Kecederaan iatrogenik dan trauma pada pundi kencing

Kecederaan iatrogenik dan trauma pada pundi kencing boleh ditutup dan terbuka.

Punca Kerosakan Pundi Kencing

• kateterisasi pundi kencing;
• bougieage uretra;
• campur tangan pembedahan pada organ pelvis;
• operasi obstetrik dan ginekologi;
• menjalankan operasi TVT (gelung sintetik percuma);
• TUR pundi kencing dan prostat;
• pembaikan hernia;
• rawatan ortopedik patah tulang pelvis;
• pintasan aortofemoral;
• pemasangan peranti intrauterin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Faktor risiko kecederaan pundi kencing iatrogenik dan trauma

Keadaan yang terdedah kepada kecederaan pundi kencing intraoperatif.

• Pendedahan atau keterlihatan yang lemah pada medan pembedahan (jisim pelvis yang besar; kehamilan; obesiti; pendarahan pelvis; keganasan; hirisan atau penarikan balik yang tidak mencukupi, pencahayaan yang lemah).
• Kecacatan anatomi (lekatan parut, pembedahan pelvik sebelumnya; organ pelvis prolaps: anomali kongenital; terapi sinaran; keradangan pelvis kronik; endometriosis, penyusupan malignan: dinding pundi kencing yang diregang atau nipis).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosis kecederaan iatrogenik dan trauma pada pundi kencing

Gejala kecederaan pundi kencing intraoperatif:

• penampilan cecair (air kencing) dalam bidang pembedahan;
• luka pundi kencing yang kelihatan;
• penampilan udara dalam beg pengumpulan air kencing (semasa operasi laparoskopi);
• penampilan hematuria.

Sekiranya terdapat kecurigaan kerosakan pada pundi kencing semasa pembedahan, dindingnya diperiksa, dan indigo carmine yang dicairkan dalam 200-300 ml larutan natrium klorida isotonik steril diberikan melalui kateter untuk mengesan kemungkinan kebocoran air kencing. Dalam situasi yang boleh dipersoalkan, cystotomy dilakukan untuk memeriksa pundi kencing, yang membolehkan menentukan lokasi, tahap kerosakan, dan hubungannya dengan orifis ureter.

Gejala kecederaan pundi kencing dalam tempoh awal selepas pembedahan:

• hematuria;
• oliguria;
• tahap kreatinin serum yang tinggi.
• sakit di bahagian bawah abdomen.

Pada peringkat seterusnya, gejala kerengsaan peritoneal, kebocoran kencing dan fistula mungkin muncul.

Jika kecederaan pundi kencing iatrogenik disyaki dalam tempoh selepas operasi, pesakit ditunjukkan cystography retrograde.

[ 7 ], [ 8 ]

Rawatan kecederaan iatrogenik dan trauma pada pundi kencing

Rawatan kecederaan pundi kencing iatrogenik biasanya melalui pembedahan.

Prinsip rawatan kecederaan pundi kencing iatrogenik adalah sama seperti untuk kecederaan bukan iatrogenik.

Petunjuk untuk pembetulan laparoskopi untuk kecederaan yang berlaku secara langsung semasa pembedahan laparoskopi:

• kerosakan kecil;
• pakar urologi mahir dalam teknik operasi laparoskopi pada pundi kencing;
• pendedahan yang baik dan keterlihatan bidang pembedahan;
• tiada risiko kerosakan pada ureter atau leher pundi kencing.

Jika kecederaan dikesan lewat atau komplikasi timbul, rawatan dipilih secara individu, dengan mengambil kira keadaan pesakit dan masa yang telah berlalu sejak kecederaan itu. Dalam sesetengah kes, rawatan pelbagai peringkat dengan penggunaan sementara pengalihan kencing supravesical adalah perlu.

[ 9 ]