, kawasan operasi di langit ditutup plat buih impregnated dengan deoxycorticosterone asetat, dan lebih ia digunakan yodoformnoy 2-3 lapisan kain hipoksia tipis dan plat pelindung.

Pembalut dan penyingkiran jahitan pertama dilakukan pada hari ke-10, apabila permukaan luka sudah ditutup dengan pulau-pulau epitel. Pecahan perpisahan itu sendiri, yang berfungsi sebagai sumber epitelisasi, tidak pernah bertahan sepenuhnya. Tepi yang tidak dikekalkan perlu dipotong dan dikeluarkan dengan teliti. Pada masa ini, epithelisasi marjinal permukaan luka juga ketara. Pada masa akan datang, luka dibuka.

Sekiranya kecacatan palat pepejal adalah segi tiga dan begitu besar bahawa mustahil untuk menutupnya dengan satu kepingan, kaedah dua kali lipat harus digunakan - tipping dan jahitan dua kepingan dipotong di pinggir kecacatan. Bahagian tepi kepak terbalik epitelium dalam rongga hidung, tidak dapat tidak perlu masuk ke dalam niche celahan (atas dan di bawah tapak memotong kepak). Oleh itu, bahagian yang bertindih kedua-dua kepak percuma (m. E. Bertindih bersama mereka), dan kelebihan yang akan diurus dalam niche celahan pemotong deepitelizatsii mesti tertakluk. Kawasan yang tidak dapat disambungkan pada kedua-dua flop harus, apabila dilipat, sesuai dengan kawasan yang mengalami kecacatan. Selepas memotong, memotong tulang dan memiringkan sebanyak 180 °, flap dijahit bersama dengan lipit berbentuk U. Lapisan yang sama menetapkan tepi kepak yang dimasukkan ke dalam niche interstitial. Untuk epitelisasi yang lebih dipercayai dan pesat, permukaan luka flaps yang terbalik boleh diliputi dengan kepingan kulit yang berpecah.

Dalam usaha untuk menghapuskan luas melalui kecacatan lelangit anterior tinggal selepas pembedahan lelangit nesrasheniya dua hala dan tulang alveolar, RN Chekhovskiy juga mencadangkan menggunakan kaedah yang diterangkan di atas terbalik sisi dua kepak kecacatan. Tetapi bagi pertindihan mereka, penulis menggunakan kepak berlendir periosteal, dipotong pada vomer dan tulang intermaxillary; kaki beliau menghadap ke depan - ke pembukaan incisal pada tulang intermaxillary. Flap ini diangkat dari pangkalannya dan diletakkan pada flaps sampingan yang terbalik dan dijahit bersama.

Untuk menghilangkan kecacatan sisa di bahagian anterior lebah keras, E. N. Samar mengesyorkan penggunaan kaedah Zimont. Untuk menghapuskan kecacatan kecil dan sederhana di lelangit keras E. N. Samar dan dua kepak Burian digunakan: satu hidung kecewa (s kaki di pinggir kecacatan itu) dan yang kedua ialah beralih kepada bahagian yang bersebelahan lelangit (atas kaki menghadap berkas vaskular ). Flap pertama terbentuk pada satu sisi kecacatan, yang kedua di sebaliknya.

Penggunaan kaedah ini adalah disebabkan oleh anggapan bahawa tisu-tisu yang bersempadan dengan kecacatan itu berada dalam keadaan keradangan kronik dan oleh itu kebolehan regeneratif mereka dikurangkan. Kami tidak berkongsi kebimbangan ini; pengalaman klinik kami memberi kesaksian kepada daya maju yang tinggi dari flaps yang dipotong di tepi kecacatan dan menjejaskan epithelium 180 ° ke rongga hidung, yang juga disahkan oleh kajian percubaan.

Kaedah Yu I. Vernadsky

Untuk menghapuskan lelangit kecacatan besar poligon bentuk boleh mengesyorkan prosedur penutupan tempatan plastik, konvensional dinamakan oleh kami "mnogoloskutnoy", yang mengelakkan penggunaan plastik berbilang Filatov stem. Sehubungan itu, setiap aspek kecacatan dipotong dan diikat (pada kaki yang menghadap ke tepi kecacatan) de - epitelieris mukosa-periosteal flap. Hasil daripada tumpang tindih bersama (3-4-5) antara satu sama lain, keseluruhan kecacatan ditutup sepenuhnya. Untuk meningkatkan kebolehan flaps, kebarangkalian "melekat" mereka bersama-sama dan "bertahan hidup", kami mengesyorkan bahawa pesakit melakukan urutan jari pada tepi kecacatan dalam 2-3 hari sebelum operasi.

Sekiranya kecacatan lelangit keras adalah sangat besar, maka tidak selalu mungkin untuk mencapai penghapusannya dari masa pertama, walaupun dengan menggunakan kaedah multibeam. Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk mengulangi operasi dengan prosedur yang sama setiap 2-3 bulan, mencapai setiap kali pengurangan secara beransur-ansur dalam saiz kecacatan, sehingga ia benar-benar dihapuskan. Pengalaman menunjukkan bahawa operasi 2-3-kali diluluskan oleh pesakit jauh lebih mudah daripada plastik multi-peringkat dengan penggunaan batang Filatov.

Kaedah A.E. Rauer

Untuk menghapuskan memotong selepas pembedahan dan kecacatan gabungan lelangit lembut, sesak (kegagalan) dan parut kecacatan lelangit lembut, ramai pakar bedah telah menggunakan semula uranostafiloplastike radikal.

Dengan perubahan cicatricial di bahagian anterior palate keras dan pemendakan langit-langit lembut sehingga 2 cm, EN Samar mengesyorkan operasi AE Rauer - jahitan lengkung pharyngeal palatine. Di klinik kami operasi ini jarang sekali digunakan.

Berhubung dengan operasi Schenborn-Rosental (plastik lelangit lembut kepak pada kaki dengan bahagian belakang tekak), kita tidak menggunakan, dengan andaian bukan fisiologi (syarat-syarat yang tidak dapat dielakkan untuk hidung tertutup), dan mengenai implikasi - yang tidak bersih kerana gangguan berterusan pengudaraan biasa hidung bahagian pharynx .

Kaedah GV Kruchinsky

Kepentingan praktikal yang besar adalah cadangan untuk menghapuskan kecacatan dalam lelangit keras (termasuk sehingga ke tulang alveolar), atau sempadan lelangit keras dan lembut kerana kepak pada kaki dengan bahasa Vuerrero - Santos. GV Kruchinsky disempurnakan kaedah ini dan menganggap ia sesuai untuk penghapusan kecacatan antara 1x1.5 untuk 1.5x2 cm. Operasi kaedah GV Kruchinsky dibuat di bawah anestesia intratracheal. Lapisan dari sisi rongga hidung dipulihkan dengan mencondongkan flap mucosal-periosteal dari tepi kecacatan. Kemudian kami memotong flap di bahagian belakang lidah, bermula dari anterior ke lubang buta; kaki pemakanannya hendaklah terletak di hujung lidah. Flap mukosa bersama dengan lapisan otot membujur lidah dipisahkan hampir ke ujung lidah; secara beransur-ansur menjahit tepi luka, flap menjadi tiub. Flap yang dibentuk dengan cara ini adalah penerusan lidah dan mempunyai batang berkhasiat yang kuat.

Pada akhir operasi, lidah itu diperbetulkan dengan dua jahitan kasur (pada tiub getah) ke gigi gagang kecil rahang atas. Flap itu disuntik ke tepi luka di kawasan kecacatan selaput. Lidah diperketatkan dan diperbaiki, mengikat kasur tilam yang telah disediakan sebelumnya dari kedua belah pihak.

Selepas 14-16 hari, kaki tangkai dipotong dari lidah, akhirnya tersebar di luka lelangit, dan bahagian batang kembali ke kedudukan asalnya. Penulis percaya bahawa kaki berkhasiat boleh dibentuk bukan sahaja pada ujung, tetapi juga pada akar lidah atau permukaan sisinya.

Menyimpulkan pertimbangan plastik dengan kecacatan baki selepas uranoplasty lelangit dihasilkan sebelum ini, ia harus diperhatikan bahawa untuk penggantian kecacatan tulang telah digunakan dengan jayanya lyophilized mater dura, yang telah muncul bahan plastik cerah.

Pemulihan pembedahan fungsi pulpa palat-pharyngeal pada pesakit yang terdedah kepada uranofiloplasti

Kaedah EN Samara dan NA Miroshnichenko

Menggunakan rentgenotomografichesky dan kaedah spektrum analisis pesakit sebelum dan selepas uranostafiloplastiki ucapan dibangunkan E. N. Samar (1986), NA Miroshnichenko (1991) yang terdapat dalam 120 pesakit perlu membetulkan lelangit-pharyngeal constrictor.

Jika ia disebabkan disebabkan oleh atrofi ketara daripada constrictor otot lelangit-pharyngeal dan pharynx atas, pembetulan telah digunakan dengan kaedah berikut (EN Samar, NA Miroshnichenko, 1984, AS №1524876): dari luka di Pterygopalatine -chelyustnym lipatan pada kedua-dua belah bahagian-bahagian yang lebih rendah daripada terpencil otot pterygoid medial pada permukaan dalam rahang bawah, berkas medial dimana lebar otot dan 2.0 cm telah dibedah siasat sebagainya kelebihan yang lebih rendah daripada rahang bawah berkas sudut Vypreparovannye otot disuntik di rantau ini daripada kad yang lebih rendah daripada lelangit lembut dan dijahit bersama-sama pada garis median dengan catgut.

Keputusan berfungsi kajian lelangit-pharyngeal constrictor menunjukkan bahawa terdapat prasyarat untuk membuat pembinaan semula lelangit-pharyngeal constrictor selepas plasty lelangit utama tidak oleh retrotransposition lelangit lembut, dan dengan membawa kepadanya otot constrictor atas pharynx. Secara keseluruhannya, 54 pesakit menjalani pembedahan. Daripada mereka, antara umur 5 dan 9, 20 orang; pada usia 10 hingga 13 tahun - 19 orang; berumur lebih 13 tahun - 16 orang; Sebelum operasi, pemeriksaan tomografi x-ray pulpa palat-pharyngeal dilakukan.

Pada pesakit dengan submukus lelangit rekah rentgenotomogrammah nonunion mengenai penutupan lelangit-pharyngeal yang tidak mencukupi; rawatan operatif mereka dilakukan dengan retrotransposition lelangit lembut mandatori atau pharyngeal, lelangit pembinaan semula pulpa. Oleh itu, 11 pesakit dengan submucosal kecacatan lelangit melakukan pembedahan Dalam Kilner, dan 4 pesakit - prosedur pengarang ini: kepak mucoperiosteal ricih pada lelangit keras vypreparovyvalsya neurovascular bundle pada satu sisi ke bahagian tengah supaya ketiga hadapan kepak pada arterizirovannoy kaki digerakkan dalam mukosa kecacatan berlian hidung di antara muka pepejal dan lelangit lembut, yang dibuat untuk retrotransposition.

Selebihnya mukosa hidung tetap utuh. Selepas ini, otot-otot lelangit lembut, membran mukus dan flap muco-periosteal adalah lapisan demi lapisan. Dalam kesemua 15 pesakit, hasil anatomi operasi adalah positif, sementara keputusan berfungsi adalah baik untuk 9 orang; 6 ucapan yang lain bertambah baik, tetapi tidak mencapai norma. Para penulis mencatat bahawa walaupun dengan pemulihan lengkap tisu langit-langit, aktiviti berfungsi pulpa palat-pharyngeal tidak selalu diperhatikan.