Konjunktivitis alahan

Konjunktivitis alahan adalah tindak balas keradangan konjunktiva terhadap kesan alergen. Konjungtivitis alahan menduduki tempat penting dalam kumpulan penyakit yang disatukan dengan nama umum "sindrom mata merah", ia menjejaskan kira-kira 15% daripada populasi.

Mata sering terdedah kepada pelbagai alergen. Kepekaan yang meningkat sering menunjukkan dirinya sebagai tindak balas keradangan konjunktiva (konjunktivitis alahan), tetapi mana-mana bahagian mata boleh terjejas, dan kemudian dermatitis alergi, konjunktivitis, keratitis, iritis, iridocyclitis, dan neuritis optik berkembang.

Reaksi alahan di mata boleh nyata dalam banyak penyakit imunologi sistemik. Reaksi alahan memainkan peranan penting dalam gambaran klinikal lesi mata berjangkit. Konjunktivitis alahan sering digabungkan dengan penyakit alahan sistemik seperti asma bronkial, rinitis alahan, dermatitis atopik.

Reaksi alahan dibahagikan kepada serta-merta (berkembang dalam masa setengah jam dari saat pendedahan kepada alergen) dan tertunda (berkembang 24-48 jam atau kemudian selepas pendedahan). Pembahagian tindak balas alahan ini mempunyai kepentingan praktikal dalam menyediakan bantuan perubatan.

Dalam sesetengah kes, gambaran tipikal penyakit atau hubungannya yang jelas dengan kesan faktor alergen luaran tidak menimbulkan keraguan tentang diagnosis. Dalam kebanyakan kes, diagnostik dikaitkan dengan kesukaran yang besar dan memerlukan penggunaan kaedah penyelidikan alahan tertentu. Untuk menubuhkan diagnosis yang betul, adalah perlu untuk menubuhkan anamnesis alahan - untuk mengetahui tentang beban alahan keturunan, ciri-ciri perjalanan penyakit yang boleh menyebabkan reaksi alahan, keterukan berkala dan bermusim, kehadiran tindak balas alahan, sebagai tambahan kepada mata.

Ujian yang dijalankan khas mempunyai nilai diagnostik yang hebat. Sebagai contoh, ujian alahan kulit yang digunakan dalam amalan oftalmologi adalah traumatik rendah dan pada masa yang sama agak boleh dipercayai.

Diagnostik alahan makmal sangat spesifik dan mungkin dalam tempoh akut penyakit tanpa rasa takut menyebabkan kemudaratan kepada pesakit.

Pengesanan eosinofil dalam pengikisan konjunktiva adalah penting untuk diagnostik. Prinsip asas terapi:

• penghapusan alergen, jika boleh; ini adalah kaedah yang paling berkesan dan selamat untuk mencegah dan merawat konjunktivitis alahan;
• terapi gejala perubatan (tempatan, dengan penggunaan ubat mata, am - antihistamin yang diambil secara lisan untuk lesi yang teruk) menduduki tempat utama dalam rawatan konjunktivitis alahan;
• Imunoterapi khusus dijalankan di institusi perubatan jika terapi ubat tidak cukup berkesan dan mustahil untuk mengecualikan alergen "penyebabnya".

Untuk terapi anti-alergi, dua kumpulan titisan mata digunakan:

• menghalang degranulasi sel mast: cromops - larutan lecrolin 2%, larutan lecrolin 2% tanpa pengawet, larutan kuzikroma 4% dan larutan lodoxamide 0.1% (alomid);
• antihistamin: antazoline dan tetryzoline (spereallerg) dan antazoline dan naphazoline (allergoftal). Ubat tambahan: 0.1% larutan dexamethasone (dexanos, maxidex, oftan-dexamethasone) dan larutan hidrokortison 1% dan 2.5% - POS, serta ubat anti-radang bukan steroid - 1% larutan diclofenac (dichlor, naklor).

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala konjunktivitis alahan

Bentuk klinikal konjunktivitis alahan yang paling biasa ialah:

• Phlyctecular (konjunktivitis tuberkulosis-alahan);
• konjunktivitis pollinosis, konjunktivitis akibat dadah;
• konjunktivitis pollinosis;
• catarrh musim bunga;
• demam hay;
• Demam hay.

Konjungtivitis alahan phlyctecular (scrofulous).

Konjungtivitis alahan phlyctecular (scrofulous) ialah penyakit mata alahan tuberkulosis. Pada tisu penghubung atau pada limbus, nodul keradangan individu atau berbilang warna merah jambu kekuningan muncul, yang sehingga hari ini mengekalkan nama "phlyctena" yang salah - gelembung. Nodul (phlyctena) terdiri daripada unsur selular, terutamanya sel limfoid dengan campuran sel jenis elyteloid dan plasmatik, kadangkala gergasi.

Kemunculan nodul pada konjunktiva, terutamanya pada limbus, disertai oleh fotofobia yang teruk, lacrimation dan blefarism. Nodul juga boleh berkembang pada kornea. Infiltrat konjunktiva (phlyctena) paling kerap hilang tanpa jejak, tetapi kadang-kadang hancur dengan pembentukan ulser, yang, penyembuhan, digantikan oleh tisu penghubung.

Konjungtivitis scrofulous diperhatikan terutamanya pada kanak-kanak dan orang muda yang menderita tuberkulosis nodus limfa atau paru-paru serviks dan bronkial. Phlyctena ialah nodul yang serupa dalam struktur dengan tuberkel, tidak pernah mengandungi mikobakteria tuberkulosis dan tidak mengalami pereputan caseous. Oleh itu, konjunktivitis scrofulous dianggap sebagai tindak balas khusus membran mukus alahan mata kepada kemasukan baru produk pereputan mikobakteria tuberkulosis. Penampilan phlyctena pada kanak-kanak harus mengarahkan perhatian doktor kepada pemeriksaan menyeluruh kanak-kanak itu.

Klasifikasi mudah dan agak lengkap oleh AB Katznelson (1968) termasuk konjunktivitis alahan berikut:

1. atopik akut dan kronik;
2. hubungi alahan (dermatoconjunctivitis);
3. alahan mikrobiologi;
4. catarrh musim bunga.

Debunga, epidermis, perubatan, kurang kerap makanan dan alergen lain paling kerap dipersalahkan untuk perkembangan bentuk pertama. Konjunktivitis atopik akut paling ketara, dengan gejala objektif yang jelas. Mencerminkan tindak balas segera, daripada: dicirikan oleh aduan pesakit pembakaran yang tidak dapat ditanggung, sakit memotong, fotofobia, lacrimation dan secara objektif peningkatan yang sangat cepat dalam hiperemia konjunktiva dan edemanya, selalunya vitreous dan besar-besaran, sehingga kemosis, pelepasan serous yang banyak, hipertrofi papila konjunktiva. Kelopak mata membengkak dan memerah, tetapi nodus limfa serantau masih utuh. Eosinofil ditemui dalam pelepasan dan pengikisan konjunktiva. Keratitis punctate dangkal kadang-kadang diperhatikan. Pemberian adrenalin, saporin atau vasoconstrictor lain terhadap latar belakang ini secara dramatik mengubah gambaran: sementara ubat itu berkesan, konjunktiva kelihatan sihat. Peningkatan yang lebih perlahan, tetapi stabil, dan pemulihan tidak lama lagi disediakan oleh antihistamin yang digunakan secara tempatan dan dalaman. Kortikosteroid, sebagai peraturan, tidak ditunjukkan.

Konjunktivitis atopik kronik

Konjunktivitis atopik kronik mempunyai kursus yang sama sekali berbeza, dicirikan oleh banyak aduan pesakit dan data klinikal yang sedikit. Pesakit secara gigih menuntut kelegaan daripada sensasi berterusan mata "tersumbat", terbakar, lacrimation, fotofobia, dan doktor paling baik mendapati hanya beberapa pucat konjunktiva, kadang-kadang hiperplasia papila dan pemadatan lipatan peralihan yang lebih rendah, dan lebih kerap melihat konjunktiva luaran yang tidak berubah dan boleh menilai aduan AB Kannel neurosontik). Diagnosis selalunya sukar bukan sahaja disebabkan oleh kekurangan gejala, tetapi juga kerana alergen "bertopeng" dengan baik, dan sehingga ia ditemui dan dihapuskan, rawatan hanya membawa peningkatan sementara. Sifat atopik penyakit ini boleh diandaikan berdasarkan anamnesis alahan positif pesakit dan saudara-maranya, yang disahkan oleh eosinofilia dalam kajian smear atau mengikis. Apabila mencari alergen, yang rumit oleh ujian kulit yang tidak meyakinkan, pemerhatian pesakit sendiri adalah sangat penting. Semasa pencarian sedang dijalankan, bantuan boleh diberikan dengan menggantikan satu sama lain secara berkala dengan titisan diphenhydramine, larutan antipyrine 1%, zink sulfat dengan adrenalin, dan lain-lain. Bagi pesakit sedemikian, biasanya orang tua, adalah penting terutamanya untuk memanaskan titisan sebelum menanam, menetapkan ubat penenang yang lemah (bromin, valerian, dll.), menekankan sikap penuh perhatian, perhatian doktor dan kakitangan perubatan kepada setiap kakitangan perubatan. idea tentang keselamatan lengkap penyakit untuk penglihatan dan kesihatan umum, kebolehubatiannya dalam keadaan tertentu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hubungi konjunktivitis alahan dan dermatoconjunctivitis

Konjungtivitis alahan kontak dan dermatoconjunctivitis adalah sama dalam patogenesis untuk menghubungi dermatitis dan ekzema. Mereka paling kerap timbul akibat kesan alergen eksogen pada konjunktiva atau pada konjunktiva dan kulit kelopak mata, dan lebih jarang mencerminkan pengaruh alahan endogen. Set antigen yang menyebabkan bentuk konjunktivitis ini adalah sama luasnya dengan dermatitis pada kelopak mata, tetapi tempat pertama di kalangan perengsa sudah pasti diduduki oleh ubat-ubatan yang digunakan secara tempatan di kawasan mata; ia diikuti oleh bahan kimia, kosmetik, debunga tumbuhan, habuk rumah dan industri, alergen asal haiwan, dsb. Yang kurang penting ialah makanan dan alergen lain yang memasuki konjunktiva dengan darah dan limfa. Penyakit ini berkembang dengan perlahan, bermula selepas berulang, selalunya berbilang kenalan dengan alergen.

Gambaran klinikal penyakit ini agak tipikal: dengan aduan kesakitan yang teruk, terbakar, fotofobia, ketidakupayaan untuk membuka mata, hiperemia sengit dan bengkak konjunktiva kelopak mata dan bola mata, hiperplasia papila, pelepasan serous-purulen yang banyak ("menuangkan dari mata"), yang mengandungi banyak sel eosgonhelinofil dan degenerasi yang tidak di bawah epitel. Kelopak mata membengkak. Tanda-tanda dermatitis kelopak mata tidak jarang berlaku. Gejala-gejala ini mencapai maksimum dan boleh bertahan lama dengan pendedahan berterusan kepada alergen, pengesanan yang boleh dibantu oleh ujian kulit.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Konjunktivitis alahan mikrobiologi

Konjunktivitis alergi mikrobiologi dipanggil begitu, dan bukan mikrob, kerana ia boleh disebabkan bukan sahaja oleh mikrob, tetapi juga oleh virus, kulat, mikroorganisma lain, dan juga alergen helmin. Walau bagaimanapun, punca paling biasa perkembangannya ialah eksotoksin staphylococcal, yang dihasilkan terutamanya oleh strain saprofit mikrob.

Proses alahan genesis mikrobiologi berbeza daripada keradangan bakteria, virus dan lain-lain konjunktiva dengan ketiadaan patogen dalam kantung konjunktiva dan keanehan manifestasi klinikal. Sebagai tindak balas alahan jenis tertunda, konjunktivitis seperti itu, sebagai peraturan, berterusan secara kronik, menyerupai konjunktivitis atopik kronik dengan aduan pesakit yang banyak dan data objektif sederhana. Gejala utama adalah: percambahan papila konjunktiva palpebra, hiperemianya, yang semakin meningkat dengan kerja dan sebarang kerengsaan. Proses ini sering digabungkan dengan blepharitis mudah (kering) atau bersisik. Dalam pelepasan yang sedikit mungkin terdapat eosinofil dan sel-sel yang diubah pada epitelium konjunktiva. Ujian kulit dengan alergen mikrob yang menyebabkan penyakit adalah wajar dalam kes ini, dan dalam mencari perengsa, ujian dengan antigen staphylococcal ditunjukkan terutamanya. Rawatan dengan kortikosteroid (tempatan dan dalaman), vasoconstrictor, astringen, sehingga alergen dihapuskan, hanya memberikan peningkatan sementara. Sanitasi badan dijalankan dengan terapi antimikrobial, antivirus dan lain-lain yang sesuai, digabungkan jika perlu dengan kaedah pembedahan dan lain-lain untuk menghapuskan fokus jangkitan kronik.

Konjungtivitis alahan sebenar tidak dicirikan oleh pembentukan folikel konjunktiva. Penampilan mereka tidak menunjukkan alergenik sebagai kesan toksik agen yang merosakkan. Ini adalah, sebagai contoh, konjunktivitis atropin dan eserine (catarrhs), konjunktivitis moluskum - penyakit virus, tetapi menyelesaikan sehingga moluskum, yang menyamar di suatu tempat di tepi kelopak mata, dikeluarkan.

Memandangkan persamaan besar etiologi dan patogenesis dengan uveal dan proses alahan lain di mata, adalah dianggap mungkin untuk menetapkan bentuk ini dengan istilah yang lebih dikenali oleh pakar oftalmologi "konjunktivitis alahan berjangkit".

Sebagai pengecualian kepada peraturan umum, folikel adalah satu-satunya simptom folikel, mencerminkan tindak balas konjunktiva, biasanya pada kanak-kanak, kepada kerengsaan ekso dan endogen. Sebab-sebab berlakunya keadaan kronik konjunktiva ini mungkin anemia, pencerobohan helminthic, penyakit nasofaring, gyno- dan avitaminosis, ralat biasan yang tidak diperbetulkan, pengaruh alam sekitar yang tidak menguntungkan. Kanak-kanak yang mengalami folikulosis memerlukan pemeriksaan dan rawatan oleh pakar pediatrik atau pakar lain. Konjungtivitis folikel yang kini jarang berlaku adalah berjangkit dan bersifat alergik.

AB Katsnelson mengklasifikasikan keratoconjunctivitis phlyctenular sebagai proses alahan mikrobiologi, menganggapnya sebagai "model klinikal klasik alahan mikrob jenis lewat."

Klasifikasi klinikal alahan dadah konjunktiva, serta bahagian lain organ visual, berdasarkan pengenalpastian gejala utama patologi, telah dicadangkan oleh Yu. F. Maychuk (1983).

Satu bentuk khas konjunktivitis alahan, jauh berbeza daripada proses di atas, adalah catarrh musim bunga. Penyakit ini adalah luar biasa kerana ia adalah perkara biasa di lebih banyak latitud selatan, menjejaskan terutamanya lelaki, lebih kerap semasa zaman kanak-kanak dan akil baligh, dan menunjukkan dirinya dengan gejala yang tidak terdapat dalam mana-mana patologi mata lain. Walaupun penyelidikan intensif, tiada satu pun ciri penyakit itu belum mendapat penjelasan yang meyakinkan. Penyakit mata bermula pada kanak-kanak lelaki pada usia 4-10 tahun dan boleh berterusan sehingga dewasa, kadang-kadang berakhir hanya pada usia 25 tahun. Tempoh purata penderitaan ialah 6-8 tahun. Dalam kursus kronik, prosesnya adalah kitaran: eksaserbasi yang berlaku pada musim bunga dan musim panas digantikan dengan remisi pada musim sejuk, walaupun aktiviti sepanjang tahun penyakit ini tidak dikecualikan. Kedua-dua mata terjejas. Pesakit terganggu oleh sensasi badan asing, fotofobia, lacrimation, kemerosotan penglihatan, tetapi gatal-gatal kelopak mata sangat menyakitkan. Secara objektif, konjunktiva atau limbus atau kedua-duanya bersama-sama berubah, yang membolehkan kita membezakan antara palpebra atau tarsal, limbal atau bulbar dan bentuk campuran catarrh. Bentuk pertama dicirikan oleh sedikit ptosis, besar-besaran, rata, seperti batu bulat, poligonal, susu-merah jambu atau kebiruan-susu pertumbuhan papillary pada konjunktiva rawan kelopak mata atas, yang berterusan selama bertahun-tahun, tetapi, hilang, tidak meninggalkan parut.

Dalam katarak vernal limbal, suntikan pericorneal sederhana, pertumbuhan berkaca padat, kelabu kekuningan atau kelabu merah jambu pada konjunktiva di sepanjang limbus atas, kadang-kadang nod kuning berlilin, dan dalam kes yang teruk, batang padat tisu yang baru terbentuk di atas limbus dengan permukaan tidak rata di mana titik putih tidak kelihatan (Trantas. Bentuk campuran menggabungkan kerosakan pada konjunktiva rawan atas dan limbus. Dalam semua bentuk, terdapat sedikit pelepasan, ia likat, terbentang ke dalam benang, eosinofil sering dijumpai dalam smear dan scrapings.

Genesis alahan penyakit ini tidak diragui, tetapi alergen tidak jelas. Kebanyakan penyelidik dalam satu cara atau yang lain mengaitkan catarrh musim bunga dengan sinaran ultraviolet, kecenderungan keturunan, pengaruh endokrin; dalam 43.4% pesakit yang diperiksa dengan catarrh musim bunga, Yu. F. Maychuk (1983) mendapati pemekaan kepada alergen bukan bakteria dan bakteria.

Rawatan konjunktivitis alahan

Rawatan terutamanya bertujuan untuk penyahpekaan dan pengukuhan badan kanak-kanak; vitamin, diet terhad karbohidrat dan ubat-ubatan berikut disyorkan:

• 2% larutan natrium kromoglikat atau alamide 4-6 kali sehari;
• 0.1% larutan dexamethasone dalam titisan 3-4 kali sehari;
• untuk rawatan tempatan, penanaman streptomycin dalam pencairan 25,000-50,000 IU dalam 1 ml larutan ditetapkan 2-3 kali sehari;
• 3% larutan kalsium klorida 2-3 kali sehari; 1% kortison 2-3 kali sehari.

Dalam kes penyakit yang teruk yang berterusan, kursus rawatan am harus dijalankan dengan streptomycin, PAS dan phthivazid dalam dos yang ditetapkan oleh pakar phthisiatrician, dan ubat anti-tuberkulosis yang lain.

Dalam kes blepharospasm teruk, lacrimation, fotofobia, suntikan pericorneal, gunakan larutan 0.1% atropin sulfat 2-3 kali sehari. Ia berguna untuk melakukan iontophoresis harian dengan kalsium klorida.

Hay conjunctivitis adalah penyakit alahan yang disebabkan oleh alergen (biasanya debunga dari bijirin dan beberapa tumbuhan lain) terkena membran mukus mata, hidung, dan saluran pernafasan atas. Ia bermula secara akut, dengan fotofobia yang teruk dan lacrimation. Konjunktiva sangat hiperemik, bengkak, dan papilanya hipertrofi. Gatal-gatal yang teruk dan terbakar adalah kebimbangan. Pelepasannya berair. Penyakit ini disertai dengan rinitis akut, catarrh saluran pernafasan atas, dan kadangkala suhu tinggi. Konjungtivitis hay berlaku pada awal kanak-kanak atau semasa akil baligh. Gejala konjunktivitis berulang setiap tahun, tetapi lemah dengan usia dan mungkin hilang sepenuhnya pada usia tua.

Untuk konjunktivitis hay, terapi desensitisasi disyorkan, larutan natrium kromoglikat 2% atau "Alomid" 4-6 kali sehari. Cortisone ditetapkan secara tempatan, 1-2 titis 3-4 kali sehari, larutan kalsium klorida 5% 1 sudu besar. 3 kali sehari semasa makan, intravena 10% larutan kalsium klorida 5-10 ml setiap hari.

Perkembangan konjunktivitis hay kadang-kadang boleh dicegah dengan menjalankan rawatan di atas jauh sebelum permulaan pembungaan bijirin. Sekiranya rawatan tidak berkesan, maka perlu berpindah ke kawasan yang tidak ada bijirin yang menyebabkan penyakit ini.

Bagaimana untuk mengelakkan konjunktivitis alahan?

Untuk mengelakkan penyakit, perlu mengambil langkah-langkah tertentu.

Ia adalah perlu untuk menghapuskan faktor penyebab. Adalah penting untuk mengurangkan, dan jika boleh, menghapuskan hubungan dengan faktor risiko sedemikian untuk perkembangan alahan seperti habuk rumah, lipas, haiwan peliharaan, makanan ikan kering, bahan kimia isi rumah, kosmetik. Harus diingat bahawa pada pesakit yang mengalami alahan, titisan mata dan salap (terutamanya antibiotik dan agen antivirus) boleh menyebabkan bukan sahaja konjunktivitis alahan, tetapi juga tindak balas umum dalam bentuk urtikaria dan dermatitis.

Sekiranya seseorang mendapati dirinya dalam keadaan yang mustahil untuk mengecualikan hubungan dengan faktor yang menyebabkan konjunktivitis alahan, yang mana dia sensitif, dia harus mula menanam lecromin atau alomid, 1 titis 1-2 kali sehari 2 minggu sebelum bersentuhan.

1. Sekiranya pesakit telah mendapati dirinya dalam keadaan sedemikian, Allergoftal atau Persalerg ditanam, yang memberikan kesan segera yang berlangsung selama 12 jam.
2. Dalam kes kambuh yang kerap, imunoterapi khusus dijalankan semasa tempoh remisi konjunktivitis.