Keratitis tuberkulosis

Keratitis tuberkulosis boleh berkembang akibat metastasis hematogen Mycobacterium tuberculosis atau sebagai penyakit alahan tuberkulosis.

Gejala keratitis tuberkulosis

Keratitis tuberkulosis hematogen menampakkan diri dalam tiga bentuk: keratitis meresap, fokus atau sclerosing. Gejala dalam bentuk keradangan ini mempunyai ciri tersendiri.

Keratitis meresap dicirikan oleh penyusupan dalam pada lapisan dalam kornea. Dalam manifestasi luarannya, ia kadang-kadang boleh menyerupai keratitis parenchymatous syphilitic, tetapi biomikroskopi mendedahkan gejala ciri keratitis tuberkulosis. Di antara penyusupan meresap stroma, terdapat fokus kekuningan yang berasingan, agak besar yang tidak bergabung antara satu sama lain. Proses keradangan tidak menjejaskan keseluruhan kornea: kawasan yang tidak terjejas kekal di tengah atau di pinggir. Kapal yang baru terbentuk muncul lewat, selepas 2-4 bulan. Mereka melalui lapisan dalam, tetapi, sebagai tambahan kepada kapal ini, hampir selalu terdapat neovaskularisasi cetek. Satu mata terjejas. Perjalanan penyakit ini panjang, dengan pemburukan berkala. Keradangan berakhir dengan pembentukan leukoma vascularized kasar, penghapusan yang memerlukan rawatan pembedahan.

Infiltrat kornea dalam adalah proses keradangan tuberkulosis fokus. Satu atau lebih fokus terletak di lapisan paling dalam kornea, berhampiran membran Descemet, akibatnya ia boleh berkumpul dalam lipatan. Vaskularisasi adalah tidak penting. Kapal yang baru terbentuk tumbuh dalam bentuk laluan ke tapak keradangan dan mempunyai penampilan yang luar biasa untuk kapal dalam - mereka bercabang. Perjalanan penyakit itu panjang, kambuh mungkin berlaku. Keratitis tuberkulosa hematogenous fokal dan meresap hampir selalu rumit oleh iridocyclitis. Penyembuhan keratitis fokus disertai dengan pembentukan leukoma.

Keratitis tuberkulosis sclerosing berkembang serentak dengan keradangan sklera. Pada mulanya, tumpuan kecil penyusupan dalam lapisan dalam stroma muncul berhampiran limbus. Gejala subjektif keradangan dan neovaskularisasi dinyatakan dengan lemah. Apabila fokus gelombang pertama selesai, fokus baru kelihatan lebih dekat dengan pusat kornea. Proses keradangan berterusan selama beberapa tahun. Ia boleh berkembang dalam bulatan pada semua sisi atau hanya pada satu sisi. Selepas penyembuhan fokus, pembersihan lengkap kornea tidak pernah berlaku. Nampaknya sklera menjalar ke kornea. Oleh kerana tempoh penyakit yang ketara dan kerengsaan kronik saluran dan ujung saraf rangkaian bergelung marginal kornea, anastomosis dengan saluran bulatan arteri besar iris, keratitis sclerosing sentiasa disertai dengan iritis atau iridocyclitis, sering rumit oleh glaukoma sekunder. Keratitis sclerosing boleh berlaku bukan sahaja dengan batuk kering, tetapi juga dengan sifilis, reumatik dan gout.

Diagnostik etiologi bagi mana-mana keratitis metastatik tuberkulosis adalah sukar. Malah pengesanan proses tuberkulosis fokus dalam paru-paru bukanlah bukti sifat penyakit mata tuberkulosis, kerana perkembangan serentak keradangan metastatik fokus mata dan paru-paru jarang berlaku. Ujian tuberculin positif Pirquet dan Mantoux menunjukkan jangkitan pada organisma, tetapi ini tidak bermakna bahawa keratitis juga mempunyai etiologi tuberkulosis. Penyebab keradangan di mata mungkin berbeza. Adalah mungkin untuk menyatakan dengan pasti bahawa keratitis mempunyai sifat tuberkulosis hanya jika sebagai tindak balas kepada pentadbiran subkutaneus dos kecil tuberkulin selepas 72 jam tindak balas fokus pada mata (dalam kornea, iris atau koroid) muncul. Diagnostik sedemikian tidak sepenuhnya selamat, tetapi dengan ketiadaan kaedah lain untuk menubuhkan etiologi keratitis, sangat penting. Hanya terapi etiologi yang boleh membantu mengurangkan tempoh rawatan dan mencegah penyakit berulang. Semakin cepat proses keradangan di mata berhenti, semakin sedikit komplikasi yang akan timbul semasa perjalanan penyakit dan semakin besar harapan untuk memelihara penglihatan.

Keratitis tuberkulos-alahan (phlyctenular, scrofulous) adalah bentuk biasa lesi kornea tuberkulosis pada kanak-kanak dan orang dewasa. Kebanyakan pesakit adalah kanak-kanak dan remaja.

Tanda ciri keratitis alahan tuberkulosis ialah ruam nodular tunggal (bersendirian) kecil (miliari) atau lebih besar pada kornea, dipanggil phlyctenes, yang bermaksud "gelembung". Pada masa ini diketahui bahawa phlyctenes adalah fokus morfologi penyusupan kornea oleh limfosit, sel plasmatik dan epitelioid. Bilangan dan kedalaman phlyctenes mungkin berbeza-beza. Ketinggian lut sinar kelabu mula-mula muncul di limbus, kemudian nodul baru muncul di pinggir dan di tengah kornea.

Keratitis phlyctenular berkembang dengan latar belakang tuberkulosis paru-paru atau nodus limfa. Kejadian phlyctenules tertentu pada limbus mengesahkan diagnosis tuberkulosis. Pemeriksaan morfologi tidak mendedahkan Mycobacterium tuberculosis dalam phlyctenules. Proses keradangan adalah tindak balas alahan terhadap produk pereputan Mycobacterium tuberculosis yang beredar dalam darah. Kelemahan umum badan, kekurangan vitamin, helminthiasis boleh bertindak sebagai faktor yang menyumbang kepada perkembangan keradangan.

Triad gejala kornea subjektif (fotofobia, lacrimation, blepharospasm) dinyatakan dengan ketara. Kanak-kanak bersembunyi di sudut gelap, berbaring di bawah bantal, dan tidak boleh membuka mata tanpa ubat bius. Memerah kelopak mata secara sawan dan lakrimasi berterusan menyebabkan edema dan maserasi kulit kelopak mata dan hidung. Gambar klinikal sedemikian adalah ciri keratitis scrofulous.

Pemeriksaan objektif mendedahkan pericorneal yang cerah atau suntikan campuran vesel. Cawangan kapal cetek yang baru terbentuk sentiasa menghampiri phlyctenas. Di bawah pengaruh rawatan khusus dan antialergi yang aktif, phlyctenas boleh menyelesaikan, meninggalkan sedikit kelegapan dalam kornea, ditembusi oleh kapal separuh kosong.

Penyakit ini bermula dengan akut, kemudian biasanya mengambil kursus yang berlarutan, dicirikan oleh kambuh yang kerap. Serangan berulang diteruskan dengan lebih perlahan dan bertahan lebih lama. Fokus penyusupan hancur dan berubah menjadi ulser. Dengan kehadiran neovaskularisasi yang banyak, kecacatan epithelialize agak cepat - dalam 3-7 hari. Akibatnya, lubang dalam - aspek - kekal, yang sangat perlahan diisi dengan tisu penghubung.

Dalam kes yang rumit, nekrosis stroma kornea boleh mencapai lapisan paling dalam. Terdapat kes-kes penembusan kornea yang diketahui dengan prolaps iris. Pada orang yang lemah, phlyctenae yang hancur boleh bergabung, mengakibatkan pembentukan zon nekrotik yang luas. Penambahan jangkitan kulat atau coccal boleh menyebabkan kematian mata.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, disebabkan kemunculan ubat steroid, bentuk penyakit yang berlarutan jarang diperhatikan. Keradangan tuberkulosis alahan pada kornea boleh nyata dalam bentuk atipikal - keratitis fascicular atau pannus phlyctenular.

Keratitis fascicular (keratitis fascicular, phlyctena "mengembara") bermula dengan kemunculan satu phlyctena pada limbus, digabungkan dengan suntikan pericorneal yang jelas pada kapal dan triad gejala subjektif. Selepas penumbuhan kapal yang baru terbentuk, penyusupan keradangan secara beransur-ansur menyelesaikan di pinggir pinggir dan bertambah kuat di bahagian tengah. Phlyctena perlahan-lahan bergerak ke arah tengah, diikuti oleh sekumpulan vesel yang baru terbentuk. Tepi infiltrat yang longgar, terangkat, progresif tidak tertakluk kepada ulser yang dalam, tetapi proses keradangan adalah panjang, selalunya berulang. Infiltrat mungkin terus memajukan sehingga phlyctena "mengembara" mencapai tepi bertentangan kornea.

Pannus phlyctenular terbentuk apabila sejumlah besar pembuluh dangkal tumbuh ke dalam kornea. Mereka ditarik ke nodul radang dan padat menembusi seluruh permukaan kornea, menyebabkan ia menjadi merah gelap. Tidak seperti pannus trachomatous, vesel tumbuh dari semua sisi, bukan hanya dari atas. Seperti keratitis phlyctenular, pannus dicirikan oleh pengulangan yang kerap dan pembentukan leukoma vaskularisasi kasar.

Rawatan keratitis tuberkulosis

Rawatan keratitis tuberkulosis terdiri daripada memilih rejimen terapi umum untuk tuberkulosis yang dilakukan oleh pakar phthisiatrician. Dia menentukan skema rasional untuk menggabungkan ubat baris pertama dan kedua, tempoh rawatan, tempoh kursus berulang dengan mengambil kira status imun pesakit, diet dan keperluan untuk klimatoterapi.

Matlamat rawatan tempatan keratitis tuberkulosis adalah untuk menyekat proses keradangan di mata, mencegah pembentukan synechiae posterior, dan meningkatkan metabolisme dalam tisu kornea. Larutan 3% tubazid, larutan 5% salyuzid, kompleks streptomycin-kalsium klorida (50,000 IU dalam 1 ml air suling), hidrokortison, atau deksametason ditetapkan sebagai instillasi. Mydriatics digunakan untuk mencegah atau merawat iritis dan iridocyclitis. Kekerapan instillasi ditentukan bergantung pada peringkat proses keradangan. Pada waktu malam, 5-10% salap PAS atau salap vitamin, 20% gel actovegin diletakkan di belakang kelopak mata. Dexazone disuntik di bawah konjunktiva, berselang-seli dengan larutan salyuzid 5%, setiap hari atau pada kekerapan lain dalam tempoh rawatan yang berbeza. Pada peringkat parut, dos ubat anti-radang dikurangkan, fisioterapi dilakukan, persediaan vitamin dan enzim (trypsin, fibrinolysin) digunakan untuk membubarkan perekatan.

Dalam rawatan keratitis tuberkulosis-alahan, terapi desensitisasi, diet dengan penggunaan karbohidrat dan garam meja yang terhad, dan klimatoterapi adalah sangat penting.