kudis

Kudis adalah serangan pada kulit oleh hama Sarcoptes scabiei. Kudis menyebabkan gatal-gatal yang teruk, papula eritematous, dan saluran subkutan di antara jari, pergelangan tangan, pinggang, dan alat kelamin. Diagnosis kudis dibuat dengan pemeriksaan dan berdasarkan pengikisan. Rawatan melibatkan ubat-ubatan topikal atau, jarang sekali, ivermectin oral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Dalam dua dekad yang lalu, terdapat peningkatan yang ketara dalam kejadian kudis di seluruh dunia. Menurut statistik, kudis menyumbang 3.6-12.3% daripada keseluruhan kejadian kudis.

Kudis disebarkan dari orang yang sakit kepada orang yang sihat, dan dalam 50% kes - melalui hubungan seksual. Ia juga mungkin untuk menularkan hama kudis secara tidak langsung (menggunakan barang orang sakit, berkongsi peralatan tempat tidur, kain lap, mainan kanak-kanak, bahan penulisan).

Penularan secara tidak langsung hama kudis sangat jarang berlaku kerana daya tahan hama yang rendah dalam persekitaran. Jangka hayat hama kudis pada suhu bilik 22°C dan kelembapan 35% tidak lebih daripada 4 hari. Pada suhu 60°C, parasit mati dalam masa 1 jam, dan apabila mendidih dan pada suhu di bawah 0°C, mereka mati serta-merta. Persekitaran yang sesuai untuk hama kudis tinggal di luar perumah ialah habuk rumah, fabrik semula jadi dan permukaan kayu. Telur parasit lebih tahan terhadap acaricides

Jangkitan dengan hama kudis boleh berlaku di bilik mandi, sauna, bilik mandi, bilik hotel, kereta api, jika syarat kebersihan dilanggar.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Punca kudis

Kudis disebabkan oleh kutu gatal Sarcoptes scabiei. Kitaran hidup hama terdiri daripada dua tempoh: pembiakan dan metamorfosis. Kitaran pembiakan hama adalah seperti berikut: telur, yang mempunyai bentuk bujur, diletakkan oleh betina dalam liang kudis, di mana larva menetas selepas beberapa waktu. Lubang kudis boleh kekal selama kira-kira 1.5 bulan dan berfungsi sebagai sumber jangkitan selanjutnya. Tempoh metamorfik bermula dengan kemunculan larva, menembusi kulit melalui liang dan bertukar menjadi protonymph selepas molting, dan kemudian menjadi teleonymph, yang berubah menjadi dewasa. Hama kudis mempunyai bentuk berbentuk kura-kura berukuran 0.35x0.25 mm.

Hama kudis jantan bersaiz jauh lebih kecil daripada betina. Betina bergerak di sepanjang kulit dengan bantuan dua kaki depan, di mana terdapat penyedut. Hama menembusi lapisan tanduk kulit dengan bantuan rahangnya yang besar dan duri hujung sepasang kaki hadapan. Betina memakan lapisan berbutir epidermis, tetapi pada masa yang sama membuat laluan dalam lapisan tanduk. Telur diletakkan di dalam petikan yang terbentuk secara berturut-turut.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesis

Najis yang ditinggalkan oleh parasit dalam saluran intradermal menyebabkan tindak balas alahan. Jika sistem imun terganggu, proses menjadi umum dengan perkembangan kudis Norway.

Penyokong hipotesis imunologi mengaitkan turun naik jangka panjang dalam kejadian kudis dengan proses imunobiologi. Semasa wabak kudis, populasi menjadi hipersensitisasi, yang mengakibatkan tahap ketahanan tertentu terhadap patogen, terutamanya pada orang muda. Terdapat pendapat mengenai pengaruh pergaulan seksual terhadap kejadian kudis, yang timbul atas dasar mewujudkan hubungan antara kejadian kudis dan penyakit kelamin.

Kudis mempunyai dinamika morbiditi bermusim yang berbeza. Bilangan terbesar pesakit didaftarkan pada musim luruh dan musim sejuk, yang terkecil - pada musim panas.

Peningkatan kes kudis juga difasilitasi oleh kekurangan dalam kerja perkhidmatan perubatan: kesilapan dalam diagnosis, kadar pengesanan aktif yang rendah, penglibatan sumber jangkitan yang tidak lengkap dan orang yang pernah berhubung dengan pesakit dalam pemeriksaan dan rawatan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gejala kudis

Gejala utama kudis adalah gatal-gatal yang teruk, yang biasanya menjadi lebih teruk pada waktu malam, tetapi masa bukanlah faktor penentu.

Borang

[ 17 ]

Kudis klasik

Pada mulanya, papul erythematous terbentuk di lipatan interdigital, di lipatan siku dan pergelangan tangan, di ketiak, di sepanjang garis pinggang atau di punggung. Ia boleh merebak ke mana-mana bahagian badan, kecuali muka pada orang dewasa. Penyakit ini dicirikan oleh kehadiran saluran kecil, bergelombang, garis bersisik dari beberapa milimeter hingga 1 cm panjang. Papula yang kecil dan gelap - hama - selalunya boleh dilihat pada satu hujung.

Tanda-tanda kudis klasik mungkin tidak tipikal. Pada orang hitam dan berkulit gelap, kudis mungkin muncul sebagai nodul granulomatous. Pada bayi, tapak tangan, tapak kaki, muka, dan kulit kepala, serta telinga, mungkin terjejas. Pada pesakit dengan imuniti yang berkurangan, pengelupasan kulit tanpa disertai gatal-gatal adalah mungkin (terutama pada tapak tangan dan tapak kaki pada orang dewasa dan pada kulit kepala pada kanak-kanak).

Tempoh inkubasi kudis berlangsung dari 8 hingga 12 hari. Gejala pertama dan utama kudis adalah gatal-gatal pada kulit, yang semakin meningkat pada waktu malam. Papulovesikel gatal yang berpasangan diperhatikan pada kulit. Keamatan gatal-gatal kulit meningkat dengan tempoh penyakit, dan bergantung kepada bilangan hama dan ciri-ciri individu badan (tahap kerengsaan hujung saraf oleh hama apabila ia bergerak di sepanjang kulit dan pemekaan kepada parasit dan bahan buangannya (najis, rembesan kelenjar oviduk, rembesan yang dikeluarkan) apabila menggerogoti saluran).

Taburan laluan kudis pada kulit ditentukan oleh kadar pemulihan epidermis, struktur dan keadaan terma kulit. Kulit tangan, pergelangan tangan dan kaki mempunyai suhu yang lebih rendah, ketebalan maksimum lapisan tanduk epidermis dan rambut minimum. Lapisan tanduk yang tebal di tempat-tempat ini membolehkan larva hama kudis menetas dari telur dan tidak ditolak bersama sisik kulit yang tanduk. Ketinggian penyakit ini dicirikan oleh polimorfisme ruam: dari ruam folikel yang berlaku di tapak penembusan parasit kepada kerak dan hakisan.

Kriteria diagnostik untuk kudis termasuk kehadiran saluran kudis, papula dan vesikel. Penyetempatan biasa kudis adalah kawasan sendi tangan dan siku, perut, punggung, kelenjar susu, peha. Selalunya terdapat bentuk kudis yang dipadamkan, yang sering didiagnosis sebagai dermatosis alahan.

Unsur-unsur lain ruam kulit dalam kudis juga mungkin, seperti hakisan, kerak hemoragik, ekskoriasi, bintik-bintik eritematous-infiltratif. Apabila jangkitan bakteria ditambah, pustula dan kerak purulen muncul. Dalam 20% kes, gejala Ardi-Gorchakov diperhatikan: kerak purulen berpunca pada permukaan extensor sendi siku.

Terdapat beberapa bentuk kudis yang berbeza: nodular (limfoplasia kulit selepas kudis), kudis pada kanak-kanak, kudis Norway, kudis semu.

Keanehan kudis pada kanak-kanak pada bulan pertama kehidupan adalah keluasan lesi parasit: calar dan lepuh yang ditutupi dengan kerak berdarah terletak pada kulit belakang, punggung dan muka. Ia sering menjadi rumit oleh pyoderma dan sepsis, malah kes maut. Pada kanak-kanak sekolah, kudis sering menyamar sebagai gejala pruritus, ekzema dan pyoderma kanak-kanak.

Diagnosis kudis dibuat berdasarkan gejala tipikal, data epidemiologi, dan keputusan ujian makmal.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Bentuk klinikal atipikal kudis

Kudis tanpa saluran adalah bentuk permulaan penyakit atau berlaku pada orang yang mematuhi peraturan kebersihan diri. Diandaikan bahawa ketiadaan laluan kudis adalah mungkin pada peringkat awal penyakit pada orang yang telah bersentuhan dengan pesakit dengan kudis dan dijelaskan oleh jangkitan dengan larva. Pada masa yang sama, terdapat gejala lain ciri kudis: gatal-gatal, yang semakin meningkat pada waktu petang, papula dan vesikel di tempat penyetempatan biasa.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kes-kes atipikal, bentuk kudis terpendam telah menjadi lebih kerap - apa yang dipanggil kudis orang "bersih", di mana ruam terpencil dalam bentuk papula dan vesikel diperhatikan pada permukaan batang dan fleksor anggota badan, dan tidak ada laluan kudis.

Bentuk atipikal juga termasuk kudis Norway (custoid), pertama kali diterangkan 100 tahun lalu oleh saintis Norway Danielson, yang memerhatikannya pada pesakit kusta. Ia berlaku dengan penurunan kereaktifan badan. Ia dicirikan oleh penyusupan kecil pada kulit dengan lapisan kerak kelabu kotor yang besar sehingga 3 cm tebal. Dalam sesetengah kes, mereka mengambil bentuk tanduk kulit. Dalam sesetengah pesakit, lapisan berkerak menangkap kawasan kulit yang ketara, menyerupai cangkerang tanduk pepejal.

Kudis Norway sering disertai dengan peningkatan suhu badan pesakit, yang berterusan sepanjang keseluruhan penyakit.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kudis yang tidak dikenali

Kudis yang tidak dikenali (inkognito) berkembang dengan latar belakang penggunaan tempatan kortikosteroid. Steroid mengurangkan keradangan dan menyekat gatal-gatal, mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk pembiakan hama, mengakibatkan pembentukan sejumlah besar saluran dan meningkatkan penularan penyakit. Kudis kehilangan simptom spesifiknya, mengambil watak papulosquamous, papulovesikular, dan kadang-kadang keratotik dan menjadi tahan, secara paradoks, kepada kortikosteroid.

Kudis nodular

Kudis nodular (limfoplasia post-scabies) berlaku selepas rawatan penuh penyakit dan dibentangkan dalam bentuk nodul gatal. Diandaikan bahawa tindak balas granulomatosa kulit boleh berlaku akibat pengenalan hama kudis, disebabkan oleh kerengsaan kulit semasa menggaru atau penyerapan produk pereputan najis. Terdapat laporan tentang genesis imunoalergik kudis nodular, yang disokong oleh data histologi.

Secara klinikal, penyakit ini dinyatakan dengan kemunculan nodul bulat, padat sehingga saiz kacang, berwarna merah jambu kebiruan atau merah kecoklatan dengan permukaan licin. Penyetempatan unsur-unsur terutamanya pada bahagian tertutup badan. Kursus ini tidak berbahaya, tetapi jangka panjang (dari beberapa bulan hingga beberapa tahun). Regresi spontan unsur nodular dan kemunculan semula mereka di tempat yang sama adalah mungkin.

Terapi tempatan dan anti-kudis konvensional tidak berkesan. Adalah disyorkan untuk menggunakan antihistamin, presocil secara lisan, dan salap steroid di bawah pembalut oklusif secara luaran. Dalam kes nodul berterusan jangka panjang, nitrogen cecair, diathermocoagulation, terapi laser, dan lintah digunakan.

Pseudo scabies

Pseudo-scabies adalah dermatosis gatal yang berlaku apabila haiwan dijangkiti hama kudis. Sumber jangkitan yang paling biasa untuk manusia adalah hama kudis anjing, kurang kerap - haiwan lain: babi, kuda, arnab, biri-biri, kambing, musang.

Tempoh inkubasi pseudo-scabies sangat singkat dan berlangsung selama beberapa jam. Pesakit terganggu oleh gatal-gatal yang teruk. Hama tidak menembusi epidermis dan tidak membentuk laluan. Ruam tidak simetri, disetempat di kawasan yang bersentuhan dengan haiwan yang sakit. Ruam dibentangkan dalam bentuk papula urtikaria dan pruritik, papulovesicles, lepuh dengan komponen keradangan yang jelas. Penyakit ini tidak berjangkit dari orang ke orang, jadi orang yang dihubungi tidak boleh dirawat. Diagnostik makmal adalah sukar: hanya wanita yang dikesan, dan peringkat belum matang tidak hadir.

Kudis Norway

Kudis Norway adalah penyakit pertama kali diterangkan semasa pemeriksaan pesakit kusta di Norway. Agen penyebab kudis Norway adalah hama kudis biasa. Kudis Norway dicirikan oleh ciri-ciri berikut:

• pendaftaran penyakit yang jarang berlaku;
• kontinjen khas pesakit: Sindrom Down, demensia nyanyuk, infantilisme, asthenia, keadaan kekurangan imun;
• kesukaran dalam membuat diagnosis: selalunya beberapa bulan dan bahkan tahun berlalu dari saat lesi muncul sehingga diagnosis dibuat; ini dijelaskan oleh fakta bahawa gatal-gatal sering tidak hadir semasa perjalanan penyakit, dan lesi menjejaskan muka, kulit kepala, kuku dalam bentuk kerak dan hiperkeratosis, menyerupai penyakit lain - psoriasis, penyakit Darier, pityriasis, histiocytosis;
• Patogenesis kurang difahami; peranan utama diberikan kepada keadaan immunodeficiency; Terdapat hipotesis tentang kecenderungan genetik badan terhadap perkembangan lesi hiperkeratotik akibat penurunan penggunaan vitamin A.

Gejala klinikal utama bentuk kudis ini ialah: kerak masif, saluran kudis, ruam polimorfik (papula, vesikel, pustula, sisik, kerak) dan eritroderma. Penyetempatan kegemaran kerak adalah bahagian atas dan bawah (siku, lutut, tapak tangan, tapak kaki), punggung, muka, telinga, dan kulit kepala. Permukaan kerak adalah kasar, ditutup dengan retakan atau ketumbuhan berkutil yang menyerupai rupee. Kuku berwarna kelabu-kuning dengan permukaan bergelombang, mudah hancur, tepinya dimakan. Hiperkeratosis palmar-plantar dinyatakan. Peningkatan nodus limfa diperhatikan. Kadang-kadang kudis Norway disertai dengan peningkatan suhu badan, yang berlangsung sepanjang penyakit. Penyakit ini dicirikan oleh penularan yang tinggi disebabkan oleh bilangan kutu yang besar: sehingga 200 setiap 1 cm2 ^kulit pesakit.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi kudis yang paling biasa ialah pyoderma dan dermatitis, kurang biasa ialah ekzema dan urtikaria. Kerosakan pada plat kuku amat jarang berlaku pada pesakit kudis, terutamanya pada bayi.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostik kudis

Diagnosis dibuat melalui pemeriksaan fizikal dan disahkan oleh kehadiran hama, telur, atau najis pada pemeriksaan mikroskopik. Untuk mendapatkan pengikisan, gliserin atau minyak mineral digunakan pada kulit yang rosak (untuk mengelakkan penyebaran hama dan bahan), yang kemudiannya dikikis dengan pisau bedah. Bahan diletakkan di atas slaid kaca dan ditutup dengan slip penutup.

Kaedah diagnostik makmal khusus kudis adalah pemeriksaan mikroskopik hama yang dikeluarkan dengan jarum dari hujung liang kudis. Ia juga mungkin untuk melakukan penyediaan beralkali: kulit dirawat dengan larutan alkali 10% diikuti dengan pemeriksaan pengikisan epidermis macerated.

Diagnosis kudis termasuk pemeriksaan bahan (dari lepuh selepas mengikis dengan sudu tajam) untuk kehadiran hama kudis. Mikroskopi mendedahkan hama, telur dan najisnya. Hanya dalam 30% kes adalah mungkin untuk mencari hama atau telur, jadi diagnosis sering dibuat berdasarkan aduan pesakit dan gambaran klinikal.

Diagnosis makmal kudis

Terdapat beberapa kaedah diagnostik makmal kudis. Yang tertua adalah kaedah mengekstrak hama dengan jarum. Walau bagaimanapun, kini kaedah mengikis papule atau vesikel dengan sudu tajam lebih kerap digunakan. Pada tahun 1984-1985, kaedah baru diagnostik ekspres kudis telah dibangunkan dan diperkenalkan ke dalam amalan menggunakan larutan akueus asid laktik 40%. Kaedah ini berdasarkan keupayaan asid laktik untuk membersihkan epidermis dan hama dengan cepat dalam penyediaan.

Asid ini tidak mengkristal, tidak merengsakan kulit dan melonggarkan stratum korneum epidermis dengan baik sebelum mengikis, menghalang penyebaran bahan semasa mengikis dan perkembangan komplikasi piogenik. Setitik 40% asid laktik digunakan pada unsur kudis (liang, papule, vesikel, lesi, dll.). Selepas 5 minit, epidermis yang longgar dikikis dengan sudu mata yang tajam sehingga darah kapilari muncul. Bahan dipindahkan ke slaid kaca dalam titisan asid laktik, ditutup dengan kaca penutup dan diperiksa di bawah mikroskop. Terdapat juga kaedah bahagian nipis kawasan yang terjejas stratum korneum epidermis dan kaedah mengikis lapisan demi lapisan, di mana bukannya larutan 40% asid laktik, campuran dengan jumlah yang sama 20% NaOH dengan gliserin digunakan.

Komplikasi boleh menutupi manifestasi klinikal kudis, yang membawa kepada kesilapan diagnostik. Dermatitis (mudah atau alah), pyoderma adalah lebih biasa, dan ekzema mikrob dan limfoplasia nodular adalah kurang biasa.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kriteria diagnostik untuk kudis

Diagnosis kudis dibuat berdasarkan:

• data klinikal (gatal-gatal petang-malam, ruam ciri di tempat biasa);
• maklumat epidemiologi (pemeriksaan orang yang dihubungi dan pengesanan tanda-tanda klinikal kudis di dalamnya, maklumat tentang penginapan pesakit dalam tumpuan wabak, dsb.);
• diagnostik makmal (pengesanan hama dan telurnya dalam pengikisan unsur ruam).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan mesti dibuat dengan penyakit yang disertai dengan gatal-gatal - prurigo nodular, ekzema mikrob, di mana gatal-gatal mengganggu pada siang hari, dan bukan pada waktu petang dan pada waktu malam, seperti dengan kudis.

Mewujudkan diagnosis yang betul difasilitasi dengan mengenal pasti papulovesikel di tempat-tempat lokasi tipikal laluan kudis, di mana agen penyebab penyakit - hama kudis - boleh ditemui.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Rawatan kudis

Pesakit dimasukkan ke hospital mengikut petunjuk epidemiologi. Tiada rejimen atau diet khas diperlukan.

Rawatan kudis melibatkan penggunaan agen yang mempunyai kesan buruk pada hama kudis dan larva mereka parasit dalam stratum korneum, tanpa menyebabkan apa-apa kesan yang tidak diingini (toksikan umum, kerengsaan kulit tempatan - mudah atau alergi).

Terdapat banyak sediaan yang diketahui telah dan sedang digunakan untuk tujuan ini (sebatian yang mengandungi sulfur dan sulfur, benzyl benzoate, piretroid sintetik, dll.). Terlepas dari penyediaan yang dipilih dan kaedah penggunaannya, untuk rawatan yang berjaya, pesakit dengan kudis mesti mengikuti beberapa peraturan umum:

• merawat seluruh kulit (kecuali kulit kepala) dengan ubat anti-kudis, bukan hanya kawasan yang terjejas;
• menjalankan rawatan pada waktu petang, yang dikaitkan dengan aktiviti patogen pada waktu malam;
• ikut ketat kaedah rawatan yang disyorkan oleh doktor anda;
• basuh segera sebelum dan selepas rawatan;
• menukar seluar dalam dan linen katil sebelum dan selepas rawatan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, benzyl benzoate (benzyl ester asid benzoik) telah meluas kerana kecekapannya yang tinggi dan ketoksikan yang rendah. Ubat ini dihasilkan dalam bentuk salap emulsi rasmi (salap 20% dalam tiub, 30 g), yang disapu ke dalam kulit secara berurutan selama 10 minit dengan rehat 10 minit. Untuk kanak-kanak, salap 10% digunakan.

Selepas setiap rawatan, pesakit menukar seluar dalam dan linen katil; linen kotor dirawat haba selepas dicuci. Gosok diulang pada hari ke-2 (atau pada hari ke-4). Ini dibenarkan oleh fakta bahawa larva hama kudis yang menetas dari telur dalam masa dua hari lebih mudah diakses oleh kesan terapi anti-kudis. Tiga hari selepas tamat rawatan, pesakit disyorkan untuk mencuci dan menukar linen semula. Ia adalah perlu untuk membasmi kuman pakaian luar dan upholsteri perabot upholsteri.

Daripada persediaan yang mengandungi sulfur, yang paling biasa digunakan ialah salap sulfur (20%, 6-10% untuk kanak-kanak) dan kaedah MP Demyanovich (termasuk rawatan berurutan seluruh kulit dengan larutan 60% natrium tiosulfat - 200 ml dan larutan 6% asid hidroklorik - 200 ml).

Rawatan kudis moden seperti Spregal (esdepalletrin aerosol digabungkan dengan piperonyl butoxide dalam kanister; SCAT, Perancis) dan lindane sangat berkesan dan selamat. Pada waktu petang, tanpa mencuci awal, pesakit menyembur seluruh kulit (kecuali kepala dan muka) dengan aerosol Spregal dari jarak 20-30 cm dari permukaan, tidak meninggalkan kawasan badan yang tidak dirawat. Selepas 12 jam, perlu mencuci dengan teliti dengan sabun. Biasanya, satu permohonan ubat adalah mencukupi. Sekiranya penyakit itu telah berlarutan dalam tempoh yang lama, kulit dirawat dua kali (sekali sehari). Kesan yang tidak diingini (kesemutan kulit dan kerengsaan laring) jarang berlaku. Satu canister cukup untuk merawat 2-3 pesakit. Spregal boleh digunakan untuk merawat kanak-kanak.

Lindane ialah racun serangga organoklorin (gamma-hexachlorocyclohexane). Ia sangat berkesan, tidak berwarna dan tidak berbau. Sapu 1% krim (emulsi) pada waktu petang selama tiga hari berturut-turut ke seluruh kulit dari leher hingga ke hujung jari kaki. Sebelum rawatan dan setiap hari 12-24 jam selepas rawatan, mandi atau mandi air suam. Wanita hamil dan kanak-kanak tidak digalakkan menggunakan Lindane.

Rawatan kudis bertujuan untuk memusnahkan patogen menggunakan ubat acaricidal. Ejen anti-kudis yang ideal hendaklah:

• mempunyai kesan yang sama berkesan pada kutu dan larva mereka;
• mempunyai kesan sampingan pemekaan dan kerengsaan yang minimum walaupun dalam kes penggunaan biasa;
• cepat disingkirkan daripada badan jika ia menembusi melalui kulit, iaitu ketoksikan keseluruhan agen anti-kudis harus diabaikan;
• mudah digunakan dan kaedah penggunaannya hendaklah ditunjukkan dengan jelas;
• menjadi cukup menyenangkan dari sudut pandangan kosmetik: tidak mempunyai bau, jangan mengotorkan pakaian.

Pelbagai persediaan telah dicadangkan untuk rawatan kudis: salap sulfur, salap Wilkinson, salap Helmerich; cecair Fleming, Moore, Ehlers; pes Milian; penyelesaian kreolin dan lisol; tar tulen, etilena glikol, eter benzoik, dan lain-lain. Ejen bukan ubat juga telah digunakan sejak sekian lama, seperti minyak tanah, petrol, minyak bahan api, autol, minyak mentah, dan alkali abu. Bermula pada tahun 1938, era baru dalam rawatan kudis dibuka berkat penemuan berturut-turut persediaan seperti benzil benzoat (1936), DDT (1946), crotamiton (1949), lindane (1959), dan spregal (1984). Walau bagaimanapun, pada masa ini, tiada pendekatan bersatu untuk kaedah terapeutik untuk rawatan kudis telah dibangunkan. Perlu diingatkan juga bahawa dalam kebanyakan ubat yang dijual, dos ubat-ubatan tersebut jauh melebihi keperluan terapeutik. Pada masa yang sama, perlu mengikuti beberapa peraturan am apabila merawat pesakit dengan kudis:

• seluruh permukaan badan perlu dirawat, bukan hanya kawasan yang terjejas; penyediaan hendaklah digunakan dalam lapisan nipis dan seragam; perhatian khusus harus diberikan kepada rawatan tangan, kaki, ruang interdigital, ketiak, skrotum dan perineum;
• elakkan sentuhan dadah dengan mata dan membran mukus;
• dos tidak boleh terlalu tinggi; ubat tempatan lain tidak boleh digunakan serentak dengan ubat anti kudis;
• dalam kes kudis lanjutan dengan komplikasi, lesi kulit perlu dirawat terlebih dahulu; kaedah antiseptik dan terapi am digunakan untuk merawat jangkitan sekunder, dan emolien tempatan digunakan untuk merawat dermatitis dan ekzema;
• Dalam kes kudis Norway, perlu terlebih dahulu membersihkan kawasan kulit berkerak dengan agen keratolitik dan segera mengasingkan pesakit. Persediaan yang mengandungi sulfur telah digunakan untuk masa yang lama untuk merawat kudis (salap Helmerich, pasta Milian, salap sulfur). Salap sulfur digunakan paling kerap (33% untuk orang dewasa dan 10-15% untuk kanak-kanak). Sebelum memulakan rawatan, pesakit mencuci dengan air suam dan sabun. Salap disapu ke seluruh kulit setiap hari selama 5-7 hari. Selepas 6-8 hari, pesakit mencuci dengan sabun dan menukar seluar dalam dan linen katil. Bagi kanak-kanak, disyorkan untuk menggunakan salap sulfur 15% pada hari ke-1 dan ke-4 kursus terapi. Kelemahan menggunakan salap sulfur: tempoh rawatan, bau yang tidak menyenangkan, perkembangan dermatitis yang kerap, mengotorkan linen.

Kaedah Demjanovich

Kaedah Dem'yanovich adalah berdasarkan tindakan acaricidal sulfur dan sulfur dioksida, yang dikeluarkan semasa interaksi natrium hiposulfit dan asid hidroklorik. Rawatan itu terdiri daripada menyapu larutan 60% natrium hiposulfit (larutan No. 1) secara berturut-turut dan larutan 6% asid hidroklorik (larutan No. 2) ke dalam kulit. Kepekatan yang lebih rendah digunakan untuk merawat kanak-kanak - 40% dan 4%, masing-masing. Penyelesaian hiposulfit dipanaskan sedikit sebelum digunakan dan disapu ke dalam kulit dalam urutan tertentu: bermula dengan kulit kedua-dua tangan, kemudian disapu ke anggota atas kiri dan kanan, kemudian ke dalam kulit batang tubuh (dada, perut, belakang, kawasan gluteal, alat kelamin) dan, akhirnya, ke dalam kulit anggota bawah hingga ke jari kaki dan tapak kaki. Menggosok ke setiap kawasan berlangsung selama 2 minit, keseluruhan prosedur perlu mengambil masa sekurang-kurangnya 10 minit. Apabila mengeringkan selama 10 minit, jisim kristal hiposulfit muncul pada kulit. Selepas rehat 10 minit, sapu dengan asid hidroklorik 6%, yang dilakukan dalam urutan yang sama selama satu minit pada setiap kawasan 3 kali dengan rehat 5 minit untuk pengeringan. Selepas menggosok dan kulit telah kering, pesakit memakai seluar dalam yang bersih dan tidak mencuci selama 3 hari, tetapi penyelesaiannya disapu ke tangan sekali lagi selepas setiap cucian. Selepas 3 hari, pesakit mencuci dengan air panas dan menukar seluar dalam semula. Kelemahan kaedah: intensif buruh, kambuh adalah perkara biasa, kitaran rawatan berulang diperlukan.

Kaedah Bogdanovich

Kaedah Bogdanovich adalah berdasarkan penggunaan linimen polysulfide (kepekatan 10% untuk orang dewasa dan 5% untuk kanak-kanak). Bahan aktif liniment adalah natrium polysulfide, untuk penyediaannya mengambil 600 ml air, tambah 200 g soda kaustik (kelayakan "tulen") dan segera 200 g serbuk sulfur ("warna sulfur", kelayakan "tulen") dan kacau dengan batang kaca. Nisbah bahan ialah 3:1:1 (air: NaOH: sulfur), kandungan polisulfida dalam larutan ialah 27%. Larutan polisulfida sesuai untuk digunakan sehingga 1 tahun apabila disimpan dalam bekas yang tertutup rapat. Asas liniment adalah gel sabun, untuk penyediaan yang mengambil 50 g sabun dihancurkan (sebaik-baiknya "Kanak-kanak"), panaskan dalam 1 liter air sehingga larut sepenuhnya, kemudian sejukkan dalam bekas terbuka pada suhu bilik. Liniment kepekatan yang diperlukan disediakan seperti berikut: 10 ml (untuk 10%) atau 5 ml (untuk 5%) larutan natrium polysulfide dan 2 ml minyak bunga matahari ditambah kepada 100 ml gel sabun 5%. Kaedah rawatan: liniment disapu ke seluruh permukaan kulit selama 10-15 minit. Penggosokan berulang dilakukan pada hari ke-2 dan ke-4. Tangan juga dirawat selepas setiap mencuci tangan. Mandi sebelum gosokan pertama dan ketiga (hari pertama dan ke-4) dan 2 hari selepas gosokan ketiga terakhir iaitu pada hari keenam. Tukar linen selepas gosokan pertama dan 2 hari selepas gosokan terakhir (pada hari ke-6). Untuk bentuk penyakit yang meluas dan rumit, disyorkan untuk menggosok penyediaan setiap hari (sekali sehari) selama 4-5 hari. Kelemahan kaedah: bau hidrogen sulfida yang tidak menyenangkan, kadang-kadang dermatitis berkembang.

[ 45 ], [ 46 ]

Benzyl benzoate

Benzyl benzoate digunakan sebagai penggantungan sabun air 20%, untuk kanak-kanak di bawah 3 tahun - penggantungan 10%. Suspensi digunakan pada seluruh kulit (kecuali kepala), dan untuk kanak-kanak di bawah 3 tahun - juga pada kulit muka. Gosok hendaklah dilakukan mengikut urutan tertentu: mulakan dengan menggosok serentak ke dalam kulit kedua-dua tangan, kemudian ke bahagian atas kiri dan kanan, kemudian ke dalam kulit batang dan, akhirnya, ke dalam kulit anggota bawah. Pengubahsuaian kaedah merawat pesakit dengan benzyl benzoate telah dicadangkan: 20% emulsi sabun air disapu sekali sahaja pada hari ke-1 dan ke-4 kursus rawatan. Seluar dalam dan linen katil ditukar dua kali: selepas menggosok ubat pertama dan kedua. Pesakit tidak mencuci selama 3 hari berikutnya, tetapi ubat itu disapu ke tangan sekali lagi selepas setiap cucian. Selepas 3 hari, pesakit mencuci dengan air panas dan menukar linen semula. Pada bayi, bukannya menggosok, permukaan kulit dibasahkan dengan penyelesaian yang ditunjukkan, mengulangi kursus rawatan selepas 3-4 hari. Kelemahan ubat: perkembangan dermatitis, kesan pada sistem saraf pusat, kes mabuk akut telah diperhatikan.

[ 47 ], [ 48 ]

Lindane

Lindane - ubat digunakan dalam bentuk krim 1%, losyen, syampu, serbuk, salap. Lindane atau gammabenzenehexachlorane ialah racun serangga organoklorin, yang merupakan isomer heksachlorocyclohexane. Ubat ini digunakan selama 6-24 jam, kemudian dibasuh. Ia adalah perlu untuk mematuhi peraturan berikut dengan ketat: tidak disyorkan untuk menggunakan lindane untuk merawat bayi, kanak-kanak dan wanita hamil; ubat itu harus digunakan dalam satu perjalanan ke kulit yang sejuk dan kering; kepekatan dadah hendaklah di bawah 1%. Kelemahan ubat: hubungi ekzema; apabila ditelan, ia adalah toksik kepada sistem saraf dan darah; menembusi kulit bayi yang baru lahir; tindak balas tempatan dan umum yang berkaitan dengan kehadiran anestetik.

Crotamiton

Crotamiton ialah krim yang mengandungi 10% 11-ethyl-0-crotonyltoludine, berkesan sebagai ubat anti-kudis dan antiprurit yang tidak menyebabkan kesan sampingan. Ia berjaya digunakan dalam rawatan bayi baru lahir dan kanak-kanak. Crotamiton digunakan selepas mencuci dua kali dengan selang 24 jam atau empat kali selepas 12 jam selama 2 hari.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Thiabendazole

Persediaan berasaskan thiabendazole pada mulanya berjaya digunakan secara lisan pada dos 25 mg/kg berat badan sehari selama 10 hari. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh kesan buruk pada saluran gastrousus, penggunaannya kini terhad. Kajian seterusnya melibatkan penggunaan topikal thiabendazole sebagai krim 5% dua kali sehari selama 5 hari dan sebagai penggantungan 10% dua kali sehari selama 5 hari. Tiada kesan klinikal atau biologi yang buruk dicatatkan.

Esdepalletrin

Esdepalletrin - pyrethrin sintetik ini digunakan sebagai bahan aktif produk aerosol "Spregal". Penyediaan digunakan pada seluruh kulit, kecuali muka dan kulit kepala, menyemburkannya dari atas ke bawah di sepanjang badan, kemudian menutup lengan dan kaki. Selepas 12 jam, basuh bersih dengan sabun adalah disyorkan. Biasanya, satu kitaran rawatan sudah mencukupi. Gatal-gatal dan gejala lain boleh diperhatikan selama 7-8 hari. Jika selepas tempoh ini gejala berterusan, rawatan ulang dijalankan.

"Spregal"

Ejen aerosol "Spregal" boleh digunakan untuk merawat kudis pada wanita hamil dan menyusu dan bayi baru lahir.

Permethrin

Permethrin digunakan sebagai salap 5% (atau krim). Kaedah rawatan: salap disapu dengan teliti ke dalam kulit seluruh badan dari kepala hingga kaki. Selepas 8-14 jam, mandi diambil. Sebagai peraturan, satu permohonan ubat adalah berkesan.

Ivermectin

Ivermectin ditadbir secara lisan sekali pada dos 20 mcg/kg berat badan pesakit. Ivermectin berkesan dan selamat. Ubat ini juga digunakan secara topikal sekali sehari, tetapi dalam 50% kes, rawatan berulang diperlukan selepas 5 hari.

Diethylcarbamazine

Diethylcarbamazine digunakan untuk merawat kudis hanya secara lisan. Ubat ini ditetapkan pada 100 mg 3 kali sehari selama 7 hari. Kelemahan ubat: keberkesanan klinikal yang rendah (50%).

[ 53 ], [ 54 ]

Pilihan rawatan untuk kudis dan kutu

Penyakit	Persediaan	Arahan	Komen
Kudis	Permethrin 5% (60 g), krim	Sapukan ke seluruh badan, bilas selepas 8-14 jam.	Ubat baris pertama, boleh menyebabkan pedih dan gatal-gatal
	Lindane 1% (60 ml), losyen	Sapukan ke seluruh badan, basuh selepas 8-12 jam untuk orang dewasa, selepas 6 jam untuk kanak-kanak	Tidak ditetapkan kepada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun, wanita hamil dan menyusu, dengan dermatitis yang meluas, dengan kerosakan kulit akibat kemungkinan neurotoksisiti. Sapukan semula selepas seminggu
	Ivermectin	200 mg/kg secara lisan, ulangi selepas 7-10 hari	Ditetapkan sebagai ubat tambahan kepada permethrin. Digunakan semasa wabak. Berhati-hati harus dilakukan apabila memberi preskripsi kepada pesakit tua dengan penyakit hati, buah pinggang dan jantung. Boleh menyebabkan takikardia. Tidak disyorkan untuk digunakan oleh wanita semasa mengandung dan menyusu. Keselamatan penggunaan pada kanak-kanak di bawah 15 kg atau di bawah umur 5 tahun belum terbukti.
	Crotamiton 10%, krim atau losyen	Sapukan selepas mandi ke seluruh badan, kali kedua selepas 24 jam, basuh selepas 48 jam.	Ulang selepas 7-10 hari
	Salap sulfur 6%	Sapu ke seluruh badan sebelum tidur selama 3 hari.	Sangat berkesan dan selamat
Kutu
Kutu kepala	Malathion 5%	Sapukan pada rambut dan kulit kepala yang kering, bilas selepas 8-12 jam.	Permohonan semula adalah perlu jika nits hidup ditemui. Bau yang tidak menyenangkan
	Permethrin	Sapukan pada rambut lembap yang telah dibasuh di belakang telinga dan di kawasan leher, bilas selepas 10 minit.	Permohonan semula diperlukan selepas 7 hari jika nits hidup ditemui.
	Menyikat	Harus digunakan dalam sebarang rawatan
	Syampu atau losyen 1% Lindane	Bilas selama 4-5 minit, sikat dengan sikat gigi halus atau sapukan losyen dan bilas selepas 12 jam.	Ia perlu diulang dalam seminggu. Ketoksikan biasanya tidak diperhatikan, tetapi ia tidak boleh digunakan oleh wanita hamil dan menyusu, kanak-kanak di bawah umur 2 tahun. Jangan gunakan jika bulu mata terjejas.
	Ivermectin	Dosnya sama seperti kudis.	Berkesan dalam aliran tetap
Kutu badan		Rawatan tempatan tidak digunakan kerana kutu terdapat pada pakaian. Rawatan bertujuan untuk melegakan kegatalan dan menghapuskan jangkitan sekunder.
Kutu kemaluan	Lindane 1% (60 ml), syampu/losyen	Sama seperti merawat kutu
	Pyrethrin dengan piperonyl butoxide (60 ml), syampu	Sapukan pada rambut dan kulit kering selama 10 minit, kemudian bilas, ulangi selepas 7-10 hari	Jangan memohon lebih daripada 2 kali dalam masa 24 jam.
	Permethrin 1% (60 ml), krim	Sama seperti merawat kutu	Ulangan diperlukan selepas 10 hari.
Kerosakan bulu mata	Salap berasaskan vaselin Fluorescein turun 10-20%	Sapukan 3-4 kali sehari selama 8-10 hari. Sapukan pada kelopak mata	Memberi kesan pediculicidal serta-merta

Pemeriksaan klinikal

Tiada pemeriksaan perubatan dijalankan.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Pencegahan

Pencegahan kudis adalah berdasarkan ciri epidemiologi penyakit ini dan termasuk langkah-langkah berikut:

• rawatan wajib pesakit dalam atau pesakit luar pesakit;
• menentukan punca penyakit;
• pemeriksaan semua orang yang pesakit mempunyai hubungan domestik atau seksual;
• pemantauan penyembuhan kudis dijalankan dalam tempoh 2 minggu: pesakit dan kenalan diperiksa dua kali - pada lawatan awal dan selepas 2 minggu;
• menjalankan pembasmian kuman semasa dan terakhir sumber jangkitan, pakaian dan peralatan tempat tidur pesakit.

Pembasmian kuman peralatan tempat tidur, tuala, dan seluar dalam dilakukan dalam larutan soda 1-2% atau sebarang serbuk pencuci selama 5-10 minit dari saat mendidih. Pakaian luar (pakaian, sut, seluar, jumper, baju sejuk) diseterika pada kedua-dua belah dengan seterika panas. Sesetengah barang (baju berbulu, mantel, baju hujan, barangan kulit dan suede) boleh dinyahjangkit dengan disiarkan di udara terbuka selama 5 hari. Pakaian dan peralatan tempat tidur yang tidak boleh dicuci pada suhu melebihi 55°C boleh dibasmi kuman dengan ubat anti-kudis - aerosol A-PAR. Di dalam bilik pesakit, pembersihan basah dilakukan setiap hari dengan larutan sabun dan soda 1-2%, termasuk mencuci lantai, mengelap perabot. Tilam dan selimut dibasmi kuman di dalam ruang haba kering pada suhu +100°C selama 1 jam. Pada musim sejuk, pada suhu di bawah sifar, barang-barang ini disimpan di luar rumah selama 3-4 jam. Pembasmian kuman terakhir dilakukan oleh pekerja jabatan pembasmian kuman SES selepas pesakit dimasukkan ke hospital, selepas tamat rawatan pesakit luar, dan dalam kumpulan kanak-kanak dua kali: selepas mengenal pasti pesakit dalam kumpulan dan selepas tamat rawatan di wad pengasingan.

Kudis adalah penyakit biasa. Ia disebabkan oleh hama yang sangat kecil, hanya boleh dilihat melalui kaca pembesar, yang memparasit kulit dan menyebabkan gatal-gatal yang tidak dapat ditanggung. Hama boleh disebarkan melalui hubungan dengan orang yang sakit, semasa hubungan seksual, apabila menggunakan barangan rumah dan pakaian orang sakit, semasa dalam perjalanan dengan pengangkutan awam, di tempat yang sesak (pasar, acara hiburan). Jika kulit gatal atau ruam gatal muncul, anda harus berunding dengan pakar penyakit berjangkit atau pakar dermatovenerologi, yang akan menetapkan rawatan yang berkesan jika anda mempunyai kudis.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]