Kecederaan terbuka pada zakar

Kecederaan terbuka pada zakar berlaku akibat daripada kesan objek yang mencederakan (tembakan, luka, tikaman) dan gigitan haiwan (kuda, anjing, lembu, dll.). Kecederaan akibat menindik dan memotong objek yang menembusi ketebalan badan gua selalunya disertai dengan amputasi lengkap atau separa organ dan dianggap kecederaan teruk pada zakar.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca trauma zakar terbuka

Kebanyakan kecederaan disertai dengan kerosakan pada bahagian uretra yang tergantung. Jika operasi berkhatan secara teknikal dilakukan secara tidak betul, kecederaan iatrogenik pada zakar juga mungkin berlaku. Kesusasteraan telah berulang kali menerangkan pemotongan zakar semasa berkhatan kulup semasa upacara keagamaan.

Luka dangkal zakar

Luka dangkal zakar yang tidak mencapai membran protein disertai dengan pendarahan kecil. Penyebab utama trauma zakar adalah geseran yang berlebihan. Masalah sedemikian paling kerap berlaku pada kekasih yang ghairah dan lelaki yang baru memulakan kehidupan seksual mereka. Yang pertama dicirikan oleh kerosakan kulit yang agak dalam, yang meninggalkan parut.

Bagi yang terakhir, kerosakan pada frenulum kulup adalah tipikal. Selalunya, kecederaan pada frenulum zakar (pecah atau koyakan) berlaku semasa hubungan seksual yang sengit dan/atau dengan kehadiran frenulum pendek kongenital zakar, disertai dengan sakit dan pendarahan yang ketara, yang boleh dihentikan dengan campur tangan pembedahan - menjahit luka atau menggunakan elektrokoagulasi. Frenuloplasty dan berkhatan sering dilakukan pada masa yang sama.

Apabila zakar cedera akibat menindik dan memotong objek mekanisme berputar, mesin atau instrumen lain, luka yang meluas pada kulit organ ini berlaku, kadang-kadang dengan kecacatan yang ketara bukan sahaja pada kulit, tetapi juga pada badan gua dengan gangguan peredaran darah yang ketara, yang membawa kepada nekrosis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gigit zakar

Gigitan zakar mungkin akibat permusuhan daripada haiwan peliharaan atau tindakan yang disengajakan oleh pasangan seksual. Luka sedemikian dicirikan oleh kawasan kecil kerosakan tisu, pendarahan kecil, dan kapasiti regeneratif yang lemah.

Lebih-lebih lagi, kecederaan sedemikian hampir selalu dijangkiti; dalam 50% kes gigitan anjing, luka dijangkiti dengan Pasteurella multocida dalam kombinasi dengan mikroorganisma lain (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp., dll.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kecederaan haba zakar

Ini termasuk luka bakar asid, luka bakar alkali, luka bakar haba dan radang dingin zakar, yang berlaku akibat pendedahan badan kepada suhu tinggi dan rendah. Radang beku terpencil pada zakar juga mungkin, yang boleh berlaku pada seorang lelaki yang tidak berpakaian cukup hangat dan yang berjalan lama ke arah angin sejuk.

Kebakaran zakar berlaku apabila terdedah kepada cecair dan objek panas, bahan aktif kimia, matahari dan sinar-X, isotop radioaktif. Dengan luka bakar dangkal tahap pertama, kemerahan dan pembengkakan tisu zakar diperhatikan. Dengan luka bakar yang lebih dalam (darjah kedua), lepuh terbentuk pada kulit, tisu itu edematous. Ini boleh menyebabkan pengekalan kencing. Dengan luka bakar tahap ketiga, nekrosis kulit berlaku, dan dengan tahap keempat, bukan sahaja kulit mati, tetapi juga badan span.

Dalam kebanyakan kes radang dingin zakar, kulup terjejas, tetapi radang dingin badan zakar juga mungkin. Sejurus selepas radang dingin, kulit kawasan yang terjejas bertukar menjadi ungu-biru, gatal-gatal, terbakar, sakit menusuk, sensitiviti terjejas (paresthesia), dan bengkak muncul. Selepas beberapa hari, gejala ini hilang. Dengan kerosakan yang lebih mendalam, ulser dengan pelepasan purulen muncul di kawasan nekrotik kulit, yang sembuh dalam masa 3 bulan.

Diagnostik trauma zakar terbuka

Apabila mengumpul anamnesis, adalah perlu untuk mengumpul maklumat lengkap tentang ciri-ciri faktor yang membawa kepada kerosakan pada zakar dan keadaan kecederaan. Sebagai tambahan kepada prinsip umum merawat kecederaan, perlu diingat bahawa sekiranya berlaku kecederaan pada alat kelamin luar, selalunya perlu untuk memberi perhatian kepada bahagian intim isu tersebut.

Diagnosis kecederaan terbuka zakar adalah berdasarkan anamnesis, pemeriksaan (lokasi, sifat luka, arah saluran luka, kehadiran lubang keluar), palpasi (kecacatan pada badan gua, badan asing), ultrasound dan radiografi biasa (untuk menentukan kehadiran dan lokasi badan asing). Mengiktiraf luka terbuka zakar, sebagai peraturan, tidak sukar. Sifat kecederaan ditentukan selepas menghentikan pendarahan dan menyemak semula luka.

Pendarahan intensif dari luka ke badan gua zakar berterusan dalam beberapa jam pertama selepas luka. Hematoma terbentuk 0.5-2 jam selepas luka, dan pendarahan berhenti. Darah, menyerap tisu subkutaneus, menyekat laluan limfa dan sering menyebabkan pembengkakan zakar yang ketara.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Rawatan trauma zakar terbuka

Dalam kes gabungan luka zakar, serentak dengan langkah-langkah yang bertujuan untuk menghentikan pendarahan dan membawa yang cedera daripada kejutan, adalah perlu untuk melakukan rawatan pembedahan yang paling lembut pada luka zakar dengan pemotongan tisu nekrotik untuk mengelakkan ubah bentuk cicatricial organ pada masa akan datang. Apabila merawat luka pada zakar, adalah perlu untuk mengeluarkan badan asing yang kemudiannya boleh menyebabkan kesakitan semasa ereksi. Untuk tujuan ini, mereka yang cedera ditunjukkan untuk menjalani pemeriksaan X-ray. Apabila merawat luka pada zakar, pakar urologi mesti mengambil kira bahawa walaupun tisu yang cedera dan dipenuhi darah boleh memulihkan daya majunya selepas beberapa hari.

Semasa pembedahan, manipulasi pada badan gua harus lembut, kerana mereka dapat mengembangkan kawasan kerosakan: mereka harus dilakukan setelah menentukan zon nekrosis. Mengurangkan pemotongan tisu yang rosak pada peringkat menyediakan penjagaan perubatan yang berkelayakan mengurangkan keperluan untuk pembedahan plastik kulit kepada 1.6%. Dalam 1.2% kes, penghancuran zakar diperhatikan, memerlukan amputasi organ.

Rawatan kecederaan terbuka zakar pada peringkat prahospital bermula dengan penggunaan aseptik pelindung, dan jika perlu, tekanan, pembalut pada zakar dan, jika boleh, tourniquet. Terapi antibakteria bermula, ubat penahan sakit dan toksoid tetanus diberikan. Apabila merawat luka yang dijangkiti pada zakar, ubat pilihan adalah cephalosporins dan macrolides (erythromycin).

Rawatan pembedahan termasuk rawatan pembedahan utama luka, menghentikan pendarahan terakhir, dan pengaliran air kencing dari pundi kencing. Dalam kes detasmen separa zakar, rawatan pembedahan utama luka dilakukan dengan pemotongan tisu ekonomi dan pemulihan bahagian organ yang rosak. Amputasi dan pengasingan kulit zakar hanya mungkin sekiranya berlaku nekrosis. Pembedahan plastik untuk menggantikan kecacatan kulit dan pembedahan untuk memulihkan zakar dilakukan di jabatan khusus.

Sekiranya berlaku amputasi traumatik sepenuhnya pada zakar, organ yang terputus mesti dipelihara, kerana ia boleh dijahit ke dalam tunggul dalam masa 18-24 jam pertama selepas kecederaan. Untuk mengekalkan daya maju organ yang dipotong, ia dibasuh dengan larutan povidone-iodin, dibungkus dalam beg steril yang diisi dengan larutan kompleks natrium laktat (larutan Ringer's Lactate Viaflo), dan disimpan di atas ais sehingga pembedahan. Dalam kes amputasi zakar, pembedahan plastik untuk memulihkan zakar (phalloplasty) selalunya diperlukan. Bahagian zakar yang dipotong digantikan dengan batang Filatov, yang dipotong daripada kulit perut dan peha. Untuk memberikan ketegaran fungsi neophallus, phalloprostheses pelbagai reka bentuk ditanam ke dalam batang kulit.

Oleh kerana bekalan darah yang banyak dan kapasiti penjanaan semula yang tinggi pada tisu zakar, taktik rawatan haruslah memelihara organ secara maksimum. Dalam semua kes amputasi hampir lengkap zakar, menjahit hujungnya adalah wajib. Ia harus diambil kira bahawa kepak kulit yang cedera teruk dan dipenuhi darah boleh memulihkan daya majunya dalam beberapa hari. Untuk memastikan luka dalam keadaan rehat, pesakit diberi ubat yang menghalang ereksi.

Dalam kes kecacatan luka yang meluas pada kulit dan luka kulit kepala zakar, kawasan kulit yang hilang digantikan dengan cantuman kulit. Pada pesakit yang cedera dengan kulup yang dipelihara, pembedahan plastik dilakukan mengikut kaedah Dittel. Operasi ini terdiri daripada memisahkan lapisan luar kulup dari yang dalam, dan kepak kulit, dengan itu berlipat ganda dalam saiz, ditarik ke atas permukaan luka dan dilekatkan pada tepi kulit yang tinggal.

Dalam kes ketiadaan lengkap kulit zakar, pembedahan plastik menggunakan kaedah Reich digunakan - menggantikan kecacatan dengan kulit skrotum. Untuk tujuan ini, dua hirisan mendatar dibuat pada akar dan bawah skrotum pada jarak antara satu sama lain sepadan dengan permukaan luka pada zakar. Kulit di antara hirisan dikupas, dan zakar diletakkan di dalam terowong luka yang terbentuk. Jahitan diletakkan di antara kulit yang tinggal di kepala dan akar zakar dan tepi bawah dan atas jambatan kulit skrotum. Selepas 2-3 minggu, jambatan kulit yang terbentuk disilang secara berselang-seli atau serta-merta pada kedua-dua belah dengan hirisan selari dengan zakar dan tepinya dijahit pada permukaan belakang zakar. Luka skrotum dijahit.

Dalam kes di mana kulit skrotum tidak boleh digunakan untuk pembedahan plastik zakar, kecacatan kulit zakar dikompensasikan dengan kepak jambatan dari kulit kawasan kemaluan dan separuh bahagian bawah abdomen (kaedah Bessel-Hagen) atau permukaan dalaman paha (kaedah LB Zagorodny). Pembedahan plastik kecacatan kulit zakar juga boleh dilakukan dengan kepak kulit percuma.

Jika integriti tunika albuginea rosak, jahitan catgut bersimpul digunakan padanya dalam arah melintang ke paksi zakar, mengelakkan jahitan pembuluh besar, yang menghalang sel-sel badan gua daripada menjadi kosong. Dalam kes ini, seseorang harus cuba untuk tidak mengubah bentuk badan gua. Jika satu badan gua cedera dengan pecah sepenuhnya, hujung badan gua disatukan dan integritinya dipulihkan dengan jahitan catgut, menangkap tisu badan gua dan tunika albuginea dalam jahitan. Prosedur yang sama digunakan jika kedua-dua badan gua rosak.

Dalam kes kerosakan serentak pada uretra, fistula vesikal suprapubik dicipta.

Dalam kes penghancuran bahagian periferi zakar, apabila tisu nekrosis jelas kelihatan, amputasi bahagian zakar ini dilakukan. Amputasi dalam kes pemusnahan kedua-dua badan gua dilakukan hanya selepas mewujudkan garis penandaan gangren. Selepas itu, pesakit sedemikian ditunjukkan pembinaan semula zakar. Rawatan pembedahan lesi haba zakar dijalankan mengikut prinsip umum; ia bertujuan untuk membuang tisu nekrotik, menggantikan kecacatan kulit dan badan gua, memulihkan fungsi zakar. Sekiranya berlaku perubahan yang ketara di kawasan kulup, sunat dilakukan.