Gangguan keseimbangan air-elektrolit

Pelanggaran keseimbangan air-elektrolit dalam badan berlaku dalam situasi berikut:

• Dengan hiperhidrasi - pengumpulan air yang berlebihan dalam badan dan pelepasannya yang perlahan. Medium cecair mula terkumpul di ruang antara sel dan kerana ini tahapnya di dalam sel mula meningkat, dan ia membengkak. Jika hiperhidrasi melibatkan sel saraf, maka sawan berlaku dan pusat saraf teruja.
• Dengan dehidrasi - kekurangan lembapan atau dehidrasi, darah mula menebal, disebabkan kelikatan, bekuan darah terbentuk dan aliran darah ke tisu dan organ terganggu. Dengan kekurangannya dalam badan melebihi 20% berat badan, kematian berlaku.

Ia menunjukkan dirinya dengan penurunan berat badan, kulit kering, kornea. Pada tahap kekurangan yang tinggi, kulit boleh dikumpulkan menjadi lipatan, tisu lemak subkutaneus adalah serupa dalam konsistensi dengan doh, mata tenggelam. Peratusan darah yang beredar juga berkurangan, ini ditunjukkan dalam gejala berikut:

• ciri muka menjadi lebih jelas;
• sianosis pada bibir dan plat kuku;
• tangan dan kaki sejuk;
• tekanan darah menurun, nadi lemah dan cepat;
• hipofungsi buah pinggang, tahap tinggi asas nitrogen akibat gangguan metabolisme protein;
• gangguan jantung, kemurungan pernafasan (menurut Kussmaul), muntah adalah mungkin.

Dehidrasi isotonik sering direkodkan - air dan natrium hilang dalam perkadaran yang sama. Keadaan ini biasa berlaku dalam keracunan akut - jumlah medium cecair dan elektrolit yang diperlukan hilang semasa muntah dan cirit-birit.

Punca ketidakseimbangan air-elektrolit

Punca ketidakseimbangan air-elektrolit adalah pengagihan semula cecair badan dan kehilangan cecair luaran.

Sebab-sebab penurunan paras kalsium dalam darah:

• kerosakan tiroid;
• rawatan dengan persediaan iodin radioaktif;
• penyingkiran tiroid;
• dalam pseudohypoparathyroidism.

Sebab untuk mengurangkan natrium:

• penyakit teruk jangka panjang dengan pengeluaran air kencing yang berkurangan;
• keadaan dalam tempoh selepas operasi;
• ubat sendiri dan penggunaan diuretik yang tidak terkawal.

Sebab-sebab penurunan kalium:

• pergerakan intraselular kalium;
• pengesahan alkalosis;
• kehadiran aldosteronisme;
• penggunaan ubat kortikosteroid.
• penyalahgunaan alkohol;
• patologi hati;
• pembedahan usus kecil;
• suntikan insulin;
• hipotiroidisme.

Sebab peningkatan paras kalium:

• peningkatan dalam kation dan pengekalan sebatian kalium;
• kerosakan pada sel dan pembebasan kalium daripadanya.

Gejala ketidakseimbangan air-elektrolit

Gejala pertama ketidakseimbangan air-elektrolit bergantung pada proses patologi yang berlaku di dalam badan (penghidratan, dehidrasi). Ini termasuk peningkatan dahaga, bengkak, muntah, dan cirit-birit. Selalunya, terdapat perubahan keseimbangan asid-asas, tekanan darah rendah, dan degupan jantung yang tidak teratur. Tanda-tanda ini tidak boleh diabaikan, kerana ia membawa kepada serangan jantung dan kematian jika bantuan perubatan tidak diberikan tepat pada masanya.

Dengan kekurangan kalsium dalam darah, kekejangan otot licin muncul, terutamanya yang berbahaya adalah kekejangan laring dan saluran besar. Dengan peningkatan kandungan Ca - sakit di perut, rasa dahaga, muntah, peningkatan kencing, perencatan peredaran darah.

Kekurangan K menunjukkan dirinya sebagai atonia, alkalosis, kegagalan buah pinggang kronik, patologi otak, halangan usus, fibrilasi ventrikel dan perubahan lain dalam irama jantung. Peningkatan kandungan kalium menunjukkan dirinya sebagai lumpuh menaik, loya, muntah. Bahaya keadaan ini ialah fibrilasi ventrikel dan penangkapan atrium dengan cepat berkembang.

Mg tinggi dalam darah berlaku dengan disfungsi buah pinggang, penyalahgunaan antasid. Mual, muntah, demam, dan degupan jantung perlahan muncul.

Gejala ketidakseimbangan air-elektrolit menunjukkan bahawa keadaan yang dijelaskan memerlukan perhatian perubatan segera untuk mengelakkan komplikasi dan kematian yang lebih serius.

Diagnosis ketidakseimbangan air-elektrolit

Diagnosis ketidakseimbangan air-elektrolit semasa kemasukan awal dijalankan kira-kira, rawatan lanjut bergantung kepada tindak balas badan terhadap pengenalan elektrolit, ubat anti-kejutan (bergantung kepada keterukan keadaan).

Maklumat yang diperlukan tentang seseorang dan keadaan kesihatannya semasa dimasukkan ke hospital ditetapkan:

• Dengan anamnesis. Semasa tinjauan (jika pesakit sedar), data mengenai gangguan metabolisme garam air yang sedia ada dijelaskan (ulser peptik, cirit-birit, stenosis pilorik, beberapa bentuk kolitis ulseratif, jangkitan usus yang teruk, dehidrasi etiologi lain, asites, diet rendah garam).
• Menentukan tahap keterukan penyakit semasa dan langkah-langkah selanjutnya untuk menghapuskan komplikasi.
• Ujian darah am, serologi dan bakteriologi untuk mengenal pasti dan mengesahkan punca keadaan patologi semasa. Ujian instrumental dan makmal tambahan juga ditetapkan untuk menjelaskan punca malaise.

Diagnosis ketidakseimbangan air-elektrolit yang tepat pada masanya memungkinkan untuk mengenal pasti keterukan gangguan secepat mungkin dan segera mengatur rawatan yang sesuai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rawatan ketidakseimbangan air-elektrolit

Rawatan ketidakseimbangan air-elektrolit hendaklah dijalankan mengikut skema berikut:

• Untuk menghapuskan kemungkinan perkembangan progresif keadaan yang mengancam nyawa:
  • pendarahan, kehilangan darah akut;
  • menghapuskan hipovolemia;
  • menghapuskan hiper- atau hipokalemia.
• Mengembalikan metabolisme garam air yang normal. Ubat-ubatan berikut paling kerap ditetapkan untuk menormalkan metabolisme garam air: 0.9% NaCl, 5%, 10%, 20%, 40% larutan glukosa, larutan poliionik (larutan Ringer-Locke, laktasol, larutan Hartman, dsb.), jisim eritrosit, poliglusin, 4% soda, 4% KCl5, KCl5, 4%. MgSO4, dsb.
• Untuk mengelakkan komplikasi iatrogenik yang mungkin (epilepsi, kegagalan jantung, terutamanya apabila mentadbir persediaan natrium).
• Jika perlu, jalankan terapi diet selari dengan pentadbiran ubat intravena.
• Apabila mentadbir larutan garam secara intravena, adalah perlu untuk memantau tahap VSO, keseimbangan asid-bes, mengawal hemodinamik, dan memantau fungsi buah pinggang.

Perkara penting ialah sebelum memulakan pentadbiran intravena komponen garam, adalah perlu untuk mengira kemungkinan kehilangan cecair dan membuat rancangan untuk memulihkan IVO normal. Kerugian dikira menggunakan formula: •

Air (mmol) = 0.6 x Berat (kg) x (140/Na benar (mmol/L) + glukosa/2 (mmol/L)),

Di mana 0.6 x Berat (kg) ialah jumlah air dalam badan

140 – purata % Na (normal)

Na ist – kepekatan sebenar natrium.

Defisit air (l) = (Htist – HtN): (100 - HtN) x 0.2 x Berat (kg),

Di mana 0.2 x Berat (kg) ialah isipadu cecair ekstrasel

HtN = 40 untuk perempuan, 43 untuk lelaki.

• Kandungan elektrolit - 0.2 x Berat x (Norm (mmol/l) – Kandungan sebenar (mmol/l).

Pencegahan ketidakseimbangan air-elektrolit

Pencegahan ketidakseimbangan air-elektrolit terdiri daripada mengekalkan keseimbangan air-garam yang normal. Metabolisme garam boleh terganggu bukan sahaja dalam patologi yang teruk (lecur 3-4 darjah, ulser gastrik, kolitis ulseratif, kehilangan darah akut, keracunan makanan, penyakit berjangkit saluran gastrousus, gangguan mental yang disertai oleh gangguan makan - bulimia, anoreksia, dan lain-lain), tetapi juga dengan peluh berlebihan disertai dengan penggunaan terlalu panas yang tidak terkawal, sistem diuretik yang tidak terkawal. diet.

Untuk tujuan pencegahan, adalah wajar memantau kesihatan anda, mengawal perjalanan penyakit sedia ada yang boleh mencetuskan ketidakseimbangan garam, tidak menetapkan ubat yang menjejaskan transit cecair, menambah pengambilan cecair harian yang diperlukan dalam keadaan hampir dehidrasi, dan makan dengan betul dan seimbang.

Pencegahan ketidakseimbangan air-elektrolit juga terletak pada diet yang betul - makan oat, pisang, dada ayam, lobak merah, kacang, aprikot kering, buah tin, anggur dan jus oren bukan sahaja sihat dengan sendirinya, tetapi juga membantu mengekalkan keseimbangan garam dan mikroelemen yang betul.

Prognosis ketidakseimbangan air-elektrolit

Prognosis untuk ketidakseimbangan air-elektrolit adalah baik jika punca asas dihentikan dan dihapuskan tepat pada masanya. Jika rawatan tidak diikuti atau bantuan tidak dicari tepat pada masanya, keadaan yang mengancam nyawa mungkin berlaku, serta:

• dengan hiperhidrasi, sawan tonik, sesak nafas, pembengkakan tisu lembut, edema serebrum dan pulmonari muncul;
• penurunan paras kalium, penurunan peratusan natrium dalam aliran darah, yang menjejaskan kelikatan darah dan kecairannya;
• kornea dan kulit kering. Jika kekurangan cecair melebihi 20% daripada berat badan, kematian berlaku;
• disebabkan oleh perubahan dalam pengagregatan darah, aritmia berkembang dan serangan jantung adalah mungkin;
• kemurungan fungsi pernafasan, gangguan atau pemberhentian peredaran darah.
• Dengan hiperhidrasi, sawan tonik dan sesak nafas muncul.

Juga, ketidakseimbangan air-garam sering berlaku pada mereka yang telah menjalani diet bebas garam untuk masa yang lama atau minum sedikit cecair semasa panas dan semasa aktiviti fizikal yang tinggi. Dalam kes sedemikian, sangat berguna untuk minum 1-1.5 liter air mineral setiap hari - untuk mengekalkan keseimbangan garam yang optimum. Dalam kes ini, prognosis untuk ketidakseimbangan air-elektrolit pada masa hadapan adalah positif.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]