Sista subependymal pada bayi yang baru lahir

Apabila melakukan neurosonografi otak, doktor kadang-kadang menemui neoplasma berongga jinak, selepas itu mereka mengumumkan diagnosis "kista subependymal pada bayi baru lahir." Apakah jenis patologi ini, bagaimana ia muncul dan adakah keperluan untuk rawatannya? Bagaimanakah sista sedemikian akan menjejaskan pertumbuhan dan perkembangan kanak-kanak?

Katakan segera: masalah ini tidaklah menakutkan seperti yang biasanya dilihat oleh ibu bapa. Di bawah ini anda boleh membaca semua yang anda perlu ketahui terlebih dahulu mengenai sista subependymal pada bayi yang baru lahir.

Epidemiologi

Mereka dikesan dalam sehingga 5.2% daripada semua bayi baru lahir menggunakan ultrasound transfontanellar pada hari-hari pertama kehidupan. [ 1 ]

Sista subependymal ialah lesi kecil, selalunya berbentuk koyakan yang mengandungi cecair serebrospinal, cecair yang membasahi otak; ia terletak sama ada dalam alur caudate atau sepanjang nukleus caudate anterior. Saiz lesi sista biasanya berkisar antara 2-11 milimeter. [ 2 ]

Penyebab paling biasa pembentukan sista subependymal dianggap sebagai hipoksia atau iskemia otak semasa bersalin. Walaupun kebanyakan pakar cenderung untuk mempercayai bahawa punca sebenar patologi belum didedahkan.

Sista subependymal ditemui dalam kira-kira lima daripada seratus kanak-kanak yang baru lahir dan, sebagai peraturan, mempunyai prognosis yang baik untuk perkembangan dan kehidupan kanak-kanak itu.

Punca sista subependymal

Dengan kekurangan oksigen, yang diperhatikan pada janin terhadap latar belakang gangguan peredaran darah plasenta, perkembangan beberapa patologi serius dan kegagalan perkembangan bayi adalah mungkin. Salah satu daripada kegagalan sedemikian kadang-kadang adalah sista subependymal: patologi ini sering didiagnosis pada bayi baru lahir akibat gangguan peredaran darah yang berpanjangan, oksigen dan/atau kekurangan nutrien.

Sista subependymal boleh dikesan semasa mengandung dan selepas bayi dilahirkan. Semasa kehamilan, pembentukan sista seperti itu tidak berbahaya untuk janin, dan dalam keadaan yang menggalakkan, ia boleh hilang dengan sendirinya walaupun sebelum kelahiran bermula.

Sebab yang tepat untuk pembentukan sista subependymal pada bayi baru lahir tidak diketahui oleh doktor, [ 3 ] bagaimanapun, adalah dipercayai bahawa faktor berikut boleh mempengaruhi perkembangannya:

• gangguan hipoksik yang berkaitan dengan belitan tali pusat atau kekurangan fetoplacental;
• jangkitan virus herpes pada wanita hamil;
• kecederaan pada bayi semasa bersalin;
• toksikosis teruk atau lewat pada ibu mengandung;
• pendedahan kokain semasa kehamilan; [ 4 ], [ 5 ]
• Ketidakserasian Rhesus;
• anemia kekurangan zat besi semasa mengandung.

Faktor-faktor risiko

Kumpulan risiko termasuk bayi pramatang dan bayi baru lahir dengan berat badan yang tidak mencukupi. Di samping itu, sista subependymal kadangkala didiagnosis dalam beberapa kehamilan, yang disebabkan oleh kekurangan oksigen dalam tisu otak. Akibatnya, beberapa sel mati, dan di tempatnya pertumbuhan baru muncul, yang, seolah-olah, menggantikan zon nekrosis.

Penting: semakin lama tempoh kekurangan oksigen, semakin besar sista subependymal.

Mari kita pertimbangkan faktor asas pembentukan sista dengan lebih terperinci:

• Proses iskemia adalah punca asas pembentukan sista yang paling biasa. Iskemia dalam kes ini dijelaskan oleh aliran darah terjejas dalam tisu otak. Rongga terbentuk di zon nekrosis, yang kemudiannya diisi dengan cecair serebrospinal. Sekiranya sista sedemikian kecil, maka tidak ada pembicaraan tentang sebarang gangguan serius: rawatan biasanya tidak ditetapkan, tetapi hanya pemantauan kawasan masalah ditubuhkan. Dalam kes dinamik yang tidak menguntungkan (contohnya, dengan pembesaran lanjut sista, dengan kemunculan gejala neurologi), rawatan dimulakan serta-merta.
• Pendarahan adalah punca asas seterusnya yang paling biasa bagi sista subependymal. Pendarahan sering berlaku disebabkan oleh proses berjangkit, kekurangan oksigen akut, atau trauma kelahiran. Prognosis yang paling tidak menguntungkan dalam kes ini adalah untuk kerosakan yang berkaitan dengan jangkitan intrauterin. [ 6 ]
• Proses hipoksik dalam tisu boleh menjadi akut atau sederhana dan biasanya dikaitkan dengan gangguan peredaran plasenta. Mekanisme pencetus selalunya anemia, toksikosis pada kehamilan lewat, kehamilan berganda, ketidakserasian Rh, polyhydramnios, kekurangan fetoplacental, patologi berjangkit dan keradangan.
• Jangkitan rubella kongenital dan sitomegalovirus (CMV) adalah punca terbukti paling biasa bagi sista subependymal bukan hemoragik pada neonat.[ 7 ]

Patogenesis

Sista subependymal terletak di kawasan bekalan darah terjejas ke struktur otak. Selalunya, ini adalah masalah dengan penyetempatan ventrikel. Tidak seperti sista kongenital, sista subependymal biasanya terletak di bawah sudut luar ventrikel sisi dan di belakang foramen Monro. Sista subependymal boleh dibahagikan kepada dua jenis: diperolehi (sekunder kepada pendarahan, hipoksia-iskemia, atau jangkitan) dan kongenital (hasil daripada germinolisis). Mereka sering hadir selepas pendarahan gred 1 dalam matriks germinal, yang dikaitkan dengan pramatang. [ 8 ]

Satu daripada sepuluh kanak-kanak yang menghadapi virus herpes semasa perkembangan intrauterin atau kelahiran akan mempunyai "tanda" pada sistem saraf mereka. Jika jangkitan itu digeneralisasikan, peratusan besar kanak-kanak mati, dan mereka yang bertahan sering mengalami gangguan psikoneurologi. Pembentukan lompang subependymal yang disebabkan oleh virus dijelaskan oleh kerosakan berikutnya pada matriks germinal - gentian saraf yang terletak berhampiran ventrikel sisi. Jangkitan menyebabkan kematian sel saraf, zon yang digantikan selepas beberapa waktu dengan pembentukan lompang.

Kerosakan hipoksik atau iskemia, disertai dengan pelembutan dan nekrosis tisu, juga berakhir dengan pembentukan penggantian rongga. Kekurangan oksigen semasa perkembangan intrauterin atau buruh mempunyai kesan negatif pada struktur saraf. Aktiviti radikal bebas, pengeluaran produk metabolik berasid, pembentukan trombi di peringkat tempatan secara amnya menyebabkan nekrosis dan penampilan sista berhampiran ventrikel. Sista subependymal sedemikian boleh berbilang, sehingga diameter 3 mm. Semasa keruntuhan rongga, proses atrofi tidak dapat dipulihkan berlaku dengan kemunculan nod neuroglial.

Dalam kes trauma kelahiran dan pendarahan serebrum, pembentukan sista disebabkan oleh penyerapan darah yang bocor dengan kemunculan lompang, yang kemudiannya disalah anggap sebagai sista subependymal.

Gejala sista subependymal

Sista subependymal pada imej ultrasound mempunyai sempadan yang jelas dan konfigurasi sfera atau seperti celah. Dalam sesetengah kes, pelbagai lesi diperhatikan, dan sista paling kerap berada pada peringkat perkembangan yang berbeza: sesetengah daripada mereka baru sahaja muncul, sementara yang lain sudah berada di peringkat "melekat bersama" dan hilang.

Saiz sista subependymal pada bayi baru lahir biasanya 1-10 mm atau lebih. Mereka terbentuk secara simetri, di sebelah kiri atau kanan, di bahagian tengah atau tanduk ventrikel sisi.

Sista subependymal di sebelah kanan bayi yang baru lahir tidak lebih biasa daripada di sebelah kiri. Semakin ketara kekurangan oksigen, semakin besar neoplasma akan menjadi. Sekiranya terdapat pendarahan, kawasan yang terjejas kemudiannya akan kelihatan seperti rongga tunggal dengan kandungan cecair lutsinar.

Sista subependymal kiri pada bayi baru lahir biasanya tidak disertai dengan perubahan dalam saiz ventrikel sisi, tetapi dalam beberapa kes ia masih boleh meningkat. Mampatan tisu bersebelahan dan pertumbuhan lanjut rongga diperhatikan agak jarang.

Dalam tempoh beberapa bulan dari saat kanak-kanak itu dilahirkan, neoplasma secara beransur-ansur berkurangan sehingga ia hilang sepenuhnya.

Gambar klinikal sista subependymal tidak selalu sama, atau tidak hadir sama sekali. Pertama sekali, ia bergantung kepada saiz, bilangan dan penyetempatan lesi. Dengan patologi gabungan lain, gejala lebih teruk dan ketara. Sista kecil di satu lokasi sering tidak mendedahkan diri mereka dalam apa jua cara, tidak menjejaskan perkembangan kanak-kanak dan tidak menyebabkan komplikasi.

Tanda-tanda pertama sista subependymal yang buruk adalah seperti berikut:

• gangguan tidur, kemurungan yang berlebihan, menangis tanpa sebab;
• peningkatan keterujaan, kerengsaan, atau sikap tidak peduli, kelesuan dan keadaan terhalang;
• gangguan perkembangan motor pada kanak-kanak, peningkatan nada otot, dan dalam kes yang teruk - hipotonia, hyporeflexia; [ 9 ]
• penambahan berat badan yang tidak mencukupi, refleks menghisap yang lemah;
• kemerosotan pendengaran dan penglihatan;
• gegaran sedikit anggota badan, dagu;
• regurgitasi yang banyak dan kerap;
• peningkatan tekanan intrakranial (fonanelle yang menonjol dan berdenyut);
• sawan.

Gejala di atas tidak selalu terang dan jelas. Dalam proses penyerapan sista subependymal, gambaran klinikal biasanya melemah dan bahkan hilang. Sekiranya neoplasma terus berkembang, maka perencatan perkembangan psikomotor, kekurangan pertumbuhan, dan masalah pertuturan boleh diperhatikan.

Sista subependymal yang disertai dengan sebarang gejala yang mencurigakan harus dipantau dengan teliti oleh doktor.

Komplikasi dan akibatnya

Sista subependymal pada bayi baru lahir dalam kebanyakan kes hilang dengan sendirinya dalam masa beberapa bulan, tanpa sebarang rawatan. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk memantau sista, kerana dalam kes yang jarang berlaku, tetapi masih, dinamik yang tidak menguntungkan, pertumbuhan dan pembesaran neoplasma adalah mungkin. Jika ini berlaku, komplikasi berikut mungkin berlaku:

• gangguan koordinasi, gangguan pergerakan;
• masalah dengan alat pendengaran dan visual;
• hidrosefalus, disertai dengan pengumpulan berlebihan cecair serebrospinal dalam ventrikel serebrum;
• ensefalitis.

Kanak-kanak dengan sista subependymal (SEC) mungkin mengalami kelewatan sementara dalam pertumbuhan fizikal selepas lahir.[ 10 ]

Sista subependymal besar yang memberi tekanan pada struktur otak berdekatan paling kerap dikeluarkan melalui pembedahan.

Diagnostik sista subependymal

Diagnostik dilakukan menggunakan ultrasound dalam beberapa hari pertama selepas kelahiran kanak-kanak. Oleh kerana kawasan fontanelle besar pada bayi baru lahir paling kerap terbuka, ini memungkinkan untuk memeriksa semua keabnormalan struktur tanpa membahayakan bayi. Jika fontanel ditutup, pengimejan resonans magnetik menjadi kaedah visualisasi yang optimum. Diagnostik instrumental dilakukan secara teratur, selama beberapa bulan, untuk memerhatikan dinamika neoplasma.

Sekiranya seorang wanita didiagnosis dengan herpesvirus atau sitomegalovirus, maka ujian tambahan ditetapkan untuk menjelaskan diagnosis - ini dipanggil diagnostik imunologi. Ini membolehkan kita membuat keputusan tentang taktik terapeutik seterusnya. [ 11 ]

Ujian imunologi adalah kompleks dan mahal, jadi ia selalunya tidak dapat diakses oleh keluarga biasa. Di samping itu, walaupun jangkitan herpesvirus yang disahkan tidak memberikan sebarang maklumat tentang tahap kerosakan otak pada bayi yang baru lahir. Atas sebab ini, kebanyakan pakar percaya bahawa adalah lebih logik untuk melakukan prosedur echoencephalography: keputusannya akan menunjukkan keterukan dan sifat gangguan struktur otak. Prosedur ini tidak berbahaya dan tidak akan membawa kepada akibat yang tidak menyenangkan untuk bayi.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dibuat antara sista connatal, subependymal dan leukomalacia periventricular. Patologi yang terakhir dilokalisasikan di atas sudut ventrikel sisi. Sista connatal terletak pada tahap atau sedikit di bawah sudut luar atas tanduk anterior dan badan ventrikel sisi, di hadapan foramen interventricular. Kista subependymal kebanyakannya terletak di bawah paras sudut ventrikel sisi dan di belakang foramen interventricular.

SEC terpencil biasanya merupakan penemuan yang jinak. Diagnosis yang tepat adalah penting untuk membezakan sista subependymal daripada keadaan patologi otak yang lain menggunakan gabungan ultrasound otak dan MRI. [ 12 ] Pengimejan resonans magnetik membantu mengesahkan maklumat [ 13 ] yang diperoleh daripada ultrasound, untuk menentukan lokasi sista subependymal, dan untuk membezakan neoplasma daripada sista kongenital dan lesi otak periventrikular lain. [ 14 ]

Rawatan sista subependymal

Rejimen rawatan untuk sista subependymal pada bayi baru lahir ditentukan bergantung kepada keterukan lesi. Dalam kes sista tanpa gejala, tiada rawatan diperlukan: masalah itu diperhatikan secara dinamik, kanak-kanak diperiksa secara berkala oleh pakar neurologi, pemantauan ultrasound dilakukan (apabila fontanelle ditutup, MRI dilakukan). Kadang-kadang doktor menetapkan ubat nootropik dan vitamin, walaupun ramai pakar meragui kesesuaian preskripsi tersebut.

Dalam kes kerosakan yang teruk, dengan gabungan patologi otak, rawatan kompleks ditetapkan, menggunakan fisioterapi, urut dan, tentu saja, ubat-ubatan:

• Ubat nootropik meningkatkan proses metabolik dalam tisu otak. Ubat-ubatan tersebut termasuk Piracetam, Nicergoline, Pantogam.
• Kompleks vitamin dan mineral meningkatkan pemakanan tisu dan menstabilkan metabolisme tisu. Vitamin kumpulan B dan agen yang mengandungi magnesium memainkan peranan khas.
• Diuretik sesuai apabila terdapat peningkatan risiko edema serebrum atau apabila tekanan intrakranial meningkat. Ubat diuretik yang optimum dianggap sebagai Diacarb.
• Anticonvulsants digunakan untuk sindrom sawan. Depakine, Carbamazepine boleh ditetapkan.

Dalam proses berjangkit, kanak-kanak menjalani imunoterapi dengan imunoglobulin (Pentaglobin, Cytotec), ubat antivirus (Virolex). Rejimen rawatan ditentukan secara individu.

Rawatan pembedahan

Pembuangan pembedahan sista subependymal sangat jarang berlaku: hanya jika dinamik pertumbuhan tidak menguntungkan terhadap latar belakang terapi ubat yang tidak berkesan. Rawatan pembedahan boleh dilakukan menggunakan salah satu kaedah berikut:

• Kaedah pintasan melibatkan penyingkiran cecair serebrospinal dari rongga sista melalui tiub khas, menyebabkan dinding runtuh dan bercantum. Prosedur ini agak berkesan, tetapi berbahaya kerana risiko jangkitan masuk ke dalam tisu.
• Kaedah endoskopik dianggap paling selamat, tetapi ia tidak sesuai untuk semua pesakit - contohnya, ia tidak boleh digunakan jika pesakit mengalami gangguan penglihatan.
• Craniotomy dianggap sebagai operasi yang berkesan dan digunakan untuk pembentukan sista yang besar.

Pakar bedah saraf kanak-kanak melakukan campur tangan sedemikian hanya dalam kes perkembangan yang jelas dan pembesaran sista subependymal, dengan risiko komplikasi yang tinggi. Semasa operasi, pemantauan komputer dilakukan: imej dipaparkan pada monitor, jadi doktor mempunyai peluang untuk menjejaki semua momen operasi penting, menganalisis dan membetulkan manipulasi.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah pembentukan sista subependymal pada kanak-kanak adalah berdasarkan kriteria berikut:

• perancangan kehamilan wajib;
• langkah diagnostik pranatal awal;
• pencegahan kecederaan semasa buruh;
• pemantauan neurologi dan pediatrik kanak-kanak yang tergolong dalam kumpulan risiko.

Di samping itu, adalah penting untuk mengecualikan sebarang kesan teratogenik, terutamanya pada peringkat awal tempoh kehamilan.

Jika perlu, doktor mungkin mengesyorkan supaya wanita hamil menjalani kaunseling genetik.

Ramalan

Sekiranya sista subependymal diasingkan, iaitu, tidak disertai dengan gejala neurologi, tidak dikaitkan dengan patologi lain, mempunyai ciri-ciri tipikal dan dikesan oleh ultrasound secara kebetulan, maka kita boleh bercakap tentang prognosis yang baik. Neoplasma sedemikian hilang sendiri dalam masa beberapa bulan. Prognosis sista subependymal terpencil masih tidak pasti. [ 15 ]

Prognosis yang buruk ditunjukkan jika sista subependymal pada bayi baru lahir digabungkan dengan anomali perkembangan lain.