Kecederaan tulang belakang pada kanak-kanak: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kecederaan tulang belakang pada kanak-kanak agak jarang berlaku.

Berhubung dengan semua patah tulang yang berlaku pada zaman kanak-kanak, mereka adalah 0.7-1.3%.

[1], [2], [3]

Apakah yang menyebabkan trauma tulang belakang pada kanak-kanak?

Jenis utama keganasan adalah lekukan akibat jatuh dari ketinggian atau jatuh graviti dari atas ke bahu mangsa. Bentuk klinikal yang lebih kerap kecederaan tulang belakang adalah baji keretakan mampatan daripada badan-badan vertebra. Lebih kurang kerap berlaku adalah fraktur proses spinous dan transversal dan keretakan yang sangat terasing daripada lengkungan. Menurut kajian itu, bagi 51 kanak-kanak yang cedera yang mengalami kecederaan tulang belakang, patah terpencil lengkungan hanya diamati, sementara patah tulang patah badan vertebra terdapat pada 43 kanak-kanak. Selalunya, patah tulang diselaraskan di rantau pertengahan thoracic. Lebih umum tidak tunggal, tetapi banyak patah. Ciri-ciri yang disebutkan di atas mendapati penjelasan dalam ciri anatomi dan fungsi tulang belakang kanak-kanak dan ciri-ciri hubungan kanak-kanak dengan persekitaran luaran.

Spine pada kanak-kanak: ciri-ciri anatomi dan fungsi

Rangka kanak-kanak itu lebih kaya dengan bahan-bahan organik, yang memberikan kelenturan dan keanjalan yang besar. Badan-badan vertebranya mengandungi sejumlah besar tisu kartilaginus, dikelompokkan dalam kawasan zon pertumbuhan. Yang lebih kecil kanak-kanak, yang kurang dalam badan tulang belakangnya adalah tulang spongy. Yang jelas, tinggi, cakera intervertebral fleksibel dengan turgor tinggi adalah kusyen yang sangat baik terhadap badan vertebra dari penyalahgunaan luar. Ketinggian paling rendah adalah cakera intervertebral pertengahan. Menurut AI Strukov, dalam badan rasuk tulang vertebra toraks atasan dan pertengahan sebaik-baiknya disusun menegak dan mempunyai anastomoses mendatar pendek, manakala mayat rangkaian vertebra toraks bawah rasuk menegak berkait rapat dengan rangkaian sama yang jelas rasuk mendatar yang dan memberikan badan vertebra toraks yang lebih rendah kekuatan yang lebih besar. Akhirnya, mayat vertebra toraks tengah terletak di atas kyphaosis toraksik fisiologi. Ketiga-tiga syarat anatomi - mengurangkan ketinggian cakera intervertebral, vertebra architectonic, terletak pada ketinggian kyphosis - adalah punca keretakan paling biasa vertebra toraks tengah.

Ciri-ciri anatomi dari badan vertebra kanak-kanak itu mendapati refleksi mereka pada spondylograms. Menurut VA Djachenko (1954), badan-badan vertebra neonatal mempunyai bentuk bujur telur dan dipisahkan oleh jurang yang luas intervertebral, yang berada di dalam badan-badan pelarasan lumbar, dan dalam payudara dan serviks agak kurang daripada ketinggian yang sama badan-badan vertebra.

Spondylograms mengenai profil kanak-kanak umur ini adalah ketat di pertengahan punggung dan permukaan ventral merupakan ciri ceruk celah-suka, mengingatkan pada bibir mulut tertutup (GI Turner). Alur ini adalah tempat antara saluran segmen, kebanyakannya vv. Basivertebrales. Dalam tempoh hayat kanak-kanak kemudian, jurang ini hanya ditentukan di permukaan ventral badan. Dalam vertebra lumbar toraks dan atas, retakan ini dapat dikesan hingga 14-16 tahun.

Dalam kanak-kanak berusia l, 5-2 tahun dalam spondylogram profil, badan vertebra diwakili oleh kuadrilat biasa dengan sudut-sudut bulat. Selanjutnya, tepi bulat badan vertebra mengalami perubahan dan memperoleh bentuk lompat, yang disebabkan oleh pembentukan roller cartilaginous. Seperti "melangkah" vertebra diperhatikan pada perempuan sehingga 6-8 tahun, pada lelaki - sehingga 7-9 tahun. Pada usia ini, titik tambahan ossification muncul dalam gulungan cartilaginous, secara radiografi, menurut SA Reinberg, dapat dilihat pada usia 10-12 tahun.

Mereka paling baik dinyatakan di bahagian anterior. Penampilan mereka sangat berbeza baik dari segi masa dan lokasi. Ossification berterusan ini rabung dr tulang dijumpai di dalam 12- 15 tahun, gabungan separa dengan badan-badan vertebra - umur 15-17, dan gabungan lengkap dengan badan-badan vertebra - untuk 22-24 tahun. Pada usia ini di spondylograms badan vertebra diwakili dalam sisi empat segi empat tepat, dan di permukaan belakang spondylograms rectangle agak kemek.

Gejala trauma tulang belakang pada kanak-kanak

Diagnosis klinikal patah tulang belakang pada kanak-kanak adalah sukar kerana idea yang kukuh bahawa fraktur tulang belakang pada masa kanak-kanak hampir tidak dijumpai.

Berhati-hati mengumpul sejarah dan penjelasan terperinci tentang keadaan trauma akan membolehkan untuk mengesyaki kehadiran patah tulang. Untuk menarik perhatian doktor sekiranya maklumat tersebut dari anamnesis, yang jatuh dari ketinggian, lenturan yang berlebihan di tempat duduk, jatuh di belakang. Dengan kejatuhan di belakang, patah lenturan lenturan badan vertebra nampaknya dijelaskan oleh refleks segera lenturan segmen atas batang, yang menyebabkan pemampatan mayat. Ini momen lenturan paksa dalam anamnesis dinyatakan dengan kesukaran, kerana ia tidak disedari bagi mangsa dan biasanya tidak muncul dalam kisahnya.

Sebagai peraturan, kanak-kanak mempunyai bentuk yang tidak rumit, trauma tulang belakang.

Aduan yang paling berisiko yang cedera adalah sakit di kawasan trauma tulang belakang. Keamatan kesakitan yang tidak terbantas ini pada jam pertama selepas kecederaan boleh menjadi signifikan dan ketara. Kesakitan meningkat dengan pergerakan.

Semasa peperiksaan, lecuran dan lebam pelbagai lokalisasi boleh diperhatikan. Biasanya keadaan umum mangsa agak memuaskan. Dalam sesetengahnya, kes-kes yang sangat jarang berlaku, pucat kulit, kepantasan denyut nadi diperhatikan. Jika tulang belakang lumbar rosak, mungkin ada sakit perut, ketegangan dinding abdomen anterior. Kelembutan setempat adalah gejala tempatan yang paling berterusan. Yang dipertingkatkan oleh pergerakan dan palpasi proses spinus, serta pelbagai pergerakan tulang belakang. Beban aksial pada tulang belakang menyebabkan kesakitan hanya pada jam pertama dan hari selepas kecederaan. Pada hari ke-2-3 gejala ini, sebagai peraturan, tidak dikesan.

Boleh ada kesakitan dan gejala radang lanjutan yang melanda dengan gegaran tulang belakang. Dalam sebahagian besar kes, semua gejala-gejala ini hilang pada hari ke-6, dan keadaan kanak-kanak yang terjejas sangat bertambah baik sehingga doktor tidak memikirkan tentang trauma tulang belakang.

Pecahan proses melintang disifatkan oleh sekatan dan kesakitan apabila bergerak dengan kaki dan sakit apabila cuba menukar posisi di atas katil. Pecahan proses spinous berbeza dengan kehadiran lecet dan lebam pada tahap patah, kesakitan tempatan, kadang-kadang mobiliti proses patah ditentukan.

Diagnosis trauma tulang belakang pada kanak-kanak

Apabila mendiagnosis keretakan mampatan badan vertebra pada kanak-kanak, spondylography menjadi sangat penting, kerana ia sering merupakan satu-satunya cara untuk mendiagnosis tepat pada masanya. Simptom radiologi yang paling boleh dipercayai dari patah mampatan badan vertebra adalah penurunan ketinggian vertebra retak. Penurunan ini boleh menjadi sangat tidak menentu dan kontroversi, hampir tidak dapat dilihat, tetapi boleh menjadi penting sehingga penurunan ketinggian badan dengan separuh ketinggian normalnya. Pengurangan ketinggian boleh menjadi seragam, meliputi keseluruhan panjang badan atau terhad kepada bahagian ventralnya. Pengurangan ketinggian boleh dilihat dengan jenis canting plat penutup dengan beberapa pemadatan yang jelas kerana keruntuhan lapisan subchondral tulang. Densifikasi tulang trabeculae badan vertebra boleh diperhatikan. Melangkah plat penutup anteriorly, lebih sering tengkorak, dengan pembentukan bantalan diperhatikan. A.V. Raspopina menggambarkan gejala lokasi asimetri dari gash vaskular atau kehilangan pada vertebra patah. Semua gejala ini diturunkan pada spondylogram profil. Spondylogram anterior mewakili nilai diagnostik yang jauh lebih rendah.

Dalam diagnosis pembezaan perlu diingati tentang vertebra bawaan bawaan kongenital, apofisitis dan anomali tertentu yang lain dalam perkembangan vertebra, yang boleh disalah anggap patah tulang.

Apabila diagnosis sinar-X fraktur daripada proses melintang dan spinous perlu diingat untuk mata tambahan ossification, yang boleh disalah anggap patah tulang.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Rawatan trauma tulang belakang pada kanak-kanak

Rawatan hendaklah memastikan pemunggahan badan vertebra terputus dan mencegah kecacatan selanjutnya. Dengan rawatan yang tepat dan tepat pada masanya, bentuk tulang belakang patah dipulihkan. Semakin kecil kanak-kanak itu, lebih banyak potensi potensi pertumbuhan, semakin cepat dan lebih lengkap pemulihan bentuk anatomi vertebra patah terjadi. Biasanya, tidak perlu melakukan anestesia badan vertebra patah, kerana pada kanak-kanak prosedur ini jauh lebih menyakitkan daripada kesakitan yang dialami oleh mereka.

Rawatan dilakukan dengan meletakkan kanak-kanak yang cedera di atas katil yang keras di kedudukan di belakang dengan pemotongan cahaya yang menarik sepanjang satah condong dengan menarik di bawah axillae. Di bawah kawasan patah, kantung tebal untuk berbaring diletakkan. Kanak-kanak memerlukan perhatian yang berterusan dari kakitangan, kerana mereka dengan cepat merasakan bahawa mereka sihat dan tidak mengikuti rejimen rawatan untuk kehilangan kesakitan. Mereka juga boleh diletakkan di atas katil yang lembut di kedudukan pada perut. Lebih baik menggabungkan dua kedudukan ini. Perubahan kedudukan membuat perbezaan dalam kehidupan kanak-kanak, tetapi dia boleh lebih mudah mendamaikan dengan terpaksa tinggal di tempat tidur. Sejak hari-hari pertama gimnastik terapeutik di kompleks yang dinyatakan di atas.

Panjang penginapan kanak-kanak di atas katil bergantung kepada tahap mampatan badan patah, bilangan tulang belakang yang rosak dan umur mangsa. Tempoh ini berbeza dari 3 hingga 6 minggu. Dalam kedudukan menegak kanak-kanak dipindahkan di korset ringan yang berbaring khas. Ia sepatutnya selama-lamanya untuk memastikan anak-anak tidak duduk. Syarat-syarat memakai bangkong dan mengamalkan terapi fizikal adalah purata 3-4 bulan. Mereka harus bersendiri dalam setiap kes individu dan ditentukan oleh kesejahteraan kanak-kanak dan kawalan spondylography. Dengan patah proses, rawatan dilakukan di atas katil yang keras selama 2 minggu.

Dalam kes-kes ini, menurut petunjuk-petunjuk yang berkaitan, keseluruhan kompleks rawatan yang perlu dilakukan. Dengan dislokasi-dislokasi rumit, mungkin perlu menutup vertebra yang dipindahkan, untuk merevisi kandungan terusan tunjang, dan untuk menstabilkan tulang belakang secara operatif. Penstabilan, dan bergantung kepada tahap dan jenis anjakan dan pulangan pesakit dijalankan atau jahitan wayar, atau plat logam dengan skru atau plat dengan bolt sempena spondylosyndesis belakang. Dalam setiap kes, semua isu ini diselesaikan dengan tegas secara individu, dengan mengambil kira ciri-ciri pesakit tertentu.

Akibatnya, patah tulang belakang pada zaman kanak-kanak mempunyai beberapa ciri yang ditentukan oleh ciri-ciri anatomi dan fisiologi struktur tulang belakang kanak-kanak. Walau bagaimanapun, kanak-kanak juga boleh mengalami "normal" trauma tulang belakang, khas untuk orang dewasa, yang harus dirawat dengan kaedah dan kaedah yang sesuai, dengan mengambil kira ciri dan perbezaan organisma kanak-kanak.