Kecacatan dan kecacatan lelangit: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kecacatan lelangit boleh berlaku akibat kecederaan tembakan dan bukan tembakan, proses keradangan, serta akibat pembedahan tumor lelangit, uranostaphyloplasty yang sebelum ini tidak berjaya, dsb.

Menurut data yang ada, kecacatan selepas pembedahan dan ubah bentuk lelangit kekal dalam 1.8-75% pesakit yang dibedah untuk bukan gabungan lelangit kongenital.

[ 1 ]

Apakah yang menyebabkan kecacatan dan kecacatan pada lelangit?

Di antara proses keradangan, penyebab ubah bentuk lelangit yang paling biasa adalah sifilis, osteomielitis odontogenik, dan juga nekrosis lelangit disebabkan oleh pengenalan larutan yang salah yang mempunyai sifat racun protoplasma (alkohol, formalin, hidrogen peroksida, dll.).

Kecacatan pada lelangit keras juga boleh berlaku akibat kerengsaannya oleh prostesis sedutan, menyebabkan penampilan hematoma dengan keradangan berikutnya pada membran mukus, periosteum dan tulang dengan penyerapannya.

Pada masa aman, doktor gigi paling kerap menghadapi kecacatan selepas pembedahan. Oleh itu, di setiap klinik maxillofacial, sebahagian besar pesakit masih terdiri daripada orang yang mengalami kecacatan dan ubah bentuk yang timbul akibat uranostaphyloplasty.

Pada pendapat kami, faktor-faktor berikut adalah sebab berlakunya kecacatan selepas pembedahan yang kerap:

• penggunaan stereotaip kaedah pembedahan yang sama untuk pelbagai bentuk bukan gabungan lelangit;
• kegagalan untuk mematuhi teknik operasi rasional;
• trauma kepada kepak yang dipisahkan dari lelangit keras dengan pinset;
• penempatan jahitan yang terlalu kerap pada lelangit;
• kekurangan bahan plastik dalam bukan kesatuan yang sangat luas dan atipikal;
• pendarahan selepas pembedahan dan tamponade yang berkaitan dengan kawasan pendarahan luka;
• retrotransposisi dan mesopharyngoconstriction yang tidak mencukupi (akibat daripada pengaruh sekatan berkas saraf vaskular walaupun ia dikeluarkan dari katil tulang menggunakan kaedah PP Lvov);
• penggunaan jahitan satu baris apabila tepi kecacatan celah tidak disatukan dengan cukup bebas, dsb.

Punca-punca ubah bentuk cicatricial dan pemendekan lelangit lembut yang baru dicipta selepas uranostaphyloplasty adalah pembentukan parut kasar pada permukaan lelangit lembut yang menghadap ke bahagian hidung farinks dalam relung peripharyngeal dan ruang interlaminar (selepas osteotomi interlaminar).

Plat pterygoid medial kembali ke kedudukan asalnya di bawah pengaruh parut dan daya tarikan bahagian dalaman otot pterygoid medial, yang melekat pada plat pecah ini.

Pada tahap yang besar, pembentukan tisu parut di ceruk perifarinks dan ruang interplate difasilitasi oleh tamponade yang ketat dengan jalur kasa iodoform.

Gejala kecacatan dan ubah bentuk lelangit

Gejala kecacatan melalui dan melalui lelangit sebahagian besarnya bergantung pada lokasi, saiz dan kehadiran kecacatan yang berkaitan (bibir, pipi, hidung, gigi, proses alveolar).

Dengan kecacatan terpencil pada lelangit keras, pesakit mengadu makanan (terutama cecair) masuk ke dalam hidung. Lebih luas kecacatan lelangit, lebih teruk sebutannya. Sesetengah pesakit menutup kecacatan dengan lilin, plastisin, bulu kapas, kain kasa, dan lain-lain, untuk menghilangkan gejala yang menyakitkan ini.

Jika kecacatan pada lelangit keras digabungkan dengan kecacatan pada proses alveolar dan bibir, aduan tentang kecacatan muka dan kesukaran untuk menggenggam dan memegang makanan di dalam mulut ditambah.

Dengan ketiadaan bilangan gigi sokongan yang mencukupi, pesakit mengadu tentang penetapan yang lemah pada gigi palsu boleh tanggal atas; gigi palsu yang boleh ditanggalkan sepenuhnya tidak dikekalkan pada rahang atas sama sekali.

Besar melalui kecacatan lelangit lembut dan di kawasan sempadannya dengan lelangit keras sentiasa menjejaskan kejelasan pertuturan dan membawa kepada makanan memasuki bahagian hidung faring, menyebabkan keradangan kronik membran mukus di sana.

Kecacatan kecil (titik tepat atau seperti celah) pada lelangit lembut mungkin tidak disertai dengan gangguan subjektif, tetapi makanan masih bocor melaluinya ke bahagian hidung farinks, seperti dengan kecacatan seperti celah sempit pada lelangit keras.

Telah diperhatikan bahawa pesakit dengan ubah bentuk sistem pergigian dan rahang mengalami karies 2-3 kali lebih kerap.

Deformasi cicatricial dan pemendekan lelangit lembut disertai dengan gangguan pertuturan yang jelas (nasality terbuka), yang tidak boleh dihapuskan dengan sebarang cara konservatif.

Perubahan dalam profil muka pesakit paling kerap berlaku akibat penguasaan bibir bawah ke atas. Penyimpangan ini paling ketara pada individu yang sebelum ini telah menjalani pembedahan untuk melalui bentuk bukan gabungan lelangit.

Jenis utama ubah bentuk gerbang pergigian atas adalah penyempitannya, terutamanya di kawasan premolar, dan keterbelakangan di sepanjang paksi sagital. Perubahan ini paling ketara pada pesakit yang telah menjalani pembedahan dengan melalui bentuk bukan penyatuan lelangit dan gigitan kekal. Ubah bentuk gigitan yang ketara diperhatikan pada pesakit dengan melalui bentuk bukan penyatuan lelangit yang sebelum ini telah menjalani pembedahan pada lelangit. Mereka mempunyai progenia frontal palsu, yang berlaku akibat keterbelakangan rahang atas sepanjang paksi sagittal, dan gigitan silang unilateral atau dua hala akibat penyempitannya.

Data teleroentgenography mengesahkan bahawa pada pesakit dengan melalui bentuk nonunion lelangit, bahagian basal rahang atas kurang berkembang. Penyebab kurang pembangunan gerbang pergigian atas sepanjang paksi sagittal adalah tekanan bibir atas cicatricial dan, mungkin, osteotomy interlaminar, yang dilakukan di zon pertumbuhan pterygomaxillary rahang atas sepanjang paksi sagittal.

Pesakit dengan kecacatan traumatik lelangit yang mengalami gangguan pertuturan tertekan oleh fakta bahawa orang di sekeliling mereka mengesyaki bahawa mereka mempunyai kecacatan asal sifilis. Ini adalah salah satu faktor yang mendorong mereka untuk mendapatkan rawatan.

Kepada ciri-ciri kecacatan yang diperolehi pada lelangit, sebahagian besarnya dicerminkan dalam klasifikasi yang diberikan, ia harus ditambah bahawa tisu di sekelilingnya dipengaruhi oleh parut, yang terutamanya dinyatakan dalam sifilis dan sering membawa kepada ubah bentuk cicatricial seluruh lelangit lembut. Dalam sesetengah kes, terdapat gabungan lengkap atau separa lelangit lembut dengan dinding belakang dan sisi bahagian hidung pharynx, di mana pesakit mengadu suara hidung, ketidakmungkinan pernafasan hidung dan pengumpulan lendir hidung, yang tidak boleh dikeluarkan ke luar atau ditarik ke dalam esofagus.

Klasifikasi kecacatan dan ubah bentuk lelangit

EN Samar mengklasifikasikan kecacatan dan ubah bentuk lelangit yang tinggal selepas uranoplasti seperti berikut.

Mengikut penyetempatan:

I. Lelangit keras:

1. bahagian anterior (termasuk proses alveolar);
2. bahagian tengah;
3. bahagian belakang;
4. bahagian sisi.

II. Sempadan lelangit keras dan lembut:

1. sepanjang garis tengah;
2. jauh dari garisan tengah.

III. Lelangit lembut:

1. kecacatan (1 - sepanjang garis tengah, 2 - jauh dari garis tengah, 3 - lidah);
2. ubah bentuk (1 - memendekkan, 2 - lelangit diubah secara cicatricial).

IV. digabungkan.

Mengikut saiz:

1. Kecil (sehingga 1 cm).
2. Sederhana (sehingga 2 cm).
3. Besar (lebih 2 cm).

Mengikut borang:

1. Bulat.
2. bujur.
3. Sumbing.
4. Bentuk tidak teratur.

Mengikut bentuk, kami membahagikan melalui kecacatan kepada celah, bulat, bujur dan tidak teratur; mengikut saiz - kepada kecil (sehingga 1 cm diameter atau panjang, jika kecacatan adalah celah), sederhana (dari 1 hingga 2 cm) dan besar (lebih daripada 2 cm diameter atau panjang).

Klasifikasi terperinci kecacatan lelangit yang timbul selepas luka tembakan, keradangan dan operasi onkologi telah dibangunkan oleh EA Kolesnikov.

Menurut penyetempatan, dia membezakan kecacatan bahagian anterior, posterior dan kawasan sempadan lelangit keras dan lembut; mereka boleh menjadi satu hala atau dua hala.

Berdasarkan keadaan proses alveolar dan lokasi kecacatan di dalamnya:

1. tanpa kecacatan proses alveolar;
2. dengan kecacatan proses (melalui atau tidak melalui);
3. dengan kecacatan dalam proses anterior;
4. dengan kecacatan pada proses sisi.

Bergantung pada pemeliharaan gigi penyokong pada rahang atas:

1. kecacatan dengan kehadiran gigi (di satu sisi; di kedua-dua belah pihak; di bahagian yang berbeza, 1-2 gigi);
2. kecacatan dalam ketiadaan gigi sepenuhnya.

Mengikut keadaan tisu sekeliling:

1. tanpa perubahan cicatricial dalam tisu lembut berhampiran kecacatan;
2. dengan perubahan cicatricial (membran mukus lelangit, dengan kecacatan tisu lembut kawasan perioral).

Mengikut saiz kecacatan:

1. kecil (sehingga 1 cm);
2. sederhana (dari 1 hingga 2 cm);
3. besar (2 cm dan lebih).

Mengikut borang:

1. bujur;
2. bulat;
3. kecacatan yang tidak ditentukan.

VI Zausaev membahagikan semua kecacatan tembakan yang meluas pada lelangit keras yang tidak boleh ditutup dengan tisu tempatan kepada tiga kumpulan:

1. kecacatan lelangit keras dan proses alveolar berukuran tidak lebih daripada 3.5x5 cm;
2. kecacatan yang lebih meluas pada lelangit keras dan proses alveolar;
3. kecacatan pada lelangit keras dan proses alveolar, digabungkan dengan kecacatan pada bibir atas atau pipi.

Berkenaan dengan kecacatan asal traumatik, kami mematuhi klasifikasi VI Zausaev di atas.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Komplikasi kecacatan dan ubah bentuk lelangit

Semasa operasi di bahagian anterior dan posterior lelangit keras, pendarahan hebat dari arteri palatine besar mungkin berlaku. Ia boleh dihentikan dengan tekanan sementara atau dengan memasukkan hujung pengapit hemostatik tertutup ke dalam bukaan tulang, dan kemudian sekeping bahagian span allograft atau catgut.

Apabila kepak mukoperiosteal dipotong secara kasar, pecah selaput lendir rongga hidung dan pembukaan bukan penyatuan lelangit keras yang diperbetulkan sebelum ini mungkin berlaku.

Sekiranya operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan, aspirasi bekuan darah adalah mungkin. Untuk mengelakkan komplikasi seperti itu, perlu berhati-hati menghisap kandungan mulut dengan sedutan elektrik.

Selepas operasi, beberapa kesukaran bernafas kadang-kadang boleh diperhatikan disebabkan oleh perubahan dalam keadaan pernafasan, bengkak membran mukus hidung, bahagian hidung faring, farinks dan trakea (jika operasi dilakukan di bawah anestesia eschutracheal), dan juga disebabkan oleh anjakan tampon dari bawah plat. Pendarahan dari luka sisi mungkin berlaku, yang dikaitkan dengan lisis trombi dalam kapal yang rosak semasa operasi.

Jika pilihan kaedah pembedahan tidak berjaya, mungkin terdapat perbezaan jahitan, terutamanya selepas operasi menggunakan kaedah Axhausen, VA Aronson, NM Mikhelson. Dalam kes sedemikian, sebagai peraturan, operasi berulang tidak dapat dielakkan jika kecacatan pada lelangit tidak dilindungi oleh parut yang terhasil.

Hasil dan keputusan jangka panjang

Hasil dan keputusan jauh bergantung pada lokasi dan saiz kecacatan, penjagaan selepas pembedahan, latihan terapi pertuturan, urutan lelangit, dll. Jika gangguan pertuturan dikaitkan hanya dengan penembusan udara melalui kecacatan dan ia telah dihapuskan melalui pembedahan, normalisasi pertuturan berlaku beberapa hari selepas jahitan dikeluarkan dan edema hilang. Dalam hal ini, kecacatan traumatik yang berlaku secara tidak sengaja pada lelangit keras pada orang dewasa adalah yang paling menjanjikan. Keadaan lebih teruk dengan kecacatan dan ubah bentuk lelangit lembut yang timbul pada kanak-kanak selepas uranostaphyloplasty: normalisasi pertuturan di dalamnya berlaku lebih perlahan, latihan terapi pertuturan, urutan lelangit, terapi senaman, rangsangan elektrik, dan lain-lain diperlukan.

Hasil yang tidak menggalakkan diperhatikan dalam banyak pesakit selepas operasi Schenborn-Rosental (memanjangkan lelangit lembut dengan cara kepak pharyngeal pada pedikel): kepak mengecut, akibatnya ucapan kekal hidung. Kaedah ini harus digunakan hanya dalam kes di mana tiada kaedah lain boleh digunakan, termasuk jahitan lengkung palatopharyngeal (menurut AE Rauer), selepas itu hasilnya jauh lebih baik daripada selepas operasi Schenborn-Rosental.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rawatan kecacatan dan ubah bentuk lelangit

Rawatan kecacatan yang diperolehi dan ubah bentuk lelangit adalah pembedahan atau ortopedik. Satu-satunya petunjuk untuk rawatan ortopedik adalah kesihatan yang buruk dan keadaan umum pesakit yang teruk, yang tidak membenarkan pembedahan, terutamanya yang berbilang peringkat dan kompleks.

Sekiranya keadaan umum pesakit dengan rahang atas yang cacat (selepas uranoplasti) memuaskan, kaedah pembedahan-ortopedik untuk merawat penyempitan rahang atas yang dibangunkan oleh ED Babov (1992) boleh digunakan: selepas osteotomi daya balas maxillary, bahagian tengah muka diluaskan menggunakan peranti ortodontik yang digunakan pada hari pembedahan. Osteotomi gerbang zigomatik dilakukan oleh penulis menggunakan kaedah GI Semenchenko et al. (1987), yang terdiri daripada osteotomi melintang gerbang zigomatik di kawasan jahitan temporozigomatik.

Kecacatan lelangit harus ditutup dengan cara pembedahan plastik tempatan satu peringkat. Hanya jika mustahil untuk menghapuskan kecacatan dengan cara ini, pembedahan plastik dengan batang Filatov harus digunakan.

Taktik doktor untuk menghapuskan kecacatan dan ubah bentuk yang tinggal selepas uranostaphyloplasty yang tidak berjaya bergantung pada lokasi, saiz, bentuk kecacatan, keadaan dan jumlah tisu sekeliling.

Tiada kaedah standard untuk menghapuskan semua kecacatan, jika hanya kerana keadaan tisu sekeliling, walaupun di sekitar kecacatan penyetempatan yang sama, mungkin berbeza pada pesakit yang berbeza. Sebagai contoh, walaupun tisu bahagian yang berbeza pada lelangit yang tidak diubah oleh parut adalah sangat berbeza dalam pesakit yang sama. Oleh itu, di bahagian anterior lelangit keras tidak ada tisu submukosa sama sekali; secara purata, ia hanya sekitar proses alveolar, tetapi dalam kuantiti yang tidak ketara; sempadan lelangit keras dan lembut dicirikan oleh ketegangan yang ketara pada tisu lembut. Kecacatan lelangit lembut boleh digabungkan dengan pemendekan cicatricialnya, dan kadang-kadang dengan ketiadaan uvula atau dengan penyongsangannya ke bahagian hidung pharynx.

Dalam hal ini, terdapat 7 bahagian di lelangit: bahagian anterior, dihadkan oleh garis dari 31 hingga 13 gigi; dua bahagian sisi, kira-kira 543| dan |345 gigi; bahagian tengah (4) - antara bahagian sisi, anterior dan posterior, dihadkan di hadapan dengan garisan antara 6| dan |6 gigi, dan di belakang dengan garisan dari 8| hingga |8 gigi, patah pada sudut tumpul; bahagian "sempadan" - antara garis putus ini dan garis yang menghubungkan bahagian tengah mahkota 8_18 gigi; lelangit lembut.

Kaedah untuk menghapuskan kecacatan bahagian anterior lelangit keras dan proses alveolar, serta kekurangan lelangit lembut

Dalam kes sisa bukan kesatuan proses alveolar, jika terdapat jurang 1-3 mm antara tepi bukan kesatuan, adalah disyorkan untuk menggunakan kaedah PP Lvov, yang terdiri daripada yang berikut. Di sepanjang tepi bukan penyatuan, kepak mucoperiosteal gusi (pada pedikel) terbentuk, dipisahkan dan dijahit bersama di sepanjang tepi bawah, dan kemudian dijahit ke tisu lembut lelangit keras dan vestibule mulut.

Jika tepi kecacatan fisur gusi berdampingan rapat antara satu sama lain, ia hendaklah dinyah-epitelial dengan bur fisur dan, setelah menggerakkan tisu dengan hirisan berhampiran tepi kecacatan, dijahit, seperti dalam uranoplasti primer.

Kaedah DI Zimont

Jika kecacatan lelangit anterior bersaiz kecil atau sederhana, terutamanya jika ia berbentuk celah, sebaiknya gunakan kaedah DI Zimont (Rajah 169). Tepi kecacatan dipotong dengan pisau bedah yang sempit dan tajam, hirisan arkuate dibuat pada tulang berhampiran papila gigi 4321|1234 dan flap mucoperiosteal dipisahkan dengan pangkalnya menghadap bahagian tengah lelangit. Tepi kecacatan dijahit dengan catgut dari sisi hidung, kepak diletakkan di tempatnya dan tepi luka dijahit dari sisi membran mukus lelangit. Memandangkan kaedah itu tidak menyediakan untuk penciptaan lapisan epitelium hidung, EN Samar mencadangkan untuk menciptanya menggunakan cantuman autodermal berpecah, dijahit ke tepi kecacatan periosteal dengan 4 jahitan catgut.

Kaedah EN Samara

1. Dalam kes kecacatan pada lelangit anterior, digabungkan dengan ketiadaan gigi kacip atau tulang premaxillary, hirisan berbentuk M dibuat serupa dengan hirisan Langenbeck untuk membentuk kepak lebar dari membran mukus dan periosteum seluruh lelangit anterior dengan pedikel di bahagian tengah (Rajah 170), ia dipisahkan ke bawah dan terpesong; potongan flap dari bibir dan proses alveolar (dengan pedikel di pinggir anterior kecacatan) dibalikkan dengan permukaan epitelium ke arah kecacatan dan dijahit ke permukaan luka flap mucoperiosteal berbentuk M yang terbalik. Duplikasi yang terbentuk diletakkan pada kecacatan lelangit keras dan diperbaiki dengan jahitan. Luka di bibir dijahit. Kepak hendaklah dipotong dalam lapisan mukosa-submukosa; dalam kes di mana terdapat proses alveolar edentulous, kesinambungan flap labial adalah membran mukus dan periosteumnya.

Untuk membuat pendua tanpa ketegangan dalam jahitan, panjang flap ini harus melebihi panjang kecacatan sebanyak 1.5-2 cm.

2. Dalam kes kecacatan bahagian anterior lelangit keras, digabungkan dengan dua kecacatan proses alveolar (di sisi tulang premaxillary), hirisan berbentuk T dibuat pada tulang premaxillary, dengan pangkalnya menghadap gigi; dua kepak mucoperiosteal segi tiga dipisahkan dan disongsangkan sebanyak 180° untuk membentuk lapisan dalaman. Senggatan Langenbeck dibuat (sehingga 6 | 6 gigi) dan disambungkan di tepi bawah kecacatan. Kepak palatal mucoperiosteal yang dipisahkan diletakkan pada kepak segi tiga terbalik dan dibetulkan dengan jahitan.

Apabila membuat flap palatal mengikut Langenbeck, adalah perlu untuk memisahkannya dengan berhati-hati di bahagian tengah supaya tidak membuka kecacatan tulang-mukosa yang sebelum ini dihapuskan oleh pakar bedah (semasa uranoplasty).

Kaedah untuk menghapuskan kecacatan bahagian anterior dan tengah lelangit

Kaedah Chekhovsky Spanier-Kriemer-PH

Kaedah Spanier-Kriemer-PH Chekhovsky boleh digunakan dalam kes di mana kecacatan melalui lelangit keras mempunyai bentuk bujur dan tidak melebihi 1x0.5 cm. Dalam kes ini, jika rizab tisu membenarkan, sempadan flap mucoperiosteal ditanda dan digariskan dengan hijau cemerlang pada salah satu sisi sisi kecacatan supaya selepas memotong, memisahkan dan berpusing sebanyak 180° ia boleh menutup kecacatan dengan lebihan 3-4 mm di sepanjang perimeter. Jalur pinggiran kepak ini tertakluk kepada penghilangan mendalam menggunakan pemotong pengilangan; hanya bahagian yang mampu mengulangi bentuk dan saiz kecacatan dan menutup keseluruhan lumennya selepas memusingkan kepak sebanyak 180° kekal tidak terdeepithelialized.

Di bahagian yang bertentangan, serta di atas dan di bawah kecacatan, ceruk intertissue terbentuk dengan menstratkan secara mendatar tisu lembut. Kedalaman niche hendaklah 4-5 mm.

Kemudian, kepak mukoperiosteal dipotong, dipisahkan dari pangkal tulang, dibalikkan dengan epitelium ke dalam rongga hidung, dan pinggir kepak yang ternyah-epiteli dimasukkan ke dalam ceruk intertisu dan diperbaiki dengan beberapa jahitan berbentuk U yang diperbuat daripada benang poliamida, yang diikat berhampiran pangkal proses alveolar. Dalam kes lekatan yang tidak cukup ketat pada tepi ceruk intertissue (dari sisi rongga mulut) ke permukaan luka pada flap terbalik, mereka harus disatukan dengan menggunakan 1-2 jahitan catgut bersimpul.

Jika kecacatan lelangit keras adalah kecil (tidak lebih daripada 1 cm diameter atau panjang), operasi selesai. Luka ditutup dengan tampon iodoform, diperkuat dengan plat palatal pelindung yang dibuat sebelum pembedahan. Selepas 3-4 hari, tampon dan plat dikeluarkan, luka disiram dengan larutan hidrogen peroksida dan kemudian dirawat secara terbuka. Jahitan berbentuk U dikeluarkan pada hari ke-9-10. Permukaan luka flap bertukar 180° diepitelialis dari tepi.

Jika saiz kecacatan melalui lelangit keras melebihi 1 cm, maka semasa operasi, flap kulit berpecah digunakan pada permukaan luka flap menghadap rongga mulut, yang biasanya disediakan pada dinding abdomen anterior.

Selepas ini, kawasan operasi pada lelangit ditutup dengan plat buih yang direndam dalam deoxycorticosterone acetate, dan 2-3 lapisan kasa iodoform dan plat pelindung digunakan di atasnya.

Pembalut pertama dan penyingkiran jahitan dilakukan pada hari ke-10, apabila permukaan luka sudah ditutup dengan pulau-pulau epitelium. Kepak belah itu sendiri, yang berfungsi sebagai sumber epitelialisasi, tidak pernah berakar sepenuhnya. Tepinya yang tidak diambil mesti dipotong dan dikeluarkan dengan berhati-hati. Pada masa ini, epitelialisasi marginal permukaan luka juga ketara. Pada masa akan datang, luka itu dirawat secara terbuka.

Jika kecacatan lelangit keras adalah segi tiga dan terlalu besar sehingga ia tidak boleh ditutup dengan satu kepak, kaedah dua kepak hendaklah digunakan - terbalik dan menjahit dua kepak yang dipotong di sepanjang tepi kecacatan. Sebahagian daripada tepi kepak tersebut, dibalikkan oleh epitelium ke dalam rongga hidung, pasti akan berakhir di ceruk intertisu (di atas dan di bawah tempat kepak itu dipotong). Oleh itu, kawasan pertindihan bebas dua kepak (iaitu pertindihan bersama mereka), serta tepi yang akan dimasukkan ke dalam ceruk intertisu, mesti tertakluk kepada pendebitan dalam dengan burr. Kawasan tidak terdeepitelialisasi pada kedua-dua kepak, apabila dilipat, mesti sepadan dengan kawasan kecacatan melalui. Selepas dipotong, dipisahkan dari tulang dan dibalikkan sebanyak 180°, kepak dijahit bersama dengan jahitan berbentuk U. Tepi flap yang dimasukkan ke dalam ceruk intertissue dibetulkan dengan jahitan yang sama. Untuk epitelialisasi yang lebih dipercayai dan pantas, permukaan luka kepak terbalik boleh ditutup dengan kepak kulit berpecah.

Untuk menghapuskan kecacatan meluas melalui bahagian anterior lelangit keras yang tinggal selepas pembedahan untuk nonunion dua hala lelangit dan proses alveolar, RN Chekhovsky juga mengesyorkan menggunakan kaedah yang diterangkan di atas untuk menyongsangkan dua kepak dari sisi kecacatan. Tetapi untuk menutupnya, penulis menggunakan potongan flap mucoperiosteal pada vomer dan tulang premaxillary; pedikelnya menghadap ke hadapan - ke arah bukaan tajam pada tulang pramaksila. Kepak diangkat dari tapaknya dan diletakkan pada kepak sisi terbalik dan dijahit.

Untuk menghapuskan kecacatan sisa pada bahagian anterior lelangit keras, EN Samar mengesyorkan menggunakan kaedah DI Zimont. Untuk menghapuskan kecacatan kecil dan sederhana di kawasan lelangit keras, EN Samar dan Burian menggunakan dua kepak: satu dicondongkan ke dalam hidung (dengan pedikel di tepi kecacatan), dan yang kedua dialihkan dari bahagian bersebelahan lelangit (pada pedikel yang menghadap berkas vaskular). Kepak pertama terbentuk pada satu sisi kecacatan, yang kedua pada bahagian yang bertentangan.

Penggunaan kaedah ini adalah berdasarkan andaian bahawa tisu yang bersempadan dengan kecacatan berada dalam keadaan keradangan kronik dan oleh itu kapasiti regeneratifnya berkurangan. Kami tidak berkongsi kebimbangan ini; pengalaman klinik kami menunjukkan daya maju tinggi kepak yang dipotong di tepi kecacatan dan bertukar 180° oleh epitelium ke dalam rongga hidung, yang juga disahkan oleh kajian eksperimen.

Kaedah YI Vernadsky

Untuk menghapuskan kecacatan poligon yang besar pada lelangit keras, kami boleh mengesyorkan kaedah plastik tempatan untuk menutupnya, secara konvensional dipanggil oleh kami "multi-flap", yang membolehkan kami mengelakkan penggunaan pembedahan plastik berbilang peringkat dengan batang Filatov. Mengikut setiap aspek kecacatan, kepak mucoperiosteal yang dinyah-epitelial dipotong dan dibalikkan (pada pedikel yang menghadap ke tepi kecacatan). Hasil daripada pertindihan bersama beberapa (3-4-5) kepak, keseluruhan kecacatan ditutup sepenuhnya. Untuk meningkatkan daya maju flaps, kemungkinan "melekat" mereka antara satu sama lain dan "bertahan hidup", kami mengesyorkan agar pesakit melakukan urutan jari pada tepi kecacatan selama 2-3 hari sebelum operasi.

Jika kecacatan lelangit keras adalah sangat besar, ia tidak selalu mungkin untuk menghapuskannya pada kali pertama, walaupun menggunakan teknik multi-flap. Dalam kes sedemikian, operasi perlu diulang menggunakan teknik yang sama setiap 2-3 bulan, mencapai pengurangan beransur-ansur dalam saiz kecacatan setiap kali sehingga ia dihapuskan sepenuhnya. Pengalaman menunjukkan bahawa pembedahan 2-3 kali ganda diterima oleh pesakit lebih mudah daripada pembedahan plastik pelbagai peringkat menggunakan batang Filatov.

Kaedah AE Rauer

Untuk menghapuskan kecacatan selepas pembedahan dan gabungan lelangit lembut, pemendekan (kekurangan) dan ubah bentuk cicatricial lelangit lembut, ramai pakar bedah menggunakan uranostaphyloplasty radikal berulang.

Dalam kes perubahan cicatricial pada bahagian anterior lelangit keras dan pemendekan lelangit lembut kepada 2 cm, EN Samar mengesyorkan operasi AE Rauer - jahitan lengkung palatopharyngeal. Di klinik kami, operasi ini jarang digunakan.

Bagi operasi Schenborn-Rosental (pembedahan plastik lelangit lembut dengan kepak pada pedikel dari dinding belakang pharynx), kami tidak menggunakannya sama sekali, memandangkan ia bukan fisiologi (ia mewujudkan keadaan yang tidak dapat dielakkan untuk pertuturan hidung tertutup), dan dari segi akibatnya - tidak bersih disebabkan oleh gangguan berterusan bahagian pengudaraan hidung yang normal.

Kaedah GV Kruchinsky

Kepentingan praktikal yang besar ialah cadangan untuk menghapuskan kecacatan pada kawasan lelangit keras (termasuk yang memanjang ke proses alveolar) atau sempadan lelangit keras dan lembut menggunakan kepak pedikel dari lidah menurut Vuerrero - Santos. GV Kruchinsky menambah baik kaedah ini dan menganggap ia sesuai untuk menghapuskan kecacatan dalam julat saiz dari 1x1.5 hingga 1.5x2 cm. Operasi mengikut kaedah GV Kruchinsky dilakukan di bawah anestesia intratrakeal. Lapisan dari sisi rongga hidung dipulihkan dengan membalikkan kepak mucoperiosteal dari tepi kecacatan. Kemudian kepak dipotong di kawasan belakang lidah, bermula di hadapan bukaan buta; pedikelnya hendaklah terletak di kawasan hujung lidah. Kepak membran mukus bersama-sama dengan lapisan otot longitudinal lidah dipisahkan hampir ke hujung lidah; secara beransur-ansur menjahit tepi luka, flap ditukar menjadi tiub. Kepak yang terbentuk dengan cara ini adalah kesinambungan lidah dan mempunyai tangkai pemakanan yang kuat.

Pada akhir operasi, lidah diikat dengan dua jahitan tilam (pada tiub getah) ke geraham kecil rahang atas. Kepak dijahit ke tepi luka di kawasan kecacatan lelangit. Lidah ditarik ke atas dan dibetulkan dengan mengikat jahitan tilam yang telah disediakan sebelumnya pada kedua-dua belah.

Selepas 14-16 hari, tangkai dipotong dari lidah, akhirnya merebak pada luka lelangit, dan sebahagian daripada tangkai dikembalikan ke tempat asalnya. Penulis percaya bahawa tangkai berkhasiat boleh dibentuk bukan sahaja di hujung, tetapi juga di akar lidah atau permukaan sisinya.

Sebagai kesimpulan daripada pertimbangan isu pembedahan plastik untuk kecacatan sisa lelangit keras selepas melakukan uranoplasti sebelum ini, perlu diperhatikan bahawa dura mater lyophilized, yang telah terbukti sebagai bahan plastik yang menjanjikan, berjaya digunakan untuk menggantikan kecacatan tisu tulang.

Pemulihan pembedahan fungsi sfinkter velopharyngeal pada pesakit yang sebelum ini menjalani uranostaphyloplasty

Kaedah EN Samara dan NA Miroshnichenko

Menggunakan tomografi sinar-X dan kaedah analisis pertuturan spektrum pesakit sebelum dan selepas uranostaphyloplasty, yang dibangunkan oleh EN Samar (1986), NA Miroshnichenko (1991) mewujudkan keperluan untuk pembetulan sfinkter velopharyngeal dalam 120 pesakit.

Jika ini disebabkan oleh atrofi otot palatopharyngeal yang ketara dan penyempitan pharyngeal superior, pembetulan dilakukan dengan menggunakan teknik berikut (EN Samar, NA Miroshnichenko, 1984, sijil kepengarangan #1524876): bahagian bawah otot pterygoid medial pada kedua-dua permukaan dalaman pterygoid terisolasi di sepanjang rahang bawah rahang bawah. sisi, selepas itu berkas medial otot-otot ini sehingga 2.0 cm lebar dipotong dari tepi bawah sudut rahang bawah. Ikatan otot yang telah disediakan dimasukkan ke dalam kawasan bahagian bawah lelangit lembut dan dijahit bersama di sepanjang garis tengah dengan catgut.

Hasil kajian fungsi sfingter palatopharyngeal menunjukkan bahawa terdapat prasyarat untuk membina semula sfinkter palatopharyngeal selepas plasti primer lelangit bukan dengan retrotransposisi lelangit lembut, tetapi dengan membawa otot-otot penyempitan faring superior lebih dekat kepadanya. Seramai 54 pesakit telah dibedah menggunakan teknik ini. Daripada jumlah ini, 20 berumur 5 hingga 9 tahun; 19 berumur 10 hingga 13 tahun; 16 berumur lebih 13 tahun; Pemeriksaan tomografi sinar-X pada sfinkter palatopharyngeal dilakukan sebelum operasi.

Pada pesakit dengan nonunions submukosa lelangit, kekurangan penutupan velopharyngeal dicatatkan pada tomogram sinar-X; rawatan pembedahan mereka dilakukan dengan retrotransposisi mandatori lelangit lembut atau dengan pembinaan semula sfinkter velopharyngeal. Oleh itu, 11 pesakit dengan kecacatan submukosa lelangit menjalani pembedahan mengikut Waugh-Kilner, dan 4 pesakit - mengikut kaedah pengarang ini: apabila memotong flap mucoperiosteal pada lelangit keras, berkas saraf vaskular dibedah pada satu sisi ke bahagian tengah, selepas itu sepertiga anterior flap pada mucoperiosteal cacat pada mucoperiosteal lelangit keras, dibedah pada satu sisi ke bahagian tengah, selepas itu sepertiga anterior flap berbentuk mukosa arterial yang cacat. di sempadan lelangit keras dan lembut, dibuat untuk transposisi retro.

Selebihnya mukosa hidung kekal utuh. Selepas itu, otot lelangit lembut, membran mukus, dan kepak mukoperiosteal dijahit lapisan demi lapisan. Dalam kesemua 15 pesakit, keputusan anatomi pembedahan adalah positif, manakala keputusan berfungsi adalah baik dalam 9 orang; dalam baki 6, pertuturan bertambah baik, tetapi tidak mencapai norma. Penulis mencatat bahawa walaupun dengan pemulihan lengkap tisu lelangit, aktiviti fungsi sfingter palatopharyngeal tidak selalu diperhatikan.