Konjungtivitis demam alergi: bagaimana ia muncul dan bagaimana ia dirawat

Konjunktivitis alahan debunga ialah keradangan konjunktiva yang berlaku apabila orang yang sensitif bersentuhan dengan alergen tumbuhan bermusim. Keadaan ini dicirikan oleh gatal-gatal, kemerahan, lacrimation, dan sensasi badan asing; kedua-dua mata biasanya terjejas. Gejala sering menjadi lebih teruk semasa musim berbunga rumput, pokok atau rumpai dan dengan ketara mengurangkan kualiti hidup, tumpuan dan produktiviti pada kanak-kanak dan orang dewasa. [1]

Konjunktivitis alahan debunga hampir selalu dikaitkan dengan rinitis alahan, membentuk apa yang dipanggil rhinoconjunctivitis alahan. Gabungan ini dijelaskan oleh mekanisme imun biasa dan sambungan refleks antara mukosa hidung dan permukaan okular. Semasa wabak bermusim, pesakit sering mengadu bersin, mata gatal, dan hidung tersumbat. Ini menerangkan pendekatan rawatan antara disiplin moden yang mempertimbangkan kedua-dua gejala okular dan hidung. [2]

Walaupun gejala "biasa", ini bukanlah keadaan yang tidak berbahaya. Gatal-gatal yang teruk mencetuskan gosokan kelopak mata yang kuat, yang meningkatkan keradangan, mengganggu kestabilan filem pemedih mata, dan boleh menyebabkan kerosakan mikro pada epitelium. Peratusan kecil pesakit mengalami komplikasi kornea, terutamanya dengan kehadiran penyakit atopik yang teruk pada permukaan okular. Diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang sesuai dengan ketara mengurangkan gejala dan mencegah komplikasi. [3]

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, data baharu telah muncul tentang peranan "penggera" epitelium—limfopoietin stroma timik, interleukin-33, dan interleukin-25—dalam memulakan dan mengekalkan keradangan alahan pada permukaan mata. Molekul ini mengaktifkan sistem imun semula jadi dan adaptif, meningkatkan kegatalan, hiperemia, dan bengkak. Mempertimbangkan mekanisme ini membantu menjelaskan keberkesanan kedua-dua titisan antialergi topikal dan ubat hidung yang menjejaskan refleks naso-okular. [4]

Kod mengikut ICD 10 dan ICD 11

Dalam amalan klinikal, kod daripada Klasifikasi Antarabangsa Penyakit, Semakan Kesepuluh dan Semakan Kesebelas digunakan. Untuk konjunktivitis alahan bermusim, kategori "konjunktivitis atopik akut" dan "konjunktivitis alahan kronik lain" paling kerap digunakan. Perkataan yang tepat bergantung pada keparahan dan tempoh gejala, serta kehadiran lesi kornea yang bersamaan. Apabila memberikan kod, adalah penting bagi doktor untuk menunjukkan sisi lesi, jika diperlukan oleh variasi tempatan pengelas. [5]

Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Kesebelas, termasuk kategori "konjunktivitis alahan," yang merangkumi kedua-dua bentuk bermusim dan sepanjang tahun. Penerangan menekankan peranan immunoglobulin E dan mediator sel mast dalam patogenesis, membawa klasifikasi lebih dekat kepada pemahaman moden tentang penyakit ini. Adalah penting untuk menggunakan versi pengelas semasa, kerana kata-kata dan hierarki kategori diperhalusi secara berkala. [6]

Jadual 1. Kod untuk konjunktivitis alahan

Sistem	Tajuk	Cara menggunakan
ICD 10	H10.1 "Konjunktivitis atopik akut"	Menunjukkan kursus akut; sesetengah pelaksanaan mungkin memberikan perincian mengikut mata
ICD 10	H10.45 "Konjunktivitis alahan kronik lain"	Digunakan untuk tempoh yang lebih lama dan episod berulang
ICD 11	9A60.02 "Konjunktivitis alahan"	Menggabungkan bentuk bermusim dan sepanjang tahun dalam rangka penyakit konjunktiva

[7]

Epidemiologi

Penyakit mata alahan adalah sangat biasa. Beberapa ulasan menganggarkan kelaziman alahan okular dalam populasi adalah antara 6% dan 20%, dan pada remaja, kejadian gejala rhinoconjunctivitis mencapai 14%-16%, menurut kajian global yang besar. Perbezaan ketara dikaitkan dengan iklim, musim debunga, dan kaedah tinjauan. [8]

Kohort kanak-kanak mempamerkan beban penyakit yang tinggi: kajian dari Rangkaian Asma dan Alergi Global telah menyatakan bahawa gejala rhinoconjunctivitis dalam kalangan remaja adalah perkara biasa, antara 1% hingga 45% bergantung pada rantau ini. Kebolehubahan jantina dan umur juga diperhatikan, dan bermusim bertepatan dengan musim debunga spesies tumbuhan yang dominan. [9]

Di negara yang mempunyai kemusim yang ketara dalam rumput dan debunga pokok, perkadaran kes alahan mata bermusim adalah tertinggi. Dalam sampel sekolah, konjunktivitis bermusim boleh menyumbang sehingga 80%-90% daripada semua kes konjunktivitis alahan yang didiagnosis secara klinikal. Angka-angka ini menekankan kepentingan pencegahan dan rawatan awal semasa tempoh pramusim. [10]

Konjunktivitis alahan mengurangkan kualiti hidup kanak-kanak dan ibu bapa mereka dengan ketara, menjejaskan tidur, kerja sekolah dan aktiviti harian. Soal selidik yang disahkan menunjukkan kemerosotan markah yang ketara semasa musim debunga berbanding di luar musim. Ini mewajarkan strategi pengurusan pesakit yang aktif, terutamanya di kawasan dengan musim debunga yang panjang. [11]

Jadual 2. Kadar kelaziman rujukan

Parameter	Julat
Kelaziman alahan mata dalam populasi	6%-20%
Gejala rhinoconjunctivitis pada remaja	14%-16% secara purata, 1%-45% di pusat
Perkadaran bentuk bermusim di kalangan kes klinikal di kalangan murid sekolah	Sehingga 80%-90%

[12]

Sebab-sebab

Penyebab utama penyakit ini ialah sentuhan organisma yang sensitif dengan alergen debunga daripada pokok, rumput, atau rumpai. Dalam pesakit yang sensitif, antibodi immunoglobulin E hadir pada permukaan sel mast konjunktiva, mengiktiraf protein tertentu dalam debunga. Pendedahan berulang kepada alergen mencetuskan lata histamin dan mediator keradangan lain, menyebabkan gatal-gatal, kemerahan, dan lacrimation. [13]

Kemusim gejala berkaitan secara langsung dengan kalendar debunga. Di kawasan yang mempunyai beberapa tempoh puncak, seorang pesakit mungkin mengalami serangan berulang pada musim panas dan musim gugur jika pemekaan termasuk rumput dan rumpai. Adalah penting untuk mempertimbangkan tindak balas silang antara alergen daripada tumbuhan yang berbeza, yang menerangkan gejala yang berlaku pada musim yang lebih luas. [14]

Selain exoalergen, faktor persekitaran seperti kepekatan zarah halus, ozon dan bahan pencemar lain mempengaruhi keterukan tindak balas. Faktor-faktor ini meningkatkan keradangan permukaan okular dan meningkatkan kebolehtelapan epitelium, memudahkan akses alergen kepada sel sasaran. Ini sebahagiannya menerangkan perbezaan dalam keterukan gejala antara individu yang sama-sama peka. [15]

Kaitan dengan rinitis alahan adalah disebabkan oleh substrat imun biasa dan refleks naso-okular: rangsangan mukosa hidung oleh alergen secara refleks boleh memburukkan lagi gejala okular. Oleh itu, rawatan tertumpu bukan sahaja pada titisan mata tetapi juga untuk mengawal gejala hidung. [16]

Faktor risiko

Peramal yang kuat termasuk sejarah keluarga atopi dan sejarah peribadi atopi. Kanak-kanak yang mengalami dermatitis atopik dan sensitiviti makanan lebih berkemungkinan menghidap rhinoconjunctivitis alahan semasa usia sekolah. Kehadiran asma bronkial juga meningkatkan kemungkinan gejala mata yang teruk semasa musim debunga. [17]

Pencemaran udara dan paras habuk yang tinggi meningkatkan keradangan permukaan okular dengan mengurangkan fungsi penghalang epitelium. Digabungkan dengan pendedahan yang meluas kepada alergen, ini membawa kepada kursus yang lebih teruk dan pemburukan yang lebih kerap. Pesakit yang tinggal berhampiran lebuh raya yang sibuk sering melaporkan kegatalan dan hiperemia yang lebih berterusan. [18]

Kanta sentuh dan kebersihan kelopak mata yang lemah meningkatkan risiko kerengsaan konjunktiva yang berterusan, yang boleh menutup atau memburukkan lagi gejala alahan. Penggunaan kanta bermusim semasa beban debunga yang tinggi selalunya disertai dengan penurunan toleransi dan peningkatan gejala. Ini harus diambil kira semasa memilih kanta semasa musim debunga. [19]

Umur dan jantina juga mempengaruhi gambaran klinikal: pada remaja dan dewasa muda, gejala selalunya paling ketara, manakala pada kanak-kanak berumur sekolah, alahan menyumbang dengan ketara kepada penurunan kualiti hidup. Kecenderungan genetik dan pemekaan awal mewujudkan tetingkap kelemahan yang penting untuk dikenali untuk pencegahan. [20]

Jadual 3. Faktor risiko dan kekuatan persatuan

Faktor	Sifat sambungan
Sejarah keluarga atopi, sejarah peribadi atopi	kuat
Rinitis alahan dan asma bronkial	kuat
Pencemaran udara, paras debunga yang tinggi	Sederhana kepada kuat
Memakai kanta sentuh semasa musim debunga	Sederhana
Zaman kanak-kanak dan remaja	Sederhana

[21]

Patogenesis

Apabila bersentuhan awal dengan alergen, mukosa okular memulakan proses pemekaan. Sel epitelium merembeskan limfopoietin stromal timus, interleukin-33, dan interleukin-25, yang mengaktifkan sel dendritik dan sel limfoid semula jadi. Ini membawa kepada perkembangan dominasi sel T-helper jenis 2 dan sintesis antibodi imunoglobulin E oleh sel plasma. [22]

Apabila pendedahan berulang kepada alergen, antibodi IgE pada permukaan sel mast memulakan fasa segera: histamin, tryptase, dan mediator lain dilepaskan, menyebabkan gatal-gatal, hiperemia, dan edema konjunktiva. Beberapa jam kemudian, fasa lewat berkembang dengan pengambilan eosinofil dan peningkatan keradangan, yang mengekalkan gejala dan meningkatkan sensitiviti reseptor gatal. [23]

Refleks naso-okular memainkan peranan penting: tindak balas alahan dalam rongga hidung secara refleks boleh memburukkan lagi gejala okular melalui mekanisme neurogenik. Ini menerangkan kesan klinikal glukokortikosteroid intranasal pada manifestasi okular pada sesetengah pesakit. Menguruskan refleks ini dianggap sebagai satu cara untuk mengoptimumkan rawatan. [24]

Komponen molekul tambahan termasuk interleukin-31, yang dikaitkan dengan sensasi gatal-gatal, dan gangguan pada penghalang epitelium. Faktor-faktor ini memburukkan lagi manifestasi klinikal dan menjelaskan mengapa formulasi titisan mata dan kehadiran bahan pengawet menjejaskan toleransi dan keberkesanan terapi. [25]

Simptom

Triad klasik adalah gatal-gatal, kemerahan, dan lacrimation. Pesakit sering menggambarkan sensasi terbakar dan rasa berpasir di mata. Gejala berlaku dengan cepat selepas terdedah kepada alergen dan selalunya disertai dengan bersin, rhinorrhea, dan hidung tersumbat. Kedua-dua mata biasanya terjejas, walaupun keamatan mungkin berbeza-beza. [26]

Gatal-gatal adalah gejala yang paling ciri. Ia menimbulkan gosokan kelopak mata yang kerap, yang memburukkan lagi keradangan dan boleh membawa kepada microtrauma ke epitelium. Pemeriksaan mendedahkan suntikan konjunktiva meresap, edema ringan, dan lelehan berair. Sakit dan lelehan purulen jarang berlaku dan mencadangkan punca yang berbeza. [27]

Dalam sesetengah pesakit, simptom kebanyakannya dinyatakan pada waktu siang apabila berada di luar rumah, dan dikurangkan di dalam rumah dengan udara yang ditapis. Ketidakselesaan meningkat dalam cuaca berangin dan semasa bekerja di luar rumah. Memakai kanta sentuh semasa musim sering mengurangkan toleransi dan meningkatkan kegatalan. [28]

Dalam kes yang teruk, fotofobia dan penurunan ketajaman penglihatan mungkin disebabkan oleh ketidakstabilan filem pemedih mata. Kerosakan kornea jarang berlaku dalam bentuk bermusim, tetapi mungkin berlaku dengan pertindihan penyakit atopik lain pada permukaan okular. Dalam kes sedemikian, pemeriksaan pakar dan pelan rawatan yang diperluaskan adalah perlu. [29]

Jadual 4. Aduan dan tanda peperiksaan yang paling biasa

Aduan atau gejala	Biasa untuk konjunktivitis alahan debunga
Gatal-gatal	Sangat tinggi
Kemerahan dan koyak	tinggi
Pelepasan berair	tinggi
Fotofobia, penurunan ketajaman penglihatan	Rendah, memerlukan pengecualian komplikasi
Pelepasan purulen, sakit teruk	Ia adalah luar biasa untuk memikirkan sebab lain.

[30]

Klasifikasi, bentuk dan peringkat

Penyakit alahan konjunktiva dibahagikan kepada bentuk bermusim dan sepanjang tahun, serta bentuk kronik yang lebih teruk seperti keratoconjunctivitis vernal dan keratoconjunctivitis atopik. Bentuk bermusim adalah yang paling biasa dan dikaitkan dengan tempoh debunga. Bentuk sepanjang tahun disebabkan oleh alergen dalaman yang berterusan. [31]

Keterukan dikelaskan sebagai ringan, sederhana dan teruk. Kes ringan terhad kepada kegatalan dan kemerahan sederhana dan tidak mengganggu aktiviti harian. Kes sederhana disertai dengan ketidakselesaan yang ketara dan menjejaskan sekolah atau tempat kerja. Kes yang teruk melibatkan simptom yang ketara, kemungkinan kerosakan kornea, dan keperluan untuk terapi khusus. [32]

Dalam amalan klinikal, adalah penting untuk membezakan bentuk bermusim daripada keratoconjunctivitis vernal dan atopik, kerana yang kedua menimbulkan risiko kepada kornea dan memerlukan pengurusan yang berbeza. Umur permulaan, kehadiran papila besar pada kelopak mata atas, dan gatal-gatal yang berterusan sering membantu. Kecurigaan terhadap borang ini adalah alasan untuk dirujuk kepada pakar. [33]

Tiada "peringkat" standard untuk bentuk bermusim, tetapi terdapat fasa pemburukan dan remisi yang berbeza yang berkait rapat dengan kalendar debunga. Semasa di luar musim, strategi pencegahan sekunder berguna, termasuk imunoterapi khusus alergen dalam pesakit terpilih dengan pemekaan yang terbukti. [34]

Komplikasi dan akibat

Jika gatal-gatal tidak dikawal sepenuhnya, gosokan kelopak mata yang berterusan membawa kepada keradangan kronik, kemerosotan kestabilan filem pemedih mata, dan peningkatan ketidakselesaan. Ini mewujudkan "kitaran ganas" gatal-gatal dan keradangan. Ini boleh menyebabkan peningkatan sensitiviti terhadap kanta sentuh dan kosmetik. [35]

Jarang sekali, keratopati dengan kecacatan epitelium punctate boleh berkembang, terutamanya pada pesakit dengan penyakit atopik yang teruk pada permukaan okular. Perubahan sedemikian disertai oleh fotofobia dan penurunan ketajaman penglihatan dan memerlukan semakan terapi, termasuk agen imunosupresif topikal. [36]

Penggunaan titisan vasoconstrictor yang berlebihan dan berpanjangan boleh menyebabkan fenomena pantulan dengan hiperemia yang berterusan. Ini membawa kepada pergantungan pada titisan bertindak pantas dan memburukkan kawalan simptom. Pesakit harus dimaklumkan tentang risiko dan hadkan tempoh penggunaan ubat tersebut. [37]

Penyakit ini dengan ketara mengurangkan kualiti hidup, memberi kesan tidur dan fungsi kognitif pada kanak-kanak dan remaja, dan menjejaskan kepuasan ibu bapa. Oleh itu, matlamat terapi bukan sahaja untuk melegakan gejala akut tetapi juga untuk memulihkan aktiviti normal semasa musim debunga. [38]

Bila jumpa doktor

Gatal-gatal setiap hari dan kemerahan mata semasa musim debunga adalah sebab untuk mendapatkan rawatan perubatan, terutamanya jika gejala mengganggu sekolah atau kerja. Penilaian perubatan boleh membezakan punca alahan daripada jangkitan dan memilih ubat yang selamat dengan keberkesanan yang terbukti. Ubat-ubatan sendiri dengan titisan vasoconstrictor tanpa pengawasan tidak disyorkan. [39]

Rawatan segera diperlukan jika sakit teruk, penglihatan kabur, fotofobia, lelehan bernanah, atau jika sebelah mata terjejas dan bertambah teruk. Tanda-tanda ini tidak tipikal untuk oftalmia bermusim mudah dan memerlukan pengecualian keratitis, uveitis, atau jangkitan bakteria. [40]

Jika gejala berterusan selepas musim debunga atau berulang hampir sepanjang tahun, penilaian semula diagnosis adalah perlu. Dalam kes ini, pertimbangan harus diberikan kepada bentuk saka, perengsa sentuhan, masalah kebersihan kelopak mata, intoleransi kanta sentuh, atau kesan toksik bahan pengawet. [41]

Pesakit dengan kombinasi rinitis yang teruk dan simptom mata mungkin mendapat manfaat daripada perundingan dengan pakar alahan untuk membincangkan imunoterapi khusus alergen. Pendekatan ini boleh mengurangkan keterukan gejala mata dan keperluan untuk titisan gejala. [42]

Diagnostik

Langkah pertama ialah koleksi aduan dan anamnesis yang terperinci, menghubungkan simptom dengan musim, penemuan semasa aktiviti luar dan kemungkinan pencetus. Kehadiran rinitis, penyakit atopik, dan tindak balas kepada kanta sentuh dijelaskan. Doktor menilai kesan ke atas kualiti hidup dan prestasi akademik atau kerja. [43]

Langkah kedua ialah biomikroskopi: tahap suntikan, edema konjunktiva, dan sifat pelepasan dinilai. Papila besar kelopak mata atas dicatatkan, yang tidak tipikal untuk rosacea bermusim mudah dan mencadangkan varian atopik yang lebih teruk. Unilaterality dan pelepasan purulen memerlukan pengecualian jangkitan. [44]

Langkah ketiga ialah pengesahan pemekaan dalam kes penyakit yang berpanjangan atau berulang: ujian tusukan kulit atau antibodi IgE khusus kepada alergen debunga yang disyaki dalam serum. Kaedah ini membantu memilih imunoterapi khusus alergen dan menyediakan asas untuk profilaksis pramusim. Ujian konjungtiva provokatif jarang digunakan dan dalam tetapan khusus. [45]

Langkah keempat ialah penilaian keadaan bersamaan dan faktor yang mengganggu rawatan: rinitis teruk, penyakit kelopak mata kronik, dan intoleransi pengawet. Penilaian komprehensif ini membolehkan pengoptimuman rejimen berdasarkan refleks naso-okular dan pemilihan ubat-ubatan dengan toleransi yang lebih baik. [46]

Jadual 5. Taktik diagnostik

pentas	Sasaran	Komen
Anamnesis	Kenal pasti kemusim, pencetus dan kombinasi dengan rinitis	Catatkan kesan ke atas aktiviti
Pemeriksaan	Sahkan tanda ciri	Beri perhatian kepada pelepasan dan papila
Ujian pemekaan	Sahkan alergen penyebab	Penting untuk imunoterapi
Penilaian faktor yang berkaitan	Cari halangan untuk rawatan	Pertimbangkan refleks dan toleransi naso-okular

[47]

Diagnosis pembezaan

Konjunktivitis virus dan bakteria sering meniru kemerahan dan ketidakselesaan, tetapi ia biasanya berlaku secara unilateral, dengan lelehan melekit atau bernanah, sakit teruk, dan kekurangan rasa gatal. Penggunaan titisan antibakteria secara sembarangan untuk tindak balas alahan adalah tidak membantu dan membawa risiko. [48]

Sindrom mata kering menyebabkan sensasi terbakar dan berpasir, tetapi gatal-gatal kurang ketara dan biasanya tiada persatuan bermusim. Ujian osmotik dan penilaian kestabilan filem pemedih mata membantu membezakan keadaan ini. Apabila alahan dan kekurangan filem pemedih mata wujud bersama, strategi rawatan harus menangani kedua-dua isu. [49]

Konjunktivitis sentuhan dan toksik dikaitkan dengan kosmetik, produk pembersih dan pengawet dalam titisan mata. Mereka dicirikan oleh peningkatan simptom selepas bersentuhan dengan bahan tertentu dan penurunan apabila dihentikan pendedahan. Sejarah menyeluruh dan penghapusan rasional faktor yang disyaki adalah penting. [50]

Bentuk atopik yang teruk—keratoconjunctivitis vernal dan atopik—disertai dengan lesi kornea, papila besar, lendir filiform, dan fotofobia yang teruk. Kes yang disyaki dalam keadaan ini memerlukan rujukan kepada pakar untuk pemilihan terapi anti-radang dan imunosupresif. [51]

Jadual 6. Perbezaan antara keadaan permukaan okular biasa

negeri	Gatal-gatal	Boleh dipisahkan	Kemusim	sakit	Kornea
Konjunktivitis alahan debunga	Diungkapkan	berair	ya	Tiada atau minima	Tanpa kekalahan
Konjunktivitis virus	Sederhana	Berair, berlendir	Tidak	mungkin	Selalunya tidak menderita
Konjunktivitis bakteria	Lemah	Bernanah	Tidak	mungkin	Jarang terkena
Sindrom mata kering	Sederhana	Sedikit	Tidak	terbakar	Keratopati punctate
Keratokonjungtivitis vernal	Sangat ketara	berlendir	Sebahagiannya	mungkin	Selalunya terjejas

[52]

Rawatan

Rawatan asas bukan ubat termasuk kompres sejuk, air mata tiruan tanpa pengawet, dan larangan ketat terhadap menggosok mata. Cermin mata hitam dan sekatan sementara pada pemakaian kanta sentuh semasa musim debunga juga membantu. Langkah mudah ini mengurangkan ketegangan pada permukaan mata dan meningkatkan keselesaan. [53]

Ubat baris pertama termasuk antihistamin topikal dan penstabil sel mast, serta titisan "dwi-tindakan" yang menggabungkan kedua-dua mekanisme. Kumpulan ini termasuk olopatadine, ketotifen, alcaftadine, bepotastine, dan lain-lain. Keberkesanan mereka dalam mengurangkan gatal-gatal dan hiperemia telah disahkan oleh ulasan dan garis panduan yang sistematik. Pilihan ubat tertentu bergantung pada ketersediaan, toleransi, dan tindak balas individu. [54]

Kajian perbandingan dalam beberapa tahun kebelakangan ini menunjukkan keberkesanan keseluruhan yang sama di kalangan kumpulan ini, dengan beberapa kajian memihak kepada bepotastine atau alcaftadine dari segi kelajuan dan keterukan pengurangan gatal-gatal dan hiperemia. Penggunaan tetap dan permulaan terapi serta-merta selepas permulaan simptom bermusim adalah lebih penting. [55]

Titisan dekongestan memberikan kelegaan jangka pendek kemerahan, tetapi tidak menjejaskan keradangan dan, dengan penggunaan yang berpanjangan, menyebabkan kesan pemulihan dengan hiperemia yang berterusan. Mereka harus dielakkan atau digunakan untuk tempoh yang sangat singkat. Pesakit harus dimaklumkan tentang batasan ini untuk mengelakkan pergantungan pada titisan bertindak pantas. [56]

Dalam sesetengah pesakit, glukokortikosteroid intranasal juga mengurangkan gejala okular dengan mempengaruhi refleks naso-okular. Ini amat berguna dalam kes rhinitis gabungan yang teruk. Ubat-ubatan ini tidak masuk ke dalam mata dan mempunyai profil keselamatan yang baik apabila diberikan dengan betul. [57]

Kursus pendek glukokortikosteroid okular topikal dikhaskan untuk gejala teruk yang tidak dikawal oleh rawatan lini pertama. Mereka dengan cepat mengurangkan keradangan tetapi memerlukan pemantauan pakar kerana risiko peningkatan tekanan intraokular dan kesan buruk yang lain. Mereka harus digunakan untuk kursus minimum yang diperlukan. [58]

Untuk bentuk atopik yang teruk dengan kerosakan kornea, imunosupresan topikal seperti siklosporin atau tacrolimus digunakan untuk mengurangkan keperluan untuk ubat hormon dan mencegah kambuh. Untuk bentuk bermusim semata-mata, ejen tersebut biasanya tidak diperlukan, tetapi ia boleh berguna dalam kes bercampur. Keputusan dibuat oleh pakar. [59]

Imunoterapi khusus alergen adalah pilihan untuk pesakit yang mempunyai pemekaan yang terbukti dan kawalan simptom yang tidak mencukupi. Tablet sublingual dan suntikan subkutaneus boleh mengurangkan keterukan rhinitis dan gejala mata berikutan pendedahan kepada debunga penyebab. Kesannya berkembang secara beransur-ansur dan memerlukan kursus rawatan. [60]

Komposisi titisan mata penting: kehadiran bahan pengawet boleh mengurangkan toleransi dengan penggunaan yang kerap. Memilih penyelesaian tanpa pengawet dan saiz botol yang optimum membantu mengurangkan kerengsaan permukaan okular dan meningkatkan pematuhan. Ini amat penting dengan penggunaan harian berulang sepanjang musim. [61]

Pengurusan komprehensif termasuk pendidikan pesakit: pelan tindakan bermusim, teknik pemberian titisan yang betul, kawalan rinitis, dan mengelakkan pencetus. Pendekatan ini konsisten dengan laluan penjagaan bersepadu moden untuk pesakit dengan penyakit alahan saluran pernafasan dan permukaan mata. [62]

Jadual 7. Kumpulan terapi utama

Kumpulan	Wakil teladan	Mekanisme	Keanehan
Antihistamin dan penstabil sel mast, agen "dwi-tindakan".	Olopatadine, ketotifen, bepotastine, alcaftadine	Sekatan kesan histamin dan penstabilan sel mast	Barisan pertama dalam pakaian seragam bermusim
Glukokortikosteroid intranasal	Mometasone, fluticasone	Penindasan keradangan dalam rongga hidung dan pengaruh pada refleks naso-okular	Berguna untuk rinitis yang teruk
Glukokortikosteroid okular topikal	Berbeza	Tindakan anti-radang yang cepat	Kursus pendek di bawah pengawasan pakar
Imunosupresan tempatan	Cyclosporine, tacrolimus	Modulasi tindak balas imun	Rizab untuk bentuk atopik yang teruk
Imunoterapi khusus alergen	Tablet sublingual, suntikan subkutaneus	Induksi toleransi	Rawatan kursus dalam pesakit terpilih

[63]

Pencegahan

Semasa musim debunga, adalah penting untuk meminimumkan pendedahan kepada alergen: tutup tingkap semasa waktu puncak debunga, gunakan penapisan udara dalaman, pakai cermin mata pelindung di luar rumah dan, jika boleh, gerakkan senaman di dalam rumah. Selepas pulang ke rumah, adalah berguna untuk membilas mata anda dengan air mata tiruan untuk membuang sisa debunga. [64]

Pelan pencegahan bermusim termasuk permulaan awal titisan antihistamin pada tanda pertama peningkatan beban debunga. Pesakit dengan musim teruk yang berulang harus membincangkan imunoterapi alergen beberapa bulan sebelum kemuncak yang dijangkakan. Strategi ini mengurangkan keterukan gejala dan keperluan untuk ubat penyelamat. [65]

Kawalan alergen di rumah juga penting untuk alahan bermusim, kerana zarah debunga yang dibawa masuk dari luar menetap di rumah. Pembersihan basah yang kerap dan membasuh bulu mata serta tepi kelopak mata dengan pembersih kelopak mata yang lembut membantu mengurangkan kerengsaan permukaan mata. Jika kanta sentuh tidak diterima dengan baik semasa musim, sebaiknya tukar kepada cermin mata. [66]

Pendidikan pesakit dan keluarga meningkatkan pematuhan dan mengurangkan risiko penggunaan dekongestan yang tidak perlu. Memahami peranan refleks naso-okular membantu menjelaskan mengapa rawatan rhinitis memperbaiki gejala okular dan mendorong penggunaan ubat hidung secara tetap pada pesakit yang sesuai. [67]

Jadual 8. Langkah-langkah praktikal untuk pencegahan

Situasi	apa nak buat
Puncak habuk	Hadkan masa di luar rumah, gunakan cermin mata
Pulang ke rumah	Bilas mata anda dengan air mata tiruan dan cuci muka anda.
Sukan	Beri keutamaan kepada bilik dengan penapisan udara
Memakai optik	Lebih suka cermin mata semasa musim atau gunakan kanta dengan berhati-hati

[68]

Ramalan

Bagi kebanyakan orang, prognosis adalah menggalakkan: simptom dikawal dengan berkesan dengan gabungan langkah bukan ubat dan ubat topikal moden. Dengan rawatan yang betul, bilangan hari dengan kegatalan dan kemerahan yang teruk berkurangan, dan tidur serta aktiviti keseluruhan semasa musim debunga bertambah baik. [69]

Sekumpulan kecil pesakit dengan penyakit permukaan okular atopik mungkin mengalami eksaserbasi teruk berulang yang memerlukan terapi yang sangat khusus. Pengiktirafan awal bentuk ini dan akses kepada agen imunosupresif topikal dengan ketara mengurangkan risiko kerosakan kornea. [70]

Imunoterapi khusus alergen boleh mengubah suai perjalanan penyakit dalam kes pemekaan yang terbukti kepada debunga tertentu. Apabila diberikan dengan betul, ia mengurangkan keterukan gejala mata semasa musim dan mengurangkan keperluan untuk ubat titis mata bergejala. [71]

Kunci kejayaan ialah rancangan yang diperibadikan untuk musim ini, termasuk pencegahan, permulaan titisan tepat pada masanya, dan kawalan rinitis. "peta jalan" ini harus diajar kepada pesakit lebih awal untuk meminimumkan "pecutan" gejala sebaik sahaja musim bermula. [72]

Soalan lazim

Adakah mungkin untuk merawat keadaan dengan air mata buatan dan kompres sejuk sahaja?
Ini mungkin membantu dengan gejala ringan, tetapi jika gatal-gatal dan kemerahan teruk, antihistamin topikal atau ubat "dwi-tindakan" diperlukan. Penggunaan jangka panjang titisan dekongestan sendiri tidak disyorkan kerana risiko pemulihan. [73]

Adakah semburan hidung membantu dengan kerengsaan mata?
Ya, dalam sesetengah pesakit, glukokortikosteroid intranasal juga mengurangkan gejala mata dengan mempengaruhi refleks naso-okular. Ini amat membantu untuk rinitis yang teruk. [74]

Bilakah imunoterapi khusus alergen perlu dipertimbangkan?
Jika eksaserbasi bermusim berulang setiap tahun dan gejala teruk berterusan walaupun terapi simptomatik. Imunoterapi ditunjukkan untuk pemekaan terbukti kepada debunga tertentu dan diberikan dalam kursus. [75]

Adakah semua pesakit memerlukan titisan hormon?
Tidak. Kursus pendek glukokortikosteroid topikal digunakan hanya semasa eksaserbasi teruk di bawah pengawasan pakar. Tujuan mereka adalah untuk mengurangkan keradangan dengan cepat, selepas itu rejimen penyelenggaraan dikembalikan. [76]

Mengapa anda tidak boleh "meneteskan" sebarang vasokonstriktor pada kemerahan?
Kerana mereka tidak merawat keradangan, dan penggunaan jangka panjang menyebabkan hiperemia berterusan. Ini memburukkan kawalan penyakit dan membawa kepada pergantungan. Lebih baik menggunakan produk dengan sifat anti-alergi yang terbukti. [77]

Jadual 9. Bendera merah dan tindakan

Tanda	Kemungkinan punca	apa nak buat
Kesakitan yang teruk, fotofobia, penurunan ketajaman penglihatan	Lesi kornea, keratitis	Jumpa pakar oftalmologi dengan segera
Lesi unilateral dengan pelepasan purulen	Jangkitan bakteria	Pemeriksaan, terapi etiotropik
Tiada gejala bermusim, sepanjang tahun	Borang sepanjang tahun, perengsa sentuhan	Diagnostik lanjutan
Kambuh yang berterusan selepas "kemerahan jatuh"	Fenomena "merendam".	Pemberhentian vasoconstrictors, perubahan rejimen

[78]