Sista leher

Sista leher sebagai jenis neoplasma patologi adalah sebahagian daripada kumpulan besar penyakit - sista kawasan maxillofacial (MFR) dan leher.

Sebahagian besar pembentukan sista di kawasan leher adalah kongenital, ini adalah tumor berongga yang terdiri daripada kapsul (dinding) dan kandungan. Sista boleh berkembang sebagai patologi bebas, kekal sebagai pembentukan benigna untuk masa yang lama, tetapi kadang-kadang sista disertai dengan komplikasi - fistula, suppuration, atau berubah menjadi proses malignan.

Walaupun terdapat banyak penerangan dan kajian klinikal, beberapa isu dalam bidang neoplasma sista leher masih belum dikaji sepenuhnya, ini terutamanya melibatkan klasifikasi spesies tunggal. Dalam amalan ENT umum, adalah kebiasaan untuk membahagikan sista kepada median dan sisi, dan sebagai tambahan kepada pengelas antarabangsa ICD 10, terdapat satu lagi sistematisasi:

• Sista sublingual-tiroid (median).
• Sista Timopharyngeal.
• Sista branchiogenik (sisi).
• Sista epidermoid (dermoid).

Menyatukan asas embrio etiologi tunggal, bentuk spesies sista mempunyai kriteria perkembangan dan diagnostik yang berbeza yang menentukan taktik rawatan mereka.

Sista leher - ICD 10

Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10, telah menjadi satu dokumen standard yang diterima umum untuk pengekodan dan menentukan pelbagai unit dan diagnosis nosologi selama bertahun-tahun. Ini membantu doktor merumuskan kesimpulan diagnostik dengan lebih cepat, membandingkannya dengan pengalaman klinikal antarabangsa, dan, akibatnya, memilih taktik dan strategi terapeutik yang lebih berkesan. Pengelas termasuk 21 bahagian, setiap satunya dilengkapi dengan subseksyen - kelas, tajuk, kod. Antara penyakit lain, terdapat juga sista leher, ICD memasukkannya ke dalam kelas XVII dan menggambarkannya sebagai anomali kongenital (kecacatan darah), ubah bentuk, dan keabnormalan kromosom. Sebelum ini, kelas ini termasuk patologi - saluran tiroglosus yang dipelihara dalam blok Q89.2, kini nosologi ini telah dinamakan semula kepada konsep yang lebih luas.

Hari ini, penerangan piawai, yang termasuk sista leher, ICD dibentangkan seperti berikut:

Sista leher. Kelas XVII

Blok Q10-Q18 – anomali kongenital (kecacatan) mata, telinga, muka dan leher

S18.0 – Sinus, fistula dan sista celah bercabang

S18.8 – kecacatan lain yang dinyatakan pada muka dan leher:

Kecacatan medial muka dan leher:

• Sista.
• Fistula muka dan leher.
• Resdung.

S18.9 - Kecacatan kongenital muka dan leher, tidak dinyatakan. Kecacatan kongenital muka dan leher NEC.

Perlu diingatkan bahawa dalam amalan klinikal, sebagai tambahan kepada ICD 10, terdapat klasifikasi dalaman penyakit, terutamanya yang belum cukup dikaji, dan pembentukan sista di kawasan leher boleh dikaitkan sepenuhnya dengan mereka. Pakar otolaryngologi-pakar bedah sering menggunakan klasifikasi mengikut Melnikov dan Gremilov, sebelum ini ciri-ciri klasifikasi sista mengikut RI Venglovsky (awal abad ke-20) digunakan, maka kriteria pakar bedah GA Richter dan pengasas pembedahan pediatrik Rusia NL Kushch mula dipraktikkan. Namun begitu, ICD kekal sebagai satu-satunya pengelas rasmi, yang digunakan untuk merekodkan diagnosis dalam dokumentasi rasmi.

Punca cyst pada leher

Sista leher dan fistula adalah dalam kebanyakan kes anomali kongenital. Patogenesis dan punca sista leher masih dijelaskan, walaupun pada awal abad yang lalu versi muncul bahawa pembentukan sista berkembang dari asas gerbang cabang. Fistula, seterusnya, terbentuk kerana penutupan sulcus branchialis yang tidak lengkap - alur branchial, dan kemudian pengekalan sista lateral branchiogenic boleh berkembang di tempat mereka. Embrio empat minggu sudah mempunyai enam plat cartilaginous yang terbentuk, yang dipisahkan oleh alur. Semua gerbang terdiri daripada tisu saraf, arteri dan rawan. Dalam proses embriogenesis dalam tempoh dari minggu ke-3 hingga minggu ke-5, tulang rawan berubah menjadi pelbagai tisu bahagian muka kepala dan leher, kelembapan pengurangan pada masa ini membawa kepada pembentukan rongga tertutup dan fistula.

• Sisa asas serviks sinus membentuk sista sisi.
• Anomali dalam pengurangan celah kedua dan ketiga menyumbang kepada pembentukan fistula (luaran), manakala celah insang tidak dipisahkan dari leher.
• Tidak penutupan duktus thyroglossus membawa kepada sista median.

Sesetengah penyelidik abad ke-20 yang lalu mencadangkan untuk menerangkan semua sista kongenital zon parotid dan leher sebagai tiroglosal, kerana ini paling tepat menunjukkan sumber anatomi pembentukan dan ciri klinikal perkembangannya. Sesungguhnya, bahagian dalam kapsul sista leher, sebagai peraturan, terdiri daripada epitelium silinder berbilang lapisan dengan kemasukan sel epitelium skuamosa, dan permukaan dinding mempunyai sel tisu tiroid.

Oleh itu, teori etiologi kongenital kekal sebagai yang paling dikaji dan punca sista pada leher adalah asas celah dan saluran embrio seperti itu:

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - gerbang visceral branchial.
• Ductus thyreoglossus - saluran thyroglosus.
• Ductus thymopharyngeus - saluran goiter-pharyngeal.

Penyebab sista pada leher masih menjadi subjek perdebatan, pendapat doktor bersetuju hanya pada satu perkara - semua neoplasma ini dianggap kongenital dan kekerapannya dalam bentuk statistik kelihatan seperti ini:

• Dari lahir hingga 1 tahun - 1.5%.
• Dari 1 hingga 5 tahun - 3-4%.
• Dari 6 hingga 10 tahun - 3.5%.
• Dari 10 hingga 15 tahun - 15-16%.
• Lebih 15 tahun - 2-3%.

Di samping itu, maklumat kini telah muncul tentang kecenderungan genetik kepada kecacatan perkembangan embrio awal jenis resesif, tetapi versi ini masih memerlukan maklumat yang lebih luas dan disahkan secara klinikal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cyst di kawasan leher

Sista kongenital di kawasan leher boleh dilokalkan pada permukaan bawah atau atas, di sisi, dalam atau terletak lebih dekat dengan kulit, mempunyai struktur anatomi yang berbeza. Dalam otolaryngology, sista leher biasanya dibahagikan kepada beberapa kategori umum - pembentukan sisi, median, dermoid.

Sista sisi di kawasan leher terbentuk daripada bahagian asas poket insang kerana pemusnahannya yang tidak lengkap. Menurut konsep etiologi branchiogenic, sista berkembang dari poket insang tertutup - sista dermoid dari luar, dan rongga yang mengandungi lendir dari luar. Fistula terbentuk dari poket pharyngeal - melalui, lengkap atau tidak lengkap. Terdapat juga versi tentang asal usul sista branchiogenik dari asas duktus thymopharyngeus - saluran thymopharyngeal. Terdapat andaian mengenai etiologi limfogenik sista sisi, apabila semasa embriogenesis pembentukan nodus serviks limfatik terganggu, dan sel-sel epitelium kelenjar air liur diselingi dalam strukturnya. Ramai pakar yang telah mengkaji patologi ini dengan baik membahagikan sista sisi kepada 4 kumpulan:

• Sista yang terletak di bawah fascia serviks, lebih dekat dengan pinggir anterior Musculus sternocleidomastoideus - otot sternocleidomastoid.
• Sista terletak jauh di dalam tisu leher pada saluran besar, sering bergabung dengan urat jugular.
• Sista yang terletak di kawasan dinding sisi laring, antara arteri karotid luaran dan dalaman.
• Sista yang terletak berhampiran dinding pharynx, medial ke arteri karotid; selalunya sista sedemikian terbentuk daripada fistula cawangan yang ditutup oleh parut.

Sista lateral dalam 85% muncul lewat, selepas 10-12 tahun, mula meningkat, menunjukkan gejala klinikal akibat trauma atau keradangan. Sista kecil di kawasan leher tidak menyebabkan ketidakselesaan kepada seseorang, hanya meningkat, bernanah, ia mengganggu proses biasa pengambilan makanan, menekan pada berkas serviks vaskular-saraf. Sista branchiogenik, tidak didiagnosis dalam masa, terdedah kepada keganasan. Diagnosis sista sisi memerlukan pembezaan daripada patologi leher sedemikian dengan manifestasi klinikal yang serupa:

• Limfangioma.
• Limfadenitis.
• Limfosarkoma.
• Aneurisme vaskular.
• Hemangioma gua.
• Limfogranulomatosis.
• Neurofibroma.
• Lipoma.
• Sista saluran tiroglosus.
• Tuberkulosis nodus limfa.
• Abses retrofaring.

Sista sisi pada leher dirawat hanya melalui pembedahan, apabila sista dikeluarkan sepenuhnya bersama kapsul.

Sista median di leher terbentuk daripada bahagian duktus thyroglossus yang tidak dikurangkan - saluran thyroglossal dalam tempoh antara 3-1 dan 5-1 minggu embriogenesis, apabila tisu tiroid dicipta. Sista boleh terbentuk di mana-mana kawasan kelenjar masa depan - di kawasan pembukaan buta akar lidah atau berhampiran isthmus. Sista median sering dibahagikan mengikut lokasi - pembentukan di kawasan sublingual, sista akar lidah. Diagnostik pembezaan adalah perlu untuk menentukan perbezaan antara sista median dan dermoid, adenoma kelenjar tiroid, limfadenitis nod submental. Sebagai tambahan kepada sista, fistula serviks median boleh terbentuk di kawasan ini:

• Fistula lengkap yang mempunyai saluran keluar dalam rongga mulut pada akar lidah.
• Fistula yang tidak lengkap berakhir dengan saluran yang menebal di rongga mulut di bahagian bawah.

Sista median dirawat hanya dengan kaedah pembedahan radikal, yang melibatkan penyingkiran pembentukan bersama-sama dengan tulang hyoid, yang secara anatomi bersambung dengan sista.

[ 7 ]

Gejala Sista Leher

Gambar klinikal dan gejala pelbagai jenis sista leher berbeza sedikit antara satu sama lain, terdapat perbezaan hanya dalam gejala bentuk pembentukan purulen, juga tanda-tanda visual sista mungkin bergantung pada kawasan lokasi mereka.

Sista lateral, branchiogenik didiagnosis 1.5 kali lebih kerap daripada yang median. Mereka ditemui di zon anterolateral leher, di hadapan otot sternokleidomastoid. Sista sisi terletak secara langsung pada berkas vaskular berhampiran vena jugular. Gejala sista branchiogenik leher mungkin bergantung kepada sama ada ia berbilang ruang atau mudah, satu ruang. Di samping itu, gejala berkait rapat dengan saiz sista, pembentukan besar muncul lebih cepat dan secara klinikal lebih ketara, kerana ia secara agresif menjejaskan saluran dan ujung saraf. Sekiranya sista kecil, pesakit tidak merasakannya untuk masa yang lama, yang secara signifikan merumitkan perjalanan proses, rawatan, dan prognosis. Peningkatan mendadak dalam sista boleh berlaku apabila ia bernanah, rasa sakit muncul, kulit di atas sista menjadi hiperemik, membengkak, dan fistula mungkin terbentuk.

Pada pemeriksaan, sista sisi ditakrifkan sebagai tumor kecil, tidak menyakitkan untuk palpasi, elastik dalam konsistensi. Kapsul sista tidak bercantum dengan kulit, sista mudah alih, dan kandungan cecair jelas dapat dirasai dalam rongganya.

Sista median adalah kurang biasa daripada pembentukan sisi dan ditakrifkan sebagai tumor yang agak padat yang tidak menyakitkan untuk palpasi. Sista mempunyai kontur yang jelas, tidak melekat pada kulit, dan anjakannya jelas kelihatan apabila menelan. Kes yang jarang berlaku ialah sista median akar lidah, apabila saiznya yang besar menyukarkan untuk menelan makanan dan boleh menyebabkan gangguan pertuturan. Perbezaan antara sista median dan sista sisi adalah keupayaan mereka untuk kerap bernanah. Nanah yang terkumpul menimbulkan peningkatan pesat dalam rongga, bengkak kulit, dan sensasi yang menyakitkan. Ia juga mungkin untuk membentuk fistula dengan saluran keluar pada permukaan leher di kawasan tulang hyoid, kurang kerap di rongga mulut di kawasan akar lidah.

Secara umum, gejala sista leher boleh dicirikan seperti berikut:

1. Pembentukan semasa tempoh embriogenesis dan perkembangan sehingga usia tertentu tanpa manifestasi klinikal.
2. Perkembangan perlahan, pertumbuhan.
3. Zon penyetempatan biasa mengikut spesies.
4. Manifestasi gejala akibat pendedahan kepada faktor traumatik atau keradangan.
5. Pemadatan, kesakitan, penglibatan kulit dalam proses patologi.
6. Gejala tindak balas umum badan terhadap proses purulen keradangan adalah peningkatan suhu badan dan kemerosotan dalam keadaan umum.

Sista pada leher kanak-kanak

Neoplasma kistik pada leher adalah patologi kongenital yang berkaitan dengan displasia embrio tisu germinal. Sista pada leher kanak-kanak boleh dikesan pada usia awal, tetapi terdapat juga kes-kes yang kerap berlaku proses laten, apabila tumor didiagnosis pada usia yang lebih tua. Etiologi sista leher pada masa ini tidak jelas, menurut maklumat yang ada, ia berkemungkinan besar bersifat genetik. Menurut laporan oleh pakar otolaryngolog Inggeris, yang dikemukakan kepada mahkamah rakan sekerja beberapa tahun yang lalu, sista pada leher kanak-kanak boleh disebabkan oleh faktor keturunan.

Kanak-kanak itu mewarisi patologi kongenital secara resesif, secara statistik ia kelihatan seperti ini:

• 7-10% kanak-kanak yang diperiksa dengan sista leher dilahirkan oleh seorang ibu yang didiagnosis dengan tumor jinak di kawasan ini.
• 5% bayi baru lahir dengan sista leher dilahirkan oleh bapa dan ibu dengan patologi yang sama.

Kekerapan pengesanan sista leher kongenital mengikut peringkat umur:

• 2% - umur sehingga 1 tahun.
• 3-5% - umur dari 5 hingga 7 tahun.
• 8-10% - umur lebih 7 tahun.

Peratusan kecil pengesanan awal sista di kawasan leher dikaitkan dengan lokasi yang dalam, perkembangan tanpa gejala dan tempoh pembentukan leher yang panjang sebagai zon anatomi. Selalunya, sista dalam erti kata klinikal debut sebagai akibat daripada proses keradangan akut atau kecederaan pada leher. Dengan faktor yang memprovokasi sedemikian, sista mula meradang, peningkatan saiz dan gejala nyata - sakit, kesukaran bernafas, makan, kurang kerap - perubahan dalam nada suara. Sista suppurating kongenital pada leher pada kanak-kanak boleh membuka sendiri ke dalam rongga mulut, dalam kes sedemikian, gejala mabuk umum badan jelas ditunjukkan.

Rawatan sista leher pada kanak-kanak dilakukan secara pembedahan dari umur 2-3 tahun, jika pembentukan mengancam proses pernafasan, operasi dilakukan tanpa mengira umur. Kerumitan campur tangan pembedahan terletak pada usia pesakit muda dan jarak anatomi sista dengan organ dan saluran penting. Itulah sebabnya kekerapan kambuh selepas pembedahan dalam tempoh sehingga 15-16 tahun sangat tinggi - sehingga 60%, yang tidak tipikal untuk rawatan pesakit dewasa. Walau bagaimanapun, pembedahan kekal sebagai satu-satunya kaedah yang mungkin untuk merawat tumor sista pada zaman kanak-kanak, satu-satunya pilihan mungkin adalah tusukan sista purulen, terapi konservatif anti-radang dan pembedahan pada masa akan datang, dengan syarat tumor tidak menyebabkan ketidakselesaan dan tidak menimbulkan gangguan fungsi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sista pada leher orang dewasa

Kekerapan pengesanan sista di kawasan leher pada orang dewasa agak tinggi. Ini adalah hujah yang memihak kepada salah satu versi yang menerangkan etiologi perkembangan tumor jinak leher. Menurut beberapa penyelidik, lebih separuh daripada sista leher tidak boleh dianggap sebagai kongenital; pada pesakit berumur 15 hingga 30 tahun, neoplasma dan fistula branchiogenik dan median didiagnosis 1.2 kali lebih kerap daripada pada kanak-kanak berumur 1 hingga 5 tahun.

Sista pada leher orang dewasa berkembang lebih cepat daripada pada kanak-kanak, saiznya lebih besar, kadang-kadang mencapai 10 sentimeter. Sista median cenderung untuk kerap bernanah, dan tumor lateral disertai dengan gejala yang lebih ketara dan lebih kerap bersebelahan dengan fistula (fistula). Di samping itu, sista pada leher kanak-kanak kurang berkemungkinan menjadi malignan, menurut statistik, hanya dalam 10% daripada semua kes klinikal. Pada pesakit dewasa yang berumur lebih dari 35 tahun, kekerapan degenerasi sista leher menjadi proses malignan mencapai nisbah 25/100, iaitu, untuk setiap seratus kes terdapat 25 diagnosis satu atau satu lagi jenis penyakit onkologi. Sebagai peraturan, ini boleh dijelaskan oleh pengabaian penyakit, yang berterusan untuk tempoh yang lama tanpa tanda-tanda klinikal dan menampakkan diri dengan gejala yang sudah berada di peringkat perkembangan selanjutnya. Selalunya, keganasan sista adalah metastasis ke nodus limfa leher dan kanser branchiogenik. Diagnosis tepat pada masanya pada peringkat awal membantu menghilangkan sista leher dan menghapuskan risiko patologi yang serius. Tanda pertama dan gejala yang membimbangkan untuk kedua-dua pesakit dan pakar diagnostik adalah peningkatan dalam nodus limfa. Ini adalah petunjuk langsung untuk mencari fokus utama proses onkologi. Di samping itu, sebarang meterai yang kelihatan pada leher yang lebih besar daripada 2 sentimeter juga mungkin menunjukkan patologi yang serius dan memerlukan diagnostik komprehensif yang sangat berhati-hati. Pengecualian patologi yang mengancam boleh dianggap sebagai petunjuk untuk operasi yang agak mudah untuk mengeluarkan sista sisi atau median leher. Operasi dilakukan di bawah anestesia endotrakeal dan berlangsung tidak lebih daripada setengah jam. Tempoh pemulihan tidak memerlukan rawatan khusus, anda perlu kerap melawat doktor anda untuk memantau proses pemulihan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sista dermoid pada leher

Sista dermoid, di mana sahaja ia berada, berkembang tanpa gejala untuk masa yang lama. Pengecualian mungkin sista dermoid pada leher, kerana pembesarannya segera diperhatikan oleh orang itu sendiri, di samping itu, sista besar mengganggu proses menelan makanan. Dermoid adalah pembentukan kongenital organoid, yang, seperti sista median dan lateral, terbentuk daripada sisa tisu embrio - bahagian ektoderm, dipindahkan ke satu zon atau yang lain. Kapsul sista terbentuk daripada tisu penghubung, di dalamnya terdapat sel-sel peluh, kelenjar sebum, rambut dan folikel rambut. Selalunya, dermoid disetempat di zon sublingual atau tiroid-lingual, serta dalam tisu rongga mulut, di bahagian bawah, antara tulang hyoid dan tulang dalam dagu. Apabila sista meningkat, pertumbuhannya berlaku, sebagai peraturan, ke arah dalam, ke kawasan sublingual. Kurang kerap, sista boleh dilihat sebagai pembentukan cembung atipikal pada leher, oleh itu, dermoid pada leher dianggap sebagai patologi yang agak jarang berlaku. Dermoid tumbuh sangat perlahan, dan mungkin menampakkan diri dengan gejala semasa perubahan hormon - semasa akil baligh, semasa menopaus. Kista, sebagai peraturan, tidak menyebabkan kesakitan, suppuration tidak tipikal untuknya. Dalam erti kata klinikal, sista dermoid leher sangat serupa dengan sista lain di kawasan ini, ia tidak menyatu dengan kulit, mempunyai bentuk bulat yang tipikal, kulit di atas sista tidak berubah. Satu-satunya tanda khusus dermoid mungkin konsistensinya yang lebih padat, yang ditentukan semasa pemeriksaan awal dengan palpasi. Sista dermoid dibezakan dalam proses diagnostik daripada ateroma, hemangioma, sista epidermis traumatik dan limfadenitis.

Sista dermoid dirawat hanya dengan pembedahan. Lebih cepat tumor dikeluarkan, lebih rendah risiko keganasan dermoid. Sista dermoid yang bernanah dikeluarkan semasa remisi, apabila proses keradangan berkurangan: rongga dibuka, kandungan kapsul dikosongkan. Sista dienukleasi dalam sempadan kulit yang sihat. Selepas prosedur, luka cepat sembuh, tanpa parut. Pada orang dewasa, rawatan pembedahan sista dermoid pada leher dilakukan di bawah anestesia tempatan; pada kanak-kanak, operasi dilakukan selepas 5 tahun di bawah anestesia am. Rawatan dermoid, sebagai peraturan, tidak menyebabkan komplikasi, tetapi kawasan leher adalah pengecualian. Campur tangan pembedahan di kawasan ini sering dikaitkan dengan kesukaran, kerana sista mempunyai hubungan anatomi yang rapat dengan otot dan arteri penting dari segi fungsi. Ia berlaku bahawa fistula dan tulang hyoid dikeluarkan bersama-sama dengan tumor untuk menghapuskan risiko kambuh. Prognosis untuk merawat dermoid pada leher adalah baik dalam 85-90% kes, komplikasi pasca operasi sangat jarang berlaku, kambuh lebih kerap didiagnosis dengan penyingkiran kapsul sista yang tidak lengkap. Kekurangan rawatan atau penolakan pembedahan oleh pesakit boleh menyebabkan keradangan, suppuration neoplasma, yang, sebagai tambahan, dalam 5-6% terdedah untuk berkembang menjadi tumor malignan.

[ 16 ], [ 17 ]

Sista branchiogenik leher

Sista insang sisi atau branchiogenic cyst pada leher adalah patologi kongenital yang terbentuk daripada sel epitelium poket insang. Etiologi sista sisi tidak banyak dikaji - terdapat versi tentang asal usul pembentukan branchiogenik dari saluran goitroglantharyngeal, tetapi ia masih menyebabkan kontroversi. Sesetengah doktor yakin bahawa pembentukan tumor insang dipengaruhi oleh pertumbuhan embrio nodus limfa, apabila sel kelenjar air liur dimasukkan ke dalam struktur mereka, hipotesis ini disahkan oleh keputusan histologi pemeriksaan sista dan kehadiran epitelium limfoid dalam kapsul mereka.

Tafsiran yang paling biasa mengenai patogenesis sista sisi adalah:

1. Neoplasma branchiogenik yang terletak di atas tulang hyoid berkembang daripada sisa asas alat insang.
2. Sista yang terletak di bawah kawasan tulang hyoid terbentuk daripada duktus thymopharyngeus - saluran goiter-pharyngeal.

Sista branchiogenik leher sangat jarang didiagnosis pada peringkat awal perkembangan, setelah terbentuk dalam rahim, walaupun selepas kelahiran kanak-kanak ia tidak menunjukkan dirinya secara klinikal dan berkembang terpendam untuk masa yang lama. Gejala pertama dan manifestasi visual boleh debut di bawah pengaruh faktor yang memprovokasi - proses keradangan, trauma. Selalunya, sista sisi didiagnosis sebagai abses mudah, yang membawa kepada kesilapan terapeutik apabila, selepas membuka sista, suppuration bermula dan fistula yang berterusan dengan laluan tidak menutup terbentuk.

Tanda-tanda pertumbuhan sista mungkin termasuk kesukaran menelan makanan, sakit berkala di leher akibat tekanan daripada tumor pada nod saraf vaskular. Sista yang tidak dapat dikesan boleh membesar sehingga saiz walnut besar, apabila ia kelihatan secara visual, membentuk bonjolan ciri di sisi.

Gejala utama kista branchiogenik yang terbentuk:

• Pertambahan saiz.
• Tekanan pada ikatan vaskular-saraf leher.
• Sakit di kawasan tumor.
• Suppuration sista meningkatkan kesakitan.
• Sekiranya sista terbuka dengan sendirinya ke dalam rongga mulut, gejala-gejala itu mereda buat sementara waktu, tetapi fistula kekal.
• Jika sista besar (lebih daripada 5 cm), nada suara pesakit mungkin berubah dan serak mungkin berkembang.
• Sista yang telah terbuka dengan sendirinya terdedah kepada berulang dan disertai dengan komplikasi dalam bentuk phlegmon.

Sista sisi memerlukan diagnosis pembezaan yang teliti; ia mesti dipisahkan daripada patologi berikut di rantau maxillofacial dan leher:

• Dermoid leher.
• Limfangioma.
• Hemangioma.
• Limfadenitis.
• Abses.
• Higroma kistik.
• Lipoma.
• Kelenjar timus aksesori.
• Tuberkulosis nodus limfa leher.
• Aneurisme.
• Neurofibroma.
• Limfosarkoma.

Tumor branchiogenik leher dirawat hanya dengan kaedah pembedahan radikal; mana-mana kaedah konservatif tidak boleh berkesan dan selalunya berakhir dengan berulang.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Sista leher kongenital

Sista kongenital dan fistula di kawasan leher secara konvensional dibahagikan kepada dua jenis - median dan sisi, walaupun terdapat klasifikasi yang lebih terperinci, biasanya digunakan dalam otolaryngology dan pergigian. Sista leher kongenital boleh terletak di kawasan yang berbeza, mempunyai struktur histologi tertentu, disebabkan oleh sumber perkembangan embrio.

Pada 60-an abad yang lalu, berdasarkan hasil kajian beberapa ratus pesakit dengan neoplasma patologi leher, skema berikut telah dibuat:

Jenis sista	Sumber	Zon cetek leher	Lokasi pada leher (separuh)	Kedalaman penempatan
Sista median	Ductus thyroglossus - saluran tiroglosus	Di tengah, zon depan	Leher atas	Dalam
Sista branchiogenik	Arcus branchialis - gerbang insang (asar)	Di sebelah, lebih dekat dengan zon hadapan	Atas atau lebih dekat ke tengah di sebelah	Dalam
Sista Timofarinks	Rudimen saluran thymo-pharyngeal	Dari tepi	Antara fascia ke-2 dan ke-3 leher	Jauh pada berkas neurovaskular
Sista dermoid	Asas tisu embrio	Di mana-mana zon	Separuh bawah	Dangkal

Sista leher kongenital didiagnosis agak jarang dan membentuk tidak lebih daripada 5% daripada semua neoplasma tumor di kawasan maxillofacial. Adalah dipercayai bahawa sista lateral, branchiogenik terbentuk kurang kerap daripada yang median, walaupun data statistik yang boleh dipercayai tidak wujud hari ini. Ini disebabkan oleh bilangan kecil sista yang ditunjukkan secara klinikal pada usia awal, dengan peratusan kesilapan yang agak besar dalam diagnosis tepat patologi ini dan, pada tahap yang lebih besar, fakta bahawa sista leher telah kurang dikaji sebagai penyakit tertentu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Sista kongenital dan fistula leher

Sista kongenital dan fistula di kawasan leher dianggap sebagai kecacatan perkembangan embrio yang terbentuk antara minggu ke-3 dan ke-5 kehamilan.

Sista lateral, branchial dan fistula berkembang dari bahagian-bahagian gerbang branchial, kurang kerap dari sinus pharyngeal ketiga. Tumor branchiogenik paling kerap unilateral, iaitu, ia terbentuk pada satu sisi leher. Penyetempatan neoplasma sisi adalah tipikal - di kawasan permukaan otot sternokleidomastoid, ia adalah struktur elastik, agak padat, tidak menyebabkan kesakitan apabila dipalpasi. Sista sisi boleh didiagnosis pada usia awal, tetapi selalunya terdapat kes pengesanannya di kemudian hari, dalam 3-5% kes, sista dikesan pada pesakit berusia lebih 20 tahun. Diagnosis tumor sisi adalah sukar kerana tidak spesifik, dan kadangkala tiada gejala. Satu-satunya kriteria yang jelas boleh menjadi penyetempatan sista dan, tentu saja, data langkah diagnostik. Sista branchiogenik ditentukan menggunakan ultrasound, fistulogram, probing, kontras, tusukan pewarnaan. Sista sisi hanya boleh dirawat melalui pembedahan; keseluruhan kapsul dan kandungannya dikeluarkan, sehingga ke hujung pembukaan fistula di kawasan tonsil.

Sista kongenital median dan fistula juga mempunyai asal embrio, selalunya ia disebabkan oleh displasia poket pharyngeal, saluran thyroglossal tidak tertutup. Penyetempatan sista median ditentukan oleh nama mereka - di tengah leher, kurang kerap mereka terletak di segitiga submandibular. Sista boleh kekal terpendam untuk tempoh yang lama, tanpa manifestasi klinikal. Jika sista median bernanah atau meningkat, terutamanya pada peringkat awal keradangan, pesakit mungkin berasa tidak selesa apabila makan, berubah menjadi sakit yang boleh ditanggung.

Neoplasma median pada leher juga dirawat melalui pembedahan. Pembuangan radikal sista bersama-sama dengan kapsul dan sebahagian daripada tulang hyoid menjamin ketiadaan kambuh dan hasil operasi yang menggalakkan.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Sista nodus limfa pada leher

Sista nodus limfa serviks tidak selalu tergolong dalam kategori neoplasma kongenital, walaupun ia sering dikesan sebaik selepas kelahiran atau pada usia sehingga 1.5 tahun. Etiologi sista nodus limfa tidak jelas dan masih menjadi subjek kajian oleh doktor ENT. Semasa embriogenesis, sistem limfa mengalami perubahan berulang, faktor etiologi kongenital jelas disebabkan oleh transformasi nodus limfa ke dalam pembentukan berbilang ruang bujur akibat displasia sel embrio. Lymphangioma - sista nodus limfa pada leher adalah struktur khusus, mempunyai dinding kapsul yang sangat nipis, yang dilapisi dari dalam dengan sel endothelial. Penyetempatan tipikal lymphangioma adalah leher bawah di sebelah, apabila diperbesarkan, sista boleh merebak ke tisu muka, ke bahagian bawah rongga mulut, ke mediastinum anterior (pada pesakit dewasa). Mengikut struktur, sista nodus limfa boleh menjadi seperti ini:

• Limfangioma kavernosus.
• Tumor kavernosus kapilari.
• Limfangioma kistik.
• Tumor cavernous kistik.

Sista terbentuk di lapisan dalam leher, memampatkan trakea dan boleh menyebabkan asfiksia pada bayi yang baru lahir.

Diagnosis sista nodus limfa pada leher agak mudah, tidak seperti penentuan jenis sista kongenital yang lain. Untuk menjelaskan diagnosis, ultrasound dilakukan, dan tusukan dianggap wajib.

Rawatan patologi sedemikian memerlukan campur tangan pembedahan. Dalam kes gejala yang mengancam, pembedahan dilakukan tanpa mengira umur untuk mengelakkan asfiksia. Dalam kes perkembangan limfangioma yang tidak rumit, manipulasi pembedahan ditunjukkan dari 2-3 tahun.

Pada bayi, rawatan terdiri daripada eksudat limfangioma yang menusuk dan menyedut; jika sista nodus limfa didiagnosis sebagai berbilang ruang, tusukan tidak akan membuahkan hasil dan neoplasma mesti dipotong. Pembuangan sista melibatkan pemotongan sedikit tisu berdekatan untuk meneutralkan tekanan pada saluran pernafasan. Pembedahan radikal boleh dilakukan selepas keadaan pesakit bertambah baik pada usia yang lebih tua.

Diagnosis sista leher

Diagnosis pembentukan sista di kawasan leher masih dianggap sukar. Ini disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• Maklumat yang sangat sedikit tentang patologi secara umum. Maklumat wujud dalam varian terpencil, kurang sistematik dan tidak mempunyai pangkalan statistik yang luas. Paling baik, penyelidik memetik contoh mengkaji penyakit 30-40 orang, yang tidak boleh dianggap objektif, maklumat yang diterima umum.
• Diagnosis sista leher adalah sukar kerana kekurangan kajian tentang etiologi penyakit. Versi dan hipotesis sedia ada mengenai patogenesis sista leher kongenital masih menjadi subjek perbincangan berkala di kalangan doktor yang mengamalkan.
• Walaupun klasifikasi penyakit antarabangsa yang sedia ada, ICD-10, sista leher kekal sebagai penyakit yang tidak sistematik dan diklasifikasikan mengikut jenis.
• Secara klinikal, hanya dua kategori umum sista dibezakan - median dan sisi, yang jelas tidak boleh dianggap sebagai satu-satunya kategori spesies.
• Yang paling sukar untuk didiagnosis adalah sista sisi dan insang, kerana ia sangat serupa dalam persembahan klinikal dengan patologi tumor lain di leher.

Diagnosis pembezaan sista leher adalah sangat penting, kerana ia menentukan taktik rawatan pembedahan yang betul dan tepat. Walau bagaimanapun, satu-satunya kaedah rawatan yang mungkin boleh dianggap sebagai kesukaran dan kelegaan, kerana apa-apa jenis pembentukan sista di kawasan maxillofacial, sebagai peraturan, tertakluk kepada penyingkiran, tanpa mengira pembezaan.

Langkah-langkah diagnostik melibatkan penggunaan kaedah berikut:

• Pemeriksaan visual dan palpasi leher, termasuk nodus limfa.
• Ultrasound.
• Fistulogram.
• Tusukan mengikut petunjuk; tusukan menggunakan agen kontras adalah mungkin.

Data berikut boleh digunakan sebagai kriteria diagnostik khusus:

Penyetempatan	Penerangan Lokasi
Penyetempatan sisi
Sista disebabkan oleh anomali radas insang, sista branchiogenik	Zon anterior otot sternokleidomastoid, antara laring sehingga proses styloid
Zon tengah:
Sista saluran tiroglosus Pembentukan sistik dalam kelenjar sublingual Sista dermoid Sista goiter	Ketulan dengan tumor di bahagian tengah leher bersebelahan dengan tulang hyoid Bahagian tengah leher turun ke bawah mulut Pembentukan elastik di kawasan dagu, di bawahnya Di bawah bahagian tengah leher
Seluruh leher
Limfangioma Hemangioma invasif	Pembentukan berbilang ruang ditentukan oleh ultrasound Di kawasan scalene, trapezius atau otot sternomastoid

Sista leher kongenital harus dibezakan daripada penyakit berikut:

• Tuberkulosis nodus limfa leher.
• Limfogranulomatosis.
• Aneurisme.
• Hemangioma.
• Limfoma.
• Sista tiroid.
• Abses.
• Limfadenitis.
• Struma lidah.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Rawatan sista leher

Sekiranya pesakit didiagnosis dengan sista leher, terutamanya apabila pesakit masih kanak-kanak, persoalan segera timbul - adakah mungkin untuk merawat tumor ini secara konservatif. Jawapan kepada soalan ini tidak jelas - rawatan sista leher hanya boleh melalui pembedahan. Baik homeopati, atau tusukan sista, atau kaedah rakyat yang dipanggil, atau kompres tidak akan memberikan hasil, lebih-lebih lagi, mereka penuh dengan komplikasi yang serius. Walaupun mengambil kira pengesanan sista kongenital yang agak jarang berlaku di kawasan leher, seseorang tidak sepatutnya melupakan risiko 2-3% keganasan tumor tersebut. Di samping itu, pembedahan tepat pada masanya pada peringkat awal, apabila sista belum meningkat, menyumbang kepada penyembuhan parut terpantas, yang hampir tidak dapat dilihat selepas 3-4 bulan.

Sista yang meradang atau bernanah tertakluk kepada terapi anti-radang awal (pembukaan abses); apabila tempoh akut dinetralkan, pembedahan dilakukan.

Rawatan sista leher dianggap sebagai pembedahan kecil yang dilakukan secara terancang.

Sista median harus dikeluarkan seawal mungkin untuk menghapuskan risiko jangkitannya melalui laluan hematogen. Penghapusan sista dilakukan di bawah anestesia tempatan, semasa prosedur tumor dikeluarkan bersama-sama dengan saluran. Jika fistula ditemui semasa pembukaan tisu leher, laluannya "dicat" dengan memperkenalkan metilena biru untuk visualisasi yang jelas. Jika duktus thyroglossus (duktus thyroglosus) tidak menutup, ia boleh dikeluarkan sehingga ke foramen caecum - pembukaan buta lidah. Sebahagian daripada tulang hyoid juga dipotong apabila ia bercantum dengan fistula sistik. Sekiranya operasi dilakukan dengan berhati-hati, dan semua bahagian struktur sista dikeluarkan sepenuhnya, pengulangan tidak diperhatikan.

Sista branchiogenik juga tertakluk kepada pemusnahan radikal. Sista dikeluarkan bersama-sama dengan kapsul, mungkin bersama-sama dengan fistula yang dikesan. Sista cawangan yang rumit mungkin memerlukan tonsilektomi serentak. Rawatan sista leher sisi adalah lebih rumit, kerana penyetempatannya dikaitkan dengan risiko kerosakan pada pelbagai saluran. Walau bagaimanapun, statistik tidak menunjukkan sebarang fakta yang membimbangkan tentang komplikasi selepas pembedahan. Ini mengesahkan hampir 100% keselamatan rawatan pembedahan, di samping itu, ia kekal sebagai satu-satunya kaedah yang diterima umum yang membantu menghilangkan sista leher.

Pembuangan Sista Leher

Sista kongenital di kawasan leher tertakluk kepada penyingkiran radikal tanpa mengira jenis dan lokasi. Lebih cepat sista dikeluarkan dari leher, lebih rendah risiko komplikasi dalam bentuk abses, phlegmon atau tumor malignan.

Sista median leher dibuang melalui pembedahan. Pembedahan dilakukan pada orang dewasa dan kanak-kanak dari umur 3 tahun. Pembedahan juga ditunjukkan untuk bayi, dengan syarat sista itu bernanah dan menimbulkan ancaman dari segi gangguan proses pernafasan dan mabuk umum badan. Pada pesakit dewasa, sista median harus dikeluarkan jika ia ditakrifkan sebagai tumor sista benigna yang lebih besar daripada 1 sentimeter. Sista dikeluarkan sepenuhnya, termasuk kapsul, yang memastikan peneutralan keseluruhannya. Jika tisu sista kekal di leher, berulang mungkin berlaku. Tahap campur tangan pembedahan ditentukan oleh banyak faktor - umur pesakit, saiz pembentukan, lokasi sista, keadaannya (mudah, bernanah). Sekiranya nanah terkumpul di dalam tumor, sista mula-mula dibuka, saliran dan terapi anti-radang dilakukan. Pembuangan lengkap sista leher hanya mungkin pada peringkat keradangan yang mereda. Juga, sista median boleh dikeluarkan bersama-sama dengan sebahagian daripada tulang hyoid jika ia mengandungi helai sista atau fistulous.

Sista sisi juga dibedah, tetapi rawatannya agak rumit kerana sambungan anatomi khusus antara lokasi tumor dan saluran berdekatan, hujung saraf, dan organ.

Aspirasi sista leher dan rawatannya dengan antiseptik adalah tidak sesuai, kerana tumor sedemikian terdedah kepada kambuh berulang. Otolaryngology moden dilengkapi dengan semua teknik pembedahan terkini, jadi penyingkiran tumor sering dilakukan secara pesakit luar dengan trauma minimum pada tisu leher. Rawatan pesakit dalam hanya ditunjukkan untuk kanak-kanak, pesakit tua, atau sista yang rumit. Prognosis untuk rawatan dengan diagnosis awal dan pembedahan radikal yang dilakukan dengan teliti adalah menggalakkan. Proses berulang sangat jarang berlaku, yang boleh dijelaskan oleh diagnosis yang tidak tepat atau teknik pembedahan yang salah dipilih.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Pembedahan Pembuangan Sista Leher

Pembedahan penyingkiran sista moden tidak sepatutnya menakutkan pesakit; teknik terkini, termasuk campur tangan perkutaneus yang lembut, mencadangkan agar pesakit dilepaskan pada hari selepas tumor dienukleasi. Tujuan prosedur pembedahan adalah untuk mengeluarkan kapsul dan kandungan sista dalam tisu sihat leher, tanpa membahayakan sistem vaskular di sekeliling dan organ berdekatan. Sudah tentu, pembedahan membuang sista tidak mudah. Lagipun, leher dihubungkan secara anatomi dengan arteri penting dan banyak fungsi, termasuk proses menelan dan pertuturan. Diagnostik yang tepat dan manipulasi pembedahan yang teliti adalah mungkin jika sista berada di luar proses keradangan dan tidak bernanah. Jika keradangan didiagnosis, terapi anti-radang mula-mula diberikan, gejala akut dalam bentuk sakit lega, dan hirisan boleh dilakukan untuk mengalirkan kandungan purulen. Apabila proses itu menjadi remisi, pembedahan dilakukan dengan cukup cepat dan tanpa komplikasi. Penyingkiran radikal semua bahagian sista adalah tugas utama pakar bedah.

Pembuangan (pembuangan) sista pada leher merujuk kepada apa yang dipanggil operasi kecil dan paling kerap dilakukan di bawah anestesia endotrakeal. Protokol prosedur mungkin berbeza-beza bergantung pada jenis pembentukan dan saiznya, tetapi secara umum skemanya adalah seperti berikut:

• Anestesia endotrakeal.
• Senggatan mendatar (untuk sista median) di kawasan pembentukan di sepanjang permukaan lipatan serviks. Untuk mengeluarkan sista branchiogenik, hirisan dibuat di sepanjang tepi otot sternokleidomastoid.
• Pembedahan kulit dan tisu.
• Pembedahan otot dan fascia.
• Pengenalpastian pembentukan sista yang boleh dilihat dan pengasingannya bersama-sama dengan kapsul dalam sempadan tisu yang sihat.
• Apabila mengeluarkan sista median, reseksi bahagian tulang hyoid dilakukan.
• Debridement luka.
• Hemostasis.
• Menjahit luka dan mengeringkan rongga.
• Rawatan luka.
• Penggunaan pembalut aseptik penetapan.
• Pemerhatian dinamik selepas operasi.
• Memantau hemodinamik dan keadaan kulit.
• Kawalan fungsi menelan dan pertuturan.
• Menanggalkan jahitan.
• Kawalan ultrabunyi dalam 2-3 bulan.

Seterusnya, terapi pemulihan ditetapkan mengikut petunjuk dan jahitan dirawat dengan gel khas yang boleh diserap, contohnya, Kontratubex. Teknik pembedahan moden melibatkan hirisan "perhiasan" sedemikian yang selepas pembedahan pesakit dibiarkan hampir tiada parut.

Pencegahan sista leher

Oleh kerana sista leher dianggap kongenital, tidak ada cadangan untuk pencegahan patologi tersebut. Pencegahan sista leher dari segi mencegah nanah dan keganasan terdiri daripada pemeriksaan dispensari tepat pada masanya. Kes-kes yang jarang berlaku untuk pengesanan pembentukan sista pada tahun pertama kehidupan tidak mengecualikan pengesanan mereka pada usia yang lebih tua, walaupun dengan proses tanpa gejala. Mana-mana pakar otolaryngo yang berpengalaman, memeriksa kanak-kanak, menjalankan semua pemeriksaan yang diperlukan dan agak mudah - pengesanan visual patologi yang kelihatan pada laring, pharynx dan leher, palpasi nodus limfa dan leher. Tanda-tanda tumor yang sedikit adalah sebab untuk langkah diagnostik yang lebih terperinci. Walaupun fakta bahawa sista leher dirawat hanya dengan kaedah pembedahan, penyingkirannya adalah jaminan bahawa proses patologi tidak akan berkembang di kawasan ini, terutamanya kanser.

Sekiranya sista itu menampakkan diri dengan gejala yang jelas, sakit dan bernanah, anda harus segera menghubungi pakar dan bukan mengubat sendiri. Pembentukan tumor sangat sensitif terhadap prosedur terma, jadi pelbagai resipi rumah, kompres hanya boleh memburukkan lagi penyakit dan membawa kepada komplikasi.

Pencegahan sista leher, walaupun tidak dibangunkan sebagai langkah untuk mencegah pembentukan tumor, masih boleh dilakukan sebagai langkah rutin untuk meningkatkan kesihatan dan menjalani gaya hidup sihat, termasuk pemeriksaan berkala oleh doktor yang hadir.

Prognosis Sista Leher

Oleh kerana sista leher kongenital dirawat hanya melalui pembedahan, seperti mana-mana pembedahan lain, terdapat risiko komplikasi. Sebagai peraturan, 95% campur tangan pembedahan berjaya, rawatan dijalankan secara pesakit luar dan pesakit tidak memerlukan kemasukan ke hospital. Walau bagaimanapun, pemerhatian dinamik seterusnya ditunjukkan untuk semua pesakit, kerana prognosis sista leher bergantung pada tempoh pemulihan selepas operasi. Di samping itu, leher dianggap sebagai zon anatomi topografi tertentu yang berkaitan dengan otot, ujung saraf, organ penting, jadi pembedahan di kawasan ini jauh lebih sukar daripada mengeluarkan pembentukan sista di tempat lain. Ini disebabkan oleh risiko merosakkan saluran besar leher, contohnya, apabila mengeluarkan sista median, berdekatan dengan arteri karotid. Ia juga sukar untuk mengenukleasi neoplasma yang bercantum rapat dengan dinding tisu leher.

Jumlah prosedur pembedahan ditentukan oleh saiz sista, tumor kecil dikeluarkan secara laparoskopi, pembentukan besar memerlukan pemotongan radikal untuk mengelakkan kambuh. Prognosis sista leher, atau lebih tepat andaian prognostik berdasarkan hasil rawatan, biasanya menguntungkan, kecuali kes pengesanan fokus malignan semasa pembedahan. Sista branchiogenik terdedah kepada keganasan, iaitu 1.5 kali lebih biasa daripada sista median, jadi jenis pembentukan sedemikian mesti dikeluarkan seawal mungkin untuk mencegah perkembangan kanser branchiogenik.

Sista leher dianggap sebagai patologi kongenital yang agak jarang berlaku, yang, menurut statistik, menyumbang 2 hingga 5 peratus daripada semua tumor di kawasan maxillofacial dan leher yang memerlukan rawatan pembedahan. Walaupun bilangannya kecil, pembentukan sista seperti itu adalah penyakit yang agak kompleks, kerana diagnosisnya sukar dan memerlukan pembezaan daripada banyak penyakit di zon anatomi ini. Bahaya sista leher kongenital terletak pada perkembangan tanpa gejala, di samping itu, dalam 10% kes, sista disertai oleh fistula, dan dalam 50% ia cenderung untuk bernanah dan membawa risiko penyebaran jangkitan ke seluruh badan. Oleh itu, jika tumor sista jinak dikesan, tidak perlu menangguhkan pembedahan, semakin cepat sista dikeluarkan, semakin rendah risiko perkembangannya menjadi proses malignan, dan semakin cepat pemulihan akan datang. Enukleasi radikal tepat pada masanya sista dan rawatan pasca operasi yang mencukupi menjamin hasil yang hampir 100% yang menggalakkan.