Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Kecederaan elektrik
Pakar perubatan artikel itu
Ulasan terakhir: 23.04.2024
Kecederaan elektrik adalah trauma yang disebabkan oleh pendedahan kepada organ dan tisu arus elektrik yang kuat atau ketegangan (termasuk kilat); dicirikan oleh kekalahan sistem saraf (kejang, kehilangan kesedaran), peredaran darah dan (atau) gangguan pernafasan, luka yang mendalam.
Pembakaran elektrik - pembakaran yang disebabkan oleh laluan melalui tisu arus elektrik yang mempunyai kekuatan dan ketegangan yang besar; dicirikan oleh kedalaman besar kerosakan.
Kod dalam mb-10
- T75.4 Kesan arus elektrik.
- Kemalangan W85 berkaitan dengan talian kuasa.
- Kemalangan W86 berkaitan dengan sumber arus elektrik yang lain.
- W87 Kecelakaan yang disebabkan oleh sumber arus elektrik, tidak ditentukan.
- ALM Korban mogok kilat.
Epidemiologi
Kecederaan elektrik berlaku dalam 1-2.5% daripada semua jenis kecederaan. Kecederaan elektrik yang paling biasa diperhatikan dalam orang yang bekerja dengan peranti dan pemasangan yang berada di bawah voltan. Menurut statistik antarabangsa, kecederaan elektrik menyumbang 0.2% daripada semua kemalangan pekerjaan, dan luka yang mematikan daripadanya - 2-3%, yang jauh melebihi kematian daripada jenis kecederaan lain.
Apakah yang menyebabkan kecederaan elektrik?
Faktor etiologi trauma elektrik dan luka elektrik adalah arus elektrik pelbagai tekanan dan daya.
Bagaimana kecederaan elektrik berkembang?
Kecederaan elektrik adalah sejenis kerosakan terma khas. Kesan khusus adalah kesan elektrokimia, terma dan mekanikal. Elektrokimia melibatkan elektrolisis, yang menyebabkan keseimbangan ionik dipecah dalam sel dan potensi biologi berubah. Pengagihan semula ion negatif dan positif bertukar dengan ketara mengubah keadaan fungsi sel-sel dan menyebabkan pembentukan di beberapa daerah pembekuan, dan pada yang lain - nekrosis collisional. Tindakan haba arus elektrik membawa kepada pembakaran kulit dan tisu yang lebih dalam ke bawah. Akibat daripada tindakan mekanikal semasa, laminasi dan pecah tisu lembut diperhatikan, kurang kerap pemisahan bahagian-bahagian badan.
Kesan bukan spesifik arus elektrik adalah disebabkan oleh jenis tenaga yang lain. Khususnya, dari arka voltan (suhu sehingga 40 000 ° C) terbakar haba kulit dan mata berlaku. Hasil kejatuhan dari ketinggian dengan kejutan elektrik mungkin dislokasi sendi, patah tulang, merusak organ dalaman. Kontraksi otot-otot otot boleh membawa kepada patah tulang yang boleh pecah. Sekiranya pakaian yang terjejas oleh arus meradang, trauma elektrik boleh digabungkan dengan luka bakar kulit yang teruk. Kepada faktor-faktor yang menimbulkan tahap kejutan elektrik, termasuk kelembapan meningkat, terlalu panas, keletihan, penyakit kronik, mabuk alkohol.
Arus elektrik menyebabkan perubahan tempatan dan umum dalam tubuh mangsa. Keterukan lesi bergantung pada parameter arus elektrik, cara penyebarannya dalam tubuh, sifat kerusakan pada organ dan tisu, keadaan umum mangsa. Kematian kadang-kadang boleh berlaku selepas kecederaan (2-3 minit) dari lumpuh struktur vital medulla oblongata. Apabila arus melepasi gelung atas (lengan tangan), hasil maut datang dari penangkapan jantung akibat kerosakan pada miokardium.
Selalunya, mangsa sedang memerhatikan keadaan "kematian jelas" - kemurungan yang mendalam tentang sistem saraf pusat, menyebabkan perencatan pusat sistem kardiovaskular dan pernafasan akibat voltan tinggi tindakan semasa atau, di bawah syarat-syarat tertentu, voltan yang kecil (220 V). Dalam keadaan ini, punca "kematian jelas" menganggap penindasan fungsi oblongata sumsum belakang, fibrilasi ventrikular dan kekejangan berhubung dgn tetanus otot pernafasan.
Keistimewaan luka elektrik bersentuhan adalah kerosakan tisu tempatan yang mendalam dengan pembakaran kulit yang minimum, dan zon nekrosis lebih besar apabila saluran terlibat sepanjang jalur aliran semasa akibat trombosis mereka. Apabila arteri utama kelumpuhan mengalahkan gangren, kemungkinan tromboembolisme kapal-kapal paru-paru dan otak tidak diketepikan.
Semasa proses penyembuhan luka adalah tertakluk pada undang-undang umum elektroozhogah dan termasuk keradangan, suppuration, penolakan tisu necrotic, pembentukan tisu granulation parut. Berbeza dengan luka terbakar haba, penolakan syarat-syarat nekrosis - 6-7 minggu, jauh lebih cenderung untuk menyertai komplikasi (selulitis, arthritis, lymphadenitis, lymphangitis).
Gejala kecederaan elektrik
Semasa electrotrauma, pelbagai proses patologi berlaku di dalam tubuh mangsa. Pertama sekali, ia merangkumi sistem saraf pusat: mungkin ada kehilangan kesedaran, sering kegembiraan motor dan ucapan, peningkatan atau penurunan tendon dan refleks kulit. Perubahan dalam sistem kardiovaskular dicirikan oleh peningkatan atau penurunan tekanan darah, fibrilasi atrium, dan fibrillasi ventrikel. Biasanya perubahan ini ditemui pada masa kecederaan atau dalam beberapa jam akan datang selepas itu, kadang-kadang ia berterusan untuk masa yang lebih lama.
Dalam tempoh akut, selalunya terdapat kekejangan salur darah yang berleluasa dan peningkatan jumlah rintangan periferi, yang disertai dengan kaki sejuk, sianosis, dan sensitiviti yang menurun. Perhatikan juga trombosis arteri, yang membawa kepada kerosakan otot di tempat di mana pasang elektrik lulus. Patologi ini kadang-kadang sukar untuk didiagnosis, kerana kulit di atasnya hampir selalu tetap tidak berubah. Untuk diagnosis awal, angiography dan scintigraphy, incisal necrotic diagnostik digunakan. Selepas itu, tisu otot yang terjejas mengalami lebur purulen, yang disertai dengan mabuk yang teruk, perkembangan sepsis, arthritis.
Semasa elektrik juga menjejaskan organ dalaman: nekrosis saraf boleh dilihat di saluran gastrousus, hati, paru-paru, pankreas, yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah. Diagnosis adalah sukar kerana gejala-gejala kabur dan ringan. Jika tempat arus elektrik adalah kepala, gangguan visual dapat diperhatikan (kerosakan kornea, detasmen retina, neuritis optik, glaukoma) dan pendengaran.
Apabila lulus arus kecil (sehingga 10 mA), kesakitan boleh berlaku di tempat hubungan dengan objek yang membawa arus, perasaan "runniness"; pada arus yang tinggi (15 mA) kesakitan merebak ke seluruh kawasan kenalan, terdapat pengecutan otot sukarela, mangsa tidak boleh sendiri memecahkan wayar elektrik. Di bawah pengaruh arus 50 mA atau lebih diperhatikan pengecutan sukarela otot dada, tidak sedar diri, kelemahan aktiviti jantung, kemurungan pernafasan sehingga "kematian jelas". Arus 0.1 A sangat berbahaya, dan 0.5 A adalah mematikan kepada manusia.
Bagaimanakah trauma elektrik diiktiraf?
Perubahan tempatan dalam luka elektrik boleh menjadi jenis hubungan - di tempat kemasukan, keluar dan di sepanjang laluan penyebaran semasa; Kemungkinan kerosakan dari nyala arka voltan atau pakaian pembakaran. "Tags semasa" paling sering terletak di kaki atas, yang bulat dengan diameter dari beberapa milimeter kepada 2.3 cm, dan kadang-kadang dalam bentuk luka potong, melecet, pendarahan dot. Kemungkinan dan lesi campuran: gabungan dengan arka voltan yang terbakar atau dengan trauma mekanikal.
Selalunya kecederaan elektrik diwakili oleh wail putih atau hitam. Kadang-kadang, dengan membakar 6,000-10,000 V, warna gelap otot yang terkoyak muncul di luka. Segera bengkak tisu lembut, yang secara tidak langsung menyumbang kepada peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular.
Trauma elektrik sering disertai oleh kerosakan pada tulang tungku tengkorak akibat ketebalan tisu lembut. Di tapak yang terbakar, kelam, warna gelap gelap terbentuk, sering kali kawasan yang hangus terdedah. Apabila tengkorak dibakar, struktur otak boleh rosak, yang disahkan oleh data pemeriksaan klinikal dan instrumental (encephalography, CT). Juga, perkembangan paresis, gangguan visual dan pendengaran tidak diketepikan. Dalam tempoh jangka panjang, kategori pesakit ini boleh merumuskan komplikasi intrakranial purna - meningitis, menin-goencephalitis, abses.
Dalam luka bakar dengan api arka voltan, tidak seperti luka bakar elektrik, kawasan terbuka badan (muka, tangan) hampir selalu menderita. Kerosakan sentiasa cetek dan sembuh dalam masa 5-10 hari.
Penyelidikan makmal
Apabila kemalangan elektrik mengubah komposisi kualitatif dan kuantitatif sel darah: berterusan menurun aktiviti phagocytic leukosit, erythropenia membangun disebabkan oleh kadar peningkatan serpihan selular. Dari parameter biokimia sering meningkatkan tahap nitrogen sisa, glukosa, bilirubin, albumin, globulin mengurangkan pekali mungkin gangguan sistem pembekuan darah.
Diagnostik yang berbeza
Dalam tempoh awal selepas kecederaan, kadang-kadang sukar untuk membuat diagnosis pembezaan di antara pembakaran elektrik dan luka api yang mendalam disebabkan oleh pembakaran pakaian dalam trauma gabungan. Dalam kes ini, penyebab lesi dijelaskan semasa rawatan di kemudian hari.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Petunjuk untuk perundingan pakar lain
Di hospital, pesakit yang mengalami trauma elektrik perlu dipantau oleh pelbagai pakar (ahli terapi, neurologi, psikiatri) dalam unit penjagaan rapi atau unit penjagaan rapi.
Contoh penggubalan diagnosis
Kecederaan elektrik. Pembakaran elektrik darjah III-IV tangan kiri 3% permukaan badan. Terbakar I-II tahap muka dan tangan kanan 5% permukaan badan.
Rawatan kecederaan elektrik
Rawatan umum electrotrauma bertujuan untuk menormalkan fungsi organ dalaman dan sistem tubuh, mencegah dan merawat komplikasi berjangkit.
Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital
Semua mangsa dengan kejutan elektrik tertakluk kepada kemasukan ke hospital, yang mungkin ditunjukkan oleh kehilangan kesedaran, kehadiran tanda semasa atau luka yang lebih meluas.
Rawatan bukan farmakologi terhadap electrotrauma
Adalah penting untuk mengetahui prinsip-prinsip pertolongan cemas jika berlaku kejutan elektrik. Penggunaan langkah yang agak mudah sering dapat menyelamatkan nyawa mangsa dan mencegah kecederaan kepada orang yang membantunya. Di tempat pertama, kesan arus elektrik yang terjejas harus dihentikan. Apabila arus voltan rendah digunakan (tidak melebihi 380 V), matikan pemutus litar atau keluarkan fius pada papan suis. Anda boleh menghidupkan wayar dengan tong kering dari mangsa atau memotong wayar dengan kapak. Mendekati mangsa tidak berbahaya. Apabila anggota "diperbaiki" ke wayar membawa semasa, mangsa harus dikeluarkan dari sumbernya, sambil menggunakan objek yang tidak menjalankan arus elektrik (papan kering, sarung tangan getah). Membantu mangsa arus voltan tinggi mesti dilakukan dalam kasut getah dan sarung tangan. Dalam kes hubungan kabel elektrik dengan tanah, menghampiri mangsa harus diikuti dengan langkah-langkah kecil, tanpa mengangkat sol dari permukaan atau melantun pada dua kaki rapat. Jika tidak, penyelamat juga mungkin mengalami kejutan elektrik yang teruk.
Dengan perkembangan kompleks gejala "kematian imaginasi", perlu dilakukan langkah-langkah resusitasi kompleks: pernafasan tiruan dan urutan jantung tidak langsung. Defibrilasi digunakan untuk gangguan irama jantung. Kadang-kadang intubasi tracheal atau trakeostomi dilakukan untuk pengudaraan yang paling berkesan paru-paru. Dengan tujuan merangsang aktiviti jantung, berjuang dengan edema otak dan paru-paru, kadang-kadang terapi infusi dilakukan.
Rawatan perubatan untuk electrotrauma
Rawatan mangsa dengan luka bakar elektrik dinasihatkan untuk beroperasi di hospital terbakar. Ia harus berpandukan prinsip-prinsip asas terapi transfusi infusi, yang digunakan untuk kejutan membakar. Bagi kriteria kelantangan dan komposisi media, kadar pentadbiran dan tempoh terapi, perlu mengambil petunjuk seperti hemoconcentration, gangguan hemodinamik, elektrolit dan keadaan asid-asap, gangguan fungsi buah pinggang. Terapi infusi-transfusi sangat penting dalam tempoh lain penyakit ini, ia adalah sedikit berbeza dari itu dengan luka bakar haba yang meluas.
Rawatan pembedahan terhadap trauma elektrik
Petunjuk untuk rawatan pembedahan adalah kehadiran luka bakar elektrik III-IV.
Rawatan topikal terbakar elektrik dilaksanakan menurut prinsip standard pembedahan umum dengan mengambil kira fasa penyembuhan luka dan rawatan konservatif sama terbakar mendalam semasa kecederaan haba direka untuk menyediakan cepat penyembuhan bebas daripada pemindahan kulit. Antara kaedah operasi rawatan memperuntukkan necrotomy penyahmampatan, necrectomy, osteonekrektomiyu, ligation kapal melalui, pemotongan anggota badan, bernanah dan selulitis bedah siasat, autodermaplasty.
Berbeza dengan trauma elektrik termal, ia sering memerlukan nekrektomi dengan pengecualian tisu dalam (otot, tendon, tulang), yang memanjangkan masa penyediaan luka untuk penutupan segera. Selalunya terdapat keperluan untuk pemutihan anggota badan, serentak secara bersamaan dengan ligation kapal-kapal di seluruh. Sekiranya tulang keranjang tengkorak rosak selepas penguraian tisu nekrosis lembut, craniotomy dilakukan. Untuk melakukan ini, dalam tulang mati dengan bantuan pemotong, lubang-lubang keretapi berganda dengan diameter 1-1.5 cm dibuat untuk tisu-tisu pendarahan. Manipulasi ini membantu mengalirkan luka, memendekkan masa yang diperlukan untuk membersihkannya dari osteonecrosis, menghalang komplikasi purulen intrakranial. Di samping itu, dengan craniotomy, kedalaman kerosakan tulang dinyatakan. 1,5-2 minggu burr granulations lubang dilakukan sama ada dari diploe (nekrosis hanya plat luar) atau dura mater otak atau bahan-bahan dalam jumlah luka-luka tulang. Selepas 1.5-2 bulan selepas operasi, luka sepenuhnya dibersihkan daripada tisu nekrotik dan ditutup dengan penutup granulation. Dalam istilah ini, lakukan autodermoplasti.
Apabila lekukan elektrik di bahagian kaki sering ditunjukkan ligation pencegahan saluran darah. Operasi sedemikian adalah perlu untuk mencegah pendarahan yang mungkin dari bahagian-bahagian yang terkikis dinding vaskular di zon terbakar. Ligation kapal dilakukan di atas tapak lesi di luar zon nekrosis.
Untuk memulihkan kulit yang hilang menggunakan semua jenis plasty kulit moden: ". Filatov stem" dermatomal Percuma, tisu tempatan plastik dan tompok-tompok pada gagang bunga itu, ukiran Itali dan India, Terutamanya yang ditunjukkan adalah kaedah tidak licin kulit berbulu dengan kecacatan tisu lembut dan kulit di kawasan yang berfungsi secara aktif (kawasan sendi, sokongan kaki, tulang dan tendon).
Kemungkinan komplikasi selepas bersalin
Seperti dalam pembedahan pembakaran haba yang mendalam, yang paling umum adalah pencairan autografts kulit dan pendarahan luka penderma. Apabila melakukan plasti kulit yang tidak bebas, suplasi luka pembedahan tidaklah biasa.
Pengurusan selanjutnya
Rawatan tepat pada masanya dan profesional dibuat terbakar elektrik berat dalam banyak kes tidak melegakan dipengaruhi oleh pembentukan contractures parut dan kecacatan, jadi kebanyakan pesakit-pesakit ini pada tempoh yang jauh memerlukan pembedahan rekonstruktif.