Sawan demam pada kanak-kanak

Sawan demam berlaku pada kanak-kanak di bawah umur 6 tahun dengan suhu badan melebihi 38 °C, tiada sejarah sawan demam dan punca lain yang mungkin. Diagnosis adalah klinikal, ia dibuat selepas mengecualikan kemungkinan penyebab lain. Rawatan sawan yang berlangsung kurang daripada 15 minit adalah menyokong. Jika sawan berlangsung 15 minit atau lebih, rawatan termasuk lorazepam intravena dan, jika tiada kesan, fosfenitoin intravena. Sebagai peraturan, rawatan ubat sokongan jangka panjang untuk sawan demam tidak ditunjukkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apakah yang menyebabkan sawan demam pada kanak-kanak?

Kejang demam berlaku pada kira-kira 2-5% kanak-kanak di bawah umur 6 tahun; dalam kebanyakan kes, kanak-kanak berumur 6 hingga 18 bulan. Sawan demam mudah berlangsung kurang daripada 15 minit dan berlaku tanpa simptom fokus, dan jika ia berlaku secara bersiri, tempoh keseluruhan adalah kurang daripada 30 minit. Sawan demam kompleks berlangsung lebih daripada 15 minit, dengan simptom fokus atau paresis pasca, atau sawan berlaku secara bersiri dengan tempoh keseluruhan melebihi 30 minit. Kebanyakan (lebih daripada 90%) sawan demam adalah mudah.

Kejang demam berlaku dalam konteks jangkitan bakteria atau virus. Mereka juga kadang-kadang berkembang selepas vaksinasi tertentu, seperti DPT (pertusis dan difteria dan toksoid tetanus) atau MMR (campak, rubella, beguk). Faktor genetik dan keluarga boleh meningkatkan kerentanan kepada sawan demam. Kembar monozigotik mempunyai kadar konkordans yang jauh lebih tinggi daripada kembar dizigotik.

Gejala Sawan Demam pada Kanak-kanak

Sawan demam sering berlaku semasa kenaikan suhu awal, dan kebanyakannya berlaku dalam 24 jam pertama demam. Kejang umum adalah ciri; kebanyakan sawan adalah klonik, tetapi ada yang nyata sebagai tempoh posturing atonik atau tonik.

Sawan didiagnosis sebagai demam selepas sebab-sebab lain dikecualikan. Demam juga boleh mencetuskan sawan pada kanak-kanak yang mempunyai sejarah sawan afebril; dalam kes sedemikian, sawan tidak demam kerana kanak-kanak mempunyai kecenderungan untuk sawan. Jika kanak-kanak itu lebih muda daripada 6 bulan, mempunyai tanda-tanda meningeal atau tanda-tanda kemurungan CNS, atau mengalami sawan selepas beberapa hari demam demam, cecair serebrospinal perlu diperiksa untuk mengecualikan meningitis dan ensefalitis. Ujian makmal untuk gangguan metabolik atau penyakit kadangkala diperlukan. Kadar glukosa, natrium, kalsium, magnesium, fosforus, dan fungsi hati dan buah pinggang harus ditentukan jika kanak-kanak itu baru-baru ini mengalami cirit-birit, muntah, atau pengambilan cecair yang rendah; jika terdapat bukti dehidrasi atau edema; atau jika sawan demam adalah kompleks. CT atau MRI otak perlu dipesan jika gejala neurologi fokus atau tanda peningkatan tekanan intrakranial hadir. EEG biasanya tidak mengenal pasti punca tertentu atau meramalkan berulang sawan dan tidak disyorkan selepas sawan demam pertama pada kanak-kanak dengan pemeriksaan neurologi normal. EEG perlu dipertimbangkan selepas sawan demam kompleks atau berulang.

Rawatan sawan demam pada kanak-kanak

Rawatan adalah menyokong jika serangan berlangsung kurang daripada 15 minit. Kejang yang berlangsung lebih daripada 15 minit memerlukan penggunaan ubat-ubatan untuk menghentikannya, dengan pemantauan yang teliti terhadap hemodinamik dan pernafasan. Intubasi trakea mungkin diperlukan jika tindak balas terhadap ubat tidak cepat dan sawan berterusan.

Ubat biasanya diberikan secara intravena, menggunakan benzodiazepin bertindak pendek (cth, lorazepam 0.05-0.1 mg/kg, yang boleh diulang selepas 5 minit sehingga 3 dos). Fosphenytoin 15-20 mg PE (fenitoin bersamaan)/kg boleh diberikan selepas 15 minit jika sawan berterusan. Diazepam rektum gel 0.5 mg/kg boleh diberikan sekali, kemudian diulang selepas 20 minit jika lorazepam tidak boleh diberikan secara intravena.

Rawatan ubat penyelenggaraan untuk mencegah sawan demam berulang atau perkembangan sawan afebril biasanya tidak ditunjukkan melainkan kanak-kanak itu telah mengalami sawan berganda atau berpanjangan.

Apakah prognosis untuk sawan demam pada kanak-kanak?

Kadar berulang sawan demam pada kanak-kanak adalah kira-kira 35%. Kebarangkalian berulang adalah lebih tinggi jika kanak-kanak berumur kurang daripada 1 tahun pada sawan pertama atau jika kanak-kanak itu mempunyai saudara darjah pertama yang pernah mengalami sawan demam. Kemungkinan untuk membangunkan sindrom sawan afebril selepas sawan demam adalah kira-kira 2-5%.