Sista leher sisi

Sista lateral kongenital leher dianggap sebagai neoplasma jinak, yang didiagnosis sangat jarang - hanya 2-3 kes setiap 100 diagnosis yang berkaitan dengan tumor leher. Etiologi perkembangan sista leher masih belum dijelaskan, walaupun patogenesisnya telah dikaji selama dua abad. Sehingga kini, semua versi sedia ada berkaitan dengan pelanggaran proses embriogenesis, iaitu kecacatan kongenital, anomali perkembangan janin. Pembentukan neoplasma bermula pada peringkat awal kehamilan, perkembangan sista adalah asimtomatik dalam 90%, yang secara signifikan merumitkan diagnosis tepat pada masanya dan pembezaan tumor jinak sisi dari penyakit leher yang serupa.

Dalam kebanyakan kes, sista sisi tidak berbahaya, tetapi diandaikan bahawa dalam bentuk laten, tersembunyi, keradangan dan suppuration, neoplasma boleh berkembang menjadi tumor malignan.

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD-10), sista dan fistula celah cawangan tergolong dalam blok Q10-Q18 - anomali kongenital (kecacatan) muka dan leher.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca Sista Leher Lateral

Bukan kebetulan bahawa sista sisi leher menerima nama yang lebih tepat - branchiogenic, berkait rapat dengan versi yang paling boleh dipercayai yang menjelaskan penampilan neoplasma tersebut. Branchia adalah insang, sesungguhnya, bermula dari minggu keempat kehamilan, aparatus branchial yang dipanggil terbentuk dalam embrio. Ia termasuk lima pasang rongga tertentu (poket bercabang), celah insang dan gerbang penghubung (arcus branchialis). Bergerak di sepanjang satah ventrolateral, sel-sel tisu radas cawangan membentuk asas untuk pembentukan kawasan maxillofacial bayi. Sekiranya terdapat kegagalan dalam proses ini, gerbang cawangan tidak dilenyapkan sepenuhnya, meninggalkan rongga dan bukaan, di kawasan ini sista dan fistula yang disertakan boleh berkembang. Sista terdiri daripada tisu ektodermal, dan fistula diperbuat daripada endoderm, tisu yang sepadan dengan poket pharyngeal.

Jenis gangguan branchiogenic embrionik:

• Sista.
• Fistula lengkap, terbuka pada kedua-dua belah pihak.
• Fistula tidak lengkap dengan satu pintu keluar.
• Gabungan sista sisi dan fistula.

Selalunya, punca sista leher sisi dikaitkan dengan sisa asas poket kedua, yang sepatutnya membentuk tonsil. Sista sedemikian dalam 60-65% disertai dengan fistula, pembukaan luaran yang boleh keluar di mana-mana zon di sepanjang pinggir otot sternokleidomastoid, dan fistula itu sendiri terletak di sepanjang arteri karotid, kadang-kadang melintasinya. Sista branchiogenik, disebabkan asalnya, dilokalkan dengan agak mendalam, tidak seperti ateroma atau hygroma, dan dalam kebanyakan kes dikesan pada kanak-kanak berumur lebih 10 tahun dan pesakit dewasa. Fistula sisi ditentukan lebih awal - pada bayi baru lahir dan kanak-kanak sehingga 5-7 tahun, terutamanya jika ia dicirikan sebagai lengkap, mempunyai dua bukaan, salah satunya keluar ke sisi faring, dan yang kedua - di zon Musculus sternocleidomastoideus - otot sternum cleidomastoid. Di samping itu, punca sista sisi juga menentukan strukturnya; dari dalam, neoplasma terdiri daripada epitelium skuamosa berbilang lapisan atau sel silinder, serta tisu limfa, yang merupakan sumber utama untuk pembentukan gerbang insang dan poket.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala Sista Leher Lateral

Tanda-tanda klinikal kista branchiogenik tidak spesifik dan serupa dengan manifestasi neoplasma jinak median pada leher. Walau bagaimanapun, tidak seperti sista thyroglossal, gejala sista leher sisi adalah lebih sengit, di samping itu, tumor cawangan sentiasa disetempat di sisi, antara fascia ke-2 dan ke-3, bersebelahan dengan zon anterior otot sternokleidomastoid.

Gejala sista leher sisi paling kerap muncul akibat proses keradangan berjangkit umum atau selepas kecederaan dan mungkin seperti berikut:

• Sista mungkin kelihatan sebagai bengkak kecil yang hampir tidak dapat dilihat di kawasan arteri karotid ("segitiga karotid").
• Apabila diraba, sista lateral berasa seperti neoplasma elastik, mudah alih dan tidak menyakitkan.
• Sista leher sisi paling kerap meningkat dalam saiz semasa proses keradangan kronik yang akut atau berlarutan dalam badan (ARI, ARI, selesema).
• Tumor membesar dan menjadi kelihatan dengan mata kasar, menonjol dan kadangkala mencapai diameter 10 sentimeter.
• Apabila sista sisi meradang, nodus limfa yang berdekatan di leher mungkin menjadi membesar.
• Sista yang membesar menyebabkan laring berubah.
• Sista boleh memberi tekanan pada berkas neurovaskular dan menyebabkan kesakitan sekejap-sekejap.
• Jangkitan sista disertai dengan suppuration dan pembentukan abses.
• Bentuk akut keradangan sista branchiogenic mungkin disertai oleh phlegmon dan gejala yang sepadan - mabuk umum, peningkatan suhu badan, kerosakan pada otot sternocleidomastoid dan imobilitas leher.
• Keradangan purulen sista boleh mencetuskan pecah spontan dinding dan pembebasan eksudat melalui fistula.
• Sista sisi boleh mengganggu proses menelan makanan dan menyebabkan rasa berat pada esofagus (disfagia).
• Sista besar menyebabkan gangguan pertuturan dan menyukarkan pernafasan.
• Sista insang yang terletak di kawasan laring boleh menyebabkan bunyi siulan yang khas apabila bernafas - stridor.

Perlu diingatkan bahawa manifestasi klinikal sista branchiogenik bergantung pada lokasi dan saiznya dan sering tidak dikesan untuk jangka masa yang panjang sehingga timbulnya faktor yang memprovokasi - keradangan atau trauma. Simptom yang sedikit dan perkembangan sista yang perlahan mewujudkan kesukaran tertentu dalam diagnosisnya, terutamanya dalam pembezaan.

Sista leher sisi pada kanak-kanak

Sista cawangan leher paling kerap didiagnosis pada kanak-kanak berumur lebih dari 7 tahun, secara amnya, anomali kongenital dalam zon anatomi ini sangat jarang berlaku dan nyata lebih dekat dengan akil baligh. Sista sisi leher pada kanak-kanak kecil, terutamanya pada bayi baru lahir, biasanya mempunyai bentuk terpendam dan tidak menunjukkan tanda-tanda klinikal sehingga kesan faktor yang memprovokasi - trauma, jangkitan pernafasan atau proses keradangan umum dalam badan. Sesetengah pakar mengaitkan permulaan simptom sista branchial dengan tempoh umur biasa apabila perubahan hormon berlaku di dalam badan. Data statistik mengenai penyakit ini sangat terhad dan tidak boleh mendakwa sebagai objektif, maklumat yang disahkan secara klinikal, bagaimanapun, pakar bedah yang mengamalkan mencatatkan dominasi kanak-kanak lelaki di kalangan pesakit dengan sista branchiogenik.

Perkembangan sista serviks pada kanak-kanak hampir selalu didahului oleh penyakit pernafasan akut, kurang kerap oleh influenza. Sambungan rapat neoplasma dengan saluran limfa memudahkan penembusan mikrob patogen yang tidak terhalang ke dalam rongga sista, keradangan yang disertai dengan suppuration dalam 75% kes.

Kedua-dua sista yang membesar itu sendiri dan komplikasinya - abses, phlegmon leher - berpotensi berbahaya. Perlu diingatkan bahawa dalam seperempat kanak-kanak yang sakit, pengesanan utama sista branchial dikaitkan dengan lawatan ke doktor tentang abses leher. Terdapat juga risiko keganasan sista branchiogenic, walaupun kanser branchiogenic tidak berlaku pada zaman kanak-kanak, ia didiagnosis pada pesakit lelaki selepas umur 55 tahun. Walau bagaimanapun, memandangkan keupayaan sista sisi untuk berkembang tanpa gejala selama beberapa dekad, kepentingan pengesanan tumor tepat pada masanya tidak dapat dipertikaikan.

Dalam erti kata klinikal, sista leher sisi pada kanak-kanak tidak menunjukkan gejala tertentu dan mungkin tidak mengganggunya untuk masa yang lama. Hanya keradangan dan pertumbuhan neoplasma menyebabkan masalah dengan makan, sensasi yang menyakitkan di kawasan tumor, kesukaran bernafas. Sista besar, abses atau phlegmon menimbulkan gejala mabuk umum badan, suhu badan kanak-kanak meningkat, bunyi bersiul (pernafasan stridor) muncul, nodus limfa membesar, mual dan muntah mungkin.

Sista lateral pada kanak-kanak dan orang dewasa hanya dirawat dengan pembedahan di luar peringkat akut. Sista purulen tertakluk kepada rawatan tusukan dan anti-radang, kemudian selepas tanda-tanda keradangan akut mereda, ia dikeluarkan. Pembedahan dilakukan ke atas kanak-kanak berumur lebih 3 tahun, tetapi penyingkiran sista mungkin ditunjukkan pada usia yang lebih awal sekiranya berlaku komplikasi serius dan mengancam nyawa bayi.

Sista leher sisi dianggap lebih sukar untuk dikendalikan daripada sista median, kerana dinding tumor bersentuhan rapat dengan berkas saraf vaskular dan secara anatomi bersambung dengan arteri karotid. Walau bagaimanapun, penyingkiran tumor sisi dengan peralatan dan instrumen pembedahan berketepatan tinggi tidak mendatangkan bahaya kepada kesihatan kanak-kanak. Pembedahan dilakukan di bawah kedua-dua anestesia am dan tempatan, bergantung pada umur pesakit, saiz sista dan kehadiran fistula. Tempoh pemulihan dan penyembuhan luka mengambil masa tidak melebihi 2 minggu. Oleh kerana hirisan itu kecil dan kosmetik, selepas beberapa bulan jahitan pada leher hampir tidak kelihatan, dan apabila kanak-kanak itu membesar, ia hilang sama sekali.

Diagnosis sista leher sisi

Sebelum menjalankan diagnostik pembezaan sista leher, penyetempatannya ditentukan. Tumor branchiogenik sentiasa terletak di sebelah, oleh itu namanya - sista sisi. Diagnostik sista leher sisi paling kerap dilakukan pada masa komplikasi, apabila sista telah meningkat dalam saiz dan disertai dengan abses atau phlegmon. Di satu pihak, manifestasi klinikal adalah jelas, sebaliknya, mereka serupa dengan tanda-tanda penyakit leher lain, yang boleh merumitkan proses diagnosis. Di samping itu, sista branchiogenik secara anatomi berkait rapat dengan pinggir Musculus sternocleidomastoideus - otot sternocleidomastoid, arteri karotid dan saluran besar lain, dengan sebahagian daripada tulang hyoid, yang menimbulkan peningkatan serentak dalam kedua-dua sista dan nodus limfa semasa keradangan. Oleh itu, sista sisi sering disalah anggap sebagai limfadenitis, nanahnya sering ditakrifkan sebagai abses, oleh itu, rawatan tidak sepenuhnya mencukupi.

Perlu diingatkan bahawa diagnostik pembezaan sista leher sisi daripada jenis sista kongenital yang lain tidak penting, kerana kesemuanya, satu cara atau yang lain, tertakluk kepada pembuangan pembedahan. Lebih penting ialah kenyataan tepat pada masanya tentang kehadiran sista sebagai tumor jinak, spesifikasi saiz, bentuk dan kehadiran fistula.

Bagaimanakah sista leher sisi dikesan?

• Pengumpulan anamnesis, termasuk keturunan, kerana anomali insang boleh dihantar secara genetik secara resesif.
• Pemeriksaan dan palpasi leher dan nodus limfa.
• Ultrasound leher.
• Pengiraan tomografi leher dalam mod kontras seperti yang ditunjukkan - penjelasan lokasi tumor, saiz, konsistensi kandungan rongga, jenis fistula (lengkap atau tidak lengkap).
• Tusukan sista mengikut petunjuk.
• Fistulogram (pewarnaan saluran fistula).

Sista lateral dibezakan daripada penyakit leher berikut:

• Limfadenitis, termasuk bentuk tuberkulosis tidak spesifik.
• Dermoid kelenjar air liur submandibular.
• Limfangioma.
• Metastasis dalam kanser tiroid.
• Chemodectoma (tumor glomus atau saraf vagus).
• Limfosarkoma.
• Abses.
• Lipoma leher.
• Teratoma leher.
• Karsinoma branchiogenik.
• Aneurisme saluran darah.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rawatan sista leher sisi

Satu-satunya kaedah yang diterima umum yang melibatkan rawatan sista leher sisi adalah pembedahan. Rawatan pembedahan dilakukan di hospital dan pesakit luar, bergantung kepada faktor berikut:

• Tempoh diagnosis, penentuan sista sisi. Adalah dipercayai bahawa lebih awal ia dikesan, lebih berjaya dan berkesan rawatannya.
• Umur pesakit. Operasi yang paling sukar dilakukan pada kanak-kanak kecil di bawah umur 3 tahun. Operasi sedemikian ditunjukkan untuk sista besar yang mengancam proses pernafasan dan menyebabkan mabuk umum badan.
• Saiz tumor. Sista ditunjukkan untuk pembedahan apabila saiznya melebihi diameter 1 sentimeter.
• Penyetempatan sista sisi. Semakin dekat dengan saluran dan saraf yang besar, semakin kompleks dan meluas campur tangan pembedahan.
• Sista meradang dan bernanah.
• Komplikasi yang mengiringi perkembangan sista. Abses atau phlegmon yang disertakan memerlukan rawatan anti-radang tambahan.
• Sejenis fistula yang paling kerap dikesan semasa pembedahan membuang sista. Fistula yang tidak lengkap atau lengkap adalah sukar untuk dirawat, kerana ia mempunyai saluran yang bersentuhan rapat dengan farinks, saluran utama, dan tulang hyoid.

Apabila mengeluarkan sista branchiogenik, pembedahan radikal semua saluran fistula, kord, sehingga sebahagian daripada tulang hyoid dilakukan. Dalam sesetengah kes, tonsilektomi dilakukan secara selari. Penyingkiran yang berhati-hati dan lengkap semua bahagian sista membawa kepada hasil yang cepat, kambuh semula mungkin hanya dalam kes pengasingan yang tidak lengkap pada saluran fistula atau percambahan epitelium sista ke dalam tisu berdekatan.

Sista yang meradang, bernanah tidak dibedah, ia dirawat secara awal dengan kaedah konservatif, termasuk terapi antibakteria. Selepas gejala keradangan reda, tahap remisi dicapai, sista boleh dikeluarkan.

Pembuangan Sista Leher Sisi

Pembuangan sista, termasuk sista sisi leher, adalah kaedah yang paling biasa untuk merawat tumor sista benigna. Sista branchiogenik perlu dibedah seawal mungkin, tanpa menunggu keradangan, nanah dan komplikasi yang sepadan. Walaupun nanah secara spontan menembusi dalam bentuk abses luaran yang terbuka, penyingkiran awal sista membantu mengelakkan risiko keganasannya. Di samping itu, parut yang ditinggalkan selepas membuka abses dengan ketara merumitkan campur tangan pembedahan yang tidak dapat dielakkan pada masa akan datang, kerana secara teknikal akan menjadi lebih sukar untuk mengeluarkan tumor sedemikian.

Pembuangan sista leher sisi melibatkan pemotongan radikal, termasuk fistula. Lebih teliti semua bahagian tisu epitelium tumor dikeluarkan, semakin rendah risiko berulang sista, kekerapannya ialah 10 kes setiap 100 operasi. Proses mengeluarkan neoplasma insang agak rumit, yang dijelaskan oleh sambungan anatomi sista dengan bahagian leher dan badan yang begitu penting secara keseluruhan:

• arteria carotis externa - arteri karotid.
• nod saraf.
• venae jugulares - urat jugular.
• tulang hyoid.
• musculus sternocleidomastoideus – otot sternocleidomastoid.
• processus styloideus - proses styloid.

Semasa prosedur, selalunya perlu untuk mengeluarkan sebahagian daripada os hyoideum - tulang hyoid, dan tonsil, dan juga resect sebahagian daripada vena jugular yang bersentuhan dengan fistula. Semua ini menunjukkan kerumitan dan keseriusan campur tangan pembedahan, walaupun prosedur sedemikian diklasifikasikan sebagai pembedahan "kecil". Perlu diingatkan bahawa peralatan moden, instrumen dan teknik pembedahan baru membolehkan mengeluarkan sista sisi walaupun pada kanak-kanak kecil, jika sebelum ini, hanya 15 tahun yang lalu, cystectomy dilakukan hanya selepas 5 tahun, kini sista dikeluarkan walaupun pada kanak-kanak berumur tiga tahun. Anestesia maksimum - bius tempatan atau am, trauma minimum semasa pembedahan membolehkan pesakit pulih dalam masa yang sesingkat mungkin, hirisan kosmetik hampir tidak kelihatan, dan parut cepat larut, hampir tidak meninggalkan kesan.

Pembedahan untuk sista leher sisi

Pembedahan penyingkiran sista branchiogenik dilakukan ke atas pesakit bermula dari umur 3 tahun. Skop campur tangan pembedahan dan tempohnya ditentukan oleh gambaran klinikal penyakit dan keputusan pemeriksaan diagnostik.

Pembedahan untuk sista lateral leher pada masa ini tidak dianggap rumit, tetapi memerlukan penjagaan, kerana mana-mana bahagian epitelium tumor yang tertinggal kemudiannya boleh mencetuskan kambuh, dan oleh itu rawatan pembedahan berulang.

Skim umum operasi adalah seperti berikut:

• Selepas menyediakan pesakit, anestesia diberikan, paling kerap intubasi trakea (anesthesia endotrakeal).
• Ejen pewarna dimasukkan ke dalam fistula untuk menjelaskan dan menggambarkan perjalanannya. Kurang kerap, probe dimasukkan ke dalam fistula, ini ditunjukkan untuk fistula lengkap dengan saluran lebar.
• Insisi dibuat di sepanjang garisan konvensional pada kulit leher, menunjukkan lokasi berkas penghubung kolagen (garisan Langer). Ini memastikan trauma minimum pada kulit - hirisan kosmetik.
• Apabila fistula dikesan, bukaan luarnya dipotong, dan jahitan penahan (ligatur) digunakan pada fistula itu sendiri.
• Tisu leher dibedah lapisan demi lapisan sehingga saluran fistula dicapai, yang secara serentak ditentukan oleh palpasi.
• Fistula digerakkan, diasingkan ke arah tengkorak (ke atas, ke arah tengkorak, ke arah saluran pendengaran), meneruskan proses melalui bifurkasi arteri karotid ke arah fossa tonsillaris - fossa tonsil. Di kawasan ini, fistula diikat dan dipotong.
• Selalunya, semasa penyingkiran sista sisi, dua hirisan diperlukan, yang dijahit dengan jahitan subepidermal kecil selepas prosedur.
• Elektrokoagulasi bipolar digunakan sangat jarang semasa pembedahan; ia tidak disyorkan untuk digunakan apabila mengeluarkan sista pada kanak-kanak kecil kerana hubungan anatomi yang rapat antara tumor dan sistem vaskular.
• Dalam kes yang rumit, dengan sista sisi dan fistula yang dilokalkan berhampiran dengan tonsil palatine, tonsilektomi selari ditunjukkan.

Pembedahan untuk sista leher sisi berlangsung dari setengah jam hingga satu jam, bergantung pada umur pesakit dan kerumitan prosedur. Selepas sista dikeluarkan, rawatan anti-radang antibakteria biasanya diberikan, dan prosedur fisioterapi ditetapkan - arus mikro, UHF. Jahitan pembedahan dikeluarkan selepas 5-7 hari, dan pemerhatian dispensari dijalankan selama setahun untuk mengelakkan proses berulang.

Pencegahan sista leher sisi

Hampir mustahil untuk mencegah perkembangan sista insang, ini disebabkan oleh sebab-sebab asalnya, iaitu, anomali perkembangan intrauterin. Oleh itu, pencegahan sista sisi jelas merupakan tugas untuk pakar genetik dan pakar yang menangani isu etiologi dan patogenesis kecacatan kongenital embrio. Sekiranya sista dikesan pada kanak-kanak kecil dan tidak mempunyai kecenderungan untuk keradangan, pembesaran, doktor mengesyorkan pemerhatian dinamik (pemeriksaan setiap tiga bulan) sehingga mencapai umur 3 tahun. Lawatan berkala ke doktor ENT, pakar otolaryngolog adalah satu-satunya cara untuk mengawal perkembangan tumor, yang harus dikeluarkan pada peluang pertama, dengan itu menghapuskan risiko suppuration dan pelbagai komplikasi dalam bentuk abses atau phlegmon. Pesakit dewasa harus ingat bahawa pencegahan sista leher sisi juga terdiri daripada diagnosis awal dan pengasingan radikal, kerana sista insang cenderung berkembang menjadi kanser branchiogenik.

Kaedah utama yang membantu menghentikan pembesaran dan keradangan sista sisi dalam masa boleh menjadi pemeriksaan perubatan biasa kanak-kanak dan pemeriksaan menyeluruh mereka oleh pakar otolaryngolog. Tumor benigna yang dikesan dalam masa berjaya dikendalikan, yang hampir 100% menjamin peneutralan risiko proses malignan di kawasan leher.

Prognosis Sista Leher Lateral

Secara umum, prognosis sista sisi leher boleh diklasifikasikan sebagai menguntungkan, risiko mengembangkan kanser branchiogenik wujud, tetapi dari segi peratusan ia adalah sangat kecil. Di samping itu, sehingga kini tiada data statistik yang jelas yang boleh mengesahkan kebenaran transformasi sista menjadi tumor malignan, sebaliknya keganasan yang sepatutnya dikaitkan dengan kanser tiroid primer yang didiagnosis sebelum waktunya dan onkopatologi lain pada leher.

Prognosis untuk rawatan sista leher sisi adalah lebih spesifik, anomali cawangan ini dianggap berulang, dan kadar kejayaan pembedahan radikal adalah 90%, baki 10% adalah disebabkan oleh penyingkiran berulang bahagian sista atau fistula. Perlu diingatkan bahawa saluran fistula adalah yang paling sukar untuk dikeluarkan walaupun dengan pewarnaan awal, ini disebabkan oleh struktur anatomi kompleks leher dan sambungan rapat tumor dengan saluran besar, nodus limfa, tulang hyoid, berkas saraf vaskular, tonsil dan saraf muka.

Prognosis sista leher sisi mungkin bergantung kepada faktor berikut:

• Umur pesakit.
• Tempoh tempoh perkembangan sista.
• Saiz sista, lokasinya, berdekatan dengan organ penting, sambungan saraf dan saluran besar.
• Kehadiran fistula dan jenisnya (fistula lengkap atau tidak lengkap).
• Bentuk sista sisi adalah keradangan dan nanah.
• Kandungan rongga sista adalah eksudat atau nanah.
• Kehadiran atau ketiadaan proses keradangan umum, penyakit kronik badan.
• Keadaan kesihatan umum pesakit.

Sista lateral leher atau tumor jinak branchiogenic adalah anomali kongenital yang jarang berlaku yang memerlukan kajian lanjut baik dari segi etiologi, patogenesis, dan dalam bidang kaedah baru rawatannya. Pada masa ini, satu-satunya kaedah yang tersedia dan diterima umum untuk merawat sista sisi adalah pembedahan radikal. Mungkin dalam masa terdekat, kaedah baru peneutralan tumor akan muncul, termasuk yang berkaitan dengan kategori rawatan konservatif.