Fact-checked
х

Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.

Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.

Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Menopaus

Pakar perubatan artikel itu

Pakar sakit puan
, Editor perubatan
Ulasan terakhir: 04.07.2025

Menopaus ialah pemberhentian haid secara fisiologi atau iatrogenik (amenorea) akibat penurunan fungsi ovari. Manifestasi klinikal berikut diperhatikan: kilat panas, vaginitis atropik dan osteoporosis. Diagnosis klinikal: ketiadaan haid selama 1 tahun. Jika gejala klinikal menopaus hadir, rawatan adalah perlu (contohnya, terapi hormon atau pentadbiran perencat serotonin terpilih).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca menopaus

Tempoh klimakterik adalah tempoh masa yang lebih lama di mana wanita kehilangan keupayaan pembiakan mereka. Tempoh ini bermula sebelum perimenopause.

Dengan usia, tindak balas ovari terhadap FSH dan LH merosot, mengakibatkan fasa folikel yang lebih pendek (dengan kitaran yang lebih pendek dan tidak teratur) dan kitaran ovulasi yang lebih sedikit, yang semuanya membawa kepada penurunan pengeluaran progesteron. Akhirnya, folikel menjadi tidak bertindak balas terhadap rangsangan hormon dan menghasilkan jumlah estradiol yang berkurangan. Estrogen (terutamanya estrone) masih beredar dalam darah; ia disintesis oleh tisu periferi (cth, lemak subkutan, kulit) daripada androgen (cth, androstenedione, testosteron). Walau bagaimanapun, jumlah tahap estrogen kekal jauh lebih rendah. Pada menopaus, paras androstenedione plasma dikurangkan sebanyak separuh, tetapi penurunan paras testosteron, yang bermula secara beransur-ansur pada usia yang lebih muda, tidak mempercepatkan semasa menopaus kerana stroma ovari selepas menopaus dan kelenjar adrenal terus merembeskan hormon.

Penurunan tahap inhibin dan estrogen ovari mengakibatkan sekatan pengeluaran pituitari LH dan FSH, membawa kepada peningkatan ketara dalam peredaran LH dan FSH.

Menopaus pramatang (penuaan ovari pramatang) ialah pemberhentian haid akibat gangguan ovulasi bukan iatrogenik sebelum umur 40 tahun.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor predisposisi mungkin termasuk merokok, tinggal di kawasan altitud tinggi dan pemakanan yang buruk. Menopaus iatrogenik (tiruan) berlaku akibat campur tangan perubatan (cth, pembuangan ovari, kemoterapi, sinaran pelvis, dan sebarang campur tangan yang mengurangkan aliran darah ke ovari).

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenesis

Menopaus fisiologi ditakrifkan sebagai ketiadaan haid selama 1 tahun. Di Amerika Syarikat, purata umur menopaus fisiologi ialah 51 tahun. Perimenopause ialah tempoh masa sepanjang tahun sebelum dan selepas haid terakhir. Perimenopause biasanya dicirikan pada mulanya dengan peningkatan kekerapan tempoh haid dengan penurunan kehilangan darah (oligomenorrhea), tetapi manifestasi lain mungkin. Konsepsi adalah mungkin semasa perimenopause.

trusted-source[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gejala menopaus

Perubahan perimenopaus dalam kitaran haid biasanya bermula pada wanita berusia 40-an. Tempoh menjadi tidak teratur, dan tempoh kitaran mungkin berubah. Turun naik harian yang besar dalam tahap estrogen biasanya bermula kira-kira 1 tahun sebelum menopaus, dan inilah yang menyebabkan gejala perimenopaus. Gejala boleh bertahan dari 6 bulan hingga 10 tahun, dan ia mungkin bertambah teruk dengan usia.

Hot flashes dan berpeluh akibat labiliti vasomotor berlaku pada 75-85% wanita, biasanya sebelum pemberhentian haid. Hot flash berlangsung lebih daripada 1 tahun, tetapi kebanyakan wanita melaporkan hot flash selama 5 tahun atau lebih (lebih daripada 50% pesakit). Pesakit mengadu hot flashes, kadang-kadang berpeluh banyak dan suhu badan meningkat.

Hiperemia pada muka dan leher muncul. Kilasan panas episodik yang berlangsung dari 30 saat hingga 5 minit mungkin disertai dengan serangan menggigil. Kilasan panas boleh menjadi lebih kuat pada waktu malam dan pada waktu petang. Mekanisme kilat panas tidak diketahui sepenuhnya, tetapi ia mungkin disebabkan oleh merokok, minuman panas, makanan yang mengandungi nitrit atau sulfit, makanan pedas, alkohol dan mungkin kafein.

Perubahan neuropsikiatri (cth, kepekatan lemah, kehilangan ingatan, kemurungan, kebimbangan) mungkin berlaku semasa menopaus, tetapi kejadiannya tidak berkaitan secara langsung dengan penurunan tahap estrogen. Kilasan panas yang teruk pada waktu petang boleh mengganggu tidur dan menyebabkan insomnia, keletihan, kerengsaan dan tumpuan yang lemah.

Penurunan tahap estrogen membawa kepada kekeringan faraj dan penipisan vulva, yang menyumbang kepada perkembangan keradangan mukosa faraj (vaginitis atropik). Atrofi boleh menyebabkan kerengsaan, dispareunia dan gangguan disurik, dan meningkatkan pH kandungan faraj. Saiz labia minora, kelentit, rahim dan ovari berkurangan. Pening sementara, paresthesia dan berdebar-debar mungkin berlaku. Mual, sembelit, cirit-birit juga diperhatikan, arthralgia, myalgia dan kesejukan tangan dan kaki adalah mungkin.

Pertambahan berat badan dengan peningkatan jisim lemak dan penurunan jisim otot adalah perkara biasa. Walaupun menopaus, simptomnya adalah tempoh fisiologi, boleh menyebabkan masalah kesihatan dan kemerosotan kualiti hidup pada sesetengah pesakit. Risiko osteoporosis meningkat disebabkan oleh penurunan paras estrogen; penyerapan tulang oleh osteoklas meningkat. Kehilangan jisim tulang yang paling cepat berlaku dalam tempoh 12 tahun selepas tahap estrogen mula menurun.

Di mana ia terluka?

Komplikasi dan akibatnya

Semua masalah berkaitan dengan penurunan tahap estrogen.

  • Selalunya, disebabkan kitaran anovulasi, haid menjadi tidak teratur sehingga ia hilang.
  • Gangguan vasomotor menyebabkan kilat panas, berpeluh dan degupan jantung meningkat. Kilasan panas adalah keadaan jangka pendek, tetapi ia menyebabkan banyak kesulitan. Panas kilat boleh berulang pada selang beberapa minit, mengganggu tidur wanita dan kehidupan normal selama bertahun-tahun (lebih daripada 10).
  • Atrofi tisu yang bergantung kepada estrogen (kemaluan, kelenjar susu). Kekeringan dalam faraj membawa kepada perkembangan jangkitan di dalamnya dan dalam saluran kencing, dispareunia, pendarahan traumatik, inkontinensia kencing yang menekan dan prolaps.
  • Osteoporosis. Menopaus memburukkan lagi gangguan struktur tulang yang terdedah kepada patah tulang leher femoral, jejari, rusuk, dan tulang belakang.
  • Selepas menopaus, wanita lebih cenderung mengalami penyakit arteri.

Sikap terhadap menopaus berbeza-beza secara meluas; permulaan menopaus memburukkan atau diburukkan lagi oleh masalah psikologi tertentu, seperti kerengsaan, kemurungan, dan sindrom sarang kosong.

trusted-source[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostik menopaus

Diagnosis dibuat berdasarkan manifestasi klinikal. Menopaus berkemungkinan jika kekerapan haid berkurangan secara beransur-ansur dan tidak datang haid selama 6 bulan. Wanita dengan amenorea di bawah umur 50 tahun sentiasa diperiksa untuk mengecualikan kehamilan dan juga untuk mengecualikan tumor ovari (untuk menilai amenorea. Tumor dalam pelvis kecil ditentukan. Jika pesakit berumur 50 tahun mempunyai sejarah haid yang tidak teratur atau ketiadaan haid dengan atau tanpa gejala kekurangan estrogen dan tiada sebarang ujian diagnostik lanjutan yang dapat dikenal pasti oleh FSH. peningkatan tahap hormon meramalkan menopaus, kadang-kadang beberapa bulan sebelum ia berlaku.

Wanita selepas menopaus yang mempunyai faktor risiko osteoporosis dan semua wanita berumur 65 tahun harus disaring untuk osteoporosis.

trusted-source[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Rawatan menopaus

20% wanita memerlukan rawatan perubatan.

  • Adakah ia menopaus? Penyakit tiroid atau gangguan mental mungkin sama diperhatikan. Pada wanita yang lebih muda, adalah perlu untuk menentukan tahap FSH (ia meningkat dengan ketara semasa menopaus).
  • Membincangkan masalah menggalakkan kelonggaran psikologi dan membantu wanita mengatasi gejala dengan lebih mudah. Adakah keluarga pesakit memahaminya?
  • Menorrhagia boleh diperbetulkan. Pendarahan yang tidak teratur memerlukan kuretase diagnostik (keputusannya mungkin sukar).
  • Anda harus terus mengambil kontraseptif selama setahun selepas haid terakhir anda. Anda juga boleh menggunakan pil progestin sahaja (POP), IUD, dan kaedah penghalang kontraseptif.
  • Untuk hot flashes, clonidine pada dos 50-75 mcg setiap 12 jam secara lisan atau terapi penggantian hormon adalah berkesan.
  • Untuk kekeringan faraj, estrogen ditunjukkan.

Adalah sangat penting untuk membincangkan dengan pesakit punca fisiologi menopaus dan kemungkinan gejala manifestasinya. Rawatan adalah simptomatik. Dengan kehadiran kilat panas, disyorkan untuk memakai pakaian ringan dan mengelakkan faktor yang memprovokasi. Cimicifuga (dalam pencairan homeopati), yang mempunyai kesan seperti estrogen, digunakan, walaupun keputusan rawatan jangka panjang tidak diketahui. Protein soya digunakan, tetapi keberkesanannya belum disahkan. Herba perubatan, vitamin E dan akupunktur ditetapkan. Senaman gimnastik yang kerap menghalang ketegangan dan menggalakkan tidur yang lebih baik, mengurangkan kerengsaan dan mengurangkan manifestasi vasomotor. Farmakoterapi bukan hormon untuk demam panas termasuk penggunaan perencat serotonin terpilih (cth, fluoxetine, paroxetine, sertraline), perencat pengambilan norepinephrine dan serotonin (cth, venlafaxine) dan clonidine 0.1 mg secara transdermal 1 kali sehari. Dos rawatan untuk perencat serotonin terpilih mungkin berbeza-beza; dos permulaan mungkin lebih rendah daripada yang digunakan untuk merawat kemurungan, maka dos ubat boleh ditingkatkan bergantung kepada keadaan.

Menetapkan pelincir dan pelembap faraj mengurangkan kekeringan faraj. Krim digunakan apabila terdapat gejala faraj, seperti krim 0.1% dengan estriol (Oestriol). Ditetapkan setiap faraj, satu sapuan dua kali seminggu. Salap diserap, tetapi dengan penggunaan sekejap, progesteron mungkin tidak diperlukan.

Tompok kulit bukanlah "ubat" tetapi lebih mahal dan wanita tanpa sejarah histerektomi harus mengambil tablet progesteron sebagai tambahan kepada tompokan kulit. Tompok Esfadiol mengandungi 25-100 mcg setiap 24 jam dan bertujuan untuk 3-4 hari. Kesan sampingan: dermatitis.

Implantasi estradiol memerlukan campur tangan pembedahan. 25 mg ubat cukup untuk kira-kira 36 IU, 100 mg - selama 52 minggu. Kos "rawatan" untuk wanita dalam menopaus akan sangat besar.

Langkah-langkah diambil untuk mencegah dan merawat osteoporosis.

Rawatan dengan terapi hormon

Estrogen bukanlah ubat penawar untuk semua masalah, tetapi ia sangat berkesan terhadap kilat panas dan vaginitis atropik. Mereka menghalang osteoporosis dan melindungi daripada patologi arteri. Walau bagaimanapun, risiko kanser payudara meningkat.

Wanita yang mempunyai rahim yang utuh harus diberi progesteron, seperti norgestrel 150 mcg secara lisan setiap 24 jam selama 12 hari daripada 28 hari, untuk mengurangkan risiko karsinoma endometrium; ubat boleh menyebabkan pendarahan walaupun haid telah berhenti.

Kontraindikasi kepada HRT: tumor yang bergantung kepada estrogen, penyakit hati, penyakit kardiovaskular yang teruk. Tekanan darah, keadaan kelenjar susu dan organ pelvis perlu diperiksa setiap tahun, dan pendarahan luar biasa harus dikesan. Tablet yang mengandungi estrogen terkonjugasi semula jadi ditetapkan pada dos 0.625-1.25 mg setiap 24 jam atau estrogen sintetik, seperti estradiol pada dos 1-2 mg setiap 24 jam. Mulakan dengan dos yang rendah, secara beransur-ansur meningkat sehingga gejala hilang.

Terapi hormon digunakan apabila gejala menopaus adalah sederhana hingga teruk. Wanita yang telah menjalani histerektomi diberi estrogen secara lisan atau sebagai tampalan transdermal, losyen, atau gel. Wanita yang mempunyai rahim juga diberi progestin apabila mengambil sebarang jenis estrogen kerana estrogen tanpa progestin boleh meningkatkan risiko kanser endometrium. Bagi kebanyakan wanita, risiko terapi hormon oral melebihi manfaatnya. Faedah termasuk hot flash yang lebih pendek, tidur yang lebih baik dan kekeringan faraj berkurangan. Terapi kombinasi estrogen/progestin mengurangkan risiko osteoporosis (dari 15 hingga 10 kes bagi setiap 10,000 wanita yang dirawat) dan mengurangkan risiko kanser kolorektal (dari 16 hingga 10 kes). Pada wanita dengan menopaus tanpa gejala, terapi hormon tidak mempunyai kesan yang ketara terhadap kualiti hidup.

Risiko terapi hormon dikaitkan dengan peningkatan insiden kanser payudara (30 hingga 38 kes bagi setiap 10,000 wanita yang dirawat), strok iskemia (21 hingga 29), embolisme pulmonari (16 hingga 34), demensia (22 hingga 45), dan penyakit arteri koronari (30 hingga 37). Risiko penyakit arteri koronari meningkat hampir 2 kali ganda dalam tempoh satu tahun rawatan dan terutamanya tinggi pada wanita dengan paras lipoprotein berketumpatan rendah yang tinggi; penggunaan aspirin dan statin tidak menghalang risiko membangunkan patologi ini. Di samping itu, kanser payudara metastatik paling kerap berkembang, di mana mamogram adalah positif palsu.

Terapi estrogen tulen tidak meningkatkan risiko penyakit arteri koronari, tetapi ia meningkatkan risiko strok iskemia (32 hingga 44 kes bagi setiap 10,000 wanita yang dirawat) dan mengurangkan kejadian patah tulang pinggul (17 hingga 11 kes). Kesan terapi estrogen tulen pada kanser payudara, demensia, kanser kolorektal, dan embolisme pulmonari kurang difahami.

Dalam kes kekeringan faraj atau kolpitis atropik, penggunaan estrogen dalam bentuk krim, tablet faraj atau cincin adalah berkesan seperti bentuk oral. Jika seorang wanita mempunyai rahim, ubat jenis progestin digunakan selari dengan penggunaan krim dengan estrogen. Terapi hormon tidak disyorkan untuk pencegahan dan rawatan osteoporosis, kerana terdapat langkah-langkah berkesan lain (contohnya, penggunaan bifosfonat).

Progestin (cth, megestrol acetate 10-20 mg secara lisan sekali sehari, medroxyprogesterone acetate 10 mg secara lisan sekali sehari, atau depot medroxyprogesterone acetate 150 mg intramuskular sekali setiap bulan) boleh mengurangkan rasa panas tetapi tidak menjejaskan kekeringan faraj.

Progestin mempunyai kesan sampingan: kembung perut, peningkatan kelembutan dan kelembutan payudara, sakit kepala, peningkatan lipoprotein berketumpatan rendah, penurunan lipoprotein berketumpatan tinggi; progesteron mikrodos mempunyai lebih sedikit kesan sampingan. Tiada data tentang kesan jangka panjang penggunaan progestin untuk merawat keadaan seperti menopaus.


Portal iLive tidak memberikan nasihat, diagnosis atau rawatan perubatan.
Maklumat yang diterbitkan di portal adalah untuk rujukan sahaja dan tidak boleh digunakan tanpa berunding dengan pakar.
Berhati-hati membaca peraturan dan dasar laman web ini. Anda juga boleh hubungi kami!

Hak Cipta © 2011 - 2025 iLive. Hak cipta terpelihara.