Kegagalan ventrikel kanan pada kanak-kanak

Selepas pembedahan jantung berlakunya kegagalan jantung kanan akut yang berkaitan dengan pembangunan sisa hipertensi pulmonari (bentuk sistolik) atau dengan pengurangan contractility ventrikel kanan (bentuk diastolik).

Pada kanak-kanak yang mempunyai cacat jantung kongenital "pucat" yang disertai oleh hipertensi pulmonari boleh terbalik, penyebab utama hasil rawatan pembedahan yang tidak memuaskan adalah pembentukan krisis hipertensi pulmonari. Krim hipertensi pulmonari menunjukkan peningkatan paroxysmal yang tajam dalam penentangan arteriol pulmonari, yang menghalang aliran darah ke jantung kiri dan disertai dengan peningkatan tajam dalam CVP. Penurunan aliran darah pulmonari yang ketara dengan penurunan preload LV menyebabkan perkembangan hipoksemia, pengurangan CB, hypoperfusion koronari dan, akhirnya, kematian pesakit. Melaksanakan krisis hipertensi pulmonari, bersama-sama dengan jumlah beban peredaran pulmonari memerlukan lapisan otot hypertrophic (selaput media) arteriol pulmonari.

Ranjang vaskular paru-paru bayi yang baru lahir dan kanak-kanak (sehingga dua tahun) dengan sifat hipertensi pulmonari yang boleh diubah adalah sangat reaktif. Ini dijelaskan oleh kerosakan kronik kepada endothelium kapal paru-paru dengan peningkatan tekanan dan peningkatan aliran darah di dalamnya, menyebabkan kehilangan faktor kelonggaran endothelium. Di samping itu, selepas mengeluarkan pengapit dari aorta semasa peredaran ekstrasorporeal dalam plasma darah, kepekatan potensi vasoconstrictor endothelin-1 meningkat dengan ketara. Puncak kenaikan direkodkan dalam masa 3-6 jam selepas operasi. Pada kanak-kanak dalam tiga bulan pertama kehidupan, kepekatan endothelin-1 yang lebih tinggi dalam plasma darah ditentukan daripada pada kanak-kanak yang lebih tua.

Hyperreactivity of vessel pulmonary berterusan selama beberapa hari selepas operasi, dan kemudian berkurangan secara signifikan. Faktor-faktor risiko untuk pembangunan krisis hipertensi pulmonari selepas pembetulan kecacatan ventrikel septal termasuk bawah umur kanak-kanak (2.1 tahun), berat kurang daripada 9.85 kg, nisbah yang tinggi tekanan darah PAP dan (lebih 0.73 atau lebih dan 0.43 sebelum pembedahan selepas pembetulan kecacatan, masing-masing). Ciri penting dalam hipertensi pulmonari selepas pembetulan penyakit jantung kongenital adalah sifat semula jadi. Krisis hipertensi pulmonari boleh berlaku walaupun pada kanak-kanak dengan rintangan vaskular paru normal (sebelum pembedahan).

Pencetus untuk perkembangan krisis hipertensi pulmonari adalah hipoksia, hypercapnia, asidosis, serta kesakitan dan pergolakan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]