Korioiditis

Istilah "choroiditis" menyatukan sekumpulan besar penyakit genesis keradangan, berkembang di choroid itu sendiri. Koroiditis terpencil diperhatikan jarang, kerana retina dan saraf optik biasanya terlibat dalam proses patologi lebih awal, mengakibatkan chorioretinitis, neuroretinochoroiditis atau neurouveitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca koroiditis

Kejadian penyakit radang koroid disebabkan oleh bakteria, virus, parasit, kulat, toksik, radiasi, agen alahan. Choroiditis boleh menjadi manifestasi beberapa penyakit sistemik, serta beberapa keadaan imunopatologi. Jangkitan yang paling biasa yang menyebabkan perkembangan choroiditis adalah toksoplasmosis, batuk kering, histoplasmosis, toxocariasis, kandidiasis, sifilis, serta jangkitan virus (terutamanya kumpulan herpes), yang boleh menyebabkan gambaran klinikal neuroretinochoroiditis akut atau menyebabkan chorioretinitis meluas yang teruk dalam keadaan imunosupresi (dalam AIDS dan lain-lain, pemindahan organ). Struktur anatomi koroid mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk perkembangan proses keradangan, kerana rangkaian vaskular koroid adalah tapak laluan dan pemendapan sejumlah besar agen berjangkit, produk toksik dan antigen.

[ 7 ], [ 8 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan koroiditis termasuk trauma, hipotermia, kelemahan badan, dll.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesis

Sehingga kini, kepentingan faktor berjangkit dalam patogenesis koroiditis belum ditentukan dan menjadi subjek untuk perbincangan dalam kesusasteraan, walaupun peranannya dalam jangkitan virus dan pada pesakit dengan imuniti yang ditindas adalah jelas. Kepentingan besar dilampirkan kepada faktor genetik (kawalan genetik terhadap tindak balas imun) dan tindak balas selular tempatan. Salah satu pautan utama dalam patogenesis koroiditis ialah tindak balas autoimun terhadap pelbagai antigen, termasuk mereka sendiri (retina S-antigen), yang timbul berkaitan dengan kerosakan pada tisu mata, sebagai contoh, dengan kegigihan virus atau pemendapan kompleks imun.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gejala koroiditis

Aduan kilat, kerlipan dan terbang "lalat" di hadapan mata, pengasapan dan penurunan penglihatan, kelegapan terapung, herotan objek, penurunan penglihatan senja berlaku apabila proses itu disetempat di bahagian belakang mata, yang melibatkan retina dan badan vitreous dalam proses patologi. Apabila tumpuan keradangan terletak di pinggir, aduan selalunya tidak hadir, dan oleh itu penyakit itu dikesan secara tidak sengaja semasa oftalmoskopi.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Borang

Koroiditis boleh menjadi endogen, iaitu disebabkan oleh virus, bakteria atau protozoa dan parasit yang beredar dalam darah, dan eksogen, berlaku dengan iridocyclitis traumatik dan penyakit kornea.

Berdasarkan penyetempatan proses, choroiditis dibahagikan kepada pusat (infiltrat terletak di kawasan makula), peripapillary (tumpuan keradangan disetempat berhampiran atau di sekitar kepala saraf optik), khatulistiwa (di zon khatulistiwa) dan periferal (di pinggiran fundus berhampiran garis dentate).

Bergantung pada kelaziman proses, koroiditis boleh menjadi fokus, tersebar multifokal (multifokal) dan meresap.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikasi dan akibatnya

Koroiditis mungkin rumit oleh distrofi sekunder dan detasmen retina eksudatif, neuritis dengan peralihan kepada atrofi sekunder saraf optik, pendarahan yang meluas ke dalam badan vitreous dengan tambatan berikutnya. Pendarahan ke dalam koroid dan retina boleh menyebabkan pembentukan parut tisu penghubung kasar dan membran neovaskular, yang disertai dengan penurunan ketara dalam ketajaman penglihatan.

Dalam proses fokus, infiltrat terhad yang terdiri daripada unsur limfoid ditemui di sekeliling saluran yang diluaskan dalam semua lapisan koroid yang betul. Dalam koroiditis meresap, infiltrat radang terdiri daripada limfosit, epitelioid dan sel gergasi yang memampatkan plexus vaskular. Apabila retina terlibat dalam proses patologi, pemusnahan lapisan epitelium pigmen, edema dan pendarahan diperhatikan. Apabila proses berkembang, unsur-unsur selular penyusupan digantikan oleh fibroblas dan gentian tisu penghubung, mengakibatkan pembentukan tisu parut. Sisa-sisa salur koroid besar yang telah diubah dipelihara dalam parut yang baru terbentuk, dan percambahan epitelium pigmen retina diperhatikan di sepanjang pinggiran parut.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostik koroiditis

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan keputusan oftalmoskopi langsung dan terbalik, FAG, kajian imunologi dan biokimia, rakaman ERG dan EOG, dsb. Dalam 30% kes, etiologi tidak dapat ditentukan.

Oftalmoskopi mendedahkan penyusupan chorioretinal, eksudat paravaskular, yang sepadan dengan skotoma dalam bidang visual. Dengan keradangan aktif, fokus kelabu atau kekuningan dengan tepi kabur yang menonjol ke dalam badan vitreous kelihatan pada fundus; pembuluh retina melepasi mereka tanpa gangguan. Fokus keradangan mungkin berbeza dalam saiz dan bentuk, selalunya bulat, saiznya sama dengan 0.5-1.5 kali diameter cakera saraf optik. Fokus yang lebih kecil atau sangat besar jarang diperhatikan. Dalam tempoh ini, pendarahan ke dalam koroid, retina dan badan vitreus adalah mungkin. Apabila proses berlangsung, kekeruhan retina diperhatikan di atas fokus koroid; pembuluh retina kecil di zon edema menjadi tidak kelihatan. Dalam sesetengah kes, kekeruhan berkembang di bahagian belakang badan vitreous kerana penyusupannya oleh unsur selular dan pembentukan membran. Di bawah pengaruh rawatan, fokus chorioretinal menjadi rata, menjadi telus, dan memperoleh tepi yang lebih jelas. Apabila proses keradangan berkurangan, pigmentasi dalam bentuk titik-titik kecil muncul di sempadan lesi. Pembuluh kecil dan sederhana koroid hilang di tapak lesi, koroid menjadi lebih nipis, dan sklera bersinar melalui. Oftalmoskopi menunjukkan lesi putih atau lesi dengan saluran besar koroid dan ketulan pigmen. Sempadan yang jelas dan pigmentasi lesi menunjukkan peralihan keradangan ke peringkat atrofi epitelium pigmen koroid dan retina.

Apabila keradangan terletak berhampiran cakera saraf optik, proses keradangan boleh merebak ke saraf optik. Dalam kes sedemikian, skotoma ciri muncul dalam medan visual, bergabung dengan yang fisiologi. Oftalmoskopi mendedahkan sempadan kabur saraf optik. Korioretinitis peripapillary berkembang, dipanggil neuroretinitis periapillary, retinochoroiditis juxtapapillary Jensen, atau retinitis circumpapillary.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dilakukan dengan retinitis eksudatif luaran, nevus dan melanoma koroid pada peringkat awal. Tidak seperti choroiditis, retinitis eksudatif dicirikan oleh perubahan vaskular dalam retina, mikro dan makroaneurisme, penyumbatan arteri yang dikesan oleh oftalmoskopi dan FAG. Choroidal nevus ditakrifkan oleh oftalmoskopi sebagai kawasan berwarna rata atau berwarna kelabu dengan sempadan yang jelas, retina di atasnya tidak berubah, ketajaman penglihatan tidak berkurangan. Melanoma koroid mempunyai gejala klinikal dan fungsi yang khas. Diagnosis dijelaskan menggunakan elektrofisiologi (ERG, pendaftaran EOG), ultrasound dan kajian radioisotop.