Metastasis paru-paru

Tisu paru-paru membekalkan oksigen kepada darah dan mengeluarkan karbon dioksida. Bekalan darah aktif mewujudkan keadaan yang sangat baik untuk pembiakan mikroorganisma dan sel tumor. Paru-paru berada di kedudukan kedua (sesetengah sumber cenderung ke peringkat pertama) dari segi bilangan lesi yang disebabkan oleh metastasis (tumor sekunder). Penyetempatan tumor malignan utama menjejaskan kekerapan dan sifat metastasis. Proses metastatik terpencil dalam tisu paru-paru menyumbang 6 hingga 30% daripada kes. Lokasi beberapa sel kanser (dalam sarkoma tisu lembut, kanser buah pinggang, chorionepithelioma rahim) membawa kepada pembentukan meta jauh khususnya dalam tisu paru-paru, dan menyumbang 60-70% daripada amalan klinikal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca metastasis ke paru-paru

Tisu paru-paru dibekalkan dengan rangkaian kapilari yang luas dan bercabang. Sebagai sebahagian daripada sistem vaskular dan mengambil bahagian secara aktif dalam proses peredaran mikro, sistem limfa memastikan pengangkutan limfa (melalui saluran, nod dan pengumpul ke dalam sistem vena) dan bertindak sebagai sistem saliran, yang menerangkan punca metastasis dalam paru-paru. Limfa adalah saluran utama untuk pergerakan sel-sel tumor dan asal-usul patologi. Dari organ/tisu dalaman, pengaliran keluar limfa berlaku disebabkan oleh kapilari yang masuk ke dalam saluran limfa, yang seterusnya membentuk pengumpul limfa.

Nodus limfa, sebagai komponen sistem imun, memainkan peranan utama dalam melaksanakan fungsi perlindungan dan hematopoietik. Sentiasa beredar melalui nodus limfa, limfa diperkaya dengan limfosit. Nod itu sendiri adalah penghalang kepada mana-mana badan asing - zarah sel mati, sebarang habuk (isi rumah atau tembakau), sel tumor.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala metastasis ke paru-paru

Metastasis dalam paru-paru dikesan pada pesakit yang tidak menjalani pembedahan atau telah menjalani penyingkiran fokus tumor utama. Selalunya, pembentukan mets adalah tanda pertama penyakit ini. Sebagai peraturan, perkembangan metastasis pulmonari berlaku tanpa gejala yang jelas. Hanya peratusan kecil pesakit (20%) mencatatkan manifestasi yang kuat dan menyakitkan:

• batuk berterusan;
• sesak nafas;
• batuk dengan kahak atau darah;
• rasa sakit dan sesak di dada;
• peningkatan suhu badan kepada 38 C;
• penurunan berat badan.

Kehadiran sesak nafas disebabkan oleh penglibatan sebahagian besar tisu paru-paru dalam proses patologi akibat penyumbatan atau pemampatan lumen bronkus, yang membawa kepada keruntuhan segmen / lobus tisu paru-paru.

Jika tumor meliputi pleura, ruang tulang belakang atau tulang rusuk, maka sindrom kesakitan berlaku.

Ini menunjukkan proses yang meluas. Dalam kebanyakan kes, hanya melalui pemeriksaan X-ray biasa (selepas rawatan lesi kanser primer) dikesan pada peringkat awal, apabila kesan terapeutik maksimum adalah mungkin. Dalam hal ini, pesakit yang telah menjalani rawatan untuk sebarang neoplasma malignan harus menjalani pemeriksaan fluorografi atau X-ray organ dada sekurang-kurangnya dua kali setahun.

Batuk dengan metastasis dalam paru-paru

Sama seperti kes proses tumor primer, batuk dalam kes metastasis dalam paru-paru berfungsi sebagai tanda pertama patologi dan dalam amalan klinikal berlaku dalam 80-90% kes.

Walaupun fakta bahawa batuk adalah pendamping penting semua penyakit bronkopulmonari, apabila bermetastasis ke tisu paru-paru, sifatnya mempunyai beberapa ciri.

Pada mulanya, pesakit mengalami batuk kering, koyak, menyakitkan. Serangan menjadi lebih kerap, biasanya pada waktu malam. Kemudian batuk berubah menjadi basah, dengan kahak mukopurulen yang tidak berbau. Pelepasan mungkin mengandungi coretan darah. Apabila lumen bronkial menyempit, kahak menjadi purulen semata-mata. Tanda-tanda pendarahan pulmonari adalah mungkin.

Pada mulanya, sesak nafas mengganggu semasa melakukan senaman fizikal, tetapi tidak lama lagi menjadi teman aktiviti harian (contohnya, semasa menaiki tangga).

Metastasis dalam paru-paru boleh berkembang menjadi pleura, memberi tekanan pada bronkus, yang akan meningkatkan batuk dan menyebabkan kesakitan teruk yang menghalang tidur. Metastasis nod mediastinal di sebelah kiri membawa kepada suara serak dan afonia secara tiba-tiba. Penyetempatan mets di sebelah kanan memberi tekanan pada vena cava superior, menyebabkan bengkak pada muka, anggota atas, rasa tekak tersekat dan kemunculan sakit kepala semasa batuk.

[ 9 ], [ 10 ]

Kanser paru-paru dan metastasis

Metastasis terbentuk di hampir semua pesakit dengan neoplasma malignan pada peringkat akhir. Ia berlaku bahawa proses metastasis sering menunjukkan dirinya pada permulaan perkembangan tumor. Menyaring sel-sel kanser dari tumor utama ke organ yang jauh adalah komplikasi onkologi yang berbahaya.

Kanser paru-paru menduduki kedudukan utama dalam penyebaran langsung sel-sel malignan di luar sempadan paru-paru yang terjejas, serta dalam keupayaan untuk metastasis awal dan meluas. Yang terakhir ini disebabkan oleh kehadiran sejumlah besar saluran darah dan limfa dalam tisu paru-paru.

Menurut keputusan bedah siasat, kanser paru-paru dan metastasis berlaku dalam 80 hingga 100% kes.

Metastasis berlaku melalui laluan limfogen, hematogen, aerogen dan campuran. Seperti yang didakwa oleh kebanyakan pakar onkologi, laluan terakhir adalah yang paling biasa.

Doktor bersetuju bahawa pembentukan proses onkologi ini mempunyai beberapa corak:

• pengaruh umur pesakit pada kadar penyebaran sel patogen;
• Kekerapan bergantung pada struktur tumor.
• Sebagai contoh, kanser paru-paru sel kecil yang tidak dibezakan menghasilkan pelbagai met.

Kanser paru-paru dan metastasis otak

Saringan met terbesar (30-60%) dalam otak diberikan oleh neoplasma malignan tisu paru-paru, terutamanya ini melibatkan kanser sel kecil. Kumpulan risiko termasuk pesakit berumur lebih 50 tahun, dan kadar kejadian meningkat setiap tahun. Proses onkologi sedemikian menyumbang kepada perkembangan gangguan mental dan fizikal.

Kerosakan otak metastatik disebabkan oleh:

• peningkatan tekanan intrakranial, yang menunjukkan dirinya sebagai sakit pecah di kepala, rasa mual dan pelbagai gangguan kesedaran (stupor, koma);
• sawan epileptiform;
• gangguan tempatan neurologi - tanda-tanda penyakit muncul di kawasan bertentangan dengan kawasan yang terjejas. Sebagai contoh, metastasis kanser paru-paru ke otak di sebelah kiri dikesan oleh gejala (perubahan sensitiviti, lumpuh, gangguan pertuturan, dll.) pada badan di sebelah kanan.

Selalunya, metastasis otak menunjukkan manifestasi onkologi primer. Oleh itu, kira-kira 10% pesakit dengan onkologi tisu paru-paru mendapatkan bantuan perubatan kerana gangguan neurologi.

Apabila penyakit itu berlanjutan, gejala neurologi mungkin berbentuk strok.

Perlu diingatkan bahawa setiap pesakit kanser yang mengalami gejala sakit kepala, sawan, loya, gangguan gaya berjalan, hilang ingatan, kelemahan pada anggota badan perlu diperiksa menggunakan kaedah CT/MRI.

Kanser paru-paru dan metastasis hati

Tumor onkologi tisu paru-paru menapis sel-sel malignan ke dalam hati, nodus limfa, buah pinggang, otak, struktur tulang dan organ/tisu lain. Pada peringkat awal, metastasis di hati tidak menampakkan diri dalam apa cara sekalipun. Dengan penggantian beransur-ansur sel-sel hati, bertemu dengan ketara mengurangkan keupayaan fungsi organ, manakala hati menjadi lebih padat dan memperoleh tuberosity yang ketara. Kerosakan besar sering menyebabkan jaundis dan mabuk ciri.

Kehadiran patologi boleh diandaikan oleh gejala berikut:

• rasa lemah, penurunan prestasi;
• penurunan berat badan;
• kurang selera makan, anoreksia;
• rasa loya, muntah, penampilan urat labah-labah, dan kulit berwarna tanah;
• berat, tekanan di kawasan hati, sakit membosankan;
• kehadiran demam, takikardia;
• urat membesar di perut, jaundis, asites;
• gatal-gatal pada kulit;
• penampilan perut kembung, disfungsi usus;
• pendarahan jenis gastroesophageal daripada urat varikos;
• pembengkakan kelenjar susu (gynecomastia).

Hati dalam tubuh manusia melakukan fungsi detoksifikasi melalui peredaran darah intensif (throughput seminit melebihi satu setengah liter), yang menerangkan kekerapan perkembangan mets dalam organ.

Kerosakan pada organ penting tidak termasuk penggunaan rawatan pembedahan radikal akibat peningkatan generalisasi dan kelemahan badan yang cepat (kegagalan kardiopulmonari dan pernafasan sering diperhatikan).

Kanser paru-paru dan metastasis tulang

Dalam amalan klinikal, kira-kira 40% daripada proses onkologi dalam struktur tulang dikesan dalam onkologi primer tisu paru-paru. Berikut adalah tertakluk kepada metastasis: tulang belakang, tulang pinggul, kawasan pelvis dan bahu, sternum dan tulang rusuk. Sifat penyebaran di sepanjang paksi rangka adalah disebabkan oleh ciri penyetempatan sumsum tulang merah. Kehadiran sel tumor dalam katil vaskular sumsum tulang bukanlah syarat yang mencukupi untuk berlakunya fokus mets; faktor biologi mesti terlibat. Ini termasuk peningkatan ekspresi protein seperti hormon paratiroid (mengaktifkan proses metabolik dalam struktur tulang), dirembes oleh sel tumor.

Metastasis tulang boleh menjadi osteolitik, osteoblastik dan bercampur. Gambar klinikal dicirikan oleh:

• sakit teruk;
• ubah bentuk struktur tulang dan patah patologi;
• hiperkalsemia (terlebih tepu kalsium plasma).

Dalam kes yang jarang berlaku, pembentukan mets adalah asimtomatik. Kesakitan yang tidak dapat ditanggung memerlukan penggunaan ubat penahan sakit narkotik dan rawatan hospital.

Kanser paru-paru bukan sel kecil dan metastasis tulang adalah kriteria untuk prognosis yang buruk, dengan median survival kurang daripada tiga bulan.

Kanser paru-paru dan metastasis ke tulang belakang

Lesi metastatik pada tulang belakang dikelaskan sebagai tumor malignan sekunder, yang berlaku lebih kerap daripada onkologi primer. Kadang-kadang dalam setiap kes kesepuluh tidak mungkin untuk menentukan sumber utama kanser.

Kanser paru-paru dan metastasis di tulang belakang berlaku dalam 90% amalan klinikal. Selain itu, proses onkologi adalah berbilang sifat, dan laluan penembusan sel kanser lebih kerap dengan aliran darah, kurang kerap dengan limfa. Perkembangan mets menyebabkan sindrom kesakitan di kawasan vertebra yang sepadan, yang dinyatakan oleh kehadiran sakit neuralgik, penampilan yang dikaitkan dengan tekanan pada akar saraf saraf tunjang.

Selalunya, tumpuan terkumpul di kawasan lumbar, menyebabkan kesakitan (serupa dengan sciatica) dan juga lumpuh kaki. Kesakitan meningkat secara beransur-ansur, meningkat pada waktu malam. Tanpa rawatan yang tepat pada masanya dan tepat, kesakitan menjadi tidak tertanggung. Kemunculan gejala pertama perubahan neurologi - radiculopathy atau myelopathy - adalah sebab untuk radiografi, yang mendedahkan pemusnahan badan dan proses vertebra. Pengimbasan tulang membolehkan visualisasi metastasis yang lebih tepat di tulang belakang.

Metastasis dalam hati dan paru-paru

Lesi metastatik sering muncul pada peringkat akhir kanser. Penyebaran mets dilakukan melalui darah, limfa atau cara campuran. Selalunya, fokus dilokalisasikan dalam tisu paru-paru, hati, otak, tulang.

Proses metastasis terdiri daripada urutan tindakan yang kompleks di mana sel-sel kanser menukar lokasi mereka dari tapak kanser, berhijrah dengan aliran darah, limfa, atau dengan pengembangan terus ke tisu lain. Pada mulanya, sel kanser memisahkan daripada tumor dan menyebabkan degradasi protein, memperoleh keupayaan untuk bergerak.

Sel manusia mengetahui tiga jenis pergerakan: kolektif, mesenchymal dan amoeboid. Sel-sel kanser mempunyai mobiliti khas yang membolehkan mereka beralih dari satu jenis pergerakan ke yang lain.

Pada peringkat awal, metastasis berkembang tanpa gejala. Perasaan berat di hipokondrium yang betul berlaku hanya apabila tumpuan patologi berkembang.

Kes-kes kanser payudara metastatik pada sesetengah pesakit menyebabkan patologi progresif organ-organ penting, yang membawa kepada kematian, manakala pada yang lain - perkembangan penyakit yang perlahan dengan tempoh penstabilan yang panjang (jangka hayat mencapai 10 tahun). Penyebab kematian yang biasa pada pesakit kanser payudara adalah metastasis di hati dan paru-paru.

Kanser buah pinggang dan metastasis paru-paru

Kanser buah pinggang adalah lebih biasa di kalangan pesakit lelaki, yang disebabkan oleh ketagihan mereka untuk merokok dan bekerja dalam industri berbahaya. Purata umur pesakit adalah 40-60 tahun, walaupun baru-baru ini terdapat kecenderungan untuk mengesan kanser buah pinggang pada generasi muda. Jenis kanser yang paling biasa ialah sel buah pinggang (lebih 40%), tempat kedua dikongsi oleh tumor pelvis buah pinggang dan ureter (20%), kes sarkoma membentuk tidak lebih daripada 10% daripada kes.

Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan proses tumor di buah pinggang dibahagikan kepada: hormon, radiasi dan kimia. Perokok mempunyai risiko tertentu, kerana metastasis adalah banyak dan penyakitnya lebih teruk.

Sel-sel kanser merebak secara hematogen dan limfogen. Kecenderungan kanser buah pinggang untuk menyebarkan mets diperhatikan pada separuh daripada pesakit. Dalam kebanyakan kes klinikal lesi buah pinggang malignan, metastasis dikesan di dalam paru-paru, struktur tulang, hati dan otak, yang dijelaskan oleh interaksi sedia ada antara sistem vena buah pinggang dan saluran utama dada dan kawasan perut.

Kanser buah pinggang, metastasis ke paru-paru dikesan oleh hemoptisis ciri. Proses tumor bersendirian semasa pemeriksaan sinar-X mungkin menyerupai kanser bronkogenik, dan kehadiran pelbagai met - keadaan radang paru-paru atau batuk kering.

Kanser payudara dan metastasis paru-paru

Penyakit onkologi dikelaskan mengikut peringkat perkembangan, yang membolehkan doktor yang hadir untuk mengorientasikan diri mereka apabila memilih rawatan yang berkesan dan menilai prognosis. Pada peringkat tiga kanser payudara, metastasis muncul di dalam paru-paru, nodus limfa terjejas, dan tumor itu sendiri boleh mempunyai saiz yang berbeza. Walau bagaimanapun, sehingga nodus limfa telah tumbuh bersama menjadi satu bahan, hasil penyakit itu dianggap menguntungkan.

Kanser payudara peringkat 3 mempunyai dua sub-peringkat:

• proses invasif dengan pembentukan tumor tidak melebihi lima sentimeter. Nodus limfa diperbesarkan dan mempunyai sambungan yang ketat dengan tisu berdekatan;
• Sub-peringkat kedua dicirikan oleh pertumbuhan sel-sel tumor ke dalam nodus limfa di kawasan dada, yang ditentukan oleh warna kemerahan kulit.
• Kanser payudara dan metastasis paru-paru harus disyaki jika gejala berikut hadir:
• batuk yang berterusan, progresif jenis kering atau dengan pelepasan (lendir, darah);
• ramai pesakit melaporkan sesak nafas;
• sakit dada;
• selera makan dan berat badan berkurangan.

Dalam majoriti mereka, met menjejaskan bahagian periferi paru-paru, yang menerangkan kesukaran pengesanan mereka dalam diagnostik pembezaan. Sebab untuk lawatan pesakit lewat adalah ketiadaan manifestasi klinikal metastasis dalam kes pertumbuhan tunggal dan bersendirian.

Kemoterapi dan terapi hormon digunakan untuk metastasis kanser payudara, tetapi kes pemulihan lengkap jarang berlaku. Oleh itu, matlamat utama rawatan adalah untuk menghapuskan gejala dan membolehkan pesakit menjalani kehidupan yang penuh, yang dicapai oleh skim yang lebih toksik.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pelbagai metastasis dalam paru-paru

Metastasis dalam paru-paru adalah satu atau berbilang nod berbentuk bulat, saiznya mencapai lima sentimeter atau lebih.

Pemerhatian perkembangan penyakit membolehkan kami menyimpulkan bahawa pelbagai metastasis dalam paru-paru diagihkan sama rata di kedua-dua lobus. Kepantasan perkembangan proses patologi membuktikan keganasan neoplasma metastatik. Sepanjang setahun selepas pengesahan diagnosis tumor utama, met ditemui pada pesakit dalam nisbah berikut:

• kira-kira 30% - jenis minyak;
• lebih daripada 35% - luka tunggal;
• 50% daripada kes adalah berbilang.

Fenomena ciri dengan fokus kecil, tanpa percambahan ke dalam tisu bronkus dan pleura, adalah bahawa pelbagai metastasis dalam paru-paru tidak menyebabkan sebarang kesulitan kepada pesakit. Kelemahan umum, ketidakselesaan dalam bentuk sesak nafas, keletihan yang cepat, suhu berlaku apabila penyakit itu berkembang.

Dalam kes berbilang metastasis yang jarang berlaku, satu met didepositkan pada dinding bronkial. Dengan perjalanan proses patologi ini, batuk kering muncul, berkembang menjadi gejala onkologi primer bronkogenik dengan dahak mukus.

Kanser gastrik dan metastasis ke paru-paru

Metastasis melalui aliran darah diperhatikan pada peringkat akhir kanser gastrik, tidak termasuk vena portal. Ini adalah bagaimana pelbagai metastasis muncul dalam paru-paru, struktur tulang, buah pinggang, otak, limpa, dan kulit.

Onkologi gastrik adalah kanser kedua paling biasa di kalangan lelaki dan kanser ketiga paling biasa di kalangan wanita. Dalam alveolitis idiopatik, kanser gastrik dan metastasis ke paru-paru melalui laluan limfa berlaku dalam 70% kes. Pemeriksaan makroskopik mendedahkan bahawa sel-sel tumor membentuk konglomerat dalam sistem limfa (saluran peribronchial dan subpleural), iaitu nodul kelabu keputihan dan kord keputihan nipis.

Selalunya berbilang, met bulat dicirikan oleh saiz kecil dan tumbuh dengan perlahan. Dalam kebanyakan kes, yang dua hala dikesan, berkembang secara berasingan atau terhadap latar belakang metastasis bronkopulmonari, nodus limfa bifurkasi. Efusi pleura terpencil (jenis unilateral/dua hala) atau limfangitis dengan penyebaran ke bronkopulmonari, nod mediastinal sering dikesan.

Metastasis dalam paru-paru dan tulang belakang

Metastasis ke tulang belakang adalah kambuh selepas rawatan onkologi primer, di mana mets tidak dimusnahkan sepenuhnya. Mereka secara aktif berkembang, menjejaskan tisu berdekatan. Metastasis ke tulang belakang boleh menembusi dari organ jiran.

Pembentukan metastasis dalam paru-paru dan tulang belakang disebabkan oleh bekalan darah aktif dalam tisu paru-paru dan tulang. Sel tumor menembusi sumsum tulang dan tisu tulang dengan aliran darah, mengaktifkan kerja sel osteoklas, yang membubarkan struktur tulang. Darah sentiasa dipam melalui tisu paru-paru, yang menjadikannya tempat kedua yang tersedia (selepas hati) untuk pertumbuhan mets.

Dalam gambaran klinikal mereka, metastasis dalam paru-paru dan tulang belakang tidak mendedahkan diri mereka dalam apa-apa cara pada mulanya. Dalam proses pembangunan, metastasis pulmonari (lebih kerap dalam bentuk lanjutan) boleh dikesan oleh batuk, kemasukan berdarah dalam dahak, suhu subfebril, keletihan, kesukaran bernafas.

Perkembangan metastasis tulang dinyatakan oleh sindrom kesakitan, patah tulang tidak sembuh, gangguan metabolik, hiperkalsemia. Gejala yang paling tidak menyenangkan dan serius - hiperkalsemia - termasuk gabungan tanda-tanda: dahaga, mulut kering, pembentukan aktif air kencing (poliuria), loya, muntah, kelesuan, kehilangan kesedaran. Kerosakan pada kolom tulang belakang dipenuhi dengan peningkatan tekanan pada saraf tunjang, serta masalah neurologi - perubahan dalam mobiliti anggota badan, fungsi tulang pelvis.

Untuk hasil metastasis yang menggalakkan ke paru-paru dan tulang belakang, adalah penting untuk mengenali manifestasi patologi pada permulaan perkembangan dan menetapkan rawatan yang berkesan.

Kanser kolon dan metastasis paru-paru

Proses kanser usus difahami sebagai penyakit malignan membran mukus. Onkologi berlaku di mana-mana kawasan usus, tetapi paling kerap di bahagian besar. Penyakit kanser yang biasa dialami oleh lelaki dan wanita berumur lebih dari 45 tahun.

Seperti kebanyakan penyakit onkologi, kanser usus adalah tanpa gejala, dan tanda-tanda awal penyakit sering dikelirukan dengan kolitis. Gejala utama kanser usus ialah kehadiran darah dalam najis.

Manifestasi klinikal berbeza-beza bergantung pada kawasan mana yang terlibat dalam proses patologi dan peringkat perkembangan onkologi. Proses tumor di sebelah kanan dicirikan oleh cirit-birit, sakit perut, darah dalam najis, anemia kekurangan zat besi (akibat kehilangan darah yang berterusan). Onkologi di sebelah kiri - sembelit, kembung perut. Kanser usus harus disyaki oleh manifestasi dyspeptik yang berpanjangan (dua minggu atau lebih): sendawa, loya, rasa berat di perut, selera makan menurun, najis tidak teratur.

Simptom kanser usus yang sama penting ialah keengganan terhadap daging. Kanser usus dan metastasis ke paru-paru menunjukkan perkembangan penyakit, peralihannya kepada bentuk yang sukar dirawat. Kelemahan, kulit pucat, penurunan berat badan, dan kegelisahan yang berlebihan ditambah kepada gejala umum.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kanser prostat dan metastasis paru-paru

Mets, yang menjejaskan organ penting, dianggap membawa maut dalam kanser prostat. Dan punca kematian adalah diagnosis lewat penyakit (pada peringkat ketiga atau bahkan keempat).

Proses metastasis bermula pada peringkat awal penyakit, melibatkan nodus limfa, struktur tulang, tisu paru-paru, kelenjar adrenal dan hati. Gejala muncul apabila onkologi maju, apabila rawatan sukar atau bahkan mustahil.

Dalam kes penyakit prostat malignan, perkara berikut diperhatikan: kerap membuang air kecil, sindrom kesakitan di perineum, darah dalam air kencing dan sperma. Kanser prostat dan metastasis ke paru-paru, sebagai tambahan kepada penambahan gejala paru-paru (batuk, kahak dengan darah, sakit dada, dll.) Pada peringkat akhir proses tumor, mempunyai tanda-tanda mabuk yang biasa: penurunan berat badan secara tiba-tiba pesakit, kelemahan, keletihan yang cepat, kulit pucat dengan warna tanah. Metastasis dalam kanser prostat dikesan dengan bengkak kaki (kaki, buku lali).

Masalah dengan kencing adalah sebab untuk melawat pakar urologi. Neoplasma kanser dalam prostat lebih kerap berlaku pada lelaki yang lebih tua.

Sarkoma metastasis dalam paru-paru

Sarkoma tisu lembut adalah kumpulan luas tumor malignan yang terbentuk daripada jenis primitif mesoderm embrionik. Mesoderm mengandungi mesenkim, bahan utama untuk pembentukan tisu penghubung yang membentuk tendon, ligamen, otot, dll.

Sarcoma dicirikan oleh pertumbuhan perlahan dan ketiadaan rasa sakit. Selalunya, metastasis sarcoma dikesan dalam tisu paru-paru, kurang kerap - dalam nodus limfa serantau. Lokasi biasa sarkoma adalah bahagian bawah kaki, kawasan pelvis, ruang retroperitoneal. Kebarangkalian penyebaran mets dinilai oleh saiz tumor itu sendiri (semakin besar lesi, semakin tinggi kebarangkalian metastasis).

Sarkoma luaran adalah pembentukan yang cepat berkembang, sedikit mudah alih, tidak menyakitkan dan lembut pada sentuhan. Permukaan tumor boleh licin atau bergelombang. Peringkat akhir dicirikan oleh ciri warna ungu-biru, dan urat ulser dan mengembang. Dalaman dikesan apabila proses itu maju, dengan organ sekeliling dimampatkan oleh fokus.

Laluan penembusan metastasis ke dalam paru-paru dan organ dalaman lain adalah hematogen. Metastasis limfogen menyumbang hanya 15% daripada semua kes.

Metastasis paru-paru peringkat 4

Kanser peringkat 4 adalah proses patologi yang tidak dapat dipulihkan yang dicirikan oleh penembusan onkologi ke dalam organ jiran, serta rupa metastasis jauh.

Kriteria diagnosis:

• perkembangan kanser dengan kerosakan pada struktur tulang, hati, pankreas, otak;
• tumor membesar dengan cepat;
• sebarang jenis kanser tulang;
• kanser maut (melanoma, kanser pankreas, dll.).

Kadar kelangsungan hidup lima tahun dari saat diagnosis kanser peringkat 4 tidak melebihi 10%. Sebagai contoh, kanser perut dan metastasis peringkat 4 dalam paru-paru mempunyai prognosis yang menggalakkan dengan kadar survival 15-20%. Jangka hayat maksimum diperhatikan pada pesakit dengan tumor bahagian kardinal, terutamanya jenis sel skuamosa. Manakala prognosis positif untuk proses tumor usus tidak melebihi 5%. Masalah utama pesakit kanser prostat adalah disfungsi hati dan buah pinggang, yang membawa kepada kematian dalam tempoh lima tahun pertama selepas pengesahan diagnosis.

Apakah rupa metastasis paru-paru?

Diagnostik sinar-X membolehkan kita menentukan rupa metastasis dalam paru-paru. Mengikut gambar klinikal, perubahan bentuk berikut dibezakan:

• bersimpul;
• limfa meresap;
• bercampur-campur.

Bentuk nodular termasuk jenis tunggal (nodular besar) atau berbilang (fokus). Fokus bersendirian ialah nod bulat dengan kontur yang jelas, disetempat terutamanya di bahagian basal. Met sedemikian sering dikesan semasa proses kanser tanpa gejala. Dari segi ciri perkembangan dan kadar pertumbuhan, met bersendirian adalah serupa dengan tumor asal.

Pakar perubatan menghadapi metastasis fokus lebih kerap daripada metastasis besar-nodular. Pada kebanyakan pesakit, metastasis fokus kecil dalam paru-paru diperhatikan serentak dengan limfangitis dalam tisu paru-paru di sekelilingnya, jadi gejala klinikal (sesak nafas, kelemahan umum, batuk tanpa pelepasan) muncul lebih awal.

Aliran diffuse-limfatic (pseudo-pneumatic) dicirikan oleh perubahan dalam corak kord, yang diwakili pada sinar-X sebagai pemadatan linear nipis. Kemajuan proses patologi membawa kepada pertumbuhan bayang-bayang fokus. Pesakit sedemikian dianggap paling teruk.

Bentuk pleura Mets pada mulanya boleh dikelirukan dengan pleurisy eksudatif. X-ray mendedahkan jenis stratifikasi berubi, kehadiran efusi besar-besaran. Proses patologi pleura dicirikan oleh kekurangan paru-paru, kemerosotan kesihatan, suhu subfebril.

Dalam bentuk campuran, sebagai tambahan kepada kerosakan nod, limfangitis dan efusi pleura berlaku. Nod mediastinal sering terlibat dalam proses tersebut. Tumpuan dalam paru-paru ini dipanggil pulmonary-pleural atau pulmonary-mediastinal.

Metastasis dalam paru-paru pada x-ray

Pemeriksaan dada menggunakan radiografi membolehkan seseorang mengkaji struktur tisu paru-paru, mengenal pasti kegelapan yang mencurigakan, perubahan dalam kedudukan organ sternum, dan menentukan saiz nodus limfa.

Untuk menentukan lokasi dan saiz mets, dua jenis imej diambil - unjuran hadapan dan sisi. Metastasis dalam paru-paru pada sinar-X adalah bulat (seperti syiling) gelap dengan pelbagai saiz (tunggal atau berbilang), dibahagikan kepada jenis:

• nodular, termasuk bentuk nodular besar (bersendirian) dan fokal (berbilang);
• meresap-limfatik (pseudo-pneumatik);
• pleura;
• bercampur-campur.

Jenis bersendirian dicirikan oleh kontur yang jelas dari nod yang terjejas, terletak terutamanya di bahagian basal paru-paru. Pada masa yang sama, struktur tisu paru-paru tidak berubah. Bentuk fokus lebih meluas, digabungkan dengan limfangitis tisu sekeliling.

Jenis resap-limfatik didedahkan secara radiologi oleh corak helai pemadatan linear nipis zon peribronchial. Pertumbuhan fokus patologi mengubah helai menjadi samar-samar dan kemudian dengan bayang-bayang sempadan yang jelas, tersebar di sepanjang bidang paru-paru.

Bentuk pleura met dalam paru-paru pada peringkat awal paling kerap diambil untuk gambar pleurisy eksudatif. Dalam kes yang jarang berlaku, penglibatan pleura dalam fokus patogenik diperhatikan. Pada radiograf, stratifikasi yang kelihatan seperti ubi yang meliputi tisu paru-paru atau efusi (selalunya dua hala) adalah ketara, sifatnya berbeza-beza daripada transudat/eksudat kepada hemoragik yang jelas.

Jenis campuran dicirikan oleh kehadiran nod dalam tisu paru-paru bersama dengan limfangitis dan efusi pleura.

Borang

Tumor sekunder - metastasis dalam paru-paru (metastasis, mets) - dikelaskan seperti berikut:

• dengan sifat lesi - fokus atau infiltratif;
• dengan ciri kuantitatif - bersendirian (1 keping), tunggal (2-3 keping) atau berbilang (lebih daripada 3);
• mengikut tahap pembesaran - kecil atau besar;
• mengikut lokasi – satu/dua belah.

Penampilan dan perkembangan metastasis berlaku akibat penyebaran sel kanser dari organ lain. Tapak tumor mengandungi berjuta-juta sel terjejas yang menembusi ke dalam tisu paru-paru melalui aliran darah atau limfa. Mana-mana onkologi mampu bermetastasis ke paru-paru, lebih kerap proses sedemikian dikesan dalam neoplasma malignan:

• kelenjar susu;
• pundi kencing;
• perut dan esofagus;
• buah pinggang;
• melanoma kulit;
• kes kanser kolorektal.

Mengikut tahap kepekaan terhadap kaedah tertentu rawatan neoplasma primer, metastasis dalam paru-paru dibahagikan kepada kumpulan:

1. Kemoterapi dan terapi sinaran adalah berkesan (kanser testis/ovari, lesi trofoblastik, sarkoma osteogenik);
2. tahan terhadap ubat kemoterapi (melanoma, karsinoma sel skuamosa serviks, dll.);
3. bersetuju dengan kaedah konservatif (tumor tisu paru-paru, kelenjar susu).

[ 21 ]

Rawatan metastasis ke paru-paru

Sehingga baru-baru ini, pengesanan tumpuan sekunder tumor malignan adalah hukuman mati bagi pesakit. Mereka cuba meningkatkan kualiti hidup pesakit sedemikian dengan melegakan kesakitan, selalunya dengan penggunaan narkotik. Dalam amalan perubatan moden, kaedah untuk menghapuskan metastasis dalam paru-paru telah diketahui, yang, dalam kes diagnosis awal, membawa kepada pemulihan lengkap.

Pilihan rawatan dipengaruhi oleh beberapa faktor: lokasi dan gambaran histologi tumpuan tumor utama, sifat dan keberkesanan kesan terapeutik awal, dan keadaan somatik pesakit.

Taktik rawatan adalah berdasarkan pengalaman onkologi selama bertahun-tahun, termasuk:

• kemoterapi adalah kaedah yang paling biasa dalam memerangi sel-sel kanser, mengawal proses pertumbuhan bertemu. Kursus rawatan bergantung pada tempoh terapi yang telah selesai sebelum ini dan ubat-ubatan yang digunakan;
• terapi hormon - faktor penentu akan menjadi sensitiviti tumor utama kepada kaedah ini. Kesan positif maksimum diperhatikan dalam kanser payudara/prostat;
• rawatan pembedahan - jarang ditetapkan jika lesi mudah dilokalisasikan dan boleh direseksi. Keadaan penting ialah ketiadaan mets dalam organ lain;
• terapi sinaran - lebih kerap untuk melegakan/meringankan gejala;
• radiosurgeri – rawatan berkesan menggunakan pisau siber;
• resection laser – dinasihatkan untuk digunakan dalam situasi di mana tumor adalah halangan pernafasan utama (mampatan tenggorokan dan bronkus).

Sekiranya tumor menekan kawasan berhampiran bronkus utama, brachytherapy endobronchial digunakan - penghantaran kapsul radioaktif menggunakan bronkoskop.

Rawatan kanser paru-paru dengan metastasis

Kanser paru-paru adalah penyakit biasa tanpa mengira jantina, berlaku dua kali lebih kerap di kalangan lelaki berbanding wanita.

Pesakit kanser paru-paru selalunya mempunyai metastasis ke otak. Untuk meningkatkan keberkesanan terapi, seluruh otak disinari dalam kes ini, dan dengan kehadiran lesi multifokal, radiosurgeri stereotaktik digunakan. Langkah seterusnya dalam rejimen rawatan standard ialah kemoterapi. Keengganan terapi penuh dan kegagalan untuk menjalankan rawatan tepat pada masanya mengurangkan peluang hidup (jangka hayat berbeza dalam kes ini dari satu hingga beberapa bulan).

Rawatan kanser paru-paru dengan metastasis ke hati (dalam amalan klinikal, ia berlaku dalam 50%) dijalankan dengan kaedah pembedahan dan kompleks, termasuk kemoterapi.

Campur tangan pembedahan untuk kanser paru-paru dengan metastasis dibahagikan kepada:

• radikal - keseluruhan struktur malignan (lesi utama, nodus limfa serantau) tertakluk kepada penyingkiran;
• radikal bersyarat - terapi radiasi dan ubat ditambah;
• paliatif – berdasarkan mengekalkan kualiti hidup pesakit. Sesuai dalam kes di mana tiada kaedah yang disenaraikan telah membuahkan hasil.

Rawatan radikal tidak digunakan jika secara teknikal mustahil untuk membuang tumor (organ dan tisu jiran terlibat), keabnormalan dalam fungsi sistem pernafasan dan kardiovaskular dikesan, atau penyakit organ dekompensasi hadir.

Terapi sinaran kanser paru-paru dengan metastasis ditetapkan sebagai akibat daripada jenisnya yang tidak boleh beroperasi, apabila pesakit menolak campur tangan pembedahan, sekiranya terdapat kontraindikasi yang jelas terhadap kaedah pembedahan. Hasil terbaik terapi sinaran diperhatikan dalam kes sel skuamosa dan jenis kanser yang tidak dibezakan. Bentuk pendedahan ini sesuai untuk radikal (tumor itu sendiri dan metastasis serantau disinari) dan skim terapi paliatif.

Kanser metastatik bukan sel kecil yang tidak boleh beroperasi dengan kontraindikasi kepada terapi sinaran dirawat dengan kemoterapi. Doktor mencipta rejimen individu untuk mengambil ubat (cisplatin, bleomycin, paclitaxel, dll.) dalam kursus sehingga enam sesi. Kemoterapi tidak berkesan dalam kes metastasis kepada struktur tulang, hati dan otak.

Matlamat penjagaan paliatif adalah untuk mengekalkan kualiti hidup pesakit, termasuk: kesan analgesik tempatan, sokongan psikologi, kaedah detoksifikasi dan beberapa bentuk campur tangan pembedahan (nephrostomy, gastrostomy, dll.).

Adakah metastasis paru-paru boleh disembuhkan?

Kemoterapi aktif dan terapi sinaran adalah alat penting untuk mencegah penampilan/penyebaran fokus kanser pada peringkat awal. Sudah tentu, merawat kanser dengan metastasis mempunyai beberapa kesukaran. Kebanyakan met tahan terhadap kemoterapi.

Pilihan kaedah rawatan dipengaruhi oleh saiz dan lokasi MET, ciri-ciri tumor utama, umur pesakit dan keadaan fizikal keseluruhan, serta campur tangan perubatan sebelumnya.

Pesakit kanser dengan metastasis dalam paru-paru dianggap tidak ada harapan tidak lama dahulu. Dan penggunaan kemoterapi dan campur tangan pembedahan mempunyai beberapa kelemahan. Oleh itu, semasa pembedahan, tisu yang sihat tercedera, dan apabila menggunakan ubat-ubatan, sel-sel yang sihat mati bersama-sama dengan sel-sel kanser. Walau bagaimanapun, teknik terkini membolehkan untuk meminimumkan kesan sampingan rawatan dan meningkatkan kelangsungan hidup pesakit.

Tumor paru-paru kecil boleh dirawat dengan ablasi frekuensi radio. Kejayaan penggunaan teknik ini adalah disebabkan oleh keupayaan untuk menumpukan sinaran RF dalam nod disebabkan oleh ruang udara yang mengelilingi lesi. Satu lagi teknologi yang agak baru ialah pisau siber, yang menyinari metastasis dalam paru-paru dengan agak tepat, tanpa menangkap tisu sihat lebih daripada satu milimeter. Ketepatan sedemikian mengurangkan risiko tindak balas buruk dan fibrosis tisu paru-paru yang seterusnya.

Teknologi di atas ditunjukkan untuk met sehingga diameter 5 cm. Pesakit dengan tumor yang lebih besar menjalani kursus terapi yang disasarkan untuk mengurangkan saiz lesi.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Bagaimana untuk merawat metastasis paru-paru?

Metastasis tunggal di kawasan pulmonari, berkembang selepas pembedahan untuk kanser primer atau terapi sinaran, tertakluk kepada pembuangan pembedahan, di mana segmen/lobus dengan nod tumor dipotong. Kemunculan pelbagai met menentukan kemasukan agen yang mengandungi hormon dalam kursus terapeutik (kanser payudara/prostat) atau penggunaan kemoterapi, dengan syarat sel-sel kanser adalah sensitif. Terapi radiasi ditunjukkan untuk kedua-dua metastasis tunggal dan berbilang (sarcoma, reticulosarcoma).

Kejayaan rawatan bergantung pada pengesanan tepat pada masanya. Kanser peringkat IV adalah yang paling sukar untuk dirawat. Pesakit sedemikian dianggap tidak boleh beroperasi, dan kesan terapeutik bertujuan untuk mengurangkan dan menghapuskan gejala utama - batuk, hemoptisis, sesak nafas, sindrom kesakitan. Selalunya, adalah perlu untuk menghapuskan pembangunan secara serentak, seperti pemburukan selepas radiasi dan kemoterapi, pneumonitis dan radang paru-paru.

Kemoterapi untuk metastasis paru-paru

Kemoterapi dalam amalan onkologi dijalankan sebelum dan selepas campur tangan pembedahan. Kaedah ini diberi tempat yang penting dalam kes tumor yang tidak boleh beroperasi, apabila nodus limfa mediastinum sudah terjejas oleh metastasis.

Kemoterapi ialah:

• bukan adjuvant - sejurus sebelum pembedahan, untuk mengurangkan saiz tumor. Mendedahkan tahap sensitiviti sel-sel kanser kepada ubat-ubatan;
• adjuvant - selepas pembedahan untuk mengelakkan kambuh dalam bentuk metastasis;
• terapeutik - dengan tujuan mengurangkan mets.

Kemoterapi untuk metastasis paru-paru meningkatkan kualiti hidup dan memanjangkan hayat pesakit. Kesesuaian rawatan ubat bergantung pada struktur histologi tumor. Kanser sel kecil bertindak balas terhadap terapi ubat, dan tumor sel bukan kecil pada tisu paru-paru tidak sensitif sepenuhnya terhadap ubat.

Kesan terbesar diperhatikan apabila menggunakan ubat berasaskan platinum. Rejimen rawatan adalah berdasarkan: tahap penyakit, keberkesanan operasi, kerentanan sel-sel malignan terhadap ubat-ubatan, dan keadaan umum pesakit.

Rejimen rawatan yang paling biasa dan berkesan untuk lesi tisu paru-paru metastatik:

• CMFVP adalah gabungan lima ubat: cyclophosphamide - 2 mg/kg (intramuskular/oral selama 28 hari), methotrexate - 0.75 mg/kg (intravenously seminggu sekali), 5-fluorouracil - 12 mg/kg (intravenously seminggu sekali), vincristine - 0.025 mg/kg (intravena sekali seminggu), vincristine - 0.025 mg/kg. 0.25-0.75 mg/kg (secara lisan selama tiga minggu, kemudian 10 mg untuk seminggu lagi);
• CMF - cyclophosphamide (100 mg/m2, setiap hari selama dua minggu), methotrexate (40 mg/m2 secara intravena pada hari pertama dan kelapan), 5-fluorouracil (600 mg/m2 secara intravena pada hari pertama dan kelapan);
• AC – adriamycin (40 mg/m2 secara intravena pada hari pertama), cyclophosphamide (200 mg/m2 secara lisan/intramuskular pada hari ketiga hingga keenam);
• FAC – 5-fluorouracil (500 mg/m2 secara intravena pada hari pertama dan kelapan), adriamycin (50 mg/m2 secara intravena pada hari pertama), cyclophosphamide (500 mg/m2 secara intravena pada hari pertama).

Perlu diingatkan bahawa kitaran diulang setiap tiga hingga empat minggu.

[ 27 ]

Ubat-ubatan rakyat untuk metastasis dalam paru-paru

Asas rawatan perubatan tradisional dan rakyat adalah racun yang memusnahkan sel-sel kanser. Komponen kimia dan semulajadi boleh memberi kesan buruk pada sel dan tisu yang sihat secara serentak. Untuk mengelakkan akibat negatif, tidak disyorkan untuk menggunakan beberapa tincture secara selari atau menggunakan produk yang sangat pekat. Setiap produk diambil secara berasingan dan tindak balas badan terhadapnya dipantau dengan teliti.

Ubat-ubatan rakyat untuk metastasis dalam paru-paru:

• Plantain (besar, berbentuk pisau pembedah) - adalah langkah pencegahan terhadap kanser paru-paru dan sangat diperlukan sekiranya berlaku metastasis. Pemulih kuat pertahanan badan, yang penting dalam proses melawan kanser dan selepas kemoterapi. Daun kering atau segar (1 sudu besar) tuangkan segelas air mendidih, tapis selepas dua jam. Minum sehingga empat kali sehari untuk satu sudu (20-30 minit sebelum makan). Kisar akar pisang segar, ambil 1 sudu besar. setiap segelas air, rebus selama lima minit, selepas satu jam berwarna sudah siap. Minum satu atau dua sudu besar. tiga kali sehari untuk hemoptisis;
• celandine - infusi, decoctions digunakan, bukan jus yang ditapai. Berkesan menyekat batuk, digunakan sebagai imunomodulator. Tumbuhan itu beracun, adalah penting untuk memerhatikan dos! Kontraindikasi untuk epilepsi. Rumput kering yang dihancurkan (1 sudu besar) diselitkan selama satu jam dalam setengah liter air mendidih. Komposisi tegang diambil sehingga empat kali sehari, satu sudu pada satu masa. Ia adalah mungkin untuk menambah bahagian yang sama jelatang dan calendula;
• akar licorice - aktiviti antitumor dikaitkan dengan kehadiran kumarin. Dalam mangkuk enamel, tuangkan 10 g akar dengan 200 ml air mendidih, renehkan sup dalam mandi wap (di bawah penutup yang ketat) selama kira-kira 20 minit. Selepas 40 minit, tapis dan picit bakinya, cairkan kepada isipadu asal dengan air masak. Minum 1 sudu besar. sup selama sekurang-kurangnya sepuluh hari, 4-5 kali sehari.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ramalan

Metastasis ke paru-paru tidak lama dahulu mencerminkan faktor penyebaran proses patologi dan merupakan hukuman mati bagi pesakit. Pesakit dengan diagnosis ini hanya menerima rawatan simptomatik atau membentuk kumpulan yang tidak tertakluk kepada pengaruh terapeutik aktif. Perubatan moden, menyediakan rawatan yang tepat pada masanya dan cekap dengan kaedah pembedahan, hormon dan imunoterapi, kesan kemoradiasi boleh memanjangkan hayat pesakit, meningkatkan kualitinya, dan selalunya menyembuhkan sepenuhnya.

Prognosis untuk metastasis paru-paru bergantung kepada beberapa faktor:

• penyetempatan dan kawasan lesi utama;
• nombor;
• kuantiti;
• ketepatan masa diagnosis dan keberkesanan rawatan.

Sekiranya pesakit tidak menerima rawatan yang diperlukan, maka hampir 90% kes termasuk hasil yang membawa maut dalam tempoh dua tahun diagnosis. Penggunaan kaedah pembedahan menentukan 30% kelangsungan hidup. Pengenalpastian lesi utama dan bertemu pada permulaan pembangunan meningkatkan peluang kejayaan. Radiasi gabungan, terapi pembedahan, dan penggunaan ubat meningkatkan tahap kelangsungan hidup lima tahun kepada 40%.

Berapa lama orang hidup dengan metastasis paru-paru?

Berdasarkan statistik perubatan, metastasis dalam paru-paru menunjukkan data yang mengecewakan - purata jangka hayat pesakit kanser metastatik yang telah menjalani pembedahan adalah lima tahun.

Apabila mengeluarkan fokus tumor sistem pencernaan, kelangsungan hidup sehingga sepuluh tahun diperhatikan dalam 50% kes. Jangka hayat maksimum (sehingga 20 tahun) diperhatikan pada pesakit dengan onkologi kawasan kemaluan.

Lokasi tumor primer	Kadar kelangsungan hidup purata, %
	Umur 3 tahun	Berumur 5 tahun
Lesi tulang ganas	43	23
Lesi kanser tisu lembut	38	30
Kanser buah pinggang	58	32
Neoplasma malignan pada badan rahim	65	44
Kanser rektum	38	16
Kanser paru-paru	31	13
Kanser payudara	49	26
Kanser kolon	38	15

Setelah menganalisis jadual, kita dapat perhatikan hasil terbaik kelangsungan hidup lima tahun pada pesakit dengan tumor malignan badan rahim, buah pinggang, tisu lembut, kelenjar susu dan struktur tulang.

Data daripada pembedahan membuang metastasis paru-paru mengesahkan kesesuaian menggunakan kaedah sebagai sebahagian daripada rawatan kompleks untuk pesakit kanser.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]