Ketagihan polydrug

Ketagihan polydrug (polydependence) adalah penyakit yang berkaitan dengan penggunaan dua atau lebih ubat secara serentak atau dalam urutan tertentu, dengan pergantungan kepada semua ubat yang terbentuk.

Kod ICD-10

E19 Gangguan mental dan tingkah laku yang disebabkan oleh penggunaan serentak beberapa ubat dan penggunaan bahan psikoaktif lain.

Penggunaan gabungan pelbagai bahan psikoaktif mengubah gambaran klinikal penyakit ini, menjejaskan kadar pembentukan gejala dan sindrom utama, dan membawa kepada akibat perubatan dan sosial yang lebih teruk.

Selalunya, bahan psikoaktif pertama yang dicuba ialah penyediaan alkohol dan ganja. Telah ditetapkan bahawa kebanyakan orang yang mengalami pergantungan opioid, sebelum mula menggunakannya, biasanya mengambil bahan tersebut secara episod atau, lebih jarang, secara sistematik. Kadang-kadang penagih dadah menggunakan beberapa bahan psikoaktif untuk masa yang lama dari awal lagi, dalam kes sedemikian adalah tidak mungkin untuk mengenal pasti ubat "pilihan" (walaupun pada masa pembentukan AS), hanya keinginan untuk mengubah keadaan seseorang dan untuk mendapatkan apa-apa euforia, dan bukan beberapa khusus untuk bahan tertentu, adalah ketara. Dengan penggunaan ubat-ubatan yang berbeza secara rawak, sifat euforia bergantung pada ubat utama.

Masa pembentukan AS dalam ketagihan polidrug bergantung pada gabungan bahan yang diambil, dos tunggal dan hariannya, dan kaedah pemberian. Secara umum, pesakit yang diterangkan menunjukkan perkembangan sindrom pergantungan yang agak pesat. Khususnya, pembentukan yang paling cepat dari semua tanda penyakit ini diperhatikan dalam kes di mana bahan utama adalah opioid. Dalam masa yang singkat, pembentukan AS berlaku pada pesakit dengan heroin-kokain, polidependensi heroin-amphetamine, yang menunjukkan perkembangan pesat bentuk penyakit ini.

Tidak seperti penagih monodadah, yang berusaha untuk melegakan gejala penarikan hanya dengan mengambil bahan biasa mereka dan menggunakan yang lain hanya jika ketiadaannya, poli-penagih menggunakan apa-apa cara yang tersedia untuk mereka dari awal lagi untuk mengurangkan keadaan mereka. Alkohol sering digunakan untuk tujuan ini.

Manifestasi klinikal sindrom penarikan dalam polidependensi adalah berbeza-beza (terutamanya dalam kes pengambilan awal ubat yang berbeza). Walau bagaimanapun, jika bahan utama adalah opioid, maka gambaran klinikal keadaan penarikan ditentukan terutamanya olehnya, dan ubat memabukkan lain hanya mengubah ciri individu.

Gabungan yang paling biasa bagi bahan narkotik dan memabukkan ialah:

• alkohol dengan sedatif, kurang kerap dengan ganja dan kokain;
• opioid dengan ganja, kokain dan amfetamin, dengan alkohol.

Penggunaan gabungan alkohol dan sedatif

Selalunya, penenang, terutamanya benzodiazepin, digunakan dengan alkohol. Terdapat sekumpulan besar orang yang menggabungkan minum minuman beralkohol dengan mengambil ubat komposit yang mengandungi barbiturat atau antihistamin, yang mempunyai kesan sedatif yang jelas.

Manifestasi klinikal alkoholisme kronik dengan penggunaan gabungan etanol dan ubat sedatif-hipnotik mempunyai beberapa ciri. Motif utama untuk penggunaan awal sedatif adalah penyingkiran mabuk alkohol, melegakan gejala penarikan dan normalisasi tidur, dan pada remaja, keinginan untuk mengubah keadaan mental.

Peralihan daripada penyalahgunaan alkohol kepada penggunaan bahan psikoaktif berlaku semasa tempoh pengampunan alkoholisme kronik dan terhadap latar belakang penggunaan alkohol yang berpanjangan. Ciri ciri manifestasi klinikal alkoholisme dalam kebanyakan pesakit sedemikian adalah jenis tarikan patologi utama yang berterusan untuk mengubah keadaan mental mereka, direalisasikan dalam beberapa cara.

Penggunaan awal bahan psikoaktif untuk mencapai euforia adalah salah satu pilihan yang paling biasa. Perubahan dalam sifat mabuk alkohol, apabila alkohol kehilangan kesan euforia dan pengaktifannya dan menyebabkan gangguan dysphoric yang jelas, agresif, membawa kepada fakta bahawa pesakit dengan alkoholisme kronik secara beransur-ansur meningkatkan dos alkohol yang digunakan untuk menghidupkan semula pengalaman positif. Walau bagaimanapun, mengambil sejumlah besar alkohol hanya meningkatkan gejala afektif dan psikopatik dan tidak menghilangkan keinginan yang muncul untuk mabuk. Untuk mencapai kesan yang diingini, pesakit mula menggunakan pelbagai sedatif dan pil tidur.

Mengambil bahan psikoaktif untuk tujuan terapeutik semasa tempoh pengampunan alkoholisme kronik adalah satu lagi punca biasa penderaan mereka. Alkohol mengambil ubat penenang, barbiturat dan sedatif lain seperti yang ditetapkan oleh doktor untuk menghapuskan gangguan somatovegetatif. Serangan peningkatan keinginan untuk alkohol boleh berlaku dalam bentuk "ledakan" disforia, peningkatan kerengsaan, kebimbangan, kegelisahan, dan perasaan takut yang tidak bermotivasi. Ubat-ubatan yang ditetapkan memberikan kesan positif untuk beberapa waktu, tetapi perkembangan rintangan secara beransur-ansur kepada mereka memerlukan peningkatan dalam dos tunggal sebanyak 2-3 kali. Walau bagaimanapun, dadah dalam kuantiti sedemikian mempunyai kesan memabukkan pada peminum alkohol, yang boleh menyebabkan pembentukan ketagihan.

Mengambil edematous-hipnotik dengan tujuan penggantian untuk mengurangkan manifestasi sindrom penarikan alkohol juga boleh menjadi sebab untuk penyalahgunaan mereka. Oleh kerana peningkatan rintangan pesakit terhadap pil tidur, penenang dan sedatif lain, dos terapeutik tidak selalu berkesan, yang memerlukan melebihi mereka. Mempunyai kesan anxiolytic yang jelas, bahan-bahan ini menghilangkan kebimbangan, tekanan, ketegangan, dan rasa bersalah. Oleh kerana kesan hipnosis dan anticonvulsant, insomnia berlalu, perkembangan sawan epileptiform dihalang. Pembetulan fungsi somatovegetatif berlaku: sakit di kawasan jantung, gegaran hilang, hiperhidrosis berkurangan, rasa keletihan dan kelesuan lega. Walau bagaimanapun, tempoh tindakan ubat jarang melebihi 2-3 jam, selepas itu gangguan pengeluaran berlaku lagi, memaksa pesakit untuk mengambilnya semula. Perlu diingatkan bahawa dalam keadaan pengeluaran yang teruk, penggunaan ubat dalam dos melebihi dos terapeutik sebanyak 2-3 kali tidak menyebabkan pengalaman positif. Walau bagaimanapun, semakin ringan manifestasi sindrom penarikan, semakin kuat euforia. Ciri sedemikian berfungsi sebagai asas untuk penyalahgunaan dadah berterusan dan pembentukan ketagihan.

Penggantian (vicarious) penggunaan episodik pil tidur, penenang dan sedatif dalam dos yang melebihi dos terapeutik untuk mencapai euforia tidak menyebabkan pergantungan kepada mereka.

Masa pembentukan pergantungan pada ubat sedatif-hipnotik pada pesakit dengan alkohol dikurangkan dengan ketara dan secara purata adalah 2-3 minggu 3-4 bulan. Pembentukannya dipengaruhi dengan ketara oleh ciri keperibadian premorbid, keterukan keinginan patologi utama untuk alkohol, sifat penghasil dadah, dos dan sifat pengambilan bahan psikoaktif.

Penggunaan gabungan etanol dan sedatif memburukkan perjalanan alkoholisme kronik. Pertama sekali, peningkatan toleransi terhadap alkohol dan keterukan amnesia diperhatikan. Penderaan berterusan membawa kepada kemabukan yang mendalam dan berpanjangan, pendekatan beransur-ansur mabuk kepada kekal. Keterukan AS alkohol diperhatikan - kelaziman gangguan psikopatologi, yang ditunjukkan oleh gangguan emosi dengan mood marah-melankolis, agresif, kebimbangan, kegelisahan. Gangguan tidur yang ketara adalah ciri: pesakit tidak boleh tidur untuk masa yang lama; tidur dipendekkan kepada 2-3 jam, cetek, gelisah, dengan mimpi yang tidak menyenangkan, sering mimpi buruk. Kekerapan percubaan bunuh diri, sawan epileptiform, gangguan psikotik akut meningkat. Tempoh tempoh berpantang adalah 2-3 minggu.

Apabila beralih daripada penyalahgunaan alkohol kepada ubat sedatif-hipnotik, perubahan beransur-ansur pantang alkohol kepada sindrom penarikan pil tidur dan penenang diperhatikan. Secara umum, perjalanan ketagihan kepada bahan psikoaktif lain terhadap latar belakang alkoholisme kronik dicirikan oleh keganasan, perkembangan pesat, penampilan awal komplikasi somatik, neurologi, mental.

Akibat perubatan dan sosial juga berlaku dengan cepat. Gangguan psikopatologi yang berterusan adalah ciri: gangguan afektif dalam bentuk disforia, dengan perubahan mood harian, selalunya dengan tingkah laku bunuh diri. Pada masa yang sama, terdapat pendalaman gangguan intelek dan mnestic: penurunan mendadak dalam ingatan, kecerdasan, perhatian, perlahan dan kesukaran proses pemikiran, pemiskinan perbendaharaan kata, keletihan mental. Perubahan radikal dalam personaliti berlaku, pesakit menjadi egosentrik, penipu, sakit hati, kehilangan piawaian moral dan etika yang diterima umum. Demensia organik dan penyelewengan sosial dan buruh yang lengkap berkembang, yang membawa kepada ketidakupayaan.

[ 1 ], [ 2 ]

Penggunaan gabungan opioid dan alkohol

Kewujudan bersama alkoholisme dan ketagihan dadah adalah perkara biasa dalam amalan klinikal. Usia awal permulaan penyalahgunaan alkohol adalah tanda prognostik yang tidak baik dan faktor risiko untuk perkembangan ketagihan dadah pada masa hadapan. Selalunya, ujian opioid pertama dalam kes ketagihan alkohol yang mantap berlaku untuk mengurangkan mabuk. Walau bagaimanapun, sebaliknya adalah mungkin: ketagihan alkohol adalah akibat yang kerap daripada ketagihan opioid, kerana pesakit mula menyalahgunakan alkohol untuk mengatasi gangguan pengeluaran, serta dalam pengampunan.

Penggunaan alkohol pada pesakit dengan pergantungan opioid sering membawa kepada bentuk mabuk yang diubah dengan disforia dan pencerobohan. Penggunaan alkohol yang paling besar diperhatikan semasa pantang opiat dan dalam tempoh selepas pantang. Keinginan untuk alkohol pada peringkat ini biasanya disebabkan oleh keinginan pesakit untuk meringankan keadaan fizikal dan mental mereka. Perkembangan alkoholisme terhadap latar belakang pergantungan opioid adalah progresif dengan cepat, selalunya sepantas kilat. Tanda-tanda pertama sindrom penarikan alkohol diperhatikan dalam masa beberapa minggu, kurang kerap - beberapa bulan, selepas bermulanya penyalahgunaan. Perjalanannya yang tidak normal adalah ciri: kelaziman kesakitan dan gangguan vegetatif tipikal sindrom penarikan opioid adalah mungkin. Selain itu, keterukan subjektif mereka sering menjadi alasan untuk menyambung semula penggunaan dadah. Penggunaan gabungan opioid dan alkohol dengan ketara memburukkan keadaan somatik pesakit dan menunjukkan prognosis yang tidak baik untuk penyakit ini.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penggunaan gabungan opioid dan psikostimulan (amphetamine, kokain)

Penggunaan opioid bersama-sama dengan psikostimulan, khususnya dengan amfetamin, adalah salah satu varian ketagihan polidrug yang paling biasa. Pesakit dengan ketagihan opioid paling kerap menggunakan amfetamin sama ada untuk mencari sensasi baru (ingin membandingkan kesan ubat antara satu sama lain) atau untuk mengurangkan perjalanan pengeluaran opiat.

Penggunaan gabungan opioid dan psikostimulan dengan ketara mengubah euforia dan gambaran klinikal mabuk. Amfetamin dan kokain mengurangkan dos opioid yang diperlukan untuk mencapai kesannya. Sebagai peraturan, penggunaan dadah gabungan didahului oleh peringkat penggunaan salah satu bahan dan mengembangkan pergantungan padanya. Selalunya, bahan sedemikian adalah ubat kumpulan candu.

Gambar klinikal mabuk bercampur dengan pentadbiran intravena opioid dan amfetamin terdiri daripada dua fasa berselang-seli.

1. Fasa pertama (yang dipanggil tergesa-gesa) dipergiatkan secara mendadak, lebih tahan lama daripada kesan setiap ubat secara berasingan, tempohnya secara purata 4-10 minit.
2. Fasa kedua (mabuk). Dicirikan oleh suasana hati yang tinggi dengan sifat yang baik, kelonggaran dan kelesuan yang menyenangkan, perasaan damai sepenuhnya dan sikap acuh tak acuh terhadap segala-galanya, kebahagiaan, iaitu perasaan tipikal mabuk candu, tetapi dengan mabuk bercampur, pesakit juga mengalami lonjakan kekuatan, perasaan aktiviti, kemahakuasaan mereka sendiri. Mereka teruja (termasuk secara seksual), berusaha untuk melakukan aktiviti, untuk berkomunikasi antara satu sama lain, merasakan kejelasan dan perbezaan pemikiran yang luar biasa, dan pada masa yang sama dengan perasaan ringan dan penerbangan, mereka merasakan berat badan mereka sendiri.

Euforia ciri sering berfungsi sebagai insentif untuk meneruskan penggunaan ubat yang berterusan selama beberapa hari. Dalam tempoh ini, terdapat perkembangan pesat pergantungan psikologi pada bahan baru, peningkatan dalam dos tunggal dan harian, dan peningkatan dalam kekerapan pentadbiran. Penggunaan berterusan psikostimulan boleh menyebabkan keletihan pesakit, yang menyebabkan penurunan jangka pendek dalam toleransi terhadap opioid. Walau bagaimanapun, dengan penggunaan selanjutnya, toleransi sekali lagi meningkat dengan cepat dan mencapai nilai asalnya. Salah satu ciri ciri tindakan amfetamin ialah keupayaan untuk mengurangkan perjalanan sindrom penarikan opiat. Lebih-lebih lagi, terdapat penghapusan lengkap kesakitan, kelemahan umum, rasa keletihan, pesakit merasakan peningkatan mood, lonjakan kekuatan, dan semangat. Pemeliharaan beberapa gejala penarikan opiat diperhatikan, terutamanya mydriasis yang disebut, gangguan tidur, kegelisahan motor, dan gangguan vegetatif individu. Amfetamin juga mengurangkan kecurigaan dan hipokondria, ciri pesakit dengan pergantungan opioid semasa pengeluaran mereka. Keinginan untuk opioid tidak ditindas, tetapi pada kemuncak mabuk dengan psikostimulan ia kehilangan kaitannya.

Secara beransur-ansur, pesakit mula mengambil ubat, secara rawak bergantian atau dalam kombinasi, adalah mustahil untuk mengasingkan bahan utama. Selain itu, keinginan untuk opioid kekal, terutamanya meningkat dalam kes ketersediaannya atau ketiadaan psikostimulan.

Sekiranya pemberhentian penggunaan gabungan bahan narkotik, 12 jam selepas pengambilan terakhir, perkembangan sindrom pantang dicatat. Manifestasinya sangat pelbagai, dan keterukan gejala tertentu bergantung pada dua ubat yang dipilih oleh pesakit baru-baru ini. Jika opioid adalah dominan, maka kesakitan dan gangguan autonomi berlaku dalam struktur sindrom pantang, tetapi jika psikostimulan kebanyakannya digunakan, gangguan asthenodepressive. Pesakit mencatatkan kemerosotan dalam mood, mereka menjadi lesu, tidak peduli, latar belakang emosi yang tidak stabil dengan ledakan kerengsaan yang kerap, cepat habis, kemerosotan pesat proses mental, pemikiran perlahan, mengantuk adalah ciri. Selepas 1-2 hari, rasa mengantuk secara beransur-ansur memberi laluan kepada insomnia: pesakit tidak boleh tidur tanpa pil tidur; tidur adalah cetek, dengan kebangkitan yang kerap; mimpi adalah mimpi ngeri atau bersifat narkotik. Bangun awal dan kurang rasa rehat selepas tidur adalah tipikal, serta penyelewengan irama tidur-bangun (pesakit mengantuk pada siang hari dan tidak boleh tidur pada waktu malam). Peningkatan secara beransur-ansur dalam kerengsaan dan disforia diperhatikan, kebimbangan yang tidak bermotivasi, ketegangan dalaman, dan peningkatan kepekaan terhadap rangsangan luar mungkin berlaku. Selera makan tidak menderita. Penggunaan psikostimulan dengan ketara meningkatkan kemungkinan mengalami gangguan khayalan (mereka secara praktikal tidak ditemui dengan AS opiat terpencil).

Selepas gangguan pengeluaran akut telah berlalu, gangguan afektif didedahkan untuk masa yang lama - mood yang tertekan, ketidakstabilan emosi, tindak balas yang lemah, keletihan pesat proses mental, tumpuan yang lemah, keinginan untuk dadah. Secara umum, gabungan penyalahgunaan opioid dan psikostimulan memburukkan perjalanan ketagihan dadah: bilangan komplikasi somatoneurologi yang teruk meningkat. Perubahan personaliti berlaku dengan cepat.

[ 7 ], [ 8 ]

Penggunaan gabungan opioid dan penenang

Dadah dan penenang paling kerap digunakan dalam kombinasi oleh pesakit dengan ketagihan opioid yang telah terbentuk. Sebab untuk ini adalah perkembangan rintangan terhadap ubat dan kehilangan kesan euforianya. Penambahan ubat penenang membolehkan pesakit mengurangkan dos opioid yang menyebabkan euforia. Oleh itu, untuk beberapa waktu, kesan menghentikan pertumbuhan rintangan terhadap ubat diperhatikan. Dengan penggunaan gabungan opioid dan penenang, gambaran mabuk berubah:

• fasa pertama euforia ("tergesa-gesa") menjadi "lebih lembut" dan tahan lebih lama;
• Fasa kedua (mabuk) memerhatikan penurunan dalam kesan rangsangan, ciri pergantungan yang terbentuk pada opioid.

Kemudian, apabila pergantungan ubat penenang berkembang, pesakit kehilangan keupayaan untuk mengalami keseronokan opioid sahaja (walaupun menggunakan dos yang sangat besar), dan gejala individu penarikan sedatif berlaku dengan latar belakang mabuk candu. Sebilangan besar pesakit dalam keadaan AS dicirikan oleh mood murung yang tertekan dengan kerengsaan, kecenderungan untuk tindak balas dysphoric dan hiperakusis. Ramai pesakit mengadu tentang kebimbangan, kegelisahan dalaman. Sebilangan besar pesakit mengalami keresahan motor dalam keadaan menarik diri. Selalunya, pesakit, bersama-sama dengan kerengsaan dan kebimbangan, perhatikan sikap acuh tak acuh terhadap segala-galanya, kekurangan keinginan, motivasi, dan minat. Gangguan psikopatologi semasa penarikan dadah disertai oleh gangguan tidur yang teruk (mereka diperhatikan pada hampir semua pesakit, dalam sesetengahnya mereka mencapai tahap insomnia). Penggunaan gabungan ubat penenang dan opioid dengan ketara meningkatkan risiko overdosis dadah, yang mungkin memerlukan rawatan perubatan kecemasan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]