Kista limpa pada orang dewasa dan kanak-kanak

Pembentukan seperti tumor dalam bentuk rongga yang dipisahkan dari tisu sekeliling boleh terbentuk dalam pelbagai organ, termasuk limpa. Kista splenik (kod D73.4 mengikut ICD-10) dianggap jarang berlaku, kerana ia tidak selalu nyata, dan tidak begitu mudah untuk mengesannya dalam limpa yang ditutup dengan peritoneum. Selalunya, sista penyetempatan ini dikesan semasa pemeriksaan rongga perut untuk sebab yang sama sekali berbeza. [ 1 ]

Epidemiologi

Penggunaan meluas ultrasound dan CT organ perut telah membawa kepada fakta bahawa sista limpa telah menjadi lebih kerap dikesan, dan kini mereka membentuk 1% daripada semua patologi yang didiagnosis organ ini, dan hanya 0.07% penyakit dalam populasi umum (menurut beberapa data lain, 0.5-2%).

Secara statistik, sista bukan parasit menyumbang kurang daripada satu pertiga daripada semua sista splenik, dan kebanyakannya (hampir dua pertiga) adalah pseudocyst sekunder akibat trauma. Hanya 10% daripada semua sista splenik bukan parasit adalah sista primer (kongenital), yang paling biasa berlaku pada kanak-kanak dan remaja dan jarang hadir secara klinikal.[ 2 ]

Punca sista limpa

Pelbagai jenis sista splenik mempunyai punca pembentukan dan ciri histologi yang berbeza.

Sista bukan parasit dan sista parasit limpa (echinococcal) dibezakan. Sista bukan parasit pada limpa boleh menjadi sista epitelium (sebenar) atau pseudocysts (kista palsu). [ 3 ], [ 4 ]

Sista epitelium primer (epidermoid) limpa adalah kongenital, selalunya tunggal (bersendirian) dan agak besar (dengan cecair serous di dalamnya). Pembentukan mereka dikaitkan dengan gangguan perkembangan embrio (intrauterin) atau kecacatan yang ditentukan secara genetik. Sista limpa sedemikian pada kanak-kanak atau remaja adalah yang paling biasa. [ 5 ], [ 6 ]

Kebanyakan pseudocysts - dindingnya diperbuat daripada tisu berserabut tetapi tidak dilapisi dengan epitelium - timbul daripada trauma abdomen tumpul ke limpa dengan pengumpulan darah (hematoma). Sista sedemikian dalam limpa orang dewasa biasanya dipenuhi dengan darah dan sel mati. Dalam satu pertiga daripada kes, lapisannya mengalami kalsifikasi, dan kemudian sista splenik yang berkalsifikasi atau berkalsifikasi ditentukan. [ 7 ], [ 8 ]

Pseudocyst boleh menjadi akibat daripada jangkitan, infarksi splenik (contohnya, dengan trombosis arteri splenik), dan dengan pankreatitis, pembentukan sista seperti itu muncul bukan sahaja di pankreas, tetapi juga di limpa.

Sebagai tambahan kepada infarksi limpa, sista limpa vaskular mungkin disebabkan oleh peliosis, kehadiran sista kecil berisi darah pada permukaan limpa.

Sista parasit atau echinococcal limpa terbentuk akibat jangkitan dengan telur dan larva utama cacing pita parasit Echinococcus granulosus - echinococcus, yang memasuki badan melalui saluran gastrousus dan dengan aliran darah - ke dalam organ dalaman. Dinding sista ini juga sering terkalsifikasi. [ 9 ], [ 10 ]

Faktor-faktor risiko

Kecenderungan untuk membentuk sista dalam limpa pada bayi diperhatikan dalam patologi kehamilan dan pramatang bayi baru lahir; pada orang dewasa - dengan peningkatan pemusnahan platelet darah (trombositopenia), jangkitan virus kronik, serta dengan lupus erythematosus sistemik, anemia aplastik, arthritis rheumatoid dan penyakit autoimun yang lain.

Faktor risiko untuk perkembangan infarksi splenik, yang boleh menyebabkan pembentukan sista vaskular, dikaitkan dengan trombi dalam arteri yang membekalkan limpa dengan darah, aterosklerosis, penyakit tisu penghubung sistemik, dan leukemia. Risiko mendapat peliosis meningkat dengan alkoholisme kronik, HIV, batuk kering, dan penggunaan steroid anabolik dan kontraseptif oral. [ 11 ]

Patogenesis

Mana-mana punca di atas boleh menjejaskan limpa secara negatif dan menyebabkan kerosakan tisu.

Apabila mempertimbangkan patogenesis pembentukan sista dalam limpa, pakar menekankan kepentingannya sebagai salah satu organ sistem imun badan, serta pelbagai fungsinya, termasuk pemendapan eritrosit dan platelet, pengeluaran leukosit dan antibodi, metabolisme hemoglobin daripada eritrosit yang dibelanjakan, fagositosis dan filtrasi neoplasma (penyisipan darah dan produk toksik daripada neoplastik). bahan).

Penyelidik belum lagi menentukan secara pasti bagaimana sista primer (kongenital) terbentuk dalam limpa, tetapi telah mencadangkan beberapa versi. [ 12 ]

Pembentukan limpa di bahagian dorsal mesentery dari mesenchyme mesodermal (dengan penyertaan stem hematopoietik dan sel dendritik) bermula pada awal bulan kedua kehamilan, dan sehingga selesai limpa adalah organ hematopoiesis, mensintesis eritrosit.

Struktur ciri organ (lobulus, trabekula, parenkim, sistem vena) terbentuk dari minggu ke-15 kehamilan, dan dari kira-kira minggu ke-18-19 peringkat pengumpulan dan pembezaan limfosit (sel-T) bermula. [ 13 ]

Jadi, pembentukan sista boleh menjadi hasil daripada pengenalan sel-sel membran mesothelial peritoneum ke dalam alur splenik janin (dan metaplasia mereka) atau kemasukan endoderm lapisan kuman dalaman ke dalam ruang limfa atau pulpa organ pembentuk.

Mekanisme perkembangan sista echinococcal disebabkan oleh pencerobohan parasit: memasuki tisu limpa dengan aliran darah, larva utama cacing pita Echinococcus granulosus diubah ke peringkat seterusnya - sirip, yang merupakan kapsul yang ditutup dengan cangkang untuk perkembangan selanjutnya parasit. Di sekeliling kapsul ini, sista parasit limpa atau hati terbentuk. [ 14 ]

Gejala sista limpa

Apabila sista splenik kecil dikesan secara tidak sengaja, kebanyakan pesakit tidak mempunyai gejala. Walau bagaimanapun, apabila ia lebih besar, tanda-tanda pertama mungkin adalah ketidakselesaan di sebelah kiri hipokondrium dan jisim yang tidak menyakitkan di bahagian atas abdomen kiri (dapat dikesan melalui palpasi pada satu pertiga pesakit).

Di samping itu, perkara berikut mungkin muncul: sendawa, cepat kenyang apabila makan, sakit sakit di sebelah kiri, loya dan kadang-kadang muntah selepas makan, kembung perut, cirit-birit.

Juga, semasa pemeriksaan, pembengkakan limpa dan splenomegali mungkin diperhatikan, terutamanya jika ia adalah sista parasit. Juga, dengan sista echinococcal, terdapat kelemahan umum dan sedikit peningkatan suhu.

Sista kongenital limpa pada janin boleh dikesan semasa ultrasound pranatal, bermula dari minggu ke-20 kehamilan. Sista kongenital yang lebih besar dalam limpa bayi yang baru lahir boleh dirasai semasa pemeriksaan palpatori dan, jika diperbesar, menyebabkan gejala seperti muntah dan gangguan usus. Selalunya, ini adalah sista tunggal atau tunggal limpa pada bayi baru lahir.

Baca juga:

• Cyst pada bayi yang baru lahir
• Sista pada kanak-kanak: jenis utama, penyetempatan, punca, gejala

Komplikasi dan akibatnya

Apakah yang berbahaya tentang sista limpa? Biasanya, ia tidak menyebabkan komplikasi, tetapi akibat negatif utama pembentukan ini termasuk:

• pendarahan ke dalam "kantung" sista, yang boleh menyebabkan kerosakan pada integriti dindingnya;
• pecah sista splenik dengan pendarahan dan penyebaran kandungannya ke dalam rongga perut (untuk sista yang lebih besar daripada 5 cm, risikonya ialah 25%), yang boleh mengakibatkan gejala perut akut dan perkembangan peritonitis;
• jangkitan sista dengan suppuration, yang membawa kepada mabuk badan;
• penyebaran parasit dari sista echinococcal ke organ lain.

Pakar tidak mengecualikan kemungkinan (sangat jarang) transformasi malignan sel-sel membran sista sekunder.

Diagnostik sista limpa

Biasanya, diagnosis sista splenik bermula dengan sejarah pesakit dan memerlukan pemeriksaan klinikal yang menyeluruh.

Ujian darah: klinikal dan biokimia am, untuk antibodi (IgG) kepada echinococcus, untuk penanda tumor serum (CEA, CA 19-9).

Peranan utama dimainkan oleh diagnostik instrumental: ultrasound, CT dan/atau MRI.

Sista splenik kongenital pada ultrasound mempunyai rupa jisim anaechogenic dengan dinding licin. Sista epidermoid mempunyai struktur yang kompleks dengan ketidakteraturan dan ketebalan dinding posterior akibat trabekula periferal epitelium dan gema dalaman daripada bekuan darah. Lihat lagi - Tanda-tanda ultrabunyi patologi limpa

Pada masa ini, sista splenik dikenali sebagai keadaan klinikal yang jarang berlaku dengan kejadian 0.07% dalam populasi umum. Berdasarkan kehadiran atau ketiadaan lapisan epitelium selular, sista ini dibahagikan kepada sista primer (benar) dan sekunder (palsu). Sista primer dibahagikan kepada sista parasit (60%) dan sista bukan parasit bergantung kepada etiologinya. Sista bukan parasit biasanya kongenital. Sista ini terdapat terutamanya pada orang dewasa muda dan terletak di kutub atas limpa. [ 15 ]

Kista splenik divisualisasikan dengan lebih terperinci pada CT, oleh itu, melakukan tomografi terkira limpa membantu menentukan banyak parameter pembentukan sista dan membuat diagnosis yang lebih tepat. [ 16 ]

Oleh itu, dengan penyetempatan, mungkin terdapat sista pada tiang atas limpa (extremitas anterior), menonjol ke hadapan di atas kolon; sista tiang posterior (extremitas posterior) atau di bahagian dalam - di kawasan hilum limpa (hilum lienis). Dan dengan lokasi yang lebih dalam - dalam pulpa atau pulpanya (pulpa splenica) - sista dalam parenkim limpa didiagnosis.

Limpa adalah organ terkapsul, dan sista splenik subkapsular terbentuk di bawah membran berserabut (tunica fibrosa) organ tersebut.

Di samping itu, sista multilokular atau berbilang ruang limpa sering terbentuk, dan selalunya ini adalah sista echinococcal.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan sista dalam limpa termasuk abses, hemangioma, splenoma, limfangioma, limfoma, plasmacytoma, reciculo- dan liposarcoma, teratoma. [ 17 ]

Rawatan sista limpa

Perlu diingat bahawa tidak ada ubat yang boleh "membubarkan" pembentukan sista. Oleh itu, rawatan sista dengan diameter lebih daripada 4 cm adalah pembedahan. [ 18 ]

Bergantung kepada keadaan klinikal, rawatan pembedahan dijalankan menggunakan kaedah seperti:

• aspirasi perkutaneus kandungan - tusukan laparoskopi sista splenik; [ 19 ], [ 20 ]
• skleroterapi rongga sista dengan etil alkohol (selepas penyingkiran tusukan kandungannya);
• marsupialization (penyingkiran tidak lengkap mukosa sista, cystostomy);
• reseksi, iaitu, penyingkiran sista;
• penyingkiran bahagian limpa yang terjejas sambil mengekalkan sekurang-kurangnya 30% parenkimnya. [ 21 ]

Walau bagaimanapun, dalam kes berbilang sista, sista besar dalam hilum splenik atau dalam parenkim, atau sista dengan pelekatan vaskular padat pada tisu sekeliling, pakar menganggap splenektomi terbuka atau laparoskopi sebagai kaedah pilihan. [ 22 ]

Sekiranya sista tidak lebih daripada 3 cm, keadaannya dipantau dengan pengimejan ultrasound tahunan.

Pencegahan

Tidak ada cara untuk menghalang kebanyakan sista limpa daripada terbentuk.

Ramalan

Prognosis untuk sebahagian besar sista adalah baik, tetapi sista limpa yang lebih besar daripada diameter 5 cm mempunyai risiko pecah yang tinggi, yang boleh membawa kepada pendarahan intra-perut yang mengancam nyawa.