Kitaran haid anovulasi pada wanita

Sekiranya tiada fasa ovulasi dalam kitaran haid wanita, ia ditakrifkan sebagai kitaran anovulasi.

Dalam ICD-10, kod N97.0 mempunyai ketidaksuburan wanita yang dikaitkan dengan anovulasi. Dan ini adalah logik, kerana ketiadaan ovulasi itu sendiri tidak dianggap sebagai penyakit, tetapi tanda patologi sistem pembiakan wanita, yang berlaku dalam pelbagai keadaan dan penyakit.

Epidemiologi

Menurut statistik, 15% wanita dalam usia reproduktif mungkin mempunyai kitaran haid tanpa ovulasi; 50% remaja perempuan mengalami kitaran anovulasi dalam dua tahun pertama selepas permulaan haid.

Pada wanita muda, 75-90% daripada kes anovulasi adalah hasil daripada sindrom ovari polikistik; lebih daripada 13% kes adalah disebabkan oleh hiperprolaktinemia. Anovulasi kronik idiopatik berlaku dalam 7.5% kes. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hampir 30% kes ketidaksuburan disebabkan oleh kitaran anovulasi. [ 4 ]

Punca kitaran anovulasi

Kitaran ovulasi dan anovulasi berbeza secara asas: yang pertama ialah kitaran haid biasa dengan bergantian semua fasa (folikular atau folikular, ovulasi dan luteal); yang kedua adalah tidak normal, tanpa pembebasan oosit matang dari folikel, iaitu, tanpa ovulasi, tanpa pembentukan dan involusi korpus luteum dan pembebasan hormon luteinizing dari kelenjar pituitari.

Perlu diingat bahawa kitaran anovulasi boleh bukan sahaja patologi, tetapi juga fisiologi. Khususnya, ia berlaku dalam tempoh dua tahun pertama selepas menarche pada kanak-kanak perempuan; dengan perubahan mendadak dalam zon iklim kediaman atau tekanan yang teruk; semasa penyusuan selepas bersalin; selepas keguguran atau berhenti mengambil pil kawalan kelahiran, serta selepas 45 tahun - disebabkan turun naik dalam tahap hormon sebelum bermulanya menopaus.

Penyebab utama kitaran anovulasi patologi adalah gangguan hormon, yang seterusnya, boleh disebabkan oleh:

• sindrom ovari polikistik (PCOS);
• disfungsi ovari dengan kehadiran keradangan kronik - oophoritis;
• hiperanlrogenisme;
• pengeluaran prolaktin yang berlebihan oleh kelenjar pituitari - hiperprolaktinemia;
• hiperestrogenisme atau, sebaliknya, kekurangan estrogen;
• disfungsi sistem hipotalamus-pituitari - kekurangan gonadotropik;
• ketidakseimbangan hormon perangsang tiroid (tiroksin dan triiodothyronine) dalam hiper atau hipotiroidisme;
• disfungsi korteks adrenal (hypocorticism), termasuk tumor aktif hormonnya - androsteroma.

Di samping itu, lebihan norma kuantitatif folikel - ovari multifolikular - juga boleh menyebabkan kitaran anovulasi, kerana struktur multifolikular ovari menghalang kematangan folikel dan, di samping itu, sering membawa kepada PCOS dan ketidakseimbangan hormon yang berkaitan. [ 5 ]

Butiran lanjut dalam penerbitan – Punca, gejala dan diagnosis anovulasi

Bergantung pada etiologi dan keadaan hormon, pakar membezakan jenis normogonadotropik normoestrogenik, hipooestrogenik hipergonadotropik dan jenis hipoestrogenik hipogonadotropik kitaran anovulasi. [ 6 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor berikut meningkatkan risiko kitaran tanpa ovulasi dengan ketara:

• penggunaan jangka panjang kontraseptif oral;
• rintangan insulin keturunan atau diperoleh yang membawa kepada sindrom metabolik - dengan peningkatan pengeluaran hormon adrenokortikotropik (ACTH) oleh kelenjar pituitari dan hiperandrogenisme;
• berat badan berlebihan atau kurang berat badan;
• kesan tekanan yang kerap pada tahap hormon;
• aktiviti fizikal yang berlebihan (ketidakteraturan haid dan amenorea adalah sebahagian daripada triad yang dipanggil atlet wanita);
• penyakit rahim (endometriosis, fibroid, dll.);
• tumor ovari, kelenjar tiroid dan paratiroid, kelenjar pituitari atau hipotalamus;
• kekurangan adrenal.

Patogenesis

Dalam semua punca yang disebutkan di atas, termasuk sindrom ovari polikistik dengan kerosakan pada alat folikel mereka, patogenesis ketiadaan ovulasi dikaitkan dengan fakta bahawa homeostasis hormon terganggu - keseimbangan semula jadi steroid seks dan gonadotropin: estradiol dan estrone, androstenedione dan testosteron, luteotropintropin dan folliinizing dan follitinizing hormon. FSH), progesteron, prolaktin, hormon pelepas gonadotropin, yang dihasilkan oleh ovari dan korpus luteum, korteks adrenal dan sistem hipotalamus-pituitari. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Penerbitan berikut akan membantu anda memahami hubungan positif dan negatif antara seks dan hormon gonadotropik dengan lebih terperinci:

• Fungsi haid
• Peraturan hormon kitaran haid
• Perubahan kitaran bulanan dalam sistem pembiakan wanita
• Gangguan ovulasi

Gejala kitaran anovulasi

Dengan anovulasi, tanda-tanda pertama adalah ketidakteraturan kitaran haid, apabila lebih pendek daripada 21 hari atau lebih daripada 35 hari, atau panjang kitaran berubah dari bulan ke bulan. Walaupun haid semasa kitaran anovulasi (yang kebanyakan pakar sakit puan menganggap pendarahan seperti haid) mungkin berlaku, ia kurang teratur dan lebih lama. Kira-kira 20% wanita tidak mempunyai haid, iaitu, amenorea diperhatikan, dan dalam 40% kes, haid yang jarang dan pendek diperhatikan (jika selang antara haid meningkat lebih daripada 35 hari, ini ditakrifkan sebagai oligomenorrhea). [ 10 ]

Di samping itu, gejala berikut diperhatikan:

• dalam fasa kedua, suhu basal semasa kitaran anovulasi tidak meningkat;
• mungkin terdapat tompok di tengah kitaran;
• penambahan berat badan dan pertumbuhan rambut muka (sering dikaitkan dengan PCOS dan hypocorticism);
• Pendarahan berat mungkin berlaku semasa kitaran anovulasi, yang dikaitkan dengan tahap FSH dan LH yang tidak mencukupi dan kekurangan progesteron - hormon yang meneutralkan kesan estradiol pada mukosa rahim. Pendarahan jenis ini dipanggil estrogen terobosan atau metrorrhagia, dan boleh dikelirukan dengan haid.
• lendir serviks - lendir serviks semasa kitaran anovulasi mungkin menjadi lebih tebal dan nipis selama beberapa hari, menunjukkan peningkatan tahap estrogen dalam menjangkakan ovulasi, tetapi kemudian ia menjadi pekat semula.

Jika anda mengalami kitaran anovulasi dan payudara anda sakit, ini adalah penunjuk tahap progesteron yang rendah. Kira-kira 20% wanita yang mengalami masalah ovulasi tidak mengalami sakit payudara (mastodynia).

Tetapi endometrium dalam kitaran anovulasi kronik, terutamanya pada wanita dengan PCOS, mengalami hiperplasia, iaitu pertumbuhan dan penebalan, kerana kekurangan kesan perencatan progesteron pada rangsangan membran mukus rongga rahim oleh estrogen.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi utama kitaran tanpa fasa ovulasi termasuk:

• ketidaksuburan, kerana kehamilan tidak berlaku selepas kitaran anovulasi (dan walaupun cuba hamil dengan bantuan IVF, telur penderma digunakan);
• perimenopause awal dan menopaus;
• anemia;
• ketumpatan tulang berkurangan;
• degenerasi kanser endometrium.

Diagnostik kitaran anovulasi

Nampaknya jika tiada haid atau ketidakteraturan dalam tempoh mereka, diagnosis kitaran anovulasi adalah sangat mudah. Tetapi ini jauh dari kes dalam semua kes. [ 11 ]

Untuk mendiagnosis kitaran anovulasi, wanita menjalani ujian darah untuk tahap estrogen, progesteron, luteinizing dan hormon perangsang folikel, prolaktin, 17a-hydroxyprogesterone, dihydrotestosterone, ACTH, hormon tiroid dan insulin. [ 12 ]

Diagnostik instrumental dijalankan:

• X-ray rahim dan ovari;
• Ultrasound organ pelvis dan rahim.

Apabila melakukan pemeriksaan ultrabunyi transvaginal resolusi tinggi, kitaran anovulasi dikenal pasti oleh tanda-tanda ultrasound berdasarkan ketiadaan visualisasi penonjolan ke dalam korteks ovari folikel dominan (preovular) dan vaskularisasi dindingnya (perfusi vaskular perifolikular).

Tugas yang diselesaikan oleh diagnostik pembezaan berdasarkan keputusan ujian hormon adalah untuk menentukan punca gangguan anovulasi. [13 ]

Rawatan kitaran anovulasi

Mengambil kira punca kitaran anovulasi, rawatannya juga dijalankan.

Ubat-ubatan yang sering ditetapkan untuk mendorong ovulasi termasuk antagonis estrogen clomiphene (Clomid, Clostilbegyt) atau tamoxifen (Nolvadex), dan perencat aromatase letrozole (Femara).

Dalam kes disfungsi sistem hipotalamus-pituitari, ia menggalakkan perkembangan folikel dan merangsang ovulasi. Follitropin alpha (melalui suntikan) – 75-150 IU sekali sehari (semasa tujuh hari pertama kitaran). Ubat ini adalah kontraindikasi dalam kes sista ovari dan hipertrofi, tumor hipotalamus, kelenjar pituitari, rahim atau kelenjar susu. Kesan sampingannya termasuk loya, muntah, sakit perut dan sendi, asites dan pembentukan trombi vena. [ 14 ]

Juga, ubat suntikan Puregon (Follitropin beta) boleh mengimbangi kekurangan FSH.

Analog progesteron Dydrogesterone (Duphaston) dan Utrozhestan digunakan dalam kitaran anovulasi dengan kekurangan hormon ini untuk merangsang sintesis gonadotropin pituitari (LH dan FSH) dan fasa luteal. Dos ditentukan oleh doktor, sebagai contoh, dos harian Utrozhestan adalah 200-400 mg, ia diambil selama 10 hari (dari hari ke-17 hingga ke-26 kitaran). Ubat ini dikontraindikasikan dalam trombosis urat dalam, kegagalan hati, kanser payudara. Dan kesan sampingan termasuk sakit kepala, gangguan tidur, peningkatan suhu badan, hiperglikemia malam, kelembutan payudara, muntah, gangguan usus. [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Dalam kes hiperprolaktinemia, Bromocriptine (Parlodel) digunakan untuk mengurangkan pengeluaran prolaktin oleh kelenjar pituitari. Jika kitaran anovulasi dikaitkan dengan peningkatan pengeluaran hormon lelaki oleh kelenjar adrenal, kortikosteroid ditetapkan. [ 19 ]

Rawatan herba atau phytotherapy untuk menyokong ovulasi selalunya bertujuan untuk memulihkan keseimbangan hormon. Untuk tujuan ini, atas cadangan doktor, yang berikut boleh digunakan: herba dan benih Tribulus terrestris; herba dan bunga semanggi merah; akar keladi liar; akar dan rizom Cimicifuga (cohosh hitam); minyak biji rami dan minyak biji evening primrose. Nota khusus ialah benih, buah-buahan dan daun pokok renek seperti pokok keluarga Lamiaceae - Vitex chasteberry (nama lain ialah Chasteberry). Ekstrak dari bahagian Vitex chasteberry ini meningkatkan aktiviti dopamin di otak, yang membawa kepada penurunan dalam pembebasan prolaktin, serta normalisasi keseimbangan progesteron dan estrogen dan peningkatan tahap LH.

Baca juga artikel - Rawatan anovulasi

Pencegahan

Adalah mungkin untuk mengelakkan kitaran anovulasi jika anda mengalami masalah berat badan: jika indeks jisim badan anda meningkat, anda perlu menurunkan berat badan tambahan; jika anda telah kehilangan sejumlah besar berat badan, anda perlu menambah kilogram yang hilang. [ 20 ]

Untuk kesihatan wanita, perlu mengekalkan gaya hidup sihat dan makan secara rasional. Lihat - Produk untuk memulihkan keseimbangan hormon

Ramalan

Memandangkan ovulasi boleh dipulihkan dengan bantuan ubat yang sesuai, [ 21 ] prognosis untuk kitaran anovulasi dianggap menguntungkan dalam hampir 90% kes.