Gangguan urogenital dalam menopaus

Gangguan urogenital dalam tempoh klimakterik adalah kompleks gejala komplikasi sekunder yang berkaitan dengan perkembangan proses atropik dan distrofik dalam tisu dan struktur yang bergantung kepada estrogen pada bahagian bawah saluran genitouriner: pundi kencing, uretra, faraj, alat ligamen pelvis kecil dan otot lantai pelvis.

Epidemiologi

Gangguan urogenital muncul pada 30% wanita pada usia 55 tahun dan 75% pada usia 70 tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis

Adalah perlu untuk memeriksa semua wanita dalam tempoh klimakterik untuk kehadiran atrofi urogenital, kerana patogenesis gangguan urogenital adalah berdasarkan kekurangan hormon seks.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala gangguan urogenital dalam menopaus

Gejala gangguan kencing yang memburukkan kualiti hidup wanita dianggap gangguan urogenital dalam tempoh klimakterik jika ia berlaku pada masa yang sama dengan permulaan menopaus.

• Sindrom mendesak kencing dalam menopaus adalah gabungan kencing siang dan malam yang kerap, desakan penting untuk membuang air kecil dengan atau tanpa inkontinensia kencing terhadap latar belakang atrofi faraj.
• Inkontinens urinari tekanan (inkontinens kencing akibat tekanan) adalah kehilangan air kencing secara tidak sengaja yang berkaitan dengan usaha fizikal, disahkan oleh pemeriksaan objektif dan menyebabkan masalah sosial atau kebersihan.

Secara klinikal, gangguan urogenital dicirikan oleh gejala faraj dan genitouriner (gangguan kencing).

Gejala faraj:

• kekeringan, gatal-gatal dan pembakaran di dalam faraj;
• dispareunia (sakit semasa persetubuhan);
• keputihan berulang;
• pendarahan kenalan;
• prolaps dinding faraj anterior dan/atau posterior.

Gangguan kencing:

• pollakiuria (kerap membuang air kecil - lebih daripada 6 kali sehari);
• nocturia (sebarang kebangkitan pada waktu malam untuk membuang air kecil tanpa dominasi diuresis malam pada waktu siang);
• cystalgia (kerap membuang air kecil yang menyakitkan tanpa adanya tanda-tanda objektif kerosakan pundi kencing);
• tekanan inkontinensia kencing;
• desakan penting untuk membuang air kecil dengan atau tanpa kebocoran air kencing.

Borang

Gangguan urogenital dikelaskan mengikut keterukan.

• Tahap ringan: gejala atrofi faraj digabungkan dengan pollakiuria, nocturia dan cystalgia.
• Sederhana: gejala atrofi faraj dan cystourethral disertai dengan tekanan inkontinensia kencing.
• Bentuk yang teruk dicirikan oleh gabungan simptom atrofi faraj dan cystourethral, tekanan inkontinensia kencing dan/atau sindrom disfungsi kencing mendesak.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostik gangguan urogenital dalam menopaus

• pH faraj: berbeza antara 6.0 dan 7.0.
• Kolposkopi: penipisan mukosa faraj dengan pewarnaan lemah yang tidak sekata dengan larutan Lugol, rangkaian kapilari yang luas dalam lapisan submukosa.
• Indeks Kesihatan Faraj dari 1 hingga 4.
• Pemeriksaan mikrobiologi yang komprehensif (diagnostik budaya dan mikroskopi sapuan keputihan yang diwarnai oleh Gram). Semasa pemeriksaan budaya, spesies dan komposisi kuantitatif mikroflora faraj ditentukan, semasa pemeriksaan mikroskopik, penilaian dibuat mengikut kriteria berikut:
  • keadaan epitelium faraj;
  • kehadiran tindak balas leukosit;
  • komposisi mikroflora faraj (ciri kualitatif dan kuantitatif jenis morfologi bakteria).
• Pengimejan resonans magnetik.

Sekiranya gejala atrofi cystourethral hadir, adalah perlu untuk menilai:

• diari kencing (kekerapan kencing siang dan malam, kehilangan air kencing semasa meneran dan/atau kencing yang mendesak);
• data daripada kajian urodinamik yang komprehensif (isipadu pundi kencing fisiologi dan maksimum, kadar aliran air kencing maksimum, rintangan uretra maksimum, indeks rintangan uretra, kehadiran atau ketiadaan peningkatan mendadak dalam uretra dan/atau tekanan detrusor). Untuk menilai keamatan gangguan urogenital, adalah disyorkan untuk menggunakan skala 5 mata D. Barlow (1997):
  • 1 mata - gangguan kecil yang tidak menjejaskan kehidupan seharian;
  • 2 mata - ketidakselesaan yang secara berkala menjejaskan kehidupan seharian;
  • 3 mata - gangguan berulang yang teruk yang menjejaskan kehidupan seharian;
  • 4 mata - gangguan teruk yang menjejaskan kehidupan seharian dari hari ke hari;
  • 5 mata - gangguan yang sangat teruk yang sentiasa menjejaskan kehidupan seharian.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan gangguan urogenital dijalankan dengan penyakit berikut:

• vaginitis khusus dan tidak spesifik;
• sistitis;
• penyakit yang membawa kepada gangguan pemuliharaan pundi kencing;
• diabetes mellitus;
• ensefalopati pelbagai asal usul;
• penyakit atau kecederaan tulang belakang dan/atau saraf tunjang;
• Penyakit Alzheimer;
• penyakit Parkinson;
• kemalangan serebrovaskular.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

• Pakar Urologi: tanda-tanda cystitis kronik, episod pengekalan kencing.
• Pakar neurologi: penyakit sistem saraf pusat dan/atau periferi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rawatan gangguan urogenital dalam menopaus

Matlamat terapi adalah untuk mengurangkan gejala atrofi faraj dan cystourethral untuk meningkatkan kualiti hidup wanita dalam tempoh klimakterik.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Penghospitalan ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami tekanan inkontinensia kencing untuk rawatan pembedahan.

Rawatan bukan ubat

Menggunakan biofeedback dan rangsangan elektrik otot lantai pelvis.

Terapi ubat

Dalam kes gangguan urogenital, terapi penggantian hormon sistemik dan/atau tempatan patogenetik dilakukan. Skim HRT sistemik diterangkan secara terperinci di atas.

Terapi tempatan dijalankan jika pesakit tidak mahu menerima terapi sistemik atau jika terdapat kontraindikasi terhadap terapi sistemik.

Terapi gabungan (sistemik dan tempatan) ditunjukkan apabila terapi sistemik tidak cukup berkesan.

Dengan kehadiran sindrom gangguan kencing imperatif, ubat tambahan digunakan yang mempunyai kesan antispasmodik pada detrusor, dengan itu menormalkan nada pundi kencing dan uretra.

• M-antikolinergik:
  • oxybutynin 5 mg 1-3 kali sehari secara lisan sebelum makan, atau
  • tolterodine 2 mg 2 kali sehari, atau
  • trospium klorida 5-15 mg dalam 2-3 dos.
• α-blocker (untuk halangan infravesikal):
  • tamsulosin 0.4 mg sekali sehari secara lisan selepas sarapan pagi, atau
  • terazosin 1-10 mg sekali sehari secara lisan sebelum tidur (mulakan mengambil ubat dengan 1 mg/hari dan secara beransur-ansur meningkatkan dos kepada hasil yang diingini, tetapi tidak lebih daripada 10 mg sehari di bawah kawalan tekanan darah).
• Agonis α1-adrenergik meningkatkan nada uretra dan leher pundi kencing dan digunakan dalam rawatan tekanan inkontinensia kencing:
  • midodrine 2.5 mg 2 kali sehari secara lisan, kursus 1-2 bulan.
• M-cholinomimetics meningkatkan nada detrusor, ia ditetapkan untuk hipo- dan atonia pundi kencing:
  • distigmine bromide 5-10 mg sekali sehari pada waktu pagi secara lisan 30 minit sebelum makan. Tempoh terapi ditentukan secara individu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Rawatan pembedahan

Dalam kes tekanan inkontinensia kencing, rawatan pembedahan ditunjukkan. Yang paling rasional dan invasif minimum ialah operasi TVT atau TVT-O (penggunaan gelung sintetik bebas di bawah sepertiga tengah uretra melalui akses faraj) atau pengenalan gel DAM(+) ke dalam ruang paraurethral.

Pencegahan

• Mengekalkan gaya hidup sihat.
• Menggunakan biofeedback dan rangsangan elektrik otot lantai pelvis.
• Penggunaan terapi penggantian hormon dengan permulaan perimenopause.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ramalan

Prognosis adalah menggalakkan.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]