CT angiografi

Imej angiografi CT mesti dianalisis dalam unjuran berbeza MIP (unjuran keamatan maksimum), MPR (pembinaan semula berbilang planar) atau VRT (kaedah pemaparan volum) pembinaan semula 3D. Mod pemprosesan ini menggunakan resolusi dengan panjang piksel dalam keratan rentas 0.5 mm (satah XY) dan resolusi yang lebih tinggi di sepanjang paksi badan (paksi Z). Ini mengakibatkan pembentukan voxel anisotropik dengan panjang yang berbeza. Pengenalan pengimbas CT berbilang pengesan dengan teknologi 16 keping pada tahun 2001 memungkinkan untuk memeriksa jumlah yang lebih besar bagi panjang badan pesakit dengan voxel hampir isotropik sehingga 1 mm dan masa pengimbasan yang boleh diterima. Halaman berikut membentangkan protokol yang disyorkan untuk pemeriksaan pelbagai wilayah vaskular dengan contoh ilustrasi imej CT.

Arteri intrakranial

Selepas memeriksa bahagian paksi, perlu juga menggunakan MIP, MPR sagittal dan VRT. Untuk penilaian yang lebih baik terhadap arteri serebrum, kajian dilakukan menggunakan bahagian nipis dengan pertindihan separa - ketebalan 1.0 - 1.25 mm, selang pembinaan semula 0.6 - 0.8 mm. Untuk mendapatkan tahap peningkatan kontras vesel yang tinggi, imbasan hendaklah dimulakan serta-merta selepas bahagian pertama CB memasuki bulatan Willis, iaitu dengan kelewatan selepas suntikan kira-kira 20 s, sehingga sinus vena dipenuhi dengan agen kontras. Jika mod penjejakan bolus automatik tidak digunakan, suntikan ujian agen kontras perlu dilakukan untuk menentukan masa edaran individu CB. Protokol yang dibentangkan di bawah boleh digunakan sebagai asas untuk menggambarkan bulatan Willis:

Pembinaan semula bahagian seterusnya boleh memaparkan vesel sebagai pandangan ventral dalam MIP melintang atau sebagai pandangan anterior dalam MIP koronal. Dalam bahagian ini, cabang utama arteri serebrum anterior dan tengah jelas kelihatan.

Sinus vena

Untuk menggambarkan sistem vena, kawasan yang diminati mesti diperluaskan untuk memasukkan peti besi tengkorak. Kelewatan dalam memulakan imbasan meningkat kepada 100 saat. Untuk kedua-dua fasa arteri dan vena, imbasan dilakukan dalam arah craniocaudal. Pembinaan semula midsagital sesuai untuk memeriksa urat Galen yang dipertingkatkan dengan kontras dan saluran aliran keluar vena serebrum.

Trombosis sinus vena

Dengan aliran darah vena yang normal melalui sinus serebrum, anda akan mendapati lumen hiperdens kedua-dua sinus melintang dan kedua-dua sinus sigmoid tanpa sebarang kecacatan pengisian dengan peningkatan kontras. Pembinaan semula dan pembinaan semula tiga dimensi dalam unjuran MIP boleh menjadi sukar untuk dibina kerana kehadiran tulang tengkorak berketumpatan tinggi berdekatan. Selalunya pembinaan semula ini tidak memberikan maklumat tambahan.

Arteri karotid

Keadaan yang paling penting untuk mengenal pasti proses stenosis arteri karotid adalah penentuan tepat tahap stenosis. Untuk tujuan ini, kajian dijalankan menggunakan bahagian nipis, contohnya, 4 x 1 mm atau 16 x 0.75 mm, yang membolehkan secara planimetrik menilai dengan jelas stenosis dengan tahap ketepatan yang mencukupi untuk bahagian paksi tertentu. Di samping itu, apabila membina MIP sagittal atau koronal (selang pembinaan semula 0.7 - 1.0 mm, pertindihan bahagian 50%), kontur langkah struktur tidak dinyatakan.

Untuk mencapai kualiti tertinggi pembinaan semula arteri karotid, kontras vena jugular harus dikekalkan pada tahap minimum. Oleh itu, adalah penting untuk menggunakan program penjejakan bolus automatik untuk CS. Sekiranya patologi di kawasan bifurkasi karotid disyaki semasa pemeriksaan Doppler awal, imbasan harus dilakukan dalam arah caudocranial; dalam kes patologi di pangkal tengkorak - ke arah craniocaudal. Selalunya berguna untuk menggunakan VRT untuk mengorientasikan diri dengan lebih baik di lokasi struktur anatomi.

Aorta

Seperti yang dinyatakan di atas, CT angiografi aorta dilakukan untuk mengecualikan aneurisme, stenosis, dan kemungkinan pembedahan, serta untuk menentukan tahap lesi. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan pengesanan bolus automatik, terutamanya pada pesakit dengan patologi jantung dan perubahan dalam masa peredaran agen kontras dalam peredaran pulmonari. Tingkap untuk menentukan nilai ketumpatan ambang terletak pada aorta tepat di atas bahagian yang sedang diperiksa. Untuk mengurangkan artifak pernafasan yang menjejaskan bahagian peridiafragma aorta, imbasan aorta toraks dilakukan dalam arah caudocranial, memandangkan pergerakan pernafasan yang tidak disengajakan lebih berkemungkinan pada akhir peperiksaan. Di samping itu, apabila memeriksa dalam arah caudocranial, kemasukan vena awal agen kontras melalui urat subclavian dan brachiocephalic dan pengenaannya pada arteri gerbang aorta bertopeng.

Kedua-dua pembinaan semula MIP dan MPR dan MOB membenarkan penilaian penuh patologi vaskular. Ini jelas dilihat dalam contoh aneurisme infrarenal aorta abdomen. Pengembangan aneurisma bermula serta-merta distal ke arteri renal, tanpa menjejaskan arteri mesenterik dan iliac superior.

Apabila merancang rawatan pembedahan, adalah penting untuk mempunyai idea tentang penglibatan arteri visceral dan periferal, serta kemungkinan pembedahan. Di samping itu, dalam kes aneurisma aorta toraks menurun, perlu mengambil kira penglibatan arteri Adamkiewicz, yang terletak pada tahap ini dan membekalkan saraf tunjang di persimpangan thoracolumbar.

Selalunya, pemeriksaan berlapis MPR koronal atau sagittal boleh dengan cepat dan tepat menentukan tahap perubahan patologi, seperti dalam kes aneurisma aorta abdomen trombosis yang ditunjukkan di sini. Potongan paksi individu membenarkan penilaian planimetrik yang tepat bagi tahap stenosis, dan MPR sagittal menggambarkan dengan jelas batang arteri mesenterik superior.

Sudah tentu, kegunaan imej 3D VRT bergantung pada sudut tontonan. Apabila dilihat dari sudut ini, tahap trombosis boleh dipandang remeh dan, dengan kehadiran plak tanpa kalsifikasi, adalah mudah untuk membuat kesilapan. Adalah lebih baik untuk menilai penyebaran proses dari sudut yang berbeza. Imej terakhir menggambarkan hasil penyingkiran secara visual struktur tulang bertindih yang mengganggu pemeriksaan. Ketumpatan tinggi tulang belakang lumbar menjadikannya sukar untuk menilai perubahan vaskular dalam imej asal. Ini menjadi mungkin hanya selepas mengeluarkan vertebra lumbar secara visual.

CT angiografi (jantung)

Arteri koronari

Visualisasi arteri koronari adalah mencabar kerana penguncupan jantung. Peperiksaan ini memerlukan masa imbasan yang singkat dan masa yang tepat. Jika kadar denyutan jantung pesakit melebihi 70 bpm, premedikasi dengan penyekat beta harus diberikan melainkan jika dikontraindikasikan. Malah masa putaran yang dipendekkan (0.42 s untuk peranti 16 keping pada masa penerbitan buku ini) memerlukan gandingan ECG tambahan. Untuk memastikan kualiti imej diagnostik, volum pengimejan dikurangkan kepada saiz jantung, dan imbasan dalam arah craniocaudal harus bermula dari bifurcation trakea dan terus ke diafragma. MIP serong selari dengan arteri koronari utama kiri adalah unjuran khas untuk memeriksa LAD, RCA dan mengkaji pembinaan semula 3D. Ejen kontras hendaklah diberikan secara dua fasa, pertama bolus 40 ml pada kadar 4 ml/s, dan selepas jeda 10 s - bolus kedua 80 ml pada kadar 2 ml/s. Ia perlu menggunakan mod pengesanan bolus automatik KB dengan tetingkap kawalan ketumpatan diposisikan pada aorta menaik.

Cari kalsifikasi arteri koronari

Perbandingan dengan angiografi koronari konvensional digambarkan pada halaman sebelumnya. Pencarian untuk kalsifikasi arteri koronari dilakukan tanpa pengenalan agen kontras dan dengan sedikit peningkatan dalam ketebalan bahagian. Pengimbasan tanpa amplifikasi dilakukan dalam arah craniocaudal.

Penentuan jumlah kalsifikasi dalam arteri koronari paling baik dilakukan pada stesen kerja khusus, tetapi juga boleh dilakukan pada stesen kerja biasa selepas pemprosesan imej awal. Imej yang tidak dipertingkatkan digunakan, sebagai contoh, untuk skala Agatston, yang menentukan risiko patologi koronari.

Skala Agatston
0	Kawasan kalsifikasi
	Tidak ditentukan
1-10	Kawasan kalsifikasi minimum ditentukan
11-100	Kawasan kalsifikasi longgar yang dinyatakan dengan jelas
101-400	Kawasan kalsifikasi sederhana boleh dilihat dengan jelas
> 400	Kawasan biasa kalsifikasi

Kepentingan klinikal

• Tiada risiko patologi koronari dalam 90-95%
• Stenosis tidak mungkin
• Tanda-tanda kekurangan koronari adalah mungkin
• Tanda-tanda kekurangan koronari akibat kemungkinan stenosis
• Kebarangkalian tinggi kekurangan koronari disebabkan kemungkinan stenosis

Embolisme pulmonari

Kawasan yang menarik dan isipadu imbasan ditentukan berdasarkan topogram, yang bermula sedikit di atas gerbang aorta dengan visualisasi saluran akar paru-paru dan jantung dengan atrium kanan (kemungkinan sumber embolisme). Ia tidak perlu untuk memeriksa bahagian sisi dan apikal paru-paru. Jumlah masa pengimbasan tidak boleh melebihi 15 s, supaya keseluruhan pemeriksaan boleh dilakukan semasa menahan satu nafas pesakit dan untuk mengelakkan penampilan artifak. Arah pemeriksaan adalah caudocranial, dengan kebanyakan zon mudah alih berhampiran diafragma telah diimbas sepenuhnya oleh peringkat terakhir, dan artifak aliran masuk vena agen kontras melalui urat brachiocephalic dan vena kava superior dikurangkan. Ia adalah perlu untuk mematuhi dengan ketat masa pengesanan bolus (tingkap kawalan ketumpatan dipasang di atas batang paru-paru). Bahagian yang dibina semula hendaklah sekurang-kurangnya 3 mm lebar, dan kepingan untuk MIP - kira-kira 1 mm, supaya tidak terlepas PE walaupun kecil, hampir tidak kelihatan.

Terhadap latar belakang tisu paru-paru, kontras dalam lumen kapal jelas kelihatan, yang divisualisasikan dengan baik sepanjang jalan ke pinggir.

Pembuluh rongga perut

Kebanyakan perubahan patologi dalam kapal besar disetempat di kawasan mulut mereka. Oleh itu, kawasan yang dikaji pada topogram boleh dihadkan kepada dua pertiga daripada ruang tengah rongga perut. Mulut arteri utama aorta abdomen dapat dilihat dengan baik pada kepingan paksi, serta pada imej MIP dan MPR. Jika hirisan panjang yang besar di sepanjang paksi Z diperlukan, penggabungan 4 x 2.5 mm ditetapkan untuk tomograf empat keping, yang memastikan masa pengimbasan yang boleh diterima untuk satu penahan nafas pesakit. Walau bagaimanapun, jika stenosis arteri renal disyaki, adalah perlu untuk mengurangkan jumlah pemeriksaan ke kawasan buah pinggang. Untuk memastikan visualisasi yang mencukupi kemungkinan stenosis dalam arteri renal nipis, pemeriksaan harus dilakukan dengan ketebalan kepingan kecil, contohnya, 4 x 1 mm, dan indeks pembinaan semula hanya 0.5 mm.

Memandangkan masa aliran darah adalah individu dan selalunya berbeza-beza, kelewatan tetap suntikan kontras tidak boleh disyorkan. Sebaliknya, lebih baik menggunakan suntikan ujian kontras atau penjejakan bolus automatik. Tingkap kawalan ketumpatan (aliran masuk kontras = permulaan pengimbasan) diletakkan paling baik pada tahap lumen aorta menurun atas.

Apabila arteri mesenterik superior tersumbat, lumen kapal terganggu dan rangkaian saluran cagaran dikenal pasti , yang jelas kelihatan pada imej VRT dan MIP.

Salur iliac dan femoral

Untuk CT angiografi saluran segmen iliofemoral, pesakit diletakkan kaki terlebih dahulu. Panjang kawasan yang diperlukan untuk diperiksa di sepanjang paksi Z ditentukan. Untuk mempercepatkan kemajuan jadual, penyelarasan 4 x 2.5 mm atau 16 x 1.5 mm digunakan (bukannya 4 x 1 mm atau 16 x 0.75 mm). Pertindihan hirisan yang minimum menjamin pembinaan semula imej yang dihasilkan berkualiti tinggi.

Masa kelewatan imbasan selepas suntikan kontras mungkin bermasalah, terutamanya dalam kes stenosis teruk unilateral, disebabkan oleh penurunan halaju aliran darah melalui saluran yang terjejas. Jika penjejakan bolus automatik digunakan, tetingkap kawalan ketumpatan untuk kontras kepekatan tinggi diletakkan di aorta menurun toraks atau di aorta perut. Dalam banyak kes, VRT memberikan visualisasi yang baik pada pembuluh darah dari bifurcation aorta ke buku lali.

Dalam melenyapkan penyakit arteri periferal, kedua-dua plak aterosklerotik dan penyempitan lumen salur ditentukan dengan kelembapan jelas aliran darah distal berbanding dengan kelajuan normal dalam salur tibial. Pada pesakit dengan tahap penyakit vaskular periferal oklusif yang tinggi, kajian dilakukan dengan kelajuan kemajuan jadual tidak lebih daripada 3 cm/s. Selain itu, semasa pengimbasan craniocaudal, kelajuan boleh diperlahankan lagi, dengan mengambil kira kelewatan dalam ketibaan bolus agen kontras.

Visualisasi prostesis vaskular

Angiografi CT juga digunakan untuk memantau stent yang diimplan atau prostesis vaskular. Dalam sonografi dupleks warna, bayangan akustik kalsifikasi dinding vesel mengganggu penilaian perubahan sedia ada.

Prospek angiografi CT

Angiografi CT tertakluk kepada perubahan pantas disebabkan oleh kemajuan dalam teknologi - terutamanya pengesan dan komputer. Sudah mungkin untuk meramalkan kemunculan stesen kerja visualisasi dengan program automatik sepenuhnya untuk pembinaan semula VRT yang dipercepatkan. Imej-imej aorta menurun atau saluran toraks besar yang telah dibina semula ditunjukkan di sini VRT dan MIP akan menjadi lebih biasa. Semua ini akan memaksa pengguna sistem CT untuk mengikuti kemajuan teknologi dan membawa protokol CTA klinikal mereka ke tahap keperluan moden.

[ 1 ]