Tumit merekah tidak akan sembuh: mengapa ia sakit dan cara merawatnya

Keretakan tumit adalah koyak linear di stratum corneum di pinggir tapak, paling kerap di sepanjang tumit belakang. Penyebab utama biomekanik ialah gabungan kulit kering dan peningkatan tekanan pada tumit, menyebabkan stratum korneum yang menebal dan kering kehilangan keanjalan dan retak apabila berjalan. Walaupun rekahan cetek biasanya merupakan isu kosmetik, apabila ia semakin dalam, ia menjadi menyakitkan dan mungkin berdarah. [1]

Faktor asas utama ialah xerosis, atau kulit kering akibat kekurangan air dan lipid dalam stratum korneum. Xerosis merebak dan meningkat dengan usia, terutamanya pada tulang kering dan kaki. Pada kulit kering, regangan mekanikal apabila meletakkan berat pada tumit membawa kepada pembentukan kalus kuning di sepanjang tepi tumit, diikuti oleh pembelahan memanjang penebalan ini. [2]

Kasut yang tidak sesuai memburukkan lagi masalah. Tumit terbuka dan tapak tegar meningkatkan penyebaran sisi pad lemak di bawah tulang tumit, yang meningkatkan tegasan ricih pada kulit kering. Kasut tertutup dan menyokong, sebaliknya, mengurangkan penyebaran dan mengurangkan risiko keretakan. [3]

Bagi sesetengah orang, tumit merekah menjadi pintu masuk jangkitan. Apabila retakan semakin dalam ke dalam dermis, ia menyebabkan kesakitan dengan menanggung berat badan, dan bakteria boleh menyebabkan selulitis. Pesakit diabetes, aliran darah yang lemah, atau kepekaan kaki yang berkurangan mempunyai risiko komplikasi yang lebih tinggi, dan ambang untuk mendapatkan rawatan perubatan harus lebih rendah. [4]

Jadual 1. Mekanik masalah

Elemen mekanik	Apa yang berlaku	Ini membawa kepada apa?
Kulit kering	Keanjalan stratum korneum berkurangan	Keretakan ringan
Kalus di tepi tumit	Lapisan keras yang menebal	Pecah di bawah beban
Kasut tumit terbuka	Meratakan pad lemak	Mendalami rekahan
Sakit dan pendarahan mikro	Kerosakan pada dermis	Risiko jangkitan

Sumber untuk bahagian dan jadual. [5]

Mengapa retakan tidak sembuh dan mengapa ia menyakitkan?

Penyembuhan dihalang apabila pencetus berterusan: kulit kering, geseran dan tekanan berterusan, serta dermatosis sekunder atau jangkitan kulat. Jika hiperkeratosis tidak lega dan stratum korneum tidak dilembapkan, tepi retakan terus menyimpang dengan setiap langkah. [6]

Kesakitan timbul daripada penglibatan lapisan kulit yang lebih dalam, di mana rangkaian padat hujung saraf bertindak balas terhadap pergerakan mikro tepi retakan. Dengan setiap langkah, daya tegangan menolak retakan itu, menyebabkan "tusukan" kesakitan yang tajam, terutamanya pada waktu pagi dan selepas berdiri untuk tempoh yang lama. [7]

Jangkitan kulat bersamaan pada kaki atau ekzema meningkatkan pengelupasan dan gatal-gatal, yang membawa kepada menggaru, trauma pada tepi retakan, dan maserasi yang menjadikan stratum korneum rapuh. Tanpa merawat jangkitan atau keradangan, krim terbaik pun akan menjadi kurang berkesan. [8]

Faktor sistemik menjejaskan penyembuhan: usia tua, hipotiroidisme, obesiti, kekurangan vena dengan edema, dan penggunaan diuretik dan ubat lain yang mengurangkan penghidratan kulit. Faktor-faktor ini meningkatkan kelaziman xerosis dan memerlukan pencegahan yang lebih intensif. [9]

Jadual 2. Tiga punca utama keretakan kronik

Kumpulan sebab	Contoh faktor	Apa yang perlu dilakukan dahulu
mekanikal	Tumit terbuka, tapak keras, berdiri lama	Tukar kepada kasut tertutup dan stabil dan tambahkan kusyen
Dermatologi	Xerosis, ekzema, psoriasis, kaki atlet	Rawat dermatosis, gunakan keratolitik dan emolien
Vaskular-metabolik	Kekurangan vena, diabetes, obesiti, hipotiroidisme	Memantau keadaan, memunggah tumit, penjagaan tetap

Sumber untuk bahagian dan jadual. [10]

Siapa yang berisiko?

Wanita lebih kerap terjejas, yang dikaitkan dengan jenis kasut dan amalan penjagaan kaki. Pada musim panas, apabila kasut terbuka dipakai, keretakan lebih biasa. Kajian dalam jurnal farmaseutikal dan dermatologi mencatatkan sebahagian besar wanita yang mempunyai sejarah retakan. [11]

Orang dewasa yang lebih tua amat terdedah kerana penurunan berkaitan usia dalam pengeluaran sebum dan faktor pelembap semula jadi stratum korneum. Dalam kajian pesakit yang lebih tua, xerosis ditemui pada lebih separuh daripada semua pesakit, secara langsung meningkatkan risiko rekahan. [12]

Orang yang berdiri lama di tempat kerja, mereka yang mempunyai berat badan berlebihan, dan mereka yang mengalami kecacatan kaki rata mengalami tekanan yang lebih besar pada tumit, yang mempercepatkan perkembangan hiperkeratosis dan rekahan. Pembetulan dan kusyen kasut mengurangkan tekanan mekanikal dan risiko berulang. [13]

Kumpulan risiko khas termasuk pesakit diabetes dan kepekaan kaki terjejas. Pada pesakit ini, rekahan mungkin kekal tidak dapat dikesan untuk jangka masa yang lama, meningkatkan risiko jangkitan dan ulser, terutamanya jika disertai dengan jangkitan kulat. [14]

Jadual 3. Faktor risiko dan kepentingan relatif

Faktor	Kesan kepada risiko	Ulasan mengenai pembetulan
Umur lebih 60	tinggi	Penjagaan harian dan emolien yang lebih tebal
Buka kasut	Sederhana hingga tinggi	Tukar kepada tumit tertutup dan kusyen
Xerosis dan ekzema	tinggi	Rawatan dermatosis ditambah penjagaan
Kaki atlet	Purata	Terapi antikulat topikal
Obesiti dan berdiri berpanjangan	Purata	Pengurangan beban dan memunggah insoles
kencing manis	tinggi	Pemeriksaan kaki harian dan rawatan awal

Sumber untuk bahagian dan jadual. [15]

Bagaimana untuk membezakan tumit merekah dari masalah kulit kaki yang lain

Dengan ekzema, kulit di kawasan tumit sering kering, dengan kerak halus seperti pinggan dan gatal-gatal. Terdapat berbilang retakan cetek dan "peta kulit" keretakan sering kelihatan pada tulang kering. Gejala berubah-ubah mengikut musim dan penjagaan. [16]

Dalam psoriasis, rekahan digabungkan dengan plak padat, sisik keperakan, dan corak kulit yang meningkat, serta lesi pada siku dan lutut. Rawatan keradangan adalah perlu; jika tidak, penjagaan mekanikal adalah terhad keberkesanannya. [17]

Jangkitan kulat boleh menyamar sebagai kaki "moccasin" kering dengan pengelupasan meresap pada keseluruhan tapaknya. Ia dicirikan oleh gatal-gatal, retak di antara jari kaki, dan tindak balas positif terhadap ubat antikulat. [18]

Kekurangan vena yang kronik menyebabkan kekeringan, pigmentasi coklat, dan gatal-gatal pada tulang kering. Kulit menjadi terdedah dan mudah merekah apabila kering. Terapi mampatan, seperti yang ditetapkan oleh doktor, dan pelembapan tetap adalah penting. [19]

Jadual 4. Ciri-ciri pembezaan

negeri	Ciri-ciri Utama	Apa yang mengesahkan
Keretakan mudah pada latar belakang xerosis	Kalus kering di tepi tumit, sakit apabila meletakkan berat di atasnya	Diperbaiki dengan penghidratan dan keratolitik
Ekzema	Gatal, kering, kulit merekah pada tulang kering dan tumit	Penambahbaikan dengan emolien dan terapi anti-radang
Psoriasis	Plak padat, sisik keperakan	Lesi tipikal lain dan sejarah keluarga
Kaki atlet	Gatal-gatal, retak antara jari, mengelupas meresap	Tindak balas terhadap agen antikulat
Kekurangan vena	Bengkak, pigmentasi, dan sakit pada tulang kering	Kesan pemampatan dan penjagaan

Sumber untuk bahagian dan jadual. [20]

Bila jumpa doktor

Segera jika tanda-tanda jangkitan berlaku: peningkatan kesakitan, kemerahan, bengkak, pelepasan purulen, demam. Kes sedemikian memerlukan penilaian secara peribadi dan mungkin antibiotik dan rawatan lesi. [21]

Sekiranya tiada peningkatan dalam tempoh 7 hari selepas penjagaan rumah yang betul atau retakan sangat menyakitkan dan mengganggu berjalan, pemeriksaan oleh pakar dermatologi atau pakar podiat diperlukan untuk rawatan profesional hiperkeratosis dan pemilihan ubat. [22]

Pesakit diabetes harus mendapatkan rawatan awal, walaupun untuk retakan kecil. Meneutralkan faktor risiko dan kawalan jangkitan awal mengurangkan kemungkinan ulser dan kemasukan ke hospital. [23]

Jika dermatosis bersamaan atau kekurangan vena disyaki, doktor akan menentukan pelan rawatan untuk keadaan yang mendasari, tanpanya retakan akan berulang. [24]

Diagnostik di penerimaan tetamu

Langkah pertama ialah pemeriksaan kaki, menilai lokasi dan kedalaman rekahan, kehadiran kapalan, tanda-tanda keradangan, dan tanda-tanda dermatosis yang berkaitan. Doktor juga memeriksa kasut, insoles, gaya penjagaan, dan keadaan kerja. [25]

Sekiranya jangkitan kulat disyaki, pengikisan diambil untuk pemeriksaan mikologi dan percubaan rawatan antikulat ditetapkan. Pada masa yang sama, penjagaan di rumah diajar untuk mengurangkan berulang. [26]

Sekiranya terdapat tanda-tanda patologi vena, penilaian mampatan dan vaskular dibincangkan. Ini adalah sebahagian daripada pencegahan rekahan baru dengan mengurangkan bengkak dan kekeringan. [27]

Pada pesakit diabetes, sensitiviti kaki, keadaan kulit, denyutan arteri, kualiti kasut, dan kemahiran pemeriksaan diri mesti dinilai, kerana langkah-langkah ini meramalkan risiko komplikasi. [28]

Jadual 5. Apa yang doktor lakukan pada temujanji awal

pentas	Apa yang dinilai	Untuk apa
Pemeriksaan kulit dan kapalan	Kedalaman, keradangan, kesakitan	Pelan penjagaan dan segera
Pengenalpastian punca	Kasut, beban, penjagaan, dermatosis	Menghapuskan pencetus
Ujian kulat jika ditunjukkan	Mengikis kulit	Memilih agen antikulat
Penilaian kapal dan sensitiviti	Denyutan, monofilamen, edema	Pencegahan komplikasi

Sumber untuk bahagian dan jadual. [29]

Penjagaan di rumah langkah demi langkah

Langkah pertama: Rendam kaki anda dalam mandian suam selama 10 minit untuk melembutkan stratum korneum, kemudian keringkan perlahan-lahan dengan tuala. Mandi air panas yang lama tidak diperlukan, kerana ia meningkatkan kekeringan dan pemulihan yang perlahan. [30]

Langkah kedua. Perlahan-lahan keluarkan kulit kering yang berlebihan dengan batu apung, tetapi jangan keterlaluan, cukup untuk melicinkan mana-mana kawasan yang tidak rata. Elakkan kapalan memotong atau memotong dalam di rumah, kerana ini meningkatkan risiko kecederaan dan jangkitan. [31]

Langkah ketiga: Sapukan agen keratolitik berasaskan urea, asid laktik atau asid salisilik, diikuti dengan emolien tebal berasaskan jeli petroleum. Kemudian sapukan stokin kapas nipis semalaman untuk oklusi. [32]

Langkah empat: Tukar kepada kasut tertutup, menyokong, menambah kusyen dan, jika perlu, cawan tumit lembut. Pemunggahan mudah ini secara mekanikal menahan tepi retakan lebih rapat. [33]

Jadual 6. Komponen utama produk penjagaan tumit

Kelas	Contoh aset	Tugasan
Keratolitik	Urea 10-40, asid laktik, asid salisilik	Melembutkan dan menipiskan hyperkeratosis
Humektan	Gliserol, sakarida isomer	Tarik air ke dalam stratum korneum
Oklusif	Vaseline, minyak mineral, lilin	Kekalkan kelembapan dan pulihkan penghalang
Antikulat	Terbinafine, azoles topikal	Dalam kes jangkitan yang disahkan

Sumber untuk bahagian dan jadual. [34]

Kaedah rawatan yang terbukti dan apa yang ditetapkan oleh doktor

Keratolitik topikal dengan urea mempunyai asas bukti terbaik untuk kaki atlet dan tumit merekah. Kepekatan yang lebih tinggi adalah lebih berkesan pada kulit padat tumit, seperti yang disahkan oleh ulasan sistematik. Untuk kegunaan harian, krim urea dengan 10 hingga 25% urea adalah berkesan, dan kepekatan yang lebih tinggi adalah lebih berkesan untuk hiperkeratosis yang teruk. [35]

Dalam kajian baru-baru ini pada pesakit yang mengalami masalah kaki diabetes, krim yang mengandungi urea telah ditunjukkan dapat meningkatkan kualiti kulit dan parameter kekeringan, menjadikannya penyelesaian penjagaan diri yang mudah. Ini amat penting untuk mengelakkan kulit pecah dan retak. [36]

Untuk rekahan yang dalam dan menyakitkan, pakar perubatan menggunakan pembalut cecair dan pelekat cyanoacrylate gred perubatan untuk "melekatkan" tepi rekahan bersama-sama. Siri kecil dan ulasan klinikal menunjukkan kadar penutupan fisur yang tinggi dan melegakan kesakitan yang cepat dengan teknik yang betul. [37]

Dalam kes jangkitan atau selulitis, doktor akan menambah penjagaan dengan rawatan kawasan yang terjejas, mungkin antibiotik, dan melegakan tumit. Untuk kulat, agen antikulat topikal ditetapkan, dan untuk ekzema, terapi anti-radang ditetapkan seperti yang ditunjukkan, sentiasa bersamaan dengan terapi emolien intensif. [38]

Jadual 7. Perbandingan keratolitik utama

Aset	Kepekatan kerja	Kekuatan	Apa yang perlu diperhatikan
Urea	10:40	Melembutkan terbaik tanduk kaki padat	Boleh menyengat pada retakan baru
Asid laktik	5-12	Melembap serta mengelupas lembut	Sensitiviti pada kulit yang merengsa
Asid salisilik	2-6	Tempat melembutkan kawasan padat	Gunakan dengan berhati-hati pada kulit sensitif.

Sumber untuk bahagian dan jadual. [39]

Memunggah dan memilih kasut

Tumit tertutup, punggung yang tegang, dan kusyen sederhana mengurangkan penyebaran pad lemak dan tegasan ricih pada kulit. Sandal terbuka, apabila dipakai semasa berjalan aktif, mempunyai kesan sebaliknya dan sering menyumbang kepada keadaan kronik. [40]

Cawan tumit yang lembut dan insole kusyen tanpa mampatan yang berlebihan sangat membantu, terutamanya bagi mereka yang banyak berdiri di tempat kerja. Ini bukan rawatan dan bukannya krim, tetapi sokongan fizikal untuk penyembuhan. [41]

Bagi pesakit yang mengalami kecacatan kaki dan berat badan berlebihan, kusyen tersuai memberikan manfaat yang lebih besar. Ideanya adalah untuk mengedarkan tekanan supaya tepi retakan merebak kurang dengan setiap langkah. [42]

Memusingkan kasut dan mengeringkan insole mengurangkan kelembapan dan risiko pemerahan, yang amat penting bagi mereka yang terdedah kepada jangkitan kulat. Stokin yang bersih dan kering pada penghujung hari adalah langkah pencegahan yang mudah tetapi berkesan. [43]

Jadual 8. Pemilihan kasut dan aksesori

Komponen	Apa yang hendak dipilih	Apa yang perlu dielakkan
belakang	Sokongan keras	Terbuka sepenuhnya
tunggal	Kusyen sederhana lembut	Nipis dan keras
Keputusan dalaman	Cawan tumit dan insole lembut	Bahan sintetik licin
stokin	Kapas, menyerap kelembapan	Sintetik tanpa penyerap kelembapan

Sumber untuk bahagian dan jadual. [44]

Senario klinikal biasa

Jangkitan kulat yang dikaitkan dengan keretakan. Pada mulanya, jangkitan dirawat dengan terbinafine topikal atau azoles, manakala emolien dan keratolitik diteruskan. Tanpa rawatan, kulit akan terus menggelupas dan merekah. [45]

Ekzema dan "gatal musim sejuk." Rawatan asas adalah penggunaan emolien yang kerap dan kawalan udara kering. Dalam kes keradangan yang teruk, doktor boleh menambah secara ringkas agen anti-radang topikal, selepas itu penjagaan sokongan kekal sebagai asas. [46]

Kekurangan vena. Kulit tulang kering dan tumit kering dan terdedah, jadi penjagaan penghalang kulit digabungkan dengan pengurusan mampatan dan bengkak yang disasarkan. Ini mengurangkan risiko keretakan baru dan keradangan sekunder. [47]

Kencing manis. Periksa kaki anda setiap hari, segera tutup sebarang retakan dengan pembalut cecair, dan dapatkan rawatan perubatan awal jika tiada peningkatan. Ini mengurangkan risiko jangkitan dan komplikasi serius. [48]

Jadual 9. Penyelesaian pantas untuk situasi

Senario	Langkah pertama	Langkah kedua
Kaki atlet	topikal antikulat	Melembapkan dan memunggah
Ekzema	Emolien intensif	Anti-radang dengan preskripsi
Kekurangan vena	Mampatan mengikut petunjuk	Emollentisasi Harian
kencing manis	Pemeriksaan harian	Lawatan awal ke doktor

Sumber untuk bahagian dan jadual. [49]

Protokol Rawatan Rumah 14 Hari

Hari 1-3. Mandi kaki petang selama 10 minit, batu apung lembut, keratolitik, kemudian emolien tebal di bawah stoking sehingga pagi. Pada siang hari, sapukan semula emolien selepas mencuci kaki anda. Kasut tumit tertutup dengan kusyen. [50]

Hari 4-7. Teruskan, tambahkan cawan tumit lembut dan kawalan kelembapan dalam kasut. Sekiranya terdapat peningkatan yang ketara, kurangkan kekerapan batu apung, tetapi teruskan menggunakan keratolitik dan emolien dua kali sehari. [51]

Hari 8-14. Peralihan kepada rejimen penyelenggaraan: keratolitik sekali sehari, emolien dua kali sehari. Jika retakan itu sangat menyakitkan atau tiada kemajuan, dapatkan nasihat doktor untuk rawatan profesional dan, jika perlu, gunakan pembalut cecair. [52]

Secara selari, jika tanda-tanda kulat muncul, ambil kursus antikulat tempatan mengikut arahan, serta keringkan ruang antara jari kaki dan rawat kasut dengan serbuk antikulat. [53]

Jadual 10. Ralat yang mengganggu penyembuhan

ralat	Apa yang bahaya?	Untuk menggantikannya dengan apa
Memotong kalus dengan pisau	Trauma, jangkitan	Pumice dan rawatan perubatan
Mandi air panas yang lama	Meningkatkan kekeringan	Mandi suam pendek
Buka kasut setiap hari	Menyokong penyebaran	Tumit tertutup dan kusyen
Penjagaan tidak teratur	Tiada kesan yang stabil	Jadual 14 hari

Sumber untuk bahagian dan jadual. [54]

Apa yang Sains Katakan Mengenai Pembalut Cecair dan Pelekat

Pembalut berasaskan sianoakrilat cecair secara mekanikal menyatukan tepi rekahan dan mencipta penghalang pelindung. Kajian klinikal menunjukkan kadar penutupan fisur yang tinggi dan melegakan kesakitan yang cepat dalam masa dua minggu dengan penggunaan yang betul. Ini bukan pengganti untuk penjagaan, sebaliknya pemecut penyembuhan untuk retakan yang dalam dan menyakitkan. [55]

Terdapat data tentang penggunaan pelekat perubatan dalam amalan podiatri, dengan kepuasan pesakit yang tinggi dan penutupan tahan lama bagi kebanyakan fisur. Selepas penutupan awal, keratolitik dan emolien diteruskan untuk mengelakkan berulang. [56]

Sesetengah laporan menerangkan penggunaan teknik lain mengikut budi bicara pakar, termasuk penggunaan asid spot-on pada teknik tanduk dan jalur padat untuk penetapan tepi. Pilihan adalah secara individu selepas pemeriksaan dan penilaian kedalaman retak dan keadaan kulit di sekelilingnya. [57]

Adalah penting untuk memahami batasan bukti. Kebanyakan kajian adalah siri kecil, jadi keputusan untuk menggunakan pelekat dibuat oleh doktor, dengan mengambil kira punca keretakan, kedalaman kecacatan, dan kehadiran jangkitan. [58]

Jadual 11. Bila hendak gam dan bila tidak gam

Situasi	Pembalut cecair adalah sesuai	Taktik yang berbeza adalah lebih baik
Retakan menyakitkan yang mendalam tanpa jangkitan	ya	-
Terdapat nanah dan kemerahan yang ketara.	Tidak	Merawat jangkitan dengan doktor
Kulat yang jelas	Terhad	Pertama, terapi antikulat
Bekalan darah yang lemah, kencing manis	Dengan keputusan doktor	Peperiksaan pakar adalah keutamaan

Sumber untuk bahagian dan jadual. [59]

Pencegahan untuk setiap hari

Sapukan emolien pada tumit dan tepi tapak kaki anda setiap hari selepas mandi. Setiap malam, tambahkan dos kecil stoking keratolitik dan nipis untuk oklusi. Ini mengekalkan keanjalan kulit dan menghalang keretakan daripada kembali. [60]

Pilih kasut dengan tumit tertutup dan kusyen, gunakan cawan tumit lembut untuk memakai berpanjangan, dan biarkan insole kering. Pencegahan mekanikal ini mengurangkan kemungkinan retakan permukaan yang kecil pun akan semakin dalam. [61]

Pantau iklim mikro kasut dan kaki anda, terutamanya bagi mereka yang mengalami peningkatan peluh dan kecenderungan kepada kulat. Merawat kasut secara berkala dengan serbuk antikulat dan mengeringkan secara menyeluruh antara jari kaki mengurangkan kekambuhan. [62]

Bagi pesakit yang mengalami kekurangan vena atau diabetes, adalah penting untuk mengikuti pelan susulan doktor, gunakan pemampatan seperti yang ditunjukkan, dan tidak menangguhkan lawatan pada tanda pertama keradangan atau jangkitan. [63]

Jadual 12. Senarai semak pencegahan ringkas

Tabiat	Berapa kerap	Untuk apa
Emolien untuk tumit	Setiap hari	Kekalkan penghalang
Keratolitik dalam dos yang rendah	Setiap hari lain	Kawalan stratum korneum
Kasut sokongan tertutup	Di tempat kerja dan berjalan-jalan	Kurang merenggangkan tumit
Mengeringkan kasut dan stokin	Setiap hari	Kurang maserasi dan kulat

Sumber untuk bahagian dan jadual. [64]