Kecederaan vertebra toraks dan lumbar: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Kecederaan pada vertebra toraks dan lumbar dipertimbangkan dalam satu artikel, kerana mekanisme kejadiannya, kursus klinikal dan isu rawatan mempunyai banyak persamaan.

Ini terutama berlaku untuk vertebra lumbar dan toraks bawah, di mana kecederaan paling kerap berlaku.

Epidemiologi

Kecederaan pada tulang belakang toraks dan lumbar adalah perkara biasa. Menurut Feldini-Tiannelli, patah tulang belakang toraks menyumbang 33.7% daripada semua patah tulang belakang, manakala patah tulang pinggang menyumbang 41.7%. Secara keseluruhan, kecederaan tulang belakang toraks dan lumbar menyumbang 75.4%, iaitu lebih daripada 3/4 daripada semua patah tulang belakang. Walau bagaimanapun, kematian akibat kecederaan vertebra toraks dan lumbar adalah jauh lebih rendah daripada kecederaan vertebra serviks. Oleh itu, kematian akibat patah tulang belakang toraks adalah 8.3%, manakala patah tulang pinggang menyumbang 6.2%. Patah berbilang vertebra toraks dan lumbar berlaku pada tetanus. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, patah tulang belakang telah diperhatikan pada juruterbang yang mengeluarkan. Di antara kecederaan tulang belakang lumbar dan toraks, yang paling biasa adalah patah tulang terpencil badan vertebra, yang, menurut ML Khavkin, diperhatikan dalam 61.6% daripada semua kecederaan tulang belakang. Yang paling jarang adalah patah tulang terpencil dari gerbang, yang, menurut ZV Bazilevskaya, membentuk 1.2%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca kecederaan pada vertebra toraks dan lumbar.

Mekanisme keganasan yang paling biasa menyebabkan kerosakan pada tulang belakang lumbar dan toraks ialah fleksi, pusingan fleksi dan mampatan. Mekanisme lanjutan keganasan dalam genesis kerosakan pada kawasan tulang belakang ini memainkan peranan yang lebih kecil.

Selalunya, patah tulang badan vertebra dilokalkan di kawasan toraks XI, XII, vertebra lumbar I, II - di bahagian paling mudah alih tulang belakang, yang disebut oleh Schulthes sebagai "titik kritikal" (jurang antara toraks XII dan vertebra lumbar I).

Di antara kecederaan tulang belakang toraks dan lumbar, terdapat pelbagai bentuk, masing-masing mempunyai ciri manifestasi klinikal dan radiologi sendiri dan disebabkan oleh mekanisme khas keganasan. Kami telah meringkaskan bentuk klinikal kecederaan tulang belakang lumbar dan toraks dalam klasifikasi khas, yang akan membantu pakar bedah trauma untuk menavigasi dengan betul sifat kecederaan dan memilih kaedah rawatan yang paling rasional. Kami akan membincangkan klasifikasi ini di bawah.

Dalam kes kecederaan pada bahagian toraks dan lumbar, pembahagian semua kecederaan tulang belakang kepada stabil dan tidak stabil kekal menjadi kepentingan asas.

Pembahagian kecederaan pada tulang belakang lumbar dan toraks kepada rumit dan tidak rumit juga kekal sebagai kepentingan asas.

Dalam rawatan pelbagai bentuk klinikal kecederaan tulang belakang, kedua-dua kaedah rawatan bukan operasi dan operasi digunakan, asasnya adalah pemulihan bentuk anatomi bahagian tulang belakang yang rosak dan imobilisasi yang boleh dipercayai dalam kedudukan pembetulan yang dicapai sehingga penyembuhan kecederaan. Pematuhan kepada dua syarat asas ini adalah cukai untuk meningkatkan hasil rawatan.

Struktur anatomi vertebra toraks dan lumbar adalah sama dengan struktur vertebra serviks tengah dan bawah. Setiap vertebra toraks dan lumbar terdiri daripada badan, dua separa lengkung, satu spinous, dua melintang dan empat proses artikular. Perbezaan anatomi utama adalah seperti berikut. Badan vertebra toraks lebih tinggi sedikit daripada badan vertebra serviks ke-7. Ketinggian mereka secara beransur-ansur meningkat, semakin dekat mereka ke kawasan lumbar. Badan vertebra toraks bawah mempunyai saiz dan bentuk yang serupa dengan badan vertebra lumbar atas. Separa sisi atas dan bawah terletak pada permukaan posterolateral badan vertebra toraks. Separuh sisi bawah vertebra di atasnya, bersama-sama dengan separuh sisi atas vertebra yang bersebelahan, membentuk satu segi lengkap untuk artikulasi dengan kepala rusuk. Badan vertebra toraks pertama hanya mempunyai satu faset lengkap untuk artikulasi dengan rusuk pertama. Akibatnya, kepala rusuk II - X bersendi dengan badan dua vertebra bersebelahan dan bertindih dengan mulut cakera intervertebral. Exarticulation kepala rusuk membuka akses ke bahagian posterolateral cakera intervertebral dan badan vertebra bersebelahan. Badan vertebra toraks XI - XII mempunyai satu faset untuk artikulasi dengan kepala rusuk.

Badan vertebra lumbar lebih besar dan berbentuk kacang. Tidak seperti vertebra toraks, permukaan posterolateral mereka tidak mempunyai aspek yang disebutkan di atas.

Lebih kaudal vertebra toraks dan lumbar terletak, lebih besar adalah separuh gerbang mereka. Separa lengkung vertebra lumbar bawah adalah yang paling besar dan kuat.

Proses spinosus vertebra toraks berbentuk segi tiga dengan hujung runcing dan diarahkan secara kaudal. Proses spinous vertebra toraks tengah disusun dalam cara seperti jubin.

Proses spinous vertebra lumbar adalah yang paling besar dan pada masa yang sama lebih pendek daripada toraks. Mereka agak lebar, mempunyai hujung bulat dan terletak betul-betul berserenjang dengan paksi panjang tulang belakang.

Proses artikular toraks dan vertebra lumbar bawah terletak di satah hadapan. Permukaan artikular proses artikular superior menghadap ke belakang, yang inferior menghadap ke hadapan.

Susunan proses artikular ini tidak membenarkan paparan ruang intervertebral artikular pada spondylogram anterior.
Sebaliknya, proses artikular vertebra lumbar atas, bermula dari separuh gerbang, diarahkan ke belakang dan terletak hampir menegak. Permukaan artikular mereka terletak di satah sagittal, itulah sebabnya ruang artikular sendi intervertebral lumbar dipaparkan dengan baik pada spondylogram anterior. Di pinggir luar-posterior proses artikular atas vertebra lumbar terdapat proses mammillary kecil.

Proses melintang vertebra toraks diarahkan ke luar dan agak ke belakang dan mempunyai faset untuk artikulasi dengan tuberositas tulang rusuk. Proses melintang vertebra lumbar terletak di hadapan proses artikular, berjalan ke sisi dan agak ke belakang. Kebanyakan proses melintang lumbar diwakili oleh asas rusuk - proses kosta. Proses melintang vertebra lumbar pertama dan kelima diliputi oleh rusuk terakhir dan sayap ilium, kerana patah tulang proses melintang ini tidak berlaku daripada keganasan langsung.

Struktur cakera intervertebral di kawasan toraks dan lumbar adalah serupa dengan struktur di kawasan serviks. Di kawasan lumbar, cakera intervertebral sangat besar dan kuat.

Kehadiran lengkung fisiologi dalam tulang belakang toraks dan lumbar membawa kepada fakta bahawa nukleus pulposus cakera intervertebral toraks terletak di belakang, dan cakera lumbar terletak di anterior. Akibatnya, bahagian ventral cakera toraks menjadi sempit, dan bahagian cakera lumbar mengembang.

Puncak kyphosis fisiologi toraks berada pada tahap vertebra toraks VI-VII. Dengan usia, kyphosis fisiologi cenderung meningkat pada wanita. Puncak lordosis lumbar fisiologi ialah vertebra lumbar keempat. Dengan usia, lordosis lumbar fisiologi pada lelaki cenderung untuk melicinkan. Penegasan Ya. A. Rotenberg (1929, 1939) bahawa lordosis lumbar meningkat dengan usia adalah tidak benar.

Menurut Allhrook (1957), pusat graviti badan manusia melepasi anterior dari permukaan ventral badan vertebra lumbar keempat. Menurut pengarang yang sama, vertebra lumbar keempat adalah yang paling mudah alih.

Tahap ekspresi lengkung fisiologi tulang belakang toraks dan lumbar secara langsung berkaitan dengan jenis perlembagaan tertentu struktur tubuh manusia dan adalah penentu dari segi ketahanan tulang belakang terhadap keganasan traumatik.

Seni bina dalaman badan vertebra, kerana tujuannya, memberi mereka kekuatan yang besar. Badan vertebra serviks adalah yang paling tahan terhadap keganasan, badan vertebra lumbar adalah yang paling tahan. Menurut Messei'er, badan vertebra serviks pecah di bawah kesan daya yang sama dengan 150-170 kg, toraks - 200-400 kg, dan lumbar - 400-425 kg.

Penyelidikan Nachemson telah menunjukkan bahawa dengan usia, disebabkan oleh perkembangan proses degeneratif di tulang belakang, tekanan intradiskal berkurangan dengan ketara. Ini menjejaskan ciri-ciri kecederaan tulang belakang yang berlaku pada orang yang lebih tua. Sebaliknya, tekanan intradiskal yang tinggi dan terutamanya meningkat dalam keadaan cincin gentian yang diubah secara degeneratif menyumbang kepada berlakunya pecah akut dan prolaps cakera.

Fungsi ligamen kuning di tulang belakang lumbar tidak terhad kepada memegang gerbang vertebra relatif kepada satu sama lain. Sebilangan besar gentian elastik yang terletak di dalamnya membangunkan daya elastik yang agak kuat, yang, pertama, mengembalikan tulang belakang ke kedudukan asalnya yang normal selepas ubah bentuk yang berlaku semasa pergerakan tulang belakang, dan kedua, memberikan permukaan licin ke dinding posterior-lateral saluran tulang belakang dalam pelbagai kedudukan tulang belakang. Keadaan terakhir ini adalah faktor perlindungan yang sangat kuat untuk kandungan saluran tulang belakang.

Sangat penting ialah pemuliharaan beberapa struktur tulang belakang lumbar dan tahap penyertaannya dalam persepsi kesakitan yang timbul daripada kecederaan dan keadaan patologi tulang belakang yang lain. Berdasarkan data yang diberikan oleh Hirsch, ujung saraf sensitif ditemui dalam cakera intervertebral, kapsul sendi intervertebral, struktur ligamen dan fascial. Dalam struktur ini, gentian bebas nipis, kompleks ujung saraf yang tidak berkapsul dan berkapsul ditemui.

Kapsul sendi intervertebral sinovial ditafsirkan oleh triad ujung saraf: ujung saraf bebas, kompleks ujung saraf yang tidak berkapsul dan berkapsul. Sebaliknya, hanya pada lapisan cetek gelang berserabut yang bersebelahan dengan ligamen longitudinal posterior didapati hujung saraf bebas. Nukleus pulposus tidak mengandungi sebarang hujung saraf.

Apabila kapsul sendi intervertebral sinovial dan bahagian posterior cincin berserabut telah teriritasi dengan larutan garam 11%, kompleks gejala klinikal penuh kesakitan lumbar berkembang.

Dalam ligamen kuning, hujung saraf bebas telah ditemui pada lapisan paling luar permukaan dorsal ligamen dan tidak pernah dalam lapisan dalam ligamen ini. Belum ada data mengenai hubungan dan fungsi struktur deria saraf ini. Diandaikan bahawa ujung saraf bebas dikaitkan dengan persepsi kesakitan, pengakhiran tidak berkapsul yang kompleks - dengan kedudukan tisu dan sendi, ujung saraf yang terkapsul - dengan persepsi tekanan.

Data anatomi sinar-X mengenai tulang belakang toraks dan lumbar, serta tafsiran diagnostik pembezaan spondylograms dalam norma dan patologi diterangkan dengan terperinci yang mencukupi dalam manual khas dan monograf beberapa tahun kebelakangan ini. Pengetahuan tentang anatomi X-ray tulang belakang toraks, torakolumbar, lumbar dan lumbosacral akan membolehkan anda menilai dengan betul simptom X-ray sedia ada dan mengenal pasti perubahan pada tulang belakang yang timbul akibat kerosakan. Dalam amalan, malangnya, kita sering mengehadkan diri kita kepada hanya dua unjuran biasa, yang sudah pasti sangat menyempitkan kemungkinan kaedah X-ray. Dalam kes yang ditunjukkan, adalah perlu untuk menggunakan pemeriksaan sinar-X yang lebih meluas dalam bentuk unjuran khas tambahan, spondylogram berfungsi, spondylogram kontras, dan kadangkala tomografi. Perlu diingat bahawa spondylography berfungsi sama sekali tidak boleh diterima sekiranya berlaku kecederaan tulang belakang yang tidak stabil.

Antara penyimpangan yang agak jarang berlaku dari norma yang boleh mensimulasikan kerosakan pada elemen individu vertebra, perkara berikut harus disebutkan. Ketiadaan kongenital proses artikular lumbar agak jarang berlaku. Dalam kesusasteraan yang tersedia kepada kami, terdapat laporan bahawa Rowe pada tahun 1950 menerangkan dua persediaan tulang belakang lumbosacral di mana dia mendapati ketiadaan kongenital proses artikular. Kedua-dua persediaan ini didapati antara 1539 persediaan biasa. Pada tahun 1961, Forrai menerangkan 2 kes ketiadaan proses artikular inferior vertebra lumbar ketiga, diperhatikan pada orang muda dengan sakit pinggang yang berkembang selepas kecederaan sederhana. Akhirnya, Keim dan Keage (1967) menerangkan 3 kes ketiadaan unilateral proses artikular inferior di kawasan lumbar kelima dan vertebra sakral pertama.

Biasanya, anomali ini dikesan semasa spondylography dilakukan pada pesakit yang mengadu sakit selepas kecederaan.

Apa yang dipanggil apophysitis berterusan, yang diperhatikan dalam vertebra lumbar, juga sering disalah anggap sebagai patah proses artikular. Ciri-ciri jurang yang jelas, seragam, agak lebar bagi anomali ini membolehkan mereka dibezakan daripada patah proses artikular. Berbeza dengan pandangan sedia ada tentang apophysitis berterusan sebagai pelanggaran proses pengerasan biasa apofisis, Reinliarat (1963) menganggapnya sebagai tulang aksesori dengan analogi dengan tulang aksesori kaki dan tangan.

Sindrom Baastrup, atau penyakit Baastrup, di mana dalam beberapa kes zon pencerahan di kawasan proses spinous mungkin diperhatikan, juga boleh disalah anggap sebagai patah proses spinous. Keseragaman "jurang" ini dan kehadiran plat hujung pada "serpihan" proses spinous akan membolehkan perubahan yang didapati ditafsirkan dengan betul.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Borang

Klasifikasi sedia ada bagi kecederaan tulang belakang lumbar dan toraks meliputi semua bentuk kecederaan klinikal. Pada masa yang sama, klasifikasi sedemikian, yang akan merangkumi semua jenis kecederaan yang berlaku pada tulang belakang lumbar, toraks dan peralihan, nampaknya sangat penting, berguna dan sesuai. Klasifikasi sedemikian akan membantu bukan sahaja untuk mendiagnosis kecederaan yang sedia ada dengan segera dan betul, tetapi juga untuk memilih kaedah rawatan yang paling rasional dan perlu dalam kes tertentu.

Konsep moden kecederaan tulang belakang dan pengetahuan yang terkumpul dalam bidang ini tidak membenarkan pakar traumatologi ortopedik mengehadkan dirinya kepada diagnosis umum seperti "patah tulang belakang", atau "patah tulang belakang mampatan", atau "patah-kehelan tulang belakang," dsb. Menambahkan konsep kecederaan rumit dan tidak rumit kepada gambaran penuh kecederaan yang sedia ada di atas tidak mendedahkan gambaran penuh kecederaan yang sedia ada.

Klasifikasi adalah berdasarkan tiga prinsip: prinsip kestabilan dan ketidakstabilan, prinsip anatomi penyetempatan kerosakan (bahagian tulang belakang anterior dan posterior) dan prinsip kepentingan kandungan saluran tulang belakang. Beberapa kerumitan klasifikasi yang dicadangkan dibenarkan oleh fakta bahawa ia merangkumi semua bentuk klinikal kecederaan tulang belakang yang diketahui berlaku di bahagian tulang belakang toraks dan lumbar.

Klasifikasi kecederaan tulang belakang lumbar dan toraks (menurut Ya. L. Tsivyan)

Kerosakan yang stabil.

A. Tulang belakang belakang.

1. Pecah terpencil ligamen supraspinous.
2. Pecah terpencil ligamen interspinous.
3. Pecah ligamen supraspinous dan interspinous.
4. Patah terpencil pada proses spinous dengan anjakan.
5. Patah terpencil pada proses spinous tanpa anjakan.
6. Patah terpencil bagi proses melintang dengan anjakan.
7. Patah terpencil proses artikular tanpa anjakan.
8. Patah terpencil proses artikular dengan anjakan.
9. Patah terpencil pada gerbang tanpa anjakan dan tanpa penglibatan kandungan saluran tulang belakang.
10. Patah terpencil pada gerbang tanpa anjakan dengan penglibatan kandungan saluran tulang belakang.
11. Patah terpencil pada gerbang dengan anjakan dan penglibatan kandungan saluran tulang belakang.
12. Patah terpencil pada lengkung (s) dengan anjakan dan tanpa penglibatan kandungan saluran tulang belakang.

B. Tulang belakang hadapan.

1. Patah baji mampatan badan vertebra dengan pelbagai peringkat pengurangan ketinggiannya tanpa penglibatan kandungan saluran tulang belakang.
2. Patah baji mampatan badan vertebra dengan pelbagai peringkat pengurangan ketinggiannya dengan penglibatan kandungan saluran tulang belakang.
3. Patah baji mampatan badan vertebra dengan avulsi sudut kranioventral tanpa penglibatan kandungan saluran tulang belakang.
4. Patah baji mampatan badan vertebra dengan avulsi cranioventral/sudut dengan penglibatan kandungan saluran tulang belakang.
5. Patah baji mampatan badan vertebra dengan kerosakan pada plat hujung.
6. Patah mampatan badan vertebra tanpa penglibatan kandungan saluran tulang belakang atau akar.
7. Mampatan patah tulang belakang badan vertebra dengan penglibatan kandungan saluran tulang belakang atau akar.
8. Patah menegak badan.
9. Pecah cincin berserabut cakera dengan prolaps nukleus pulposus di hadapan.
10. Pecah cincin berserabut cakera dengan prolaps nukleus pulposus ke tepi.
11. Pecah cincin berserabut cakera dengan prolaps nukleus pulposus ke belakang dan ke luar.
12. Pecah cincin berserabut cakera dengan prolaps nukleus pulposus di belakang.
13. Pecah (neroloma) plat hujung dengan prolaps nukleus pulposus ke dalam ketebalan badan vertebra (nod Schmorl akut).

Kerosakan yang tidak stabil.

A. Dislokasi.

1. Subluksasi unilateral.
2. Subluksasi dua hala.
3. Dislokasi unilateral.
4. Dislokasi dua hala.

B. Patah dan terkehel.

1. Patah badan (biasanya yang mendasari) atau badan vertebra dalam kombinasi dengan kehelan kedua-dua proses artikular.
2. Dislokasi kedua-dua proses artikular tanpa anjakan badan vertebra dengan patah tulang melalui bahan badan vertebra.
3. Dislokasi sepasang proses artikular dengan garis patah melalui akar gerbang atau bahagian interartikular gerbang atau pangkal proses artikular dengan garis patah memanjang dalam pelbagai variasi ke cakera intervertebral atau badan vertebra.
4. "Dislokasi" badan vertebra - "spondylolisthesis traumatik".

Nota: Mungkin terdapat dua pilihan:

• garis patah melalui kawasan akar kedua-dua separa lengkung, dan kemudian ke hadapan melalui cakera intervertebral dengan atau tanpa patah badan vertebra yang mendasari;
• garis patah melalui bahagian interartikular kedua-dua separa lengkung, dan kemudian ke hadapan melalui cakera intervertebral dengan atau tanpa patah badan vertebra yang mendasari.

Varian pertama harus diklasifikasikan sebagai kecederaan yang stabil, tetapi oleh kerana selalunya tidak mungkin untuk membezakan dengan jelas antara kedua-dua varian, adalah wajar untuk mengklasifikasikannya sebagai kecederaan tidak stabil.

Pecah terpencil ligamen supraspinous

Menurut Rissanen (1960), ligamen supraspinous, yang terdiri daripada 3 lapisan, dalam 5% kes berakhir pada tahap proses spinous vertebra lumbar ke-5. Lebih kerap (dalam 73% kes) ia berakhir pada tahap proses spinous vertebra lumbar ke-4 dan dalam 22% kes - pada tahap proses spinous vertebra lumbar ke-3. Di bahagian bawah segmen lumbar tulang belakang, ligamen supraspinous tidak hadir dan digantikan dengan jahitan tendinous otot tulang belakang.

Mekanisme. Pecah terpencil ligamen supraspinous berlaku pada orang muda dengan lenturan tulang belakang yang tajam, mendadak dan berlebihan di kawasan lumbar. Lebih jarang ia berlaku akibat keganasan langsung dalam bentuk pukulan pada ligamen yang diregangkan dengan lenturan tulang belakang yang ketara.

Lebih kerap, ligamen supraspinous rosak secara berasingan, dalam kecederaan tulang belakang yang tidak stabil.

Aduan mangsa termasuk sakit tiba-tiba di kawasan pecah, yang meningkat dengan pergerakan. Secara objektif, bengkak dan kesakitan tempatan di tapak kecederaan dicatatkan. Palpasi, dan kadang-kadang secara visual apabila membongkok pada tahap pecah, mendedahkan peningkatan dalam ruang interspinous disebabkan oleh perbezaan proses spinous dan penarikan balik tisu lembut. Apabila meraba, bukannya ciri kord yang kuat, elastik, berkontur baik bagi ligamen biasa, jari-jari yang memeriksa bebas menembusi ke dalam. Data klinikal ini cukup mencukupi untuk diagnosis yang betul. Secara radiologi, pada spondylogram profil, peningkatan ruang interspinous pada tahap kecederaan dapat dikesan.

Rawatan konservatif terdiri daripada mewujudkan rehat untuk tempoh 3-4 minggu dalam kedudukan lanjutan sedikit. Rehat ini dibuat sama ada dengan membaringkan mangsa di atas katil dalam kedudukan terlentang, atau dengan melumpuhkan tulang belakang lumbar dalam kedudukan lanjutan sedikit dengan korset plaster.

Dalam kes baru-baru ini, 16-20 ml larutan novocaine 1% harus disuntik ke dalam tapak pecah ligamen.

Penyembuhan ligamen di tapak pecah berakhir dengan pembentukan parut, yang pada tahap tertentu menggantikan ligamen yang koyak.

Rawatan pembedahan digunakan lebih kurang kerap dan lebih kerap dilakukan dalam kes ligamen yang lama, tidak didiagnosis tepat pada masanya dan oleh itu tidak dirawat. Campur tangan pembedahan perlu dilakukan sekiranya terdapat kesakitan yang berlaku pada subjek dengan beban yang berlebihan pada bahagian tulang belakang ini - dalam gimnas, atlet.

Intipati campur tangan pembedahan yang dilakukan (biasanya di bawah anestesia tempatan) terdiri daripada mendedahkan kawasan pecah, membedah fascia lumbar dengan dua hirisan menegak selari pada kedua-dua belah proses spinosus dan memulihkan kesinambungan ligamen yang koyak menggunakan sama ada fascia lumbar (autoplasti tempatan) atau fascia luas t, atau flascia. autoplasti), atau pita lavsan (alloplasti).

Pengurusan pasca operasi terdiri daripada imobilisasi selama 1-6 minggu dengan katil plaster posterior atau korset plaster dalam kedudukan lanjutan sederhana.

Selepas imobilisasi dihentikan, seperti rawatan konservatif, urut dan prosedur terma ditetapkan.

Kapasiti kerja dipulihkan sejurus selepas imobilisasi dihentikan.

[ 11 ], [ 12 ]

Patah proses melintang

Patah terpencil proses melintang berlaku di kawasan lumbar dan berlaku akibat mekanisme keganasan tidak langsung - penguncupan berlebihan secara tiba-tiba otot quadratus lumborum, melekat pada rusuk ke-12 dan proses melintang vertebra lumbar ke-1 - ke-4 dan otot lumbar. Lebih jarang, kecederaan ini berlaku akibat keganasan langsung - pukulan. Keganasan langsung tidak menyebabkan kerosakan pada proses melintang vertebra lumbar ke-1 dan ke-5, kerana proses melintang vertebra pertama dilindungi oleh tulang rusuk ke-12, dan ke-5 - oleh puncak sayap iliac. Proses melintang vertebra lumbar ke-3 paling kerap patah, kerana ia lebih lama daripada yang lain. Kedua-dua tunggal dan berbilang, kedua-dua patah unilateral dan dua hala proses melintang mungkin berlaku.

Aduan

Mangsa mengadu sakit teruk di bahagian bawah belakang, yang bertambah kuat apabila cuba membiak secara aktif lentur ke hadapan atau sisi. Gejala Noyr adalah tipikal - sakit apabila membongkok ke sisi yang sihat. Sakit ini bertambah mendadak apabila mangsa cuba membengkokkan kakinya yang diluruskan atas cadangan doktor. Dalam sesetengah kes, kesakitan dilokalisasi di kawasan perut. Mungkin terdapat aduan tentang pengekalan kencing.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gejala dan diagnosis patah proses melintang

Tanda-tanda luaran kerosakan sedia ada biasanya tidak didedahkan. Mangsa berjaga-jaga, mengelakkan perubahan kedudukan dan pergerakan. Palpasi mendedahkan kesakitan setempat di sepanjang garis paravertebral - 8-4 cm ke luar dari garis proses spinous. Dalam subjek yang lebih nipis, rasa sakit didedahkan semasa palpasi melalui dinding perut: tangan pemeriksa terletak pada badan vertebra, dan kemudian beralih ke sisi di sepanjang permukaan badan. Kesakitan yang paling ketara dicatatkan pada permukaan postero-luar badan vertebra lumbar. Sebagai peraturan, gejala "tumit tersekat" dinyatakan - mangsa tidak boleh mengangkat kaki diluruskan pada sendi lutut, atau mengangkat tumit dari permukaan katil.

Dalam sesetengah kes, mungkin terdapat beberapa kembung usus dan disuria.

Gejala yang dijelaskan timbul akibat pendarahan retroperitoneal, pecah dan koyak pembentukan otot dan fascial, kerengsaan pembentukan saraf paravertebral.

Spondylogram anterior menjelaskan diagnosis klinikal bilangan proses melintang yang rosak, kehadiran atau ketiadaan anjakan. Biasanya anjakan berlaku ke bawah dan ke sisi. Sekiranya tiada kontraindikasi, usus harus dibersihkan dengan teliti sebelum pemeriksaan sinar-X, kerana bayang-bayang dari gas usus, serta bayangan sinar-X dari otot lumbar, boleh disalah anggap sebagai garis patah. Garis patah boleh melintang, serong, dan lebih jarang, membujur.

Rawatan patah proses melintang

Rawatan terdiri daripada melegakan kesakitan dan berehat selama 3 minggu. Pelepasan sakit mengikut AV Kaplan terdiri daripada suntikan berasingan 10 ml larutan novocaine 0.0-1% ke dalam kawasan setiap proses melintang yang rosak. Sekiranya kesakitan berterusan, suntikan novocaine perlu diulang. Sangat berguna ialah blok novocaine paranephric mengikut AV Vishnevsky (60-80 ml larutan novocaine 0.25%). Terapi UHF memberikan kesan analgesik yang baik.

Mangsa diletakkan di atas katil keras dalam keadaan terlentang. Dia diberi pose "katak" - kaki dibengkokkan pada lutut dan sendi pinggul dan sedikit merebak. Bolster diletakkan di bawah lutut yang bengkok. Pose "katak" melegakan otot lumbar, yang membantu mengurangkan kesakitan. Mangsa kekal dalam kedudukan ini selama 3 minggu. Selepas kesan akut kecederaan telah berlalu, urutan kaki ditetapkan, pergerakan aktif pada sendi kaki, sendi buku lali, pada akhir ke-2 - permulaan minggu ke-3 - pergerakan aktif di sendi lutut dan pinggul.

Bergantung pada umur dan profesion mangsa, kapasiti kerja dipulihkan dalam masa 4-6 minggu.

Pecah terpencil ligamen interspinous

Kecederaan jenis ini berlaku pada tulang belakang lumbar. Pecah ligamen lumbar interspinous adalah salah satu punca sakit pinggang.

Ligamen interspinous yang sihat dan tidak berubah tidak tertakluk kepada pecah traumatik. Hanya ligamen yang berubah secara degeneratif boleh pecah. Telah terbukti bahawa dari usia 20 tahun, ligamen interspinous mengalami perubahan degeneratif yang teruk, terdiri daripada fakta bahawa sel-sel tulang rawan muncul di antara berkas kolagen, dan pada usia 40 tahun, lapisan dalam dan tengah ligamen terdiri daripada tisu fibrocartilaginous. Ligamen mengalami degenerasi lemak, pemecahan, nekrosis, pecah dan rongga muncul di dalamnya. Perubahan ini, sebagai tambahan kepada proses degeneratif, disebabkan oleh trauma berterusan pada ligamen ini semasa lanjutan tulang belakang.

Mekanisme

Pecah ligamen ini berlaku dengan fleksi berlebihan tulang belakang lumbar dan, menurut penyelidikan oleh Rissanen, dalam 92.6% kes, ia adalah kaudal setempat kepada proses spinous vertebra lumbar IV, yang disebabkan oleh kelemahan radas ligamen bahagian posterior kawasan lumbar disebabkan oleh ketiadaan ligamen di kawasan yang disebutkan di atas.

Pecah ligamen interspinous berlaku pada orang yang berumur 25 tahun ke atas. Mereka menampakkan diri sebagai sakit lumbar akut atau beransur-ansur, penampilan yang mungkin didahului oleh fleksi paksa kawasan lumbar. Gejala objektif yang meyakinkan termasuk kesakitan setempat semasa palpasi ruang interspinous dan kesakitan semasa pergerakan fleksi-lanjutan. Pengesahan yang paling meyakinkan tentang diagnosis yang disyaki ialah "ligamentogram" kontras.

Ligamentografi

Pesakit diletakkan di atas perutnya. Kulit dirawat dengan 5% tincture iodin. Pada tahap yang disyaki pecah ligamen interspinous, di ruang interspinous ke kanan atau kiri garis proses spinous (bukan di sepanjang garis proses spinous!), jarum disuntik melalui kulit, tisu subkutaneus, fascia dangkal dan lumbar. 15-20 ml agen kontras disuntik dengan picagari. Jarum dikeluarkan. Satu spondylogram fasa dilakukan. Pengesahan kehadiran pecah ligamen interspinous adalah laluan agen kontras dari sisi suntikan dan pengenalannya ke bahagian bertentangan di belakang garis tengah. Dalam kes yang paling biasa, ligamentogram diwakili sebagai jam pasir yang terletak di sisinya. Bahagian sempit - isthmus - memaparkan kecacatan pada ligamen interspinous.

Rawatan pecah ligamen interspinous

Rawatan pecah ligamen interspinous dalam kebanyakan kes adalah terhad kepada rehat, urutan, dan prosedur terma. Dalam kes berterusan yang tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif, rawatan pembedahan boleh dilakukan dalam bentuk pemotongan ligamen yang koyak dan penggantian plastik dengan fascia atau lavsan. Kallio menggunakan kepak kulit untuk tujuan ini.

Patah proses spinous

Fraktur proses spinous berlaku di tulang belakang lumbar. Ia mungkin disebabkan oleh daya langsung atau tidak langsung; mereka selalunya berbilang. Dengan fraktur proses spinous, proses atau proses yang patah mungkin disesarkan, tetapi patah tulang tanpa anjakan juga mungkin berlaku.

Gejala patah proses spinous

Aduan mangsa adalah terhad kepada kesakitan di tapak kecederaan, yang meningkat dengan membongkok. Apabila menyoalnya tentang keadaan kecederaan, perhatian harus diberikan kepada kehadiran dalam anamnesis pukulan langsung ke kawasan kecederaan yang disyaki atau hiperekstensi berlebihan tulang belakang lumbar.

Secara objektif, bengkak menyakitkan tempatan dicatatkan di sepanjang garis proses spinous pada tahap kerosakan, merebak ke sisi. Palpasi proses patah menyebabkan kesakitan yang lebih kuat. Kadangkala adalah mungkin untuk mengesan mobiliti proses atau proses yang rosak.

Spondilogram profil adalah penentu dalam mengesahkan diagnosis dan menjelaskan kehadiran atau ketiadaan anjakan.

Rawatan patah proses spinous

5-7 ml larutan novocaine 1-2% disuntik ke dalam tapak kecederaan. Mangsa mesti berada di atas katil selama 7-12 hari. Sekiranya kesakitan teruk, larutan novocaine disuntik semula.

Sebagai peraturan, gabungan tulang proses patah berlaku.

Sekiranya tiada gabungan tulang dan kehadiran sindrom kesakitan pada peringkat lewat selepas kecederaan, serpihan distal proses harus dikeluarkan. Campur tangan dilakukan di bawah anestesia tempatan. Apabila mengeluarkan proses spinous yang patah, perhatian khusus harus diberikan untuk mengekalkan integriti ligamen infraspinous.

Patah proses artikular

Patah terpencil proses artikular vertebra toraks dan lumbar sangat jarang berlaku. Mereka paling kerap disetempat di kawasan lumbar dan nyata sebagai sindrom kesakitan semasa pergerakan putaran. Diagnosis biasanya dibuat berdasarkan spondylography. Di antara simptom klinikal, perlu disebutkan gejala Erden, yang dicirikan oleh kehadiran sakit titik di kawasan proses artikular yang patah. Dalam kes yang sukar untuk diagnosis, adalah berguna untuk menggunakan unjuran serong. Perlu diingat bahawa apofisit yang berterusan boleh meniru patah terpencil dari proses artikular. Gelombang berlaku kerana kerengsaan kapsul sinovial sendi intervertebral.

Rawatan terdiri daripada melegakan kesakitan dan rehat.

Patah terpencil pada lengkungan

Patah terpencil lengkung vertebra berlaku pada kedua-dua tulang belakang lumbar dan toraks. Ia mungkin terhasil daripada penggunaan daya secara langsung (mekanisme langsung) atau daripada hiperekstensi tulang belakang (mekanisme tidak langsung). Dalam kes kedua, patah dua hala gerbang di kawasan akar mungkin berlaku. Dalam kes sedemikian, anjakan anterior badan vertebra lumbar mungkin berlaku, sama dengan spondylolisthesis traumatik dalam vertebra serviks. Patah lengkungan atau lengkungan vertebra mungkin disertai dengan anjakan lengkungan yang patah. Anjakan gerbang yang patah ke arah saluran tulang belakang biasanya disebabkan oleh daya trauma atau mungkin berlaku secara kedua semasa pergerakan atau pengangkutan yang cuai. Kecederaan pada gerbang vertebra mungkin disertai dengan penglibatan kandungan saluran tulang belakang, tetapi mungkin juga berlaku tanpa gejala neurologi. Tidak ada persamaan antara kehadiran atau ketiadaan anjakan lengkungan patah dan manifestasi neurologi. Mungkin terdapat keretakan lengkung tanpa anjakan dengan gejala neurologi yang teruk, dan sebaliknya. Gejala neurologi tanpa ketiadaan anjakan gerbang yang patah ke arah saluran tulang belakang dijelaskan oleh gegaran dan lebam saraf tunjang atau akarnya, pendarahan supra dan intratekal, serta pendarahan intracerebral.

Aduan mangsa bergantung kepada jenis perubahan. Fraktur terpencil dari gerbang tanpa penglibatan kandungan saluran tulang belakang menampakkan diri dalam bentuk kesakitan yang semakin meningkat dengan pergerakan. Gambar neurologi bergantung pada sifat kerosakan pada kandungan saluran tulang belakang dan menunjukkan dirinya daripada gejala radikular ringan sehingga gambar pecah saraf tunjang.

Diagnostik adalah berdasarkan mengenal pasti keadaan kecederaan, sifat dan lokasi keganasan, dan data pemeriksaan ortopedik dan neurologi. Spondylography dalam sekurang-kurangnya dua unjuran tipikal menjelaskan dan memperincikan sifat kecederaan pada lengkungan atau lengkungan. Dalam kes yang ditunjukkan, tusukan tulang belakang dilakukan dengan ujian aliran cecair serebrospinal, serta pneumomielografi.

Sekiranya berlaku kerosakan pada gerbang, ruang subarachnoid posterior harus diperiksa dengan teliti. Untuk tujuan ini, pneumomielografi dilakukan dengan mangsa berbaring di perutnya (dalam kedudukan ini, udara atau gas mengisi ruang subarachnoid posterior). Kaset dengan filem X-ray diletakkan di sisi - spondylogram profil dibuat.

Rawatan kerosakan pada gerbang

Kaedah rawatan untuk patah tulang terpencil yang tidak rumit dan rumit pada gerbang atau lengkungan vertebra lumbar dan toraks berbeza dengan ketara.

Dalam kes patah tulang terpencil tanpa penglibatan kandungan saluran tulang belakang, rawatan terdiri daripada imobilisasi dengan menggunakan korset plaster dalam kedudukan neutral (tanpa memberikan tulang belakang kedudukan fleksi atau lanjutan) untuk tempoh 3-1 bulan.

Kehadiran kerosakan bersamaan dengan kandungan saluran tulang belakang dengan ketara merumitkan kaedah rawatan. Sekiranya terdapat bukti yang meyakinkan tentang kerosakan mekanikal pada saraf tunjang dan membrannya, perlu segera menggunakan semakan saluran tulang belakang dengan laminektomi. Peningkatan mampatan saraf tunjang juga merupakan petunjuk untuk laminektomi penyahmampatan dan semakan keadaan kandungan saluran tulang belakang. Dalam kes regresi yang cepat dan jelas bagi simptom neurologi, pendekatan tunggu dan lihat boleh digunakan.

[ 16 ], [ 17 ]