Klebsiella dalam air kencing: norma, rawatan

Klebsiella dalam air kencing, yang dikesan semasa ujian makmal, tidak menjadi petanda yang baik, kerana enterobacteria gram-negatif Klebsiella spp., sebagai mikroorganisma oportunistik, boleh menyebabkan banyak penyakit serius.

Walaupun bakteria ini terdapat dalam kuantiti yang kecil dalam mikrobiota manusia, ia adalah salah satu jangkitan nosokomial yang paling biasa yang boleh "bergabung" semasa rawatan hospital, menjajah paru-paru, pundi kencing dan hempedu, hati, buah pinggang, dan usus. Dan Klebsiella, seperti yang dijangkakan dari semua jangkitan oportunistik, paling aktif menunjukkan patogeniknya dalam imuniti yang lemah dan keadaan yang teruk, serta pada pesakit tua dan bayi.

Menurut kajian klinikal, jenis utama Klebsiella - Klebsiella pneumoniae dan Klebsiella oxytoca - sebahagian besarnya bertanggungjawab untuk kes keradangan teruk pada saluran kencing, jangkitan sekunder luka selepas pembedahan, radang paru-paru nosokomial, bakteremia, septikemia, dan sepsis.

Sejak Klebsiella spp. sangat tahan terhadap banyak kelas agen antimikrob, preskripsi doktor untuk ujian air kencing untuk Klebsiella adalah tanda jelas bahawa antibiotik yang digunakan tidak berkesan.

Norma Klebsiella dalam air kencing

Ujian air kencing yang dijalankan semasa pemeriksaan perubatan dalam kebanyakan kes diperlukan untuk menubuhkan atau menjelaskan diagnosis dengan kehadiran keadaan patologi. Keputusan yang diperolehi sepatutnya dibandingkan dengan nilai standard purata untuk orang yang sihat. Jadi, kerana dos berjangkit yang tepat Klebsiella spp. pada masa ini tidak diketahui, norma yang sangat bersyarat Klebsiella dalam air kencing, yang dipatuhi dalam diagnostik klinikal, tidak boleh lebih tinggi daripada penunjuk - 102-105 CFU dalam satu mililiter air kencing.

CFU ialah unit pembentuk koloni yang digunakan oleh ahli mikrobiologi untuk mengukur keputusan (kiraan bakteria) pemeriksaan bakteriologi bagi sedimen air kencing.

Takrifan jangkitan saluran kencing pada tahap bakteria yang ketara adalah berdasarkan kehadiran Klebsiella dalam air kencing (terutamanya spesies Klebsiella pneumoniae dan Klebsiella oxytoca) – dalam kuantiti lebih daripada 100,000 unit pembentuk koloni setiap mililiter, iaitu lebih daripada 10 ⁵ (105) CFU/mL air kencing. Nilai ini dipilih kerana kekhususannya yang tinggi untuk mendiagnosis jangkitan sebenar walaupun tanpa gejala. Walau bagaimanapun, beberapa kajian mendapati bahawa lebih daripada 50% wanita yang mengalami keradangan pundi kencing mempunyai kiraan CFU yang lebih rendah.

Pada lelaki, tahap minimum Klebsiella dalam air kencing yang menunjukkan jangkitan kencing ialah 103 CFU/ml, dan dalam kes penggunaan jangka panjang kateter – tidak lebih tinggi daripada 102 CFU/ml.

Klebsiella pneumoniae dalam air kencing

Dalam kajian makmal, K. pneumoniae boleh diasingkan daripada darah, cecair pleura, eksudat luka, dan juga daripada ujian nasofaring (sapu nasofaring).

Tetapi Klebsiella pneumoniae lebih kerap dijumpai dalam air kencing. Dan jika badan lemah akibat penyakit atau penurunan imuniti dan menjadi lebih mudah terdedah kepada patogen, maka terdapat ancaman sebenar untuk berkembang:

• - cystitis tanpa komplikasi akut;
• - cystitis berulang (pada wanita muda dengan kiraan K. pneumoniae 100 CFU/ml);
• - jangkitan saluran kencing rumit (UTI), Klebsiella dalam air kencing pada tahap 103 CFU/ml dan lebih tinggi;
• - cystitis akut pada lelaki muda (102-103 CFU/ml);
• - pyelonephritis akut (105 CFU/ml atau lebih).

Klebsiella oxytoca dalam air kencing

Klebsiella oxytoca - Klebsiella oxytoca juga mungkin terdapat dalam air kencing, tetapi ia hampir tidak pernah diasingkan secara berasingan.

Koloni spesies Klebsiella spp ini. boleh didapati hampir di mana-mana, tetapi Klebsiella oxytoca lebih suka menjajah permukaan kulit, membran mukus nasofaring dan kolon.

Walaupun bakteria ini menyebabkan lebih sedikit patologi daripada Klebsiella pneumoniae, ia menyumbang sehingga 8% daripada semua jangkitan bakteria di Eropah dan Amerika Utara.

Klebsiella planticola dalam air kencing

Klebsiella planticola tidak dikesan dalam air kencing atau bahan klinikal lain untuk tujuan diagnostik.

Pada mulanya, K. planticola, yang diterangkan pada tahun 1981, ditemui secara eksklusif dalam persekitaran akuatik, botani dan tanah. Pada tahun 1983, bakteria itu digambarkan sebagai Klebsiella trevisanii, dan pada tahun 2001 sebagai Raoultella planticola. Dan setakat ini, tiada apa yang diketahui tentang ekspresi faktor virulensinya, mahupun tentang keupayaannya untuk menjajah tisu dan organ manusia.

Walau bagaimanapun, satu kajian baru-baru ini mengenal pasti K. planticola dalam swab tekak dan rektum daripada neonat, menurut laporan dalam Journal of Clinical Microbiology. Memandangkan mikroflora endogen dianggap sebagai sumber utama jangkitan Klebsiella neonatal, kajian lanjut tentang bakteria ini adalah wajar.

Klebsiella dalam air kencing pada orang dewasa

Bersama dengan bakteremia, Klebsiella dalam air kencing orang dewasa dalam kuantiti melebihi nilai analisis 100-105 CFU/ml menyebabkan luka berjangkit pada sistem kencing dan saluran kencing.

Pada lelaki, paras Klebsiella dalam air kencing yang meningkat kepada lebih daripada 1000 CFU/ml adalah petunjuk jangkitan saluran kencing, dengan kepekaan dan kekhususan 97%.

Klebsiella adalah yang kedua selepas Escherichia coli sebagai penyebab jangkitan saluran kencing pada orang dewasa yang lebih tua.

Gejala klinikal yang muncul apabila pundi kencing terjejas dalam bentuk cystitis akut dan pyelonephritis termasuk:

• disuria dengan peningkatan kekerapan buang air kecil;
• dorongan penting untuk membuang air kecil dengan sedikit air kencing yang dikeluarkan;
• sensasi terbakar apabila membuang air kecil dan sakit tajam di perineum dan bahagian bawah abdomen;
• sakit membosankan dan sakit di kawasan lumbar;
• kencing dengan darah (hematuria);
• penampilan kekotoran purulen dalam air kencing (pyuria).

Gejala sistemik seperti demam dan menggigil biasanya menunjukkan pyelonephritis atau prostatitis bersamaan.

Klebsiella dalam air kencing semasa mengandung dengan tahap kolonisasi lebih daripada 105 CFU/ml menyebabkan simptom yang sama. Dan dengan penunjuk lebih daripada 103 CFU/ml, bakteria asimtomatik diperhatikan.

Klebsiella dalam air kencing kanak-kanak

Menurut statistik dari ahli mikrobiologi klinikal asing, penyebab paling biasa jangkitan saluran kencing di kalangan kanak-kanak adalah Escherichia coli (lebih daripada 62%), dan Klebsiella berada di tempat kedua (23%). Kemudian datang Proteus mirabilis (7%), Citrobacter (5.4%), Staphylococcus saprophyticus (1.3%) dan Candida albicans (0.4%). Selain itu, E. coli adalah penyebab UTI yang paling biasa di kalangan kanak-kanak dari semua peringkat umur, dan dalam kes patologi sistem kencing pada bayi baru lahir, Klebsiella dikesan dalam air kencing kanak-kanak dalam 42.8% kes.

Ia juga diperhatikan bahawa pada kanak-kanak di bawah umur tiga bulan dengan suhu melebihi +38 ° C - jika tiada sumber jangkitan yang jelas - adalah wajib untuk mengambil ujian air kencing untuk Klebsiella planticola. Dan mengambil kira penunjuk kehadiran bakteria ini sebanyak 50,000 CFU/ml, walaupun definisi ketat kriteria pengiraan koloni adalah beroperasi, bukan mutlak.

Rawatan Klebsiella dalam air kencing

Rawatan jangkitan saluran kencing yang disebabkan oleh Klebsiella spp. dijalankan menggunakan antibiotik. Dan pilihan ubat untuk pesakit tertentu, kaedah pentadbiran dan dos - dengan mengambil kira kontraindikasi - kekal dengan doktor.

Dewasa dan kanak-kanak dirawat terhadap Klebsiella dengan: Augmentin, Levofloxacin, Amoxicillin + asid Clavulanic, Amikacin, Ciprofloxacin, Cefuroxime, Nitrofurantoin monohydrate, Doxycycline monohydrate, Fosfomycin.

Jangkitan saluran kencing simptomatik merumitkan 1-2% kehamilan, biasanya pada wanita dengan bakteria yang berterusan. Dalam kes pyelonephritis, kebanyakan wanita hamil perlu dirawat dengan antibiotik. Tetracyclines dan fluoroquinolones harus dielakkan semasa kehamilan. Dan antibiotik apa yang boleh digunakan, baca lebih lanjut - Cephalosporins semasa kehamilan