Meningitis kronik

Meningitis kronik adalah penyakit radang yang, tidak seperti bentuk akut, berkembang secara beransur-ansur selama beberapa minggu (kadang-kadang lebih daripada satu bulan). Gejala penyakit ini adalah serupa dengan meningitis akut: pesakit mengalami sakit kepala, demam tinggi, dan kadangkala gangguan saraf. Terdapat juga perubahan patologi ciri dalam cecair serebrospinal.

Epidemiologi

Salah satu wabak meningitis yang paling ketara berlaku pada tahun 2009 di zon epidemik berbahaya di Afrika Barat - di kawasan "tali pinggang meningitis" yang terletak di selatan Sahara, antara Senegal dan Ethiopia. Lonjakan itu menjejaskan negara seperti Nigeria, Mali, Niger: hampir 15 ribu kes telah didaftarkan. Wabak yang sama di kawasan ini berlaku secara kerap, kira-kira setiap 6 tahun, dan agen penyebab penyakit ini paling kerap adalah jangkitan meningokokus.

Meningitis, termasuk kronik, dicirikan oleh risiko kematian yang agak tinggi. Komplikasi sering berkembang, serta-merta dan jauh.

Di negara-negara Eropah, penyakit ini direkodkan lebih jarang - kira-kira 1 kes setiap seratus ribu penduduk. Kanak-kanak lebih cenderung untuk jatuh sakit (kira-kira 85% daripada kes), walaupun pada umumnya orang dari sebarang umur boleh jatuh sakit. Meningitis terutamanya biasa pada bayi.

Patologi pertama kali diterangkan oleh Hippocrates. Wabak meningitis pertama yang direkodkan secara rasmi berlaku pada abad ke-19 di Switzerland, Amerika Utara, kemudian di Afrika dan Rusia. Pada masa itu, kematian penyakit adalah lebih daripada 90%. Angka ini menurun dengan ketara hanya selepas penciptaan dan pengenalan ke dalam amalan vaksin tertentu. Penemuan antibiotik juga menyumbang kepada pengurangan kematian. Menjelang abad ke-20, wabak wabak direkodkan semakin kurang. Tetapi sekarang, meningitis akut dan kronik dianggap sebagai penyakit maut yang memerlukan diagnosis dan rawatan segera.

Punca meningitis kronik

[9]

agen penyebab penyakit Lyme (Borrelia Burgdorferi);

jangkitan kulat (termasuk Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti [1]

protozoa (contohnya, Toxoplasma gondii);

virus (khususnya, enterovirus).

Meningitis kronik sering didiagnosis pada pesakit yang dijangkiti HIV, terutamanya dengan latar belakang penambahan jangkitan bakteria dan kulat. [2]Di samping itu, penyakit ini mungkin mempunyai etiologi tidak berjangkit. Jadi, meningitis kronik kadang-kadang dijumpai pada pesakit dengan sarcoidosis, [3]lupus erythematosus sistemik, [4]arthritis rheumatoid, sindrom Sjogren, penyakit Behcet, limfoma, leukemia.[5]

Meningitis kronik kulat boleh berkembang selepas suntikan ubat kortikosteroid ke dalam ruang epidural yang melanggar peraturan asepsis: suntikan sedemikian diamalkan untuk melegakan kesakitan pada pesakit dengan sciatica. Dalam kes ini, tanda-tanda penyakit berlaku selama beberapa bulan selepas pengenalan.[6], [7]

Aspergillosis serebrum berlaku pada kira-kira 10-20% pesakit dengan penyakit invasif dan merupakan hasil penyebaran hematogen organisma atau penyebaran langsung rinosinusitis.[8]

Dalam sesetengah kes, orang didiagnosis dengan meningitis kronik, tetapi tiada jangkitan ditemui semasa kajian. Dalam keadaan sedemikian, seseorang bercakap tentang meningitis kronik idiopatik. Perlu diperhatikan bahawa jenis penyakit ini tidak bertindak balas dengan baik terhadap rawatan, tetapi sering hilang dengan sendirinya - penyembuhan diri berlaku.

Faktor-faktor risiko

Faktor yang memprovokasi dalam perkembangan meningitis kronik boleh menjadi hampir semua patologi berjangkit yang menyebabkan proses keradangan. Sistem imun yang lemah meningkatkan lagi risiko.

Seseorang boleh dijangkiti penyakit berjangkit daripada pesakit atau pembawa bakteria (pembawa virus) - orang yang sihat secara luaran yang menular kepada orang lain. Jangkitan boleh disebarkan melalui titisan bawaan udara, atau melalui sentuhan isi rumah dalam keadaan harian biasa - contohnya, apabila menggunakan alat makan bersama, bercium, serta semasa bersekedudukan (khemah, berek, asrama, dll.).

Risiko menghidap meningitis kronik meningkat dengan ketara pada kanak-kanak yang mempunyai perlindungan imun yang tidak matang (bayi), pada orang yang melancong ke kawasan epidemik berbahaya, pada pesakit dengan keadaan kekurangan imun. Merokok dan penyalahgunaan alkohol juga mempunyai kesan buruk.

Patogenesis

Dalam mekanisme patogenetik perkembangan meningitis kronik, proses toksik berjangkit memainkan peranan utama. Mereka disebabkan oleh bakteremia berskala besar dengan pereputan bakteria yang ketara dan pembebasan produk toksik ke dalam darah. Pendedahan endotoksin adalah disebabkan oleh pembebasan toksin dari dinding sel patogen, yang melibatkan pelanggaran hemodinamik, peredaran mikro, membawa kepada gangguan metabolik yang sengit: kekurangan oksigen dan asidosis secara beransur-ansur meningkat, hipokalemia bertambah teruk. Sistem pembekuan dan antikoagulasi darah menderita. Pada peringkat pertama proses patologi, hiperkoagulasi diperhatikan dengan peningkatan tahap fibrinogen dan faktor pembekuan lain, dan pada peringkat kedua, fibrin jatuh dalam saluran kecil, dan bekuan darah terbentuk. Dengan penurunan selanjutnya dalam tahap fibrinogen dalam darah, kemungkinan pendarahan, pendarahan ke dalam pelbagai organ dan tisu badan meningkat.

Kemasukan patogen ke dalam membran otak menjadi permulaan untuk perkembangan gejala dan gambaran patomorfologi meningitis kronik. Pertama, proses keradangan menjejaskan membran lembut dan arachnoid, kemudian ia boleh bergerak ke bahan otak. Jenis keradangan kebanyakannya serous, dan jika tidak dirawat, ia berubah menjadi bentuk purulen. Ciri ciri meningitis kronik adalah lesi akar tulang belakang dan saraf kranial yang semakin meningkat.

Gejala meningitis kronik

Gejala utama dalam meningitis kronik adalah sakit yang berterusan di kepala (mungkin dalam kombinasi dengan ketegangan otot oksipital dan hidrosefalus), radikulopati dengan neuropati saraf kranial, gangguan personaliti, memori dan kemerosotan prestasi mental, serta gangguan kognitif yang lain. Manifestasi ini boleh berlaku secara serentak atau berasingan antara satu sama lain.

Oleh kerana pengujaan ujung saraf membran otak, sakit teruk di kepala dilengkapi dengan sakit di leher dan belakang. Hidrosefalus dan peningkatan tekanan intrakranial mungkin berkembang, yang seterusnya, menyebabkan peningkatan sakit kepala, muntah, tidak peduli, mengantuk, dan mudah marah. Edema saraf optik, kemerosotan fungsi visual, paresis pandangan ke atas diperhatikan. Mungkin terdapat kerosakan pada saraf muka.

Dengan penambahan gangguan vaskular, masalah kognitif, gangguan tingkah laku, dan sawan muncul. Kemalangan serebrovaskular akut dan myelopati mungkin berlaku.

Dengan perkembangan meningitis basal terhadap latar belakang kemerosotan penglihatan, kelemahan otot meniru, kemerosotan pendengaran dan bau, sensitiviti terjejas, kelemahan otot pengunyahan didapati.

Dengan keterukan proses keradangan, komplikasi boleh berkembang dalam bentuk edema dan pembengkakan otak, kejutan toksik berjangkit dengan perkembangan DIC.

Tanda-tanda pertama

Memandangkan meningitis kronik berkembang dengan perlahan, tanda-tanda pertama patologi tidak segera dirasakan. Proses berjangkit ditunjukkan oleh peningkatan beransur-ansur dalam suhu, sakit kepala, kelemahan umum, kehilangan selera makan, serta gejala tindak balas keradangan di luar sistem saraf pusat. Dalam individu yang lemah imun, suhu badan mungkin berada dalam julat normal.

Meningitis kronik harus diketepikan terlebih dahulu jika pesakit mengalami sakit kepala berterusan yang berterusan, hidrosefalus, kemerosotan kognitif progresif, sindrom radikular, neuropati kranial. Dengan tanda-tanda ini, tusukan lumbar perlu dilakukan, atau sekurang-kurangnya MRI atau tomografi yang dikira perlu dilakukan.

Gejala awal meningitis kronik yang paling mungkin adalah:

• peningkatan suhu (prestasi stabil dalam 38-39 ° C);
• sakit kepala;
• gangguan psikomotor;
• kemerosotan dalam gaya berjalan;
• penglihatan berganda;
• kekejangan otot sawan;
• masalah penglihatan, pendengaran, penciuman;
• tanda-tanda meningeal dengan intensiti yang berbeza-beza;
• pelanggaran otot muka, tendon dan refleks periosteal, penampilan tema spastik dan paraparesis, jarang - lumpuh dengan hiper atau hypoesthesia, gangguan koordinasi;
• gangguan kortikal dalam bentuk gangguan mental, amnesia separa atau lengkap, halusinasi pendengaran atau visual, keadaan euforia atau kemurungan.

Gejala meningitis kronik boleh bertahan selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Dalam sesetengah kes, pesakit mungkin melihat peningkatan yang ketara, selepas itu kambuh semula berlaku.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat meningitis kronik hampir mustahil untuk diramalkan. Dalam kebanyakan kes, mereka berkembang dalam jangka panjang, dan boleh dinyatakan dalam gangguan berikut:

• komplikasi neurologi: epilepsi, demensia, kecacatan neurologi fokus;
• komplikasi sistemik: endokarditis, trombosis dan tromboembolisme, arthritis;
• neuralgia, lumpuh saraf kranial, hemiparesis kontralateral, kerosakan pada organ penglihatan;
• kehilangan pendengaran, migrain.

Dalam kebanyakan kes, kemungkinan untuk mengalami komplikasi bergantung pada kedua-dua punca meningitis kronik dan pada keadaan sistem imun seseorang. Meningitis yang disebabkan oleh jangkitan parasit atau kulat adalah lebih sukar untuk disembuhkan dan cenderung untuk berkembang semula (terutama pada pesakit yang dijangkiti HIV). Meningitis kronik, yang berkembang dengan latar belakang leukemia, limfoma, atau kanser, mempunyai prognosis yang tidak menguntungkan.

Diagnostik meningitis kronik

Sekiranya terdapat syak wasangka meningitis kronik, adalah perlu untuk menjalankan kiraan darah lengkap dan melakukan tusukan tulang belakang untuk mengkaji cecair serebrospinal (jika tiada kontraindikasi). Selepas tusukan lumbar, darah diperiksa untuk menilai tahap glukosa.

Ujian tambahan:

• kimia darah;
• penentuan formula leukosit;
• kajian budaya darah dengan PCR.

Sekiranya tiada kontraindikasi, tusukan lumbar dilakukan secepat mungkin. Sampel CSF dihantar ke makmal: prosedur ini adalah asas untuk diagnosis meningitis kronik. Piawaian mentakrifkan:

• bilangan sel, protein, glukosa;
• Pewarnaan gram, kultur, PCR.

Tanda-tanda berikut mungkin menunjukkan kehadiran meningitis:

• peningkatan tekanan;
• kekeruhan cecair serebrospinal;
• peningkatan bilangan leukosit (terutamanya neutrofil polimorfonuklear);
• peningkatan tahap protein;
• nilai rendah nisbah glukosa dalam cecair serebrospinal dan darah.

Bahan biologi lain, seperti sampel air kencing atau kahak, boleh dikumpulkan untuk kultur bakteria.

Diagnostik instrumental mungkin termasuk resonans magnetik dan tomografi yang dikira, biopsi kulit yang diubah (dengan kriptokokus, lupus eritematosus sistemik, penyakit Lyme, trypanosomiasis) atau nodus limfa yang diperbesarkan (dengan limfoma, batuk kering, sarcoidosis, sifilis sekunder atau jangkitan HIV).

Pemeriksaan menyeluruh oleh pakar oftalmologi dijalankan. Adalah mungkin untuk mengenal pasti uveitis, keratoconjunctivitis kering, iridocyclitis, kemerosotan fungsi visual akibat hidrosefalus.

Pemeriksaan am mendedahkan stomatitis aphthous, hipopion, atau lesi ulseratif - khususnya, ciri penyakit Behcet.

Pembesaran hati dan limpa mungkin menunjukkan kehadiran limfoma, sarcoidosis, tuberkulosis, brucellosis. Di samping itu, meningitis kronik boleh disyaki jika terdapat sumber jangkitan tambahan dalam bentuk otitis media purulen, sinusitis, patologi pulmonari kronik, atau faktor yang memprovokasi dalam bentuk shunting darah intrapulmonari.

Adalah sangat penting untuk mengumpul maklumat epidemiologi dengan betul dan sepenuhnya. Data anamnesis yang paling penting ialah:

• kehadiran tuberkulosis atau hubungan dengan pesakit batuk kering;
• perjalanan ke kawasan epidemiologi yang tidak menguntungkan;
• kehadiran keadaan imunodefisiensi atau kelemahan mendadak imuniti.[10]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dijalankan dengan pelbagai jenis meningitis (virus, tuberkulosis, borreliosis, kulat, diprovokasi oleh protozoa), serta:

• dengan meningitis aseptik yang berkaitan dengan patologi sistemik, proses neoplastik, kemoterapi;
• dengan ensefalitis virus;
• dengan abses otak, pendarahan subarachnoid;
• dengan neoblastosis sistem saraf pusat.

Apabila membuat diagnosis meningitis kronik, mereka berdasarkan hasil kajian cecair serebrospinal, serta maklumat yang diperoleh semasa diagnosis etiologi (pembenihan, tindak balas rantai polimerase).[11]

Rawatan meningitis kronik

Bergantung pada asal usul meningitis kronik, doktor menetapkan rawatan yang sesuai:

• jika batuk kering, sifilis, penyakit Lyme, atau proses bakteria lain didiagnosis, terapi antibiotik ditetapkan mengikut sensitiviti mikroorganisma tertentu;
• jika terdapat jangkitan kulat, agen antikulat ditetapkan, terutamanya Amphotericin B, Flucytosine, Fluconazole, Voriconazole (melalui mulut atau suntikan);
• jika sifat tidak berjangkit meningitis kronik didiagnosis - khususnya, sarcoidosis, sindrom Behçet - kortikosteroid atau imunosupresan ditetapkan untuk masa yang lama;
• jika metastasis kanser ditemui dalam membran otak, terapi sinaran kawasan kepala dan kemoterapi digabungkan.

Dalam meningitis kronik yang diprovokasi oleh cryptococcosis, Amphotericin B ditetapkan bersama Flucytosine atau Fluconazole.

Di samping itu, rawatan simptomatik digunakan: mengikut petunjuk, analgesik, ubat anti-radang bukan steroid, diuretik dan ubat detoksifikasi digunakan.[12]

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan meningitis kronik termasuk cadangan berikut:

• pematuhan peraturan kebersihan diri;
• mengelakkan hubungan rapat dengan orang yang sakit;
• kemasukan dalam diet makanan yang kaya dengan vitamin dan mineral;
• semasa tempoh lonjakan dalam kejadian bermusim, mengelakkan tinggal di kawasan sesak (terutamanya di dalam rumah);
• minum hanya air masak atau botol;
• penggunaan daging, tenusu dan produk ikan yang diproses secara terma;
• mengelakkan berenang di air bertakung;
• menjalankan pembersihan basah premis kediaman sekurang-kurangnya 2-3 kali seminggu;
• pengerasan umum badan;
• mengelakkan tekanan, hipotermia;
• mengekalkan gaya hidup aktif, menyokong aktiviti fizikal;
• rawatan tepat pada masanya pelbagai penyakit, terutamanya asal berjangkit;
• berhenti merokok, minum alkohol dan dadah;
• keengganan untuk mengubati diri sendiri.

Dalam banyak kes, meningitis kronik boleh dicegah dengan diagnosis dan rawatan penyakit sistemik yang tepat pada masanya.