Neoplasma ganas hidung

Kanser data semasa hidung jarang berlaku di Otolaringologi (0.5% daripada semua tumor), dan skuamus akaun sel karsinoma untuk 80% kes, juga didapati esthesioneuroblastoma (epitelium pencium).

Tumor ganas hidung dibahagikan kepada tumor piramid hidung dan rongga hidung.

[1], [2], [3]

Gejala tumor malignan pada rongga hidung

Gejala tumor malignan rongga hidung adalah bergantung kepada jenis tumor, penyetempatan dan peringkat pembangunan. Evolusi menjalani empat masa tempoh pendam tempoh exterritoriality intranasal localization, iaitu, pengeluaran tumor di luar rongga hidung untuk struktur bersebelahan anatomi (badan) dan tempoh luka metastatik nodus limfa dan organ-organ yang jauh ... Perlu diingatkan bahawa metastasis tumor, terutamanya sarcomas, boleh bermula daripada babak kedua.

Rawatan: pengasingan yang luas adalah lebih baik sebagai pisau laser, kemoterapi, imunoterapi. Dengan metastasis jauh, prognosis tidak menguntungkan.

Tumor Mesenchymal (sarcomas) mempunyai struktur yang berbeza bergantung kepada sumber dari mana tumor berasal (fibrosarcoma, chondrosarcoma). Tumor ini dibezakan oleh metastasis awal di nodus limfa serantau dan organ jauh walaupun pada saiz kecil.

Tumor sangat jarang berlaku pada sifat mesenchymal adalah gliocarcomas sayap hidung dan disembrioma yang disebutkan di bahagian dasar septum hidung. Tumor Mesenchymal dicirikan oleh pertumbuhan infiltratif yang padat, rasa tidak menyakitkan pada permulaan penyakit dan ketiadaan lesi kulit.

Neoplasma ganas hidung

Tumor malignan piramid hidung mungkin berpunca daripada squamous keratinizing epitelium, membentuk kulit luar hidung, atau tisu mesenchymal membentuk rangka piramid hidung, yang tisu, tulang rawan dan tulang pembentukan penghubung. Tumor epitel didapati terutamanya pada orang dewasa, manakala tumor mesenchymal didapati dalam semua peringkat umur.

Anatomi patologi

Menurut struktur histologi, beberapa jenis tumor malignan pada piramid hidung dibezakan.

Kulit Epithelioma dari lapisan basal boleh menjadi biasa, metatinichnymi, Mix, dibezakan tumor sel basal, dan lain-lain basaliomas dipanggil sering diperhatikan pada orang tua dan adalah hasil daripada transformasi neoplastic daripada keratosis nyanyuk .; diwujudkan dalam berbagai bentuk klinis, seperti karsinoma sel squamous pada kulit, merusak struktur sel basal. Bentuk-bentuk kanser piramid hidung ini dirawat dengan kaedah terapi sinaran.

Epitheliomas dari epithelium integumentary mempunyai bentuk pembentukan globular epidermis, yang dicirikan oleh perkembangan pesat, metastasis dan berulang selepas radioterapi.

Silinder timbul dari epitelium silinder yang terletak di sepanjang pinggir pintu hidung.

Neoepitheliomas berkembang dari nevus pigmen (melanoblastoma) atau dari rupa tempat berpigmen pada kulit. Secara signifikan kurang sering manifestasi pertama melanoma dapat berubah warna warna nevus, ulserasi atau pendarahan pada trauma yang sedikit. Secara luaran, fokus utama melanoma kulit dapat berupa papilloma atau bisul. Bukan karsinoma mempunyai sifat neuroepithelial dan berasal dari kawasan penciuman, mengandungi melanin. Selalunya, tumor ini timbul dalam mukosa sel-sel posterior tulang latticed, kurang kerap di septa hidung.

Sarcoma

Ini kelas tumor malignan di dalam hidung dalaman ditentukan oleh jenis tisu yang mana tumor berasal dan dibahagikan kepada fibrosarcomas, chondrosarcomas dan osteosarcomas.

fibrosarcoma

Fibrosarcomas terbentuk oleh fibroblas dan termasuk sel berbentuk spindel gergasi, sebab itu jenis tumor ini juga dipanggil sarcoma fusoselular. Tumor mempunyai pertumbuhan infiltratif yang sangat ganas dan keupayaan untuk metastasis hematogen awal.

[4], [5], [6]

Chondrosarcomas

Chondrosarcomas berasal dari tisu kartilaginus dan sangat jarang berlaku di bahagian hidung. Tumor ini, serta fibrosarcomas, mempunyai keganasan yang sangat ketara, tersebar dengan cepat oleh metastasis hematogenous.

[7], [8], [9], [10]

Osteosarcoma

Osteosarcoma mempunyai proliferatif tinggi dan pertumbuhan infiltrative, dan mereka boleh terdiri daripada osteoblas atau sel mesenchymal dibezakan yang boleh memperoleh serat (fibroid), tulang rawan (chondroid) atau tulang (osteoid) jenis. Tumor ini menular awal laluan hematogenous, terutamanya dalam paru-paru.

Lymphosarcomas

Lymphosarcomas dicirikan oleh perkembangan sel-sel limfoid, penyebaran pesat per terus dan metastasis limfa. Selalunya sarkoma jenis ini disetempat di concha hidung tengah dan septum hidung. Tumor ini dicirikan oleh keganasan yang sangat tinggi, penyebaran pesat, metastasis dan kambuhan yang kerap.

Diagnosis tumor malignan pada rongga hidung

Diagnosis adalah berdasarkan kajian histologi tentang tumor atau biopsi jauh, serta tanda-tanda luar tumor dan kursus klinikalnya.

[11], [12], [13], [14], [15]

Tumor ganas hidung dalaman

Tumor ganas hidung dalaman - penyakit agak jarang berlaku. Menurut gabungan data asing dan domestik, ia merupakan 0.008% daripada semua tumor malignan dan 6% daripada semua tumor malignan di bahagian atas saluran pernafasan. Selalunya mereka berlaku pada lelaki. Epitheliomas lebih biasa di kalangan orang dewasa berusia 50 tahun, sarcomas didapati dalam semua peringkat umur, termasuk pada zaman kanak-kanak.

Anatomi patologi

Tumor lokalisasi ini dibahagikan kepada epitheliomas (kanser) dan sarkoma.

Epithelioma adalah nama biasa untuk pelbagai tumor epitel. Ia boleh berlaku dari epitelium silinder berbuder multilayered, dari lapisan epitelium kelenjar membran mukus hidung dalam. Pelbagai epitel ini adalah silinder yang dipanggil, ciri yang merupakan keupayaannya untuk merangkum, yang memisahkan mereka daripada tisu-tisu sekitarnya.

Gejala tumor malignan di dalam hidung dalaman

Tanda-tanda awal muncul secara beransur-ansur dan imperceptibly, dan agak remeh dalam alam semula jadi: pelepasan lendir dari hidung, kadang-kadang mucopurulent atau watak berdarah, bagaimanapun, mempunyai ciri-ciri ungkapan unilateral sifat-sifat ini. Secara beransur-ansur, pelepasan dari hidung menjadi purulen, kotor-kelabu dengan bau busuk, disertai dengan pendarahan hidung yang kerap. Pada masa yang sama, halangan separuh daripada hidung meningkat, yang ditunjukkan oleh gangguan unilateral pernafasan hidung dan bau. Dalam tempoh ini, kedua-dua objektif kakosmia dan rasa kepekaan telinga di sisi kekalahan dan bunyi subjektif di dalamnya berkembang. Neuralgia craniofacial yang teruk dan sakit kepala dari lokalisasi frontal-occipital adalah sahabat tetap tumor malignan pada rongga hidung. Dengan tumor epitel longgar atau sarcoma yang hancur, kadang-kadang semasa hidung yang kuat atau bersin dari hidung, serpihan tumor boleh diperuntukkan dan pendarahan hidung dapat timbul.

Kependaman dalam rongga hidung mana-mana gejala kanser tertentu tidak dikesan, hanya purata semasa hidung atau rantau pencium boleh diperhatikan perkara biasa kedua-dua penampilan dan polip struktur ( "penyelenggaraan polip"), kejadian yang VI Voyachek menjelaskan gangguan neurovaskular yang disebabkan oleh tumor. Ini polip dicirikan dalam bahawa, apabila dikeluarkan, terdapat pendarahan yang lebih ketara, dan berulang mereka berlaku lebih awal apabila pertumbuhan yang lebih banyak daripada biasa membuang polip. Kehadiran "polip pengesanan" sering membawa kepada kesilapan diagnostik, dan penyingkiran berulang mereka menggalakkan pertumbuhan tumor lebih cepat dan metastasis mempercepatkan proses, yang ketara memburukkan prognosis.

Pada hidung septum malignan (biasanya - sarcoma) mula-mula diwujudkan dalam bentuk bengkak berat sebelah licin warna merah atau kuning ketumpatan yang berbeza. Meliputi membran mukusnya untuk jangka masa yang panjang masih utuh. Ketumbuhan yang berasal dari bahagian depan sel atau di turbinate (sering - Epithelioma), cepat bercambah dalam mukosa, yang memborok, menyebabkan kejadian yang kerap berlaku spontan pendarahan hidung unilateral. Pendarahan tumor mengisi separuh daripada hidung, ditutup mekar kelabu kotor, bernanah pelepasan berdarah, ia sering diperhatikan serpihan longgar. Pada peringkat ini, tumor kelihatan baik di kedua-dua rhinoscopy anterior dan posterior.

Penyebaran tumor ke dalam pembentukan anatomi sekitar menyebabkan gejala yang bersesuaian, ciri untuk pelanggaran kedua-dua fungsi organ jiran dan bentuk mereka. Sebagai contoh, serangan tumor ke orbit yang menyebabkan proptosis, dalam lekuk tengkorak anterior - gejala shell di cawangan output saraf trigeminal - neuralgia saraf. Pada masa yang sama, terutamanya dengan epithelioma, terdapat peningkatan nodus limfa submandibular dan karotid, kedua-duanya metastatik dan radang. Otoskopi sering menentukan penarikan balik membran timpani, fenomena tubotitis dan otitis catarrhal di sisi yang sama.

Dalam tempoh (ketiga) penyebaran tumor luar wilayah ini, ia boleh bercambah dalam arah yang berbeza. Jika anda sedang mengedarkan ia sering memusnahkan selaput anak telinga anterior dan tulang hidung, menaik cawangan tulang rahang. Melanggar integriti septum hidung, tumor merebak ke separuh bertentangan hidung. Biasanya, pada peringkat ini tumor dan kerosakan diperhatikan hidung berdarah besar-besaran dari saluran darah pecah septum hidung. Evolusi tumor ini adalah yang paling biasa untuk sarcoma. Apabila mengedarkan ia memusnahkan tumor downwardly keras dan lelangit lembut dan prolapses ke dalam rongga mulut dan ke arah luar semasa percambahan, terutama dalam tumor yang berasal dari sel-sel ethmoid anterior mungkin terjejas sinus maksila, sinus frontal dan orbit. Jika ia memberi kesan kepada sinus paranasal paling kerap ia berlaku keradangan menengah, yang boleh mensimulasikan akut dan kronik resdung cetek, yang sering melengahkan penubuhan diagnosis yang benar dan secara mendadak merumitkan rawatan dan prognosis. Pencerobohan ke dalam orbit, selain daripada masalah penglihatan disebabkan peningkatan mampatan sistem lacrimal, menampakkan lacrimation unilateral, edema kelopak mata, radang urat saraf optik, amaurosis, paresis dan kelumpuhan otot-otot mata. Exophthalm yang dinyatakan sering menyebabkan atrofi bola mata. Penyebaran tumor ke atas membawa kepada kemusnahan plat kekisi dan berlakunya meningitis menengah dan encephalitis. Apabila pertumbuhan tumor posteriorly ia sering memberi kesan kepada tiub nasofarinks dan Eustachio dan saluran tiub boleh menembusi ke dalam telinga berbahaya, yang menyebabkan sindrom dilafazkan pekak konduktif, otalgia, dan dalam labirin luka telinga - dan gejala labirin sepadan (pening, dan lain-lain ...). Dengan arahan yang dinyatakan pertumbuhan tumor boleh diedarkan dalam sinus sphenoid, dan oleh itu dalam lekuk tengkorak tengah-tengah, menyebabkan kehilangan pituitari dan optik radang urat saraf. Dalam penyebaran tumor boleh menyebabkan kawasan posterior retromaksillyarnoy dengan penampilan kancing gigi dan sakit yang paling teruk disebabkan oleh nod luka pterygopalatine. Sakit sakit saraf yang berkaitan dengan kerosakan kepada saraf deria di rantau ini maxillofacial, sering disertai dengan anestesia zon masing-kulit.

Diagnosis tumor malignan pada hidung dalaman

Diagnosis tumor malignan pada hidung dalaman adalah sukar pada peringkat awal perkembangan tumor, terutama jika terdapat "polip sokongan". Suspek asal onkologi polip ini akan menyebabkan penampilan mereka yang satu sisi, kembalinya pesat dan pertumbuhan yang luar biasa selepas penyingkiran, pendarahan meningkat. Walau bagaimanapun, diagnosis akhir boleh dibuat hanya selepas pemeriksaan histologi, dan tisu polipus itu sendiri, diambil sebagai biopsi, sebagai peraturan, tidak memberikan hasil yang positif. Oleh itu, perlu mengambil bahan dari mukosa yang mendasari, lebih dalam.

Tumor malignan septum hidung membezakan tumor benigna daripada semua atau khusus granul di kawasan itu (pendarahan polip, adenoma, tuberculoma, syphilophyma, rinoskleroma et al.). Dalam kes yang jarang berlaku, glioma septum hidung boleh diambil untuk meningocele kawasan yang sama. Yang terakhir merujuk kepada kecacatan kongenital dan pada mulanya dimanifestasikan oleh pembesaran dan pembengkakan di rantau kedua-dua bahagian superior hidung dan belakang hidung. Tumor rongga hidung juga harus dibezakan daripada penyakit keradangan utama dan onkologi orbit.

[16], [17]

Rawatan tumor malignan di hidung

Rawatan semasa tumor malignan rongga hidung, sinus paranasal dan juga menyediakan kaedah yang digabungkan terdiri daripada resection radikal, terapi radiasi dan penggunaan dalam beberapa jenis tumor dadah chemotherapeutic tertentu.

Berkenaan dengan tumor epitelium, terapi radiasi, cryosurgery, excision dengan pisau laser yang digunakan. Dengan tumor tisu penghubung (sarcomas), pengasingan tumor yang luas, penyingkiran nodus limfa serantau (submandibular) dan terapi sinaran digunakan. Walau bagaimanapun, walaupun rawatan yang paling radikal untuk sarcomas hidung luar tidak dapat mencegah kambuh dan metastasis pada organ-organ yang jauh (paru-paru, hati, dan lain-lain).

Rawatan pembedahan tumor malignan pada hidung

Jenis pembedahan dan jumlahnya ditentukan oleh kelaziman tumor dan tahap klinikal proses onkologi. Tumor terhad pada septum hidung dan hidung hidung sepenuhnya dikeluarkan dari tisu yang dirawat dengan laluan endonasal, diikuti dengan penggunaan radioterapi. Dalam proses yang lebih jelas dengan penyebaran tumor ke bahagian hidung yang mendalam, akses sublabial digunakan di sepanjang Roughe dalam kombinasi dengan operasi Denker.

Apabila tumor penyetempatan ethmoidal, akses paralateronasal digunakan mengikut Sebilo atau Moore. A pemotongan menegak bermula dari pinggir dalaman rabung dahi dan furrows Bucco-hidung, menyelubungi hidung sayap dan berakhir di pintu masuk ke vestibule hidung, melahirkan semua melalui pinggir aperture Piriform itu. Kemudian, sejauh mungkin, tisu-tisu di sekitarnya ditemui dengan pendedahan kantung lacrimal, yang kemudiannya dipindahkan. Selepas itu, pahat atau gunting Liston dibahagikan di sepanjang garis median oleh tulang hidung dan flap sisi yang sepadan dipindahkan. Melalui lubang yang dibentuk, rongga hidung menjadi sangat kelihatan, terutamanya kawasan dinding atasnya (rantau etmoid). Selepas ini, pemusnahan tumor yang diperluaskan dilakukan dengan penyingkiran separa tisu sekitarnya yang mencurigakan. Selepas itu, rongga yang beroperasi di "bekas" yang mengandungi unsur-unsur radioaktif (kobalt, radium) pada masa yang ditetapkan, menetapkan mereka kasa.

Apabila tumor rongga hidung bahagian bawah hasil dengan Rouge sublabialnoy otseparovkoy hidung piramid dan anterior pyriform aperture, mengeluarkan tulang rawan berbentuk empat septum hidung, dan kemudian menjadi bahagian hadapan lebih rendah rongga hidung. Tumor dikeluarkan dengan tisu tulang yang mendasari. Kecacatan yang timbul dari lebah keras ditutup selepas pemulihan dengan cara plastik.

Radioterapi

Radioterapi boleh digunakan untuk tumor yang tidak boleh digunakan dengan memperkenalkan ke dalam unsur-unsur radioaktif yang sama. Terutamanya sensitif kepada terapi radiasi limfoepithelioma dan sarcoma.

Kemoterapi

Kemoterapi digunakan bergantung kepada sensitiviti tumor untuk ubat-ubatan anti-kanser tertentu. Senjata ejen adalah ubat seperti ejen alkylating (dacarbazine, carmustine, lomustine, dll), Antimetabolites (hydroxycarbamide, proksifen), immunomodulators (Aldesleukin, interferon 00:26), yang baik dalam beberapa kes antitumor antibiotik (dactinomycin) dan hormon antineoplastic dan antagonis hormon (zitazonium tamoxifen). Rawatan pembedahan dan kemoterapi pelengkap boleh menggunakan agen anti-kanser yang berasal daripada tumbuhan, termasuk ala (vindesine, vincristine). Setiap tugasan ejen chemotherapeutic dalam rawatan ENT kanser bersetuju dengan pakar yang berkaitan selepas menubuhkan diagnosis morfologi akhir.

[18], [19], [20]

Apakah prognosis adalah tumor malignan di hidung?

Selalunya, tumor-tumor pada rongga hidung tidak berubah dalam tempoh 2-3 tahun. Pada masa ini, terdapat kerosakan yang banyak kepada tisu-tisu sekitarnya dengan jangkitan bersebelahan menengah, metastasis ke organ jauh bersebelahan n, di mana pesakit meninggal dunia sama ada daripada komplikasi sekunder (meningoencephalitis, pendarahan arrosive) atau dari "kanser" cachexia.

Tumor ganas hidung mempunyai prognosis yang berbeza. Ia ditentukan oleh jenis tumor, peringkat perkembangannya, ketepatan masa dan kualiti rawatan. Prognosis lebih serius dengan tumor mesenchymal malodifferentiated (sarcomas); dalam kes yang tidak diingini, terutamanya apabila nodus limfa serantau rosak dan matastasis berada di organ mediastinum dan jauh, tidak menguntungkan.