Lumpuh otot muka

Gejala Bell adalah patognomonik untuk lagophthalmos lumpuh: apabila pesakit cuba menutup mata, kelopak mata pada bahagian yang terjejas tidak menutup, dan melalui celah mata yang ternganga kelihatan bola mata dialihkan ke atas; hanya sklera yang kekal kelihatan. Sindrom ini adalah fisiologi, tetapi pada orang yang sihat ia tidak dapat dilihat kerana penutupan kelopak mata sepenuhnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apa yang menyebabkan lumpuh otot muka?

Penyebab lumpuh berterusan otot muka mungkin: neuritis asal tidak spesifik dan khusus; kerosakan pada pangkal tengkorak akibat kecederaan tidak sengaja; penyakit radang telinga tengah, kerosakan pada telinga luar dan rahang; campur tangan pembedahan di kawasan sudut cerebellopontine, telinga tengah dan dalam, di kawasan parotid (terutamanya berkaitan dengan neoplasma); Bell's palsy dan lumpuh kongenital.

Gejala lumpuh otot muka

Gejala kelumpuhan otot muka adalah berbeza-beza disebabkan oleh tahap gangguan kekonduksian yang berbeza-beza pada cawangan saraf muka. Lebih banyak cawangan terlibat dalam proses patologi, semakin teruk gambaran klinikal. Walau bagaimanapun, dalam hampir semua kes, aduan utama pesakit dikaitkan dengan kehadiran asimetri muka dan lacrimation.

Dalam kes yang teruk, mereka disertai dengan aduan kesukaran untuk makan makanan, yang tersekat di ruang depan mulut dan tidak memasuki rongga mulut tanpa menolak dengan jari.

Sesetengah pesakit mengadu kesukaran menyebut beberapa bunyi, terutamanya labial, kerana ketidakupayaan untuk menahan udara di dalam mulut dan mencipta aliran udara tekanan yang diperlukan.

Dalam sesetengah kes, cheilitis sudut muncul pada bahagian yang terjejas. Ubah bentuk sekunder rahang, hidung, dan auricle juga mungkin.

Secara objektif, amimia lebih kurang jelas pada separuh muka yang terjejas dicatatkan. Dengan kerosakan menyeluruh pada semua cabang saraf muka, sudut mulut direndahkan, lipatan nasolabial dilicinkan, pipi menebal, terkulai dan pekat, kelopak mata bawah dan kening diturunkan, lipatan mendatar dahi dilicinkan (di bahagian yang terjejas), sayap hidung sedikit bergeser ke bawah, tidak ada lubang ke bawah yang sihat. sebelah.

Dalam kes di mana kelumpuhan otot muka berlaku pada zaman kanak-kanak, pada masa dewasa, ubah bentuk gigi dan rahang boleh diperhatikan dalam bentuk progenia unilateral (laterognathia), digabungkan dengan gigitan terbuka. Ini dijelaskan oleh tekanan yang tidak sekata pada pipi dan bibir bahagian muka yang lumpuh dan sihat pada rahang yang tumbuh dan berkembang. Di samping itu, proses mengunyah dilakukan terutamanya dengan mengorbankan bahagian yang sihat, akibatnya pertumbuhan yang lebih intensif pada rahang bawah dan pergeseran sisinya berlaku di sini.

Fisur palpebra pada sisi lumpuh menganga walaupun dalam keadaan rehat, kerana kelopak mata bawah diturunkan dan meninggalkan jalur lebar sklera terdedah di bawah kornea; kadang-kadang kelopak mata melengkung secara mendadak, dan kulitnya menipis hingga setebal kertas tisu, yang dijelaskan oleh atrofi dan disfungsi otot orbicularis oculi dan gangguan trofik di kawasan kelopak mata bawah.

Tepi bebas kelopak mata atas kadang-kadang tidak mempunyai bentuk arkuat yang biasa, tetapi bentuk melengkung akibat daya tarikan otot utuh yang mengangkat kelopak mata atas, dipersarafi oleh saraf okulomotor dan melekat pada sepertiga tengah kelopak mata atas. Atas sebab yang sama, ketebalan kelopak mata atas tidak berubah.

Kening di sisi lumpuh diturunkan, yang memberikan pesakit penampilan yang merajuk dan terasing dan mengehadkan bidang penglihatan atas.

Dalam kes lumpuh otot muka, tiga varian gejala Bell dibezakan:

• bola mata menyimpang ke atas dan sedikit ke luar (paling biasa);
• bola mata menyimpang ke atas dan ketara ke luar;
• Bola mata menyimpang dalam salah satu cara berikut - ke atas dan ke dalam; hanya ke dalam; hanya luaran; ke atas dan kemudian berayun seperti bandul; sangat perlahan ke luar atau ke dalam.

Varieti gejala Bell yang diterangkan adalah penting apabila memilih kaedah scleroblepharorrhaphy mengikut ME Yagizarov.

Pada bahagian muka yang sihat, nada otot muka biasanya agak meningkat. Akibatnya, apabila tersenyum, ketawa dan makan, wajah sangat cacat akibat peningkatan tahap herotannya ke sisi yang sihat. Ini meninggalkan kesan berat pada keadaan psiko-emosi pesakit, yang cuba tersenyum dan ketawa sejarang mungkin, dan jika mereka ketawa, mereka dengan malu-malu menutup muka mereka dengan tapak tangan mereka atau memalingkan muka mereka supaya lawan bicara tidak melihat sisi muka yang sakit.

Keterukan status objektif tempatan dan umum (terutamanya mental) dalam kelumpuhan otot muka ditentukan oleh tempoh penyakit, kehadiran ubah bentuk tambahan yang memburukkan pada bahagian hidung, rahang, aurikel, serta fenomena atropik dan lumpuh dalam otot pengunyahan yang dipersarafi oleh akar saraf triage.

Diagnosis lumpuh otot muka

Untuk menilai tahap keterukan gangguan simetri muka yang berkaitan dengan operasi di kawasan parotid, AA Timofeev dan IB Kindras (1996) memperkenalkan konsep pekali asimetri (K) - "nisbah magnitud anjakan pusat panjang garis mulut kepada panjang garis tegang mulut dalam garis tegang mulut."

Elektromiografi dan kaedah elektrodiagnostik klasik telah membuktikan bahawa majoriti pesakit mempunyai asimetri yang ketara dalam aktiviti elektrik radas neuromuskular: senyap bioelektrik lengkap pada bahagian yang terjejas dan aktiviti hiperelektrik pada bahagian yang sihat. Keceriaan galvanik otot pada bahagian yang terjejas sama ada tidak ditentukan sama sekali atau dikurangkan kepada 60-75-90 mV (dengan norma 30-40); kronaksi otot yang dikaji pada bahagian yang terjejas juga berkurangan sebanyak 2-3 kali.

[ 4 ]

Rawatan lumpuh otot muka

Kaedah pembedahan yang digunakan untuk merawat lumpuh otot muka boleh dibahagikan kepada 3 kumpulan:

• I - operasi yang membetulkan asimetri muka secara statik atau kinetik;
• II - operasi yang, pada satu tahap atau yang lain, memulihkan fungsi kontraksi bahagian muka yang lumpuh;
• III - operasi pada rahang bawah yang cacat (penghapusan progenia unilateral).

Kumpulan pertama operasi (pembetulan) termasuk yang berikut.

1. Pelbagai kaedah penggantungan statik atau menarik sehingga ke gerbang zygomatic pubescent dan dicampur ke arah bertentangan sudut mulut (dengan fascia paha, dawai gangsa, benang sutera tebal yang diresapi dengan ferik klorida, benang sutera berbilang, benang poliamida atau jalur mesh lavsan, dll.).
2. Penggantungan kinetik tisu terkulai sudut mulut ke proses koronoid, contohnya, dengan benang lavsan.
3. Pembedahan plastik tempatan dalam bentuk pengasingan lebihan kulit muka yang meregang dan menggeleber, menyempitkan celah mata yang melebar, scleroblepharorrhaphy menggunakan kaedah Yagizarov, menggerakkan sudut mulut yang melengkung ke atas, dsb.
4. Pembedahan pembetulan pada bahagian yang sihat bertujuan untuk melemahkan fungsi otot muka yang sihat. Ini dicapai dengan memotong dahan saraf muka pada bahagian yang sihat atau dengan mematikan fungsi otot muka individu pada bahagian yang sihat (memotongnya dengan reseksi seterusnya pada bahagian perut otot).

Kumpulan kedua termasuk operasi berikut.

1. Pembedahan plastik otot pada bahagian lumpuh:
   • memotong flap pada kaki dari otot masseter dan membetulkannya ke sudut lumpuh mulut (menurut PV Naumov);
   • "neurotisasi" otot dengan menjahit kepak dari otot masseter sebenar dengan pelbagai otot muka yang lumpuh;
   • "neurotisasi" otot, ditambah dengan mengetatkan sudut mulut dengan jalur fascia paha;
   • myoplasty mengikut kaedah MV Mukhin;
   • myoplasty dan blepharoplasty mengikut kaedah MV Mukhin - B. Ya. Bulatovskaya;
   • myoexplantodermaplasty satu peringkat mengikut kaedah MV Mukhin-Yu. I. Vernadsky.
2. Pemindahan saraf hipoglosal ke otot muka.
3. Pembedahan saraf muka: penyahmampatan, neurolisis (pelepasan saraf daripada parut), pemindahan saraf percuma.
4. Menjahit bahagian tengah saraf muka dengan saraf hipoglosal, aksesori atau frenik.

Pelan rawatan untuk kumpulan ketiga operasi dibuat berdasarkan sama ada terdapat sebarang ubah bentuk rahang. Walaupun pembedahan plastik tulang tergolong dalam kumpulan ketiga, pembetulan rahang bawah, jika perlu, harus dilakukan terlebih dahulu. Dalam kes ini, perlu mengambil kira sifat dan tahap ubah bentuk tulang.

Sekiranya laterognathia digabungkan dengan gigitan terbuka, adalah perlu untuk melakukan osteotomi dua hala dalam bentuk reseksi serpihan berbentuk baji badan rahang bawah.

Dalam laterogeni terpencil (tanpa gigitan terbuka), osteotomi linear ditunjukkan pada pangkal proses artikular yang biasanya memanjang pada bahagian yang sihat. Osteotomi digabungkan dengan pemotongan serpihan tulang kecil cawangan rahang. 2.5-3 bulan selepas pembedahan osteoplastik, ubah bentuk tisu lembut di kawasan sudut mulut, pipi dan kelopak mata dihapuskan. Akhir sekali, operasi dilakukan pada dahi.

Myoexplantodermatoplasty mengikut MV Mukhin - Yu. I. Vernadsky

Sekiranya kapasiti fungsi otot pengunyahan dipelihara, teknik pembetulan berikut digunakan: pembedahan plastik otot (penggantungan dinamik mengikut MV Mukhin) dalam kombinasi dengan eksplantoplasti - penggantungan statik pada tulang zygomatic (menurut Yu. I. Vernadsky) atau penggantungan kinetik kepada proses coronoid (mengikut ME Yagizaza).

Pada masa yang sama, pengasingan kulit yang berlebihan dan tisu subkutaneus dilakukan di kawasan temporal dan parotid, serta di kawasan lipatan nasolabial (dermatoplasti oleh Yu. I. Vernadsky atau ME Yagizarov).

Myoexplantodermatoplasty mengikut MV Mukhin-Yu. I. Vernadsky ialah operasi satu peringkat yang menggabungkan semua komponen pembetulan yang dinyatakan di atas.

Teknik pembedahan. Di kawasan lipatan nasolabial bahagian yang terjejas, hirisan linear kulit dan tisu subkutaneus sepanjang 3-4 cm dibuat. Sekiranya tisu bahagian muka yang terjejas sangat terbentang, dua hirisan dibuat, menumpu pada hujung dan jarak antara satu sama lain di tengah sebanyak 1-1.5 cm. Di antara hirisan, kulit dan tisu subkutaneus dipotong, dan otot orbicularis oris di kawasan sudutnya terdedah melalui luka.

Pada bahagian lumpuh bibir atas dan bawah, kulit ditusuk secara mendatar dengan hujung pisau bedah di 3-4 tempat; selang antara tusukan ialah 1.5 cm. Melalui tusukan ini, bibir dijahit secara mendatar beberapa kali dengan benang poliamida (d=0.5 mm), yang hujungnya dipegang dalam luka di kawasan lipatan nasolabial. Selepas ini, satu jahitan digunakan pada luka tusukan dengan benang poliamida nipis (d=0.15 mm).

Di kawasan parotid, temporal dan di belakang auricle, dua hirisan kulit dibuat, menumpu di hujung, seperti dalam operasi kosmetik biasa untuk melicinkan kedutan atau menegangkan pipi yang kendur. Kulit di antara hirisan ini dipotong. Gerbang zigomatik terdedah dan direseksi sepenuhnya (mengikut kaedah MV Mukhin).

Terowong subkutaneus dicipta di antara luka lipatan nasolabial dan di kawasan lengkungan zigomatik, di mana hujung benang poliamida yang digunakan untuk menjahit bibir disalurkan dari luka di sudut mulut ke luka pada kuil. Sudut mulut ditarik ke atas oleh hujung benang ini dan, setelah mengikatnya dalam satu simpulan, ia diikat pada potongan protrusi anterior gerbang zygomatic, di mana takuk dibuat dengan bur supaya benang tidak tergelincir secara tidak sengaja semasa manipulasi selanjutnya. Dengan cara ini, sudut mulut yang diturunkan sebelum ini dibawa ke paras normal di sepanjang garis pupil dan mendatar.

Otot temporal terdedah dan dua kepak dipotong daripadanya dan dipisahkan dari tulang temporal (mengikut kaedah MV Mukhin). Flap anterior dibawa melalui terowong subkutaneus di kelopak mata bawah ke bahagian bawah otot orbicularis oculi ke jambatan hidung, dan flap posterior-inferior dibawa melalui terowong kulit (pergi ke lipatan nasolabial) ke otot orbicularis oris. Kepak otot masing-masing dijahit dengan catgut ke fascia ruang interbrow dan otot orbicularis oris (di kawasan sudutnya). Jahitan yang diperbuat daripada benang poliamida dengan diameter 0.15-0.2 mm digunakan pada luka kulit di kawasan lipatan nasolabial, kuil, dan auricle.

Myoexplantodermatoplasty bukan sahaja memberikan kesan statik tetapi juga dinamik (berfungsi-otot), kerana sudut mulut bukan sahaja ditetapkan dalam kedudukan yang betul, tetapi juga mendapat keupayaan untuk beralih disebabkan oleh penguncupan aktif kepak otot temporal yang dipindahkan.

Sudut mulut, ditarik ke paras normal dengan benang poliamida, memberikan kepak otot yang tersesar peluang untuk berakar bukan dalam keadaan teregang tetapi dalam keadaan santai, tanpa risiko pecah jahitan catgut, yang melemah setiap hari, dan anjakan hujung kepak ke atas dan ke luar.

Sebagai tambahan kepada pembalut biasa, sudut mulut dan pipi harus diperbaiki dengan jalur lebar pita pelekat (selama 3-4 minggu) dalam keadaan hypercorrection (mengikut kaedah Yu. V. Chuprina).

Pesakit ditetapkan rehat umum, dilarang merokok dan bercakap. Adalah disyorkan untuk makan hanya makanan puri.

Jika operasi dilakukan dengan betul dan penyembuhan berlaku dengan niat utama, kontraksi pertama dalam flap otot yang dipindahkan muncul dalam tempoh dari 4 hingga 19 hari selepas operasi. Syarat-syarat yang diperlukan untuk operasi adalah detasmen berhati-hati dari flap otot dari squama tulang temporal, penciptaan terowong subkutaneus yang cukup bebas untuk mereka, dan penetapan hujung flaps dalam keadaan santai.

Malangnya, perubahan degeneratif secara beransur-ansur berkembang dalam flap otot yang dipindahkan ke tahap yang berbeza-beza, seperti yang didedahkan dalam eksperimen PV Naumov et al. (1989) menggunakan mikroskop elektron. Oleh itu, adalah perlu untuk merangsang peredaran darah dan fungsi kontraktil dalam kepak secepat mungkin selepas pembedahan.

Untuk merangsang keupayaan pengecutan flap otot yang dipindahkan selepas jahitan dikeluarkan (biasanya dari hari ke-10), miogymnastics (penguncupan sukarela flaps) dan rangsangan elektrik, dibazol, dan tiamin ditetapkan.

Dengan berlatih di hadapan cermin, pesakit belajar mengimbangi pengecutan flap yang dipindahkan dan otot muka bahagian yang sihat. Sekiranya perlu, campur tangan tambahan harus digunakan - persimpangan intraoral perut otot utama zygomaticus dan otot ketawa di sisi yang sihat (untuk mengimbangi keamatan anjakan sudut mulut apabila tersenyum).

Menurut OE Malevich dan VM Kulagin (1989), menambah myogymnastics dengan prosedur untuk rangsangan elektrik otot yang dipindahkan (kaedah transcutaneous bipolar dengan arus termodulasi sinusoid menggunakan peranti Amplipulse-ZT) membolehkan rawatan bermula 5-7 hari selepas pembedahan dan, pada masa yang sama bertindak pada bahagian muka dan otot yang berfungsi dengan lebih tinggi hasil rawatan yang sihat pada bahagian muka yang sihat.

Myoexplantodermatoplasty membolehkan menyelesaikan tiga masalah sekaligus: penggantungan statik sudut mulut yang melengkung, pemindahan kepak otot aktif, penyingkiran kulit yang berlebihan (meregang) dan tisu subkutan.

Kesederhanaan perbandingan teknik pembedahan membolehkan kami mengesyorkannya untuk prestasi di mana-mana jabatan maxillofacial.

Dalam kes di mana lumpuh hanya meluas ke kumpulan otot muka yang ditenun ke sudut mulut, dan otot hadapan dan otot orbicularis oculi tidak lumpuh, kepak otot boleh dipotong bukan dari otot temporal, tetapi dari otot masseter sebenar menggunakan kaedah PV Naumov, atau proses coronoid dari dahan res polyected canang (kaedah res polyected can) boleh dipotong dari otot masseter sebenar. dipasang padanya, yang menarik sudut mulut ke luar dan ke atas.

Myoplasty mengikut MV Mukhin - ME Yagizarov

Ia berbeza daripada yang di atas kerana tisu lembut digantung bukan dari gerbang zygomatic, tetapi dari proses coronoid rahang bawah. Operasi bermula dengan memotong kepak otot dan memotong lengkungan zigomatik mengikut MV Mukhin. Kemudian kepak kulit dipotong di kawasan lipatan nasolabial menurut ME Yagizarov. Terowong subkutaneus dicipta di antara dua luka, di mana empat benang lavsan dilalui dari depan ke belakang dan ke atas, hujung bawah benang ini dilekatkan pada tisu sudut mulut, dan hujung atas dililitkan pada proses koronoid. Selepas mengikat simpulan benang, kepak otot disalurkan dari atas ke bawah dan ke hadapan melalui terowong subkutan, yang hujungnya dijahit ke otot orbicularis oris.

Apabila melakukan myoplasty mengikut MV Mukhin, adalah mungkin, mengikut cadangan B. Ya. Bulatovskaya, untuk membelah kepak atas-anterior, dipotong dari bahagian anterior otot temporal, kepada dua bahagian, salah satunya dimasukkan ke dalam terowong subkutaneus di kelopak mata atas, dan yang kedua - ke dalam terowong di kelopak mata bawah. Kedua-dua bahagian flap otot ini dibawa ke sudut dalam mata dan di sana ia dijahit bersama. Pada masa yang sama, allo- atau xenocartilage (dipelihara dengan penyejukan mendalam atau tetap dalam alkohol) digunakan untuk menimbang kelopak mata atas, yang diperkenalkan dalam bentuk plat nipis atau dalam bentuk dihancurkan melalui picagari revolver ke dalam tisu lembut kelopak mata atas di bawah kepak otot yang dijalankan, lebih dekat ke sudut dalam mata. Bagi kemurungan tisu lembut di tapak mengambil kepak otot di rantau temporal, ia dihapuskan pada penghujung operasi oleh chondro- atau osteoplasty.

Sudut Sudut Mulut Terpencil

Jika, bersama-sama dengan kelumpuhan otot muka, terdapat juga kelumpuhan saraf trigeminal (dengan atrofi otot pengunyahan), atau jika usia lanjut dan keadaan umum pesakit tidak membenarkan komponen mioplastik operasi dilakukan, adalah mungkin untuk menghadkan diri kepada penggantungan statik dan dermatoplasti mengikut kaedah Yu. I. Vernadsky (lihat di atas) atau penggantungan kinetik dan dermatoplasti menurut ME Yagizarov.

Suspensi kinetik yang digunakan secara berasingan mempunyai kelebihan berikut:

• mobiliti dicapai di kawasan sudut mulut)
• jarak antara dua titik lampiran benang (sudut mulut - proses coronoid) tidak berubah, yang mengelakkan kelebihan beban benang penggantungan dan pemotongan pesat tisu di kawasan sudut mulut; c) akses kepada proses koronoid dicapai melalui satu luka.

Sebuah terowong dibuat secara terang-terangan daripada luka ini ke proses koronoid dan jarum pengikat Deschamps disalurkan dari dalam ke luar (melalui incisura mandibulae), dan kemudian benang lavsan tebal (No. 3) yang dilipat dua dilingkupkan. Tisu-tisu sudut mulut, kedua-dua bibir, septum hidung dan dagu digantung dari hujung benang, yang membolehkan pengetatan seragam bahagian-bahagian muka yang tersesar.

Perlu diingatkan bahawa kedua-dua suspensi statik dan kinetik terpencil harus digabungkan dengan myotomy (myoresection) pada bahagian yang sihat (biasanya otot zygomatic dan otot). Ini menghalang pemotongan cepat benang plastik dan mencapai simetri yang lebih hampir pada bahagian muka semasa berehat dan semasa tersenyum.

Kelebihan penggantungan statik terpencil dengan benang poliamida mengikut kaedah Yu. I. Vernadsky adalah bahawa ia boleh dijalankan walaupun melalui hirisan yang agak kecil di kawasan lipatan nasolabial, yang membolehkan trauma minimum kepada pesakit.

Lagophthalmos lumpuh (terpencil) sebaiknya dihapuskan bukan dengan memindahkan kepak otot dari otot temporal, tetapi dengan scleroblepharorrhaphy menurut ME Yagizarov, dengan menjahit kelopak mata bawah dengan pengenalan implan plastik ke dalamnya, atau dengan mencipta "cangkang" kelopak mata yang lebih rendah mengikut kaedah Grignon, Yagizarov, Benoist yang diubahsuai.

Scleroblepharorrhaphy

Scleroblepharorrhaphy, atau penetapan kelopak mata bawah ke sklera, adalah berdasarkan penggunaan ciri-ciri fenomena Bell yang diterangkan di atas, khususnya, pergerakan bola mata ke atas apabila menutup mata. Kelopak mata bawah, melekat pada bola mata, bergerak dengannya dan oleh itu menutup rapat dengan kelopak mata atas, dan apabila membuka mata ia jatuh.

Scleroblepharorrhaphy mengikut ME Yagizarov hanya ditunjukkan untuk varian I fenomena Bell.

Teknik operasi. Di sepertiga tengah kelopak mata bawah dan sklera, permukaan luka berbentuk bulan sabit simetri dicipta dengan mengeluarkan kepak semilunar konjunktiva (lebih panjang sedikit daripada diameter kornea) di kawasan limbus di bawah kornea dengan pendedahan sklera).

Sehubungan itu, konjunktiva kelopak mata bawah dipotong untuk membuat permukaan luka sedekat mungkin dengan tepi kelopak mata. Tiga jahitan catgut episkleral (No. 00 atau No. 000) digunakan. Hujung jahitan yang melalui episklera dibawa keluar melalui permukaan luka kelopak mata bawah.

Tepi kecacatan luka konjunktiva pada sklera dijahit ke tepi kecacatan pada kelopak mata bawah. Jahitan episkleral pada kulit kelopak mata boleh dimasukkan melalui hirisan kecil pada kulit. Selepas operasi, pembalut binokular tekanan ringan digunakan.

Dalam tempoh selepas operasi, cermin mata dengan satu bahagian telus di tengah kaca untuk mata yang sihat digunakan untuk melumpuhkan bola mata, dan mata yang dikendalikan dibalut selama 7-10 hari.

Suspensi kelopak mata bawah dengan pengenalan "cangkang" (diubah suai oleh ME Yagizarov)

Implan plastik berbentuk sabit dimasukkan ke dalam ketebalan kelopak mata. Implan ini disediakan sebelum pembedahan menggunakan templat lilin yang telah dimodelkan dan dipasang dengan teliti. Bahagian tertinggi implan adalah tiang dalamannya, yang membolehkan penyempitan kawasan tasik lacrimal.

Implan digantung dengan beberapa hypercorrection oleh benang lavsan nipis ke periosteum pinggir luar orbit dan ke komissur medial kelopak mata. Akibatnya, adalah mungkin, pertama, untuk menaikkan kelopak mata bawah secara seragam sepanjang keseluruhan panjangnya, yang membezakan kaedah ini daripada kaedah penggantungan lain dengan benang dan jalur. Kedua, implan yang dimasukkan ke dalam kelopak mata yang menipis meningkatkan penampilan kosmetiknya dan mewujudkan kesesuaian yang ketat pada bola mata.

Pembetulan kening dan kawasan kening mengikut ME Yagizarov

Operasi dilakukan dengan menjahit tisu subkutan di kawasan kening menggunakan benang lavsan tebal (No. 2-3) dan menariknya ke atas dengan benang berasingan (No. 3-4) ke aponeurosis dan periosteum di kawasan kulit kepala. Apabila melepasi benang, kawasan kulit yang sepadan dengan kerutan (kedutan) dahi ditangkap lebih dangkal. Ini mewujudkan simetri di kawasan supraorbital.

Sekiranya perlu untuk mengangkat keseluruhan kening secara sama rata (dan bukan hanya bahagian individunya), disyorkan untuk terlebih dahulu membetulkan eksplan plastik yang nipis dan padat dalam ketebalan kening, melengkung mengikut bentuk kening. Implan ditarik ke aponeurosis dengan benang yang berasingan.

Kepentingan praktikal yang besar adalah kajian eksperimen dan klinikal oleh EG Krivolutskaya et al. (1991), bertujuan untuk memulihkan cawangan saraf muka yang rosak dengan batangnya dipelihara; apabila mengeluarkan tumor kelenjar parotid, penulis memotong bahagian cawangan saraf muka yang mempunyai hubungan intim dengan membran tumor. Menggunakan teknik menjahit hujung distal cawangan yang rosak dengan cara "hujung ke sisi" ke cawangan utuh saraf yang sama, penulis mencapai kejayaan lengkap dalam 70% pesakit dan kejayaan separa dalam 20%.

Yang sangat menarik ialah laporan oleh Ts. M. Shurgai, AI Nerobeev et al. (1991, 1995) mengenai petunjuk dan kaedah untuk melakukan pemindahan silang muka dan neurovaskularisasi otot (dalam 15 pesakit). Penulis memberi keutamaan kepada saraf sural sebagai pemindahan dan percaya bahawa pemindahan silang muka saraf muka harus dilakukan dalam semua kes lumpuh tidak dapat dipulihkan, dan dalam kes ketiadaan sebarang pergerakan berfungsi selepas operasi sedemikian, pemindahan bebas otot neurovascularized harus dilakukan untuk menggantikan otot muka yang atrofi. Kita mesti bersetuju dengan mereka bahawa kaedah merawat lumpuh muka seperti itu menjanjikan, tetapi memerlukan penambahbaikan selanjutnya.