Melanoma korioid

Tumor ganas koroid terutamanya diwakili oleh melanoma.

Terdapat tiga kemungkinan mekanisme pembangunan melanoma choroidal: kejadian sebagai tumor primer - de novo (paling kerap) terhadap latar belakang nevus choroidal sebelumnya atau melanosis okulodermal sedia ada. Melanoma koroid mula berkembang di lapisan luar koroid dan, menurut data terkini, diwakili oleh dua jenis sel utama: sel gelendong A dan epitelioid. Melanoma sel gelendong bermetastasis dalam hampir 15% kes. Kekerapan metastasis melanoma epitelioid mencapai 46.7%. Oleh itu, ciri-ciri selular melanoma uveal adalah salah satu faktor penentu prognosis untuk kehidupan. Lebih separuh daripada melanoma disetempat di luar khatulistiwa. Tumor, sebagai peraturan, tumbuh sebagai nod bersendirian. Biasanya, pesakit mengadu tentang kemerosotan penglihatan, foto- dan morfopsia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala Melanoma Koroid

Pada peringkat awal, melanoma choroidal diwakili oleh lesi coklat atau kelabu gelap kecil dengan diameter 6-7.5 mm, di permukaan dan di sekelilingnya drusen (badan keloid) plat vitreous kelihatan. Rongga seperti berus di retina bersebelahan terbentuk akibat perubahan distrofik dalam epitelium pigmen dan penampilan cecair subretinal. Medan pigmen oren yang terdapat pada permukaan kebanyakan melanoma adalah disebabkan oleh pemendapan butiran lipofuscin pada tahap epitelium pigmen retina. Apabila tumor membesar, warnanya mungkin menjadi lebih pekat (kadang-kadang coklat gelap) atau kekal merah jambu kekuningan, tidak berpigmen. Eksudat subretinal muncul apabila saluran koroid dimampatkan atau akibat perubahan nekrobiotik dalam tumor yang berkembang pesat. Peningkatan ketebalan melanoma menyebabkan perubahan dystrophik dalam membran Bruch dan epitelium pigmen retina, akibatnya integriti plat vitreous terganggu dan tumor tumbuh di bawah retina - bentuk melanoma yang dipanggil cendawan terbentuk. Tumor sedemikian biasanya mempunyai tapak yang agak luas, isthmus sempit dalam membran Bruch dan kepala sfera di bawah retina. Apabila membran Bruch pecah, pendarahan mungkin berlaku, yang merupakan punca peningkatan detasmen retina atau penampilannya secara tiba-tiba. Dengan penyetempatan juxtapapillary melanoma, eksudasi subretinal dalam beberapa kes menyebabkan kesesakan pada cakera saraf optik, yang dalam tumor tidak berpigmen kadang-kadang tersilap dinilai sebagai neuritis atau kesesakan unilateral cakera saraf optik.

Diagnosis melanoma koroid

Sangat sukar untuk mengenali melanoma koroid dalam media legap. Dalam kes sedemikian, kaedah penyelidikan tambahan (pengimbasan ultrabunyi, tomografi berkomputer) membantu untuk menjelaskan diagnosis. Sebelum memutuskan jenis rawatan, pakar onkologi harus menjalankan pemeriksaan menyeluruh pesakit dengan melanoma uveal untuk mengecualikan metastasis. Perlu diingat bahawa semasa lawatan awal ke pakar mata, metastasis didapati dalam 2-6.5% pesakit dengan tumor besar dan dalam 0.8% dengan melanoma kecil.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rawatan melanoma koroid

Selama lebih 400 tahun, satu-satunya rawatan untuk melanoma koroid ialah enukleasi bola mata. Sejak tahun 1970-an, kaedah rawatan memelihara organ telah digunakan dalam amalan klinikal, tujuannya adalah untuk memelihara mata dan fungsi visual, dengan syarat tumor dimusnahkan secara tempatan. Kaedah sedemikian termasuk pembekuan laser, hipertermia, cryodestruction, terapi sinaran (brachytherapy dan penyinaran tumor dengan rasuk proton perubatan sempit). Dalam kes tumor yang terletak di preequatorially, penyingkiran tempatan mereka (sclerouveectomy) adalah mungkin. Sememangnya, rawatan memelihara organ hanya ditunjukkan untuk tumor kecil.

Melanoma koroid bermetastasis secara hematogen, selalunya ke hati (sehingga 85%), tapak metastasis kedua yang paling biasa ialah paru-paru. Penggunaan kemoterapi dan imunoterapi untuk metastasis melanoma uveal masih terhad kerana kekurangan kesan positif. Prognosis untuk penglihatan selepas brachytherapy ditentukan oleh saiz dan lokasi tumor. Secara umum, penglihatan yang baik selepas brachytherapy boleh dipelihara dalam hampir 36% pesakit dengan penyetempatan tumor di luar zon makula. Mata sebagai organ kosmetik dipelihara dalam 83% pesakit. Selepas rawatan, pesakit harus dipantau hampir sepanjang hayat mereka. Selepas terapi sinaran dan penyingkiran tumor tempatan, doktor harus memeriksa pesakit setiap 3 bulan untuk 2 tahun pertama, kemudian 2 kali setahun semasa tahun ke-3 dan ke-4, kemudian sekali setahun.