Gangguan tidur irama sirkadian

Gangguan tidur irama sirkadian ialah gangguan keteraturan kitaran tidur-bangun akibat penyahsegerakan jam luaran dan dalaman. Terdapat gangguan dalam tidur malam, mengantuk siang hari yang tidak normal, atau gabungan kedua-duanya, yang biasanya berlalu, kerana jam biologi itu sendiri dibina semula. Diagnosis adalah klinikal. Rawatan bertujuan untuk menghapuskan punca kegagalan.

Gangguan tidur irama sirkadian boleh disebabkan oleh rangsangan dan punca luaran (cth, jet lag apabila berpindah ke zon waktu lain, kerja syif) atau disebabkan penyahsegerakan jam biologi dalaman dengan kitaran siang/malam (cth, sindrom waktu tidur lewat atau awal).

Pil tidur oral yang paling biasa

Persediaan	Separuh hayat, h	Dos, mg2	Komen
Benzodiazepin
Flurazepam	40-250	15-30	Risiko tinggi sisa sedasi pada hari berikutnya; tidak disyorkan untuk orang tua
Quazepam	40-250	7.5-15	Ia mempunyai lipofilisiti tinggi, yang boleh melembutkan sisa sedasi dalam 7-10 hari pertama dengan penggunaan jangka panjang.
Estazolam	10-24	0.5-2	Berkesan untuk induksi dan penyelenggaraan
Temazepam	8-22	7.5-15	Ubat ini mempunyai tempoh induksi tidur yang paling lama
Triazolam	<6	0.125-0.5	Boleh menyebabkan amnesia anterograde; berisiko tinggi untuk mengembangkan toleransi dan ketagihan
Imidazopyridine
Zolpidem	2.5	5-10	Berkesan untuk induksi dan penyelenggaraan
Pyrazolopyrimadine
Zaleplon	1	5-20	Ubat ultra-tindakan pendek; meningkatkan permulaan tidur pada permulaan tidur atau selepas bangun malam (sekurang-kurangnya 4 jam); pengambilan sebelum tidur meminimumkan kesan sisa

¹ Termasuk prekursor dan metabolit aktif. ² Dos diberikan pada waktu tidur.

Penyahsegerakan tidur disebabkan oleh sebab luaran juga mengganggu irama sirkadian badan yang lain, termasuk rembesan hormon dan suhu. Selain insomnia dan mengantuk, perubahan ini mungkin disertai dengan loya, lesu, kerengsaan, dan kemurungan. Yang paling tidak menguntungkan ialah gangguan berulang pada irama sirkadian (cth, perjalanan jarak jauh yang kerap, giliran kerja syif). Ia mengambil masa yang lama untuk memulihkan irama sirkadian dan menghapuskan gangguan tidur. Memandangkan cahaya adalah penentu yang paling berkuasa bagi normalisasi irama sirkadian, pendedahan kepada cahaya terang (cahaya matahari atau cahaya buatan dengan keamatan 5,000-10,000 lux) selepas kebangkitan membantu mempercepatkan penyesuaian kepada keadaan baharu. Melatonin juga boleh digunakan (lihat di atas).

Menggunakan alkohol, pil tidur, dan perangsang untuk membetulkan gangguan irama sirkadian bukanlah strategi yang baik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sindrom jet lag (gangguan bioritma apabila berpindah ke zon waktu lain)

Sindrom ini disebabkan oleh perjalanan pantas merentasi dua atau lebih zon waktu. Mengembara ke timur (menukar tidur ke masa yang lebih awal) menyebabkan gangguan yang lebih ketara daripada perjalanan ke barat (menukar tidur ke masa yang lain).

Jika boleh, sebelum perjalanan yang jauh, adalah disyorkan untuk mengalihkan kitaran tidur-bangun anda secara beransur-ansur untuk memadankan keadaan destinasi yang anda inginkan dan untuk memaksimumkan pendedahan anda kepada siang hari (terutamanya pada waktu pagi) di destinasi baharu anda. Di samping itu, alat bantu tidur atau perangsang bertindak pendek (seperti modafinil) boleh digunakan untuk tempoh yang singkat selepas ketibaan.

Gangguan tidur dalam kerja syif

Keterukan simptom adalah berkadar dengan kekerapan putaran syif, panjang setiap syif, dan kekerapan syif "lawan arah jam" (masa tidur memajukan). Kerja syif tetap (iaitu, kerja malam atau petang) diutamakan; putaran syif hendaklah "mengikut arah jam" (iaitu, siang-petang-malam). Walau bagaimanapun, walaupun dengan kerja syif tetap, kemerosotan diperhatikan kerana bunyi siang hari dan cahaya menjejaskan kualiti tidur, dan pekerja sering memendekkan masa tidur mereka untuk mengambil bahagian dalam aktiviti sosial atau keluarga.

Dalam kerja syif, pendedahan maksimum kepada cahaya terang (cahaya matahari atau, bagi mereka yang bekerja pada waktu malam, cahaya buatan) semasa tempoh terjaga adalah disyorkan, serta penciptaan keadaan yang paling selesa untuk tidur (bilik tidur yang gelap dan tenang). Topeng mata yang menggelapkan dan peranti pembatalan hingar boleh digunakan. Dalam kes gangguan tidur yang berterusan yang menjejaskan aktiviti harian secara negatif, penggunaan pil tidur jangka pendek dan perangsang secara bijak ditunjukkan.

Sindrom gangguan fasa tidur

Dalam sindrom ini, kualiti normal dan jumlah tempoh tidur dalam kitaran irama sirkadian 24 jam dikekalkan, tetapi pengagihan masa tidur pada siang hari terganggu, iaitu terdapat perubahan dalam masa tidur dan bangun. Dalam kes yang jarang berlaku, kitaran tidak sesuai dalam 24 jam, iaitu pesakit bangun dari hari ke hari pada masa yang berbeza, kadang-kadang lebih awal, kadang-kadang kemudian, tetapi jika mungkin untuk mematuhi kitaran semula jadi mereka, gangguan tidur tidak berkembang.

Sindrom permulaan tidur lewat (sindrom fasa tidur tertunda) dicirikan oleh permulaan tidur lewat dan terjaga lewat (cth, 3:00 PG dan 10:00 PG) disebabkan gangguan tidur di mana masa tidur pesakit adalah lebih kurang 3 jam selepas masa dia ingin tidur. Sindrom ini lebih kerap berlaku pada masa remaja. Keperluan untuk bangun awal untuk pergi bekerja atau sekolah dikaitkan dengan peningkatan rasa mengantuk pada waktu siang, prestasi sekolah yang lemah dan ponteng kelas pagi. Mereka boleh dibezakan daripada orang yang tidur lewat kerana mereka tidak boleh tidur lebih awal, walaupun mereka mencuba. Kelewatan ringan dalam masa tidur (kurang daripada 3 jam) dirawat dengan bangun lebih awal secara beransur-ansur dan terapi siang yang cerah. Melatonin boleh diambil sebelum tidur.

Sindrom permulaan tidur awal (tertidur awal dan bangun awal) adalah lebih biasa di kalangan orang yang lebih tua. Terapi cahaya terang pada waktu petang boleh digunakan untuk membetulkannya.