Kolesistitis akut: diagnosis

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

• Pakar bedah - dalam semua kes dengan disyaki keseimbangan akut.
• Pakar bersebelahan (ahli pulmonologi, pakar kardiologi, pakar penyakit berjangkit, ahli gastroenterologi) - dengan kesukaran dalam diagnosis pembezaan.

Rancangan pemeriksaan untuk disyaki keseimbangan akut

Diagnosis kolecystitis akut harus disyaki dengan kehadiran sakit biasa (colic colic) dalam kombinasi dengan hasil pemeriksaan fizikal, makmal dan instrumental (ultrasound, PHAGS, kajian sinar-X).

Diagnostik makmal kolesitis akut

Ujian makmal wajib

• Ujian darah klinikal: leukositosis, peralihan sederhana formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR.
• Darah serum glukosa.
• Jumlah pecahan protein dan protein.
• Kolesterol serum.
• Bilirubin dan pecahannya: dengan cholecystitis akut sedikit peningkatan adalah mungkin.
• Aspartate aminotransferase (ACT), alanine aminotransferase (ALT): aktiviti boleh ditingkatkan.
• Gamma-Glutamyltranspeptidase: aktivitinya dapat ditingkatkan dalam rangka sindrom cholestasis bersama dengan peningkatan aktivitas fosfatase alkali (APF).
• Fosfatase alkali.
• Amilase serum darah: ketara melebihi 2 kali atau lebih, yang penting dalam menjalankan diagnosis pembezaan dan paling sering dikaitkan dengan pankreatitis apabila batu tersebut dilanggar dalam papilla duodenal besar.
• Analisis umum air kencing.

Diagnostik instrumen keseimbangan akut

Penyelidikan instrumental wajib

• Ultrasound abdomen: terhadap cholelithiasis dikesan concrements, hempedu penebalan dinding pundi kencing (3 mm), dua kali ganda dinding litar pundi hempedu, pengumpulan cecair di sekitarnya. Kemandirian prustodial yang mungkin dikaitkan dengan perubahan keradangan dalam membran mukus, pengenaan fibrin, detritus radang. Dengan empyema pundi hempedu, echogenicity tengah struktur tanpa naungan akustik (nanah) dikesan dalam rongga.
• FEGDS dilakukan untuk mengecualikan ulser peptik sebagai penyebab sindrom kesakitan; adalah perlu untuk memeriksa papilla duodenal yang besar.
• Pemeriksaan sinar-X organ-organ dada untuk mengecualikan patologi paru-paru dan pleura.

Kaedah penyelidikan tambahan

• Tomografi komputer sebagai alternatif kepada ultrasound.
• MRI saluran empedu.
• Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCPG) untuk pengecualian choledocholithiasis, serta untuk disyaki sifat tumor luka-luka saluran empedu.

Diagnosis perbezaan

Cholangitis akut secara klinikal dicirikan oleh kongsi gelap Charcot (sakit dalam kuadran kanan atas abdomen, demam, demam kuning) atau pentad Reynaud (kongsi gelap + hypotension Charcot dan kesedaran terjejas). Aktiviti ALT dan ACT boleh mencapai 1000 U / l.

Apendisitis akut, terutamanya dengan lokasi cecum yang tinggi.

Pankreatitis akut: rasa sakit di rantau epigastrik, berseri di bahagian belakang, loya, muntah, peningkatan aktiviti dalam darah amilase dan lipase adalah ciri.

Pyelonephritis sebelah kanan: kelembutan pada palpasi sudut tulang rusuk kanan, tanda jangkitan saluran kencing.

Ulser peptik perut dan duodenum: kesakitan di kawasan bawah subkostal atau epigastrik yang betul; rumit dengan perforasi, ulser mungkin menyerupai kolesistitis akut dalam manifestasi klinikal.

Penyakit lain: patologi paru-paru dan pleura, hepatitis virus akut, hepatitis alkohol akut, infarksi miokardium nizhnediafragmalny, iskemia dalam kolam kapal mesenterik, perihepatitis gonococcal, bernanah hati atau tumor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]