Electrocution

Trauma elektrik ialah kecederaan yang disebabkan oleh pendedahan organ dan tisu kepada arus elektrik berkuasa tinggi atau voltan tinggi (termasuk kilat); dicirikan oleh kerosakan pada sistem saraf (kejang, kehilangan kesedaran), gangguan peredaran darah dan/atau pernafasan, dan luka bakar dalam.

Lecur elektrik ialah lecuran yang disebabkan oleh laluan arus elektrik dengan kekuatan dan voltan yang ketara melalui tisu; ia dicirikan oleh kedalaman kerosakan yang besar.

Kod ICD-10

• T75.4 Kesan arus elektrik.
• W85 Kemalangan yang melibatkan talian elektrik.
• W86 Kemalangan yang melibatkan punca arus elektrik lain yang ditentukan.
• W87 Kemalangan yang melibatkan punca arus elektrik yang tidak ditentukan.
• XZZ Mangsa sambaran petir.

Epidemiologi

Kecederaan elektrik berlaku dalam 1-2.5% daripada semua jenis kecederaan. Selalunya, kecederaan elektrik diperhatikan pada orang yang bekerja dengan peranti dan pemasangan yang berada di bawah voltan. Menurut statistik antarabangsa, kecederaan elektrik menyumbang 0.2% daripada semua kemalangan industri, dan kecederaan maut daripadanya - 2-3%, yang jauh melebihi kematian daripada jenis kecederaan lain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apakah yang menyebabkan kecederaan elektrik?

Faktor etiologi trauma elektrik dan lecur elektrik ialah arus elektrik yang mempunyai voltan dan kekuatan yang berbeza-beza.

Bagaimanakah kecederaan elektrik berkembang?

Trauma elektrik adalah sejenis kerosakan haba khas. Kesan khusus terdiri daripada kesan elektrokimia, haba dan mekanikal. Elektrokimia termasuk elektrolisis, akibatnya keseimbangan ionik dalam sel terganggu dan potensi biologi berubah. Pengagihan semula ion bercas negatif dan positif mengubah keadaan fungsi sel dengan ketara dan menyebabkan pembentukan nekrosis pembekuan di sesetengah kawasan dan nekrosis kolikuasi di kawasan lain. Kesan haba arus elektrik membawa kepada luka bakar pada kulit dan tisu di bawahnya sehingga hangus. Akibat tindakan mekanikal arus, delaminasi dan pecah tisu lembut diperhatikan, kurang kerap - mengoyak bahagian badan.

Kesan bukan spesifik arus elektrik disebabkan oleh jenis tenaga lain. Khususnya, arka volt (suhu sehingga 40,000 °C) menyebabkan luka terbakar terma pada kulit dan mata. Jatuh dari ketinggian dengan renjatan elektrik boleh mengakibatkan terkehel sendi, patah tulang dan kerosakan pada organ dalaman. Penguncupan otot sawan boleh menyebabkan patah tulang avulsi. Jika pakaian mangsa terbakar akibat terdedah kepada arus, kecederaan elektrik boleh digabungkan dengan luka melecur teruk pada kulit. Faktor-faktor yang memburukkan tahap kecederaan akibat arus elektrik termasuk kelembapan udara yang tinggi, badan yang terlalu panas, keletihan, penyakit kronik dan mabuk alkohol.

Arus elektrik menyebabkan perubahan tempatan dan umum pada badan mangsa. Keterukan kecederaan bergantung pada parameter arus elektrik, laluan pengedarannya dalam badan, sifat kerosakan pada organ dan tisu, dan keadaan umum mangsa. Kematian kadangkala boleh berlaku serta-merta selepas kecederaan (dalam 2-3 minit) daripada lumpuh struktur penting medulla oblongata. Apabila arus melalui gelung atas (lengan-lengan), kematian berlaku akibat serangan jantung akibat kerosakan miokardium.

Selalunya, mangsa mengalami keadaan "kematian yang jelas" - kemurungan yang mendalam pada sistem saraf pusat, yang membawa kepada perencatan pusat sistem kardiovaskular dan pernafasan akibat arus voltan tinggi atau, dalam keadaan tertentu, voltan rendah (220 V). Dalam keadaan sedemikian, punca "kematian ketara" dianggap sebagai penindasan fungsi medulla oblongata, fibrilasi ventrikel jantung dan kekejangan tetanik otot pernafasan.

Keanehan lecuran elektrik sentuhan ialah kerosakan tisu dalam setempat dengan pembakaran kulit yang minimum, dan zon nekrosis lebih besar apabila vesel terlibat di sepanjang laluan semasa akibat trombosisnya. Apabila arteri utama bahagian kaki terjejas, gangren berlaku, dan kemungkinan tromboembolisme pada saluran paru-paru dan otak tidak dapat diketepikan.

Perjalanan proses luka dalam luka bakar elektrik adalah tertakluk kepada corak umum dan termasuk keradangan, suppuration, penolakan tisu mati, pembentukan granulasi, parut. Tidak seperti luka bakar terma, tempoh penolakan nekrosis adalah sehingga 6-7 minggu, komplikasi (phlegmon, arthritis, limfadenitis, limfangitis) ditambah lebih kerap.

Gejala kecederaan elektrik

Semasa kecederaan elektrik, pelbagai proses patologi berlaku di dalam badan mangsa. Pertama sekali, ini menyangkut sistem saraf pusat: kehilangan kesedaran, selalunya rangsangan motor dan pertuturan, peningkatan atau penurunan refleks tendon dan kulit adalah mungkin. Perubahan dalam sistem kardiovaskular dicirikan oleh peningkatan atau penurunan tekanan darah, fibrilasi atrium, fibrilasi ventrikel. Biasanya, perubahan ini ditemui pada saat kecederaan atau dalam beberapa jam selepas itu, kadangkala ia berterusan untuk masa yang lebih lama.

Dalam tempoh akut, kekejangan vaskular yang meluas dan peningkatan rintangan periferi umum sering berlaku, disertai dengan kaki sejuk, sianosis, dan penurunan sensitiviti. Trombosis arteri juga diperhatikan, yang membawa kepada kerosakan otot di tempat-tempat di mana arus elektrik berlalu. Patologi sedemikian kadang-kadang sukar untuk didiagnosis, kerana kulit di atasnya hampir selalu tidak berubah. Angio- dan scintigraphy, hirisan nekrotome diagnostik digunakan untuk diagnosis awal. Selepas itu, tisu otot yang terjejas mengalami lebur purulen, yang disertai dengan mabuk yang teruk, perkembangan sepsis, dan kegagalan buah pinggang akut.

Arus elektrik juga menjejaskan organ dalaman: nekrosis sarang boleh diperhatikan dalam saluran gastrousus, hati, paru-paru, pankreas, yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah. Diagnosis sukar disebabkan oleh simptom yang tidak jelas dan lemah. Jika tempat penggunaan arus elektrik adalah kepala, gangguan penglihatan (kerosakan pada kornea, detasmen retina, neuritis optik, glaukoma) dan gangguan pendengaran boleh diperhatikan.

Apabila arus amperage rendah (sehingga 10 mA) berlalu, rasa sakit mungkin berlaku pada titik sentuhan dengan objek hidup, perasaan "merinding"; dengan arus yang lebih kuat (sehingga 15 mA), rasa sakit merebak ke seluruh kawasan sentuhan, penguncupan otot secara tidak sengaja berlaku, dan mangsa tidak boleh melepaskan diri dari wayar elektrik. Di bawah pengaruh arus 50 mA atau lebih, pengecutan otot dada yang tidak disengajakan, kehilangan kesedaran, kelemahan aktiviti jantung, kemurungan pernafasan sehingga "kematian jelas" diperhatikan. Arus 0.1 A sangat berbahaya, dan 0.5 A membawa maut kepada manusia.

Klasifikasi kecederaan elektrik

Selaras dengan klasifikasi yang diterima, trauma elektrik dibahagikan kepada darjah, bagaimanapun, adalah wajar untuk memilih hanya dua daripada mereka, kerana mereka hampir selalu dalam: III - nekrosis kulit dan lemak subkutan, IV - nekrosis otot dan tulang.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bagaimanakah kecederaan elektrik diiktiraf?

Perubahan setempat dalam lecuran elektrik mungkin bersifat sentuhan - pada laluan masuk, keluar dan perambatan arus; kerosakan daripada nyalaan arka atau pakaian yang terbakar adalah mungkin. "Tanda semasa" lebih kerap terletak di bahagian atas anggota badan, berbentuk bulat dengan diameter dari beberapa milimeter hingga 2-3 cm, kadang-kadang mempunyai rupa luka potong, lelasan, pendarahan yang tepat. Kerosakan bercampur juga mungkin: gabungan dengan luka bakar dari nyalaan arka atau dengan trauma mekanikal.

Selalunya, trauma elektrik diwakili oleh kudis putih atau hitam. Kadang-kadang, dengan luka bakar dengan voltan 6000-10,000 V, otot berwarna gelap yang terkoyak menonjol ke dalam luka. Edema tisu lembut meningkat dengan cepat, yang sebahagian besarnya difasilitasi oleh peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular.

Trauma elektrik sering disertai dengan kerosakan pada tulang peti besi tengkorak disebabkan oleh ketebalan tisu lembut yang tidak ketara. Kudis yang padat, tidak bergerak, berwarna gelap terbentuk di tapak luka bakar, dan kawasan tulang yang hangus sering terdedah. Dalam kes lecuran peti besi tengkorak, kerosakan pada struktur otak adalah mungkin, yang disahkan oleh data pemeriksaan klinikal dan instrumental (encephalography, CT). Perkembangan paresis, gangguan visual dan pendengaran juga mungkin. Dalam jangka panjang, kategori mangsa ini mungkin mengalami komplikasi intrakranial purulen - meningitis, meningoencephalitis, abses.

Tidak seperti lecuran elektrik, lecuran nyalaan arka hampir selalu menjejaskan bahagian badan yang terdedah (muka, tangan). Kerosakan sentiasa cetek dan sembuh dalam masa 5-10 hari.

Penyelidikan makmal

Trauma elektrik mengubah komposisi kualitatif dan kuantitatif unsur-unsur darah yang terbentuk: aktiviti fagosit leukosit dikurangkan secara berterusan, erythrocytopenia berkembang disebabkan oleh peningkatan kadar pereputan sel. Dari segi parameter biokimia, tahap sisa nitrogen, glukosa, dan bilirubin sering meningkat, pekali albumin-globulin berkurangan, dan gangguan sistem pembekuan darah adalah mungkin.

Diagnostik pembezaan

Pada peringkat awal selepas kecederaan, kadangkala sukar untuk membezakan antara lecur elektrik dan lecuran nyalaan dalam akibat pakaian terbakar dalam kecederaan gabungan. Dalam kes ini, punca kecederaan ditentukan kemudian dalam proses rawatan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Di hospital, pesakit yang mengalami kecederaan elektrik memerlukan pemerhatian oleh pelbagai pakar (ahli terapi, pakar neurologi, psikiatri) di unit rawatan rapi atau wad rawatan rapi.

Contoh rumusan diagnosis

Kecederaan elektrik. Luka bakar elektrik darjah III-IV tangan kiri, 3% permukaan badan. Nyala api tahap I-II muka dan tangan kanan, 5% daripada permukaan badan.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Rawatan kecederaan elektrik

Rawatan am trauma elektrik bertujuan untuk menormalkan fungsi organ dalaman dan sistem badan, mencegah dan merawat komplikasi berjangkit.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Semua mangsa yang mengalami renjatan elektrik, seperti yang dibuktikan oleh kehilangan kesedaran, kehadiran tanda semasa atau lecur elektrik yang lebih meluas, tertakluk kepada kemasukan ke hospital.

Rawatan bukan ubat untuk kecederaan elektrik

Adalah penting untuk mengetahui prinsip pertolongan cemas sekiranya berlaku kejutan elektrik. Penggunaan langkah yang agak mudah selalunya boleh menyelamatkan nyawa mangsa dan mengelakkan kecederaan kepada mereka yang memberi bantuan. Pertama sekali, kesan arus elektrik pada mangsa harus dihentikan. Dalam kes arus voltan rendah (tidak lebih daripada 380 V), suis hendaklah dimatikan atau fius pada papan pengedaran hendaklah ditanggalkan. Anda boleh membuang wayar dari mangsa dengan kayu kering atau memotong wayar dengan kapak. Ia selamat untuk mendekati mangsa. Jika anggota badan "ditetapkan" pada wayar pembawa arus, mangsa harus ditarik keluar dari punca, menggunakan objek yang tidak mengalirkan arus elektrik (papan kering, sarung tangan getah). Bantuan kepada mangsa arus voltan tinggi hendaklah dilakukan dengan kasut getah dan sarung tangan. Sekiranya wayar elektrik bersentuhan dengan tanah, mangsa harus didekati dalam langkah-langkah kecil, tanpa mengangkat tapak kaki dari permukaan atau melompat pada dua kaki tertutup rapat. Jika tidak, penyelamat juga mungkin menerima renjatan elektrik yang teruk.

Sekiranya kompleks gejala "kematian yang jelas" berkembang, perlu menjalankan satu set langkah resusitasi: pernafasan buatan dan urutan jantung tidak langsung. Defibrilasi digunakan dalam kes gangguan irama jantung. Kadangkala intubasi trakea atau trakeostomi dilakukan untuk pengudaraan paru-paru yang paling berkesan. Terapi infusi kadangkala dilakukan untuk merangsang aktiviti jantung dan memerangi edema serebrum dan pulmonari.

Rawatan perubatan kecederaan elektrik

Adalah dinasihatkan untuk merawat mangsa yang melecur elektrik di hospital melecur. Prinsip asas terapi infusi-transfusi yang digunakan dalam kejutan terbakar harus diikuti. Kriteria untuk jumlah dan komposisi media, kadar pentadbiran dan tempoh terapi haruslah penunjuk seperti hemoconcentration, gangguan hemodinamik, keseimbangan elektrolit dan asid-bes, dan disfungsi buah pinggang. Terapi infusi-transfusi juga sangat penting dalam tempoh penyakit lain; ia berbeza sedikit daripada lecuran haba yang meluas.

Rawatan pembedahan kecederaan elektrik

Petunjuk untuk rawatan pembedahan adalah kehadiran luka bakar elektrik tahap III-IV.

Rawatan tempatan luka bakar elektrik dijalankan mengikut prinsip pembedahan am standard, dengan mengambil kira fasa proses luka dan serupa dengan rawatan konservatif luka bakar dalam dalam trauma haba, bertujuan untuk penyediaan luka terpantas untuk cantuman kulit percuma. Antara kaedah rawatan pembedahan ialah nekrotomi penyahmampatan, necrectomy, osteonecrectomy, ligation of vessels sepanjang panjang, amputasi anggota badan, pembukaan abses dan phlegmon, autodermoplasty.

Tidak seperti kecederaan haba, trauma elektrik secara ketara lebih kerap memerlukan necrectomy dengan pengasingan tisu dalam (otot, tendon, tulang), yang memanjangkan masa penyediaan luka untuk penutupan pembedahan. Lebih kerap, terdapat keperluan untuk amputasi anggota badan, selalunya serentak dengan pengikatan saluran darah sepanjang panjang. Sekiranya berlaku kerosakan pada tulang peti besi tengkorak, selepas pengasingan nekrosis tisu lembut, kraniotomi dilakukan. Untuk tujuan ini, beberapa lubang trepanasi dengan diameter 1-1.5 cm dibuat di dalam tulang mati menggunakan pemotong pengisar ke tisu pendarahan. Manipulasi sedemikian menggalakkan saliran luka, mengurangkan masa yang diperlukan untuk membersihkannya daripada osteonekrosis, dan mencegah komplikasi purulen intrakranial. Di samping itu, semasa kraniotomi, kedalaman kerosakan tulang dijelaskan. Selepas 1.5-2 minggu, lubang trepanation dibuat dengan butiran: sama ada dari diploe (sekiranya nekrosis hanya plat luar), atau dari dura mater atau bahan otak sekiranya berlaku kerosakan tulang total. Selepas 1.5-2 bulan selepas operasi, luka dibersihkan sepenuhnya daripada tisu nekrotik dan ditutup dengan tisu granulasi. Autodermoplasty dilakukan dalam tempoh ini.

Dalam kes kebakaran elektrik pada bahagian kaki, pengikatan pencegahan kapal sering ditunjukkan. Operasi sedemikian adalah perlu untuk mengelakkan kemungkinan pendarahan dari kawasan terhakis dinding vaskular di zon terbakar. Ligasi kapal dilakukan di atas tapak kecederaan di luar zon nekrosis.

Semua jenis pembedahan plastik kulit moden digunakan untuk memulihkan kulit yang hilang: dermatomal percuma, pembedahan plastik dengan tisu tempatan dan kepak pada pedikel, pembedahan plastik Itali dan India, "Filatov stem". Kaedah pembedahan plastik kulit yang tidak bebas terutamanya ditunjukkan untuk kecacatan tisu lembut dan kulit di zon aktif berfungsi (kawasan sendi, permukaan penyokong kaki, tulang dan tendon yang terdedah).

Kemungkinan komplikasi selepas operasi

Seperti rawatan pembedahan untuk luka bakar haba yang mendalam, simptom yang paling biasa ialah pencairan autograf kulit dan nanah luka penderma. Apabila melakukan cantuman kulit yang tidak bebas, nanah pada luka pembedahan adalah perkara biasa.

Pengurusan selanjutnya

Rawatan yang tepat pada masanya dan profesional untuk luka bakar elektrik yang teruk dalam banyak kes tidak menyelamatkan mangsa daripada pembentukan ubah bentuk dan kontraktur cicatricial, oleh itu, majoriti pesakit sedemikian dalam jangka panjang memerlukan rawatan pembedahan rekonstruktif dan pemulihan.

Anggaran tempoh ketidakupayaan untuk bekerja

Tidak mustahil untuk bercakap tentang anggaran tempoh hilang upaya, kerana ia berbeza-beza dalam had yang sangat luas dan bergantung pada keparahan dan penyetempatan lesi. Di kalangan pesakit sedemikian, peratusan kecacatan adalah agak tinggi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]