neuritis trigeminal

Neuritis sebenar, menurut penyelidikan, sebenarnya adalah fenomena yang jarang berlaku, malah lesi selepas berjangkit lebih berkaitan dengan neuroallergik. Nama yang lebih betul dan moden untuk patologi adalah istilah "neuropati", yang semakin digunakan pada masa ini, kerana mekanisme perkembangan penyakit dan kehadiran proses keradangan biasanya tidak ditubuhkan dengan tepat. Walau bagaimanapun, keputusan akhir mengenai istilah "neuritis - neuropati" belum dibuat, jadi nama "neuritis saraf trigeminal" masih agak biasa sebagai diagnosis kerosakannya.

Sedikit anatomi: saraf trigeminal juga dipanggil bercampur, kerana ia mempunyai gentian saraf deria dan motor. Tiga cabang utamanya (ophthalmic, maxillary dan mandibular) muncul dari ganglion trigeminal, yang terletak di kawasan temporal, dan diarahkan, membahagikan kepada cawangan yang semakin kecil, kepada reseptor deria kulit, membran mukus, otot dan struktur anatomi lain sepertiga atas anterior kepala dan muka. Saraf oftalmik dan maxillary hanya mengandungi gentian deria, saraf mandibula juga mengandungi gentian motor, memastikan pergerakan otot mengunyah dengan nama yang sama. Neuritis trigeminal adalah keradangan satu atau lebih proses periferi cawangannya, iaitu, luaran, terletak di luar otak, ditunjukkan oleh kesakitan yang menyakitkan yang mengganggu irama kehidupan, dan kadang-kadang melumpuhkan, pelanggaran pemuliharaan autonomi dengan kehilangan sensitiviti kawasan yang terjejas, paresis, perubahan struktur dalam gentian saraf.

Epidemiologi

Statistik morbiditi mengklasifikasikan kerosakan saraf trigeminal sebagai patologi yang agak biasa - dari 40 hingga 50 orang daripada 100 ribu orang mengalami neuralgia trigeminal, di antara mereka terdapat dua wanita untuk setiap lelaki. Antara neuralgia, ia mendominasi. Setiap tahun, dari dua hingga lima orang daripada setiap sepuluh ribu penduduk planet ini mendapatkan bantuan perubatan buat kali pertama dengan aduan sakit di sepanjang saraf trigeminal.

Patologi sekunder menyumbang kira-kira 4/5 daripada semua kes, kontinjen utama pesakit berumur lebih dari 50 tahun. [ 1 ]

Punca neuritis trigeminal

Istilah "neuritis" menunjukkan bahawa terdapat keradangan gentian saraf, mereka sudah mempunyai perubahan anatomi dalam lapisan myelin, tisu penghubung (interstitium), silinder paksi (proses sel saraf). Ejen berjangkit - virus, bakteria, kulat - biasanya memainkan peranan utama dalam perkembangan proses keradangan. Setiap daripada kita mempunyai penyakit berjangkit akut, dan hampir semua orang mempunyai jangkitan kronik terpendam (karies, tonsillitis, sinusitis, herpes, dll.). Keradangan saraf trigeminal boleh berlaku sebagai proses sekunder selepas penyakit akut atau pemburukan jangkitan kronik. Tetapi selalunya terdapat ganglioneuritis herpetik, penyebabnya adalah (mungkin) kerengsaan neuron ganglion Gasserian yang terjejas oleh virus herpes.

Walau bagaimanapun, lebih kerap, kesakitan di sepanjang saraf disebabkan oleh proses keradangan dan pemusnahan tidak begitu banyak dalam tisu gentian saraf, tetapi dalam struktur anatomi yang terletak di sebelahnya. Punca kesakitan kemudiannya adalah mampatan dan kerengsaan gentian saraf oleh kapal dan tumor yang diubah berhampiran, kecederaan dan patologi kongenital struktur tengkorak, yang dari masa ke masa membawa kepada kemunculan perubahan degeneratif-dystrophik dalam saraf (neuropati). [ 2 ]

Neuritis traumatik bahagian periferi saraf trigeminal agak biasa. Faktor risiko untuk kejadiannya agak cetek. Trauma langsung ke saraf dan tisu sekeliling boleh berlaku bukan sahaja dengan patah tulang muka tengkorak secara tidak sengaja, tetapi juga di pejabat doktor gigi. Pelanggaran integriti gentian saraf boleh menjadi akibat daripada pengekstrakan gigi yang kompleks, penembusan bahan pengisi di luar akar gigi semasa pengisian saluran, manipulasi pembedahan, anestesia, prostetik.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk mampatan saraf trigeminal adalah anomali anatomi yang berkaitan dengan saluran, bukaan, dan saluran di sepanjang cawangannya; sista, neoplasma jinak dan malignan; kecederaan; gangguan metabolik yang disebabkan oleh gangguan pencernaan, endokrin dan patologi kardiovaskular; multiple sclerosis atau aterosklerosis arteri serebrum dengan pembentukan plak disetempat di pintu masuk akar saraf trigeminal, pendarahan dalam lembangan batang otak.

Kadangkala serangan sakit tertentu, yang dipanggil pain tic, didahului oleh hipotermia yang teruk dan selesema biasa.

Neuralgia jangka panjang mungkin merupakan gejala keradangan saraf. Dalam kes lanjut, dengan gangguan struktur dan kehilangan kepekaan, kita bercakap tentang peringkat neuritik neuralgia.

Jika pemeriksaan diagnostik tidak mendedahkan sebarang penyakit, neuralgia trigeminal dianggap sebagai penyakit bebas yang penting atau utama. Sekiranya patologi vaskular, tumor, gangguan metabolik, proses keradangan atau trauma dikesan, maka kerosakan saraf ditafsirkan sebagai sekunder (symptomatic).

Neuritis cawangan periferal yang lebih kecil daripada saraf trigeminal - alveolar adalah lebih biasa daripada lesi keradangan cawangan utama. Mereka boleh diprovokasi oleh penyakit berjangkit, seperti osteomielitis, dan selsema, kecederaan tidak sengaja pada tulang rahang, dan juga sering akibat daripada campur tangan pergigian.

Saraf alveolar inferior boleh rosak semasa pengekstrakan molar bawah ketiga, semasa rawatan pulpitis premolar dan molar rahang bawah (semasa pengisian saluran, jumlah bahan pengisi yang berlebihan boleh berada di belakang puncak gigi), kadangkala saraf rosak semasa anestesia konduksi. Bahagian atas rosak akibat sinusitis kronik dan campur tangan pembedahan untuk mereka, keradangan periodontal, pulpitis, prostetik, anestesia, sekatan, pengekstrakan gigi (cabang alveolar yang menyelubungi gigi taring dan gigi geraham kedua paling kerap rosak), dsb. Kepekaan terjejas pada alveolar superior dan saraf, yang kadang-kadang sukar untuk dirawat, yang kadang-kadang sukar untuk dirawat selama beberapa bulan.

Pengekstrakan gigi yang kompleks di rahang atas boleh menyebabkan neuritis proses palatine anterior saraf, dan di rahang bawah - kepada neuropati saraf lingual atau bukal.

Patogenesis

Patogenesis neuritis adalah multifaktorial. Integriti struktur saraf dipengaruhi bukan sahaja oleh faktor kerosakan mekanikal langsung, tetapi juga oleh mabuk, gangguan metabolik, dan transformasi vaskular. Dan jika semuanya jelas dengan lesi traumatik cabang saraf trigeminal, maka teori lain masih hipotesis. Terdapat beberapa andaian tentang sifatnya, berdasarkan data klinikal, tetapi tidak disahkan dengan pasti. Salah satu versi yang paling biasa ialah hipotesis bahawa kerosakan pada salah satu cabang saraf di kawasan tertentu membawa kepada kerosakan setempat pada sarung myelin. Gentian saraf "terdedah", menghasilkan gelombang pengujaan ektopik (impuls) di tempat ini, menimbulkan serangan kesakitan (teori periferal). Situasi jangka panjang membawa kepada kerosakan yang lebih mendalam, pembentukan fokus kesakitan dan gangguan sensitiviti.

Hipotesis lain, berdasarkan fakta bahawa ubat pilihan untuk rawatan neuralgia ialah carbamazepine anticonvulsant, menganggap asal pusat kesakitan dan neuralgia itu sendiri sebagai penyakit yang serupa dengan epilepsi separa.

Gejala neuritis trigeminal

Gejala neuritis trigeminal termasuk kesakitan dengan intensiti yang berbeza-beza, selalunya tidak seakut seperti neuralgia tulen, tetapi sakit. Mereka boleh menjadi paroxysmal dan malar. Selalunya terdapat kelemahan atau kehilangan sensitiviti di kawasan yang terjejas, dan jika gentian motor cawangan ketiga terjejas, terdapat juga gangguan motor.

Kesakitan dalam neuritis trigeminal dirasai dalam kebanyakan kes di satu pihak, kerosakan sebelah kanan adalah 2.5 kali lebih biasa, walaupun saraf berpasangan, terletak secara simetri di kiri dan kanan. Kesakitan dua hala bukanlah tipikal, tetapi kes sedemikian tidak boleh diketepikan. Kadang-kadang pesakit mengadu bahawa impuls sakit diberikan kepada jari telunjuk tangan kiri. Pada asasnya, satu cabang saraf trigeminal terjejas - rasa sakit dirasai di kawasan pemuliharaan autonominya, kedua-dua sensitiviti mendalam dan cetek boleh terjejas.

Pada kemuncak serangan sakit, sesetengah pesakit menyedari pengecutan otot muka (tic) atau otot mengunyah (trismus).

Neuritis cawangan pertama saraf trigeminal, yang oftalmik, adalah kurang biasa daripada dua cabang lain. Ia muncul dari ganglion temporal ke atas, terletak dalam ketebalan dinding sisi sinus gua (di atas kening) dan memasuki orbit, setelah sebelumnya bercabang ke dalam cabang oftalmik itu sendiri dan cabang tentorial, yang kembali ke tentorium cerebelli. Di orbit, sebahagian daripada saraf terbahagi kepada tiga lagi cabang: frontal, lacrimal dan nasociliary, yang bercabang lebih jauh. Cawangan pertama saraf trigeminal menginervasi kulit dahi dan kira-kira 1/3 permukaan depan kepala di bawah garis rambut, meninges yang sepadan, kulit dan membran mukus kelopak mata atas, bola mata, kelenjar lacrimal, bahagian atas jambatan hidung dan membran mukus "siling" rongga hidung dan sinus depan. Sindrom sakit berlaku di sepanjang cawangan di mana-mana titik pemuliharaan di mana saraf terjejas. Bergantung pada lokasi lesi, bahagian atas kepala ke mahkota dan muka, kawasan mata, belakang dan rongga hidung mungkin menyakitkan. Selain itu, mungkin terdapat lakrimasi, keluarnya lendir dari hidung, hilang bau dan rasa kebas. Pesakit mungkin mengalami penutupan refleks kelopak mata terjejas: apabila memukul pinggir dalam gerbang superciliary dengan tukul (refleks orbikular) dan/atau apabila menyentuh permukaan kornea (refleks kornea). [ 3 ]

Neuritis cawangan kedua saraf trigeminal, maxillary, dirasakan sebagai sakit di bahagian segi tiga pipi yang terletak di bawah mata. Apeks segitiga bersyarat penyetempatan kesakitan terletak di kawasan kuil, bahagian atas sayap hidung, di bawah bahagian tengah bibir atas. Cabang-cabang saraf ini banyak, yang terbesar adalah meningeal, infraorbital dan zygomatic, yang kemudiannya dibahagikan kepada cawangan yang lebih kecil yang memberikan pemuliharaan dura mater di kawasan fossa kranial tengah, sudut luar mata, kulit dan membran mukus kelopak mata bawah, hidung, di bahagian atas rahang dan bahagian atas rahang, bahagian atas rahang, bahagian atas rahang dan pipi. Keluaran luar cawangan kedua saraf trigeminal ialah saluran infraorbital. Cawangan maxillary paling kerap terjejas. Sakit dan hypoesthesia (paresthesia) mungkin disertai dengan lacrimation, pelepasan hidung, air liur.

Neuritis cawangan bawah saraf trigeminal menampakkan diri sebagai kesakitan yang dilokalisasikan dari kuil di sepanjang bahagian belakang muka, bahagian bawah pipi dan bahagian depan - dagu. Sakit boleh dirasai di telinga, lidah dan rahang bawah. Cawangan ini keluar dari tengkorak melalui pembukaan mental rahang bawah, keluar di bawah gigi bawah keempat dan kelima dari tengah. Cawangan bawah (ketiga) mengandungi kedua-dua serabut saraf deria yang menyelubungi permukaan kulit bahagian belakang muka, bahagian bawah pipi dan bahagian depan dagu, selaput lendir yang sepadan, struktur rahang bawah (gusi, gigi), dua pertiga lidah dari hujungnya, dan serat motor yang menyebabkan kelumpuhan separa ototnya. Ia menunjukkan dirinya dalam ketegangan otot yang lemah apabila melakukan pergerakan mengunyah, asimetri bujur muka, rahang bawah yang terkulai pada satu sisi, dan pelanggaran refleks dagu - penutupan refleks bibir apabila memukul dagu dengan tukul. Dengan paresis (lumpuh) otot temporal, kemurungan yang ketara pada fossa temporal. [ 4 ]

Sebagai tambahan kepada neuropati tiga cabang utama saraf trigeminal, lesi pada dahan kecilnya yang menyelubungi gigi, dan keradangan saraf alveolar, kedua-dua bahagian bawah dan atas, mempunyai kepentingan klinikal. Manifestasi klinikal utama lesi mereka adalah sakit dan penurunan (ketiadaan lengkap) semua jenis sensitiviti dalam gusi yang sepadan, membran mukus pipi yang bersebelahan, dan bibir. Keceriaan elektrik pada pulpa gigi di kawasan yang terjejas berkurangan atau tiada sepenuhnya. Pada peringkat akut, paresis dan trismus otot pengunyahan pada bahagian yang terjejas boleh diperhatikan.

Neuritis saraf mental, cawangan terminal saraf alveolar inferior, diperhatikan agak jarang. Kawasan penyetempatan gangguan sensitiviti meliputi bibir bawah dan dagu.

Neuritis saraf lingual mempunyai kepentingan praktikal. Sensasi terjejas (penurunan sentuhan dan ketiadaan sensitiviti kesakitan, pembakaran, kesemutan, sakit) disetempat di kawasan dua pertiga anterior separuh lidah yang sepadan. Ia boleh sama ada diasingkan atau digabungkan dengan neuropati proses alveolar inferior saraf.

Neuritis saraf bukal berlaku tanpa rasa sakit, hanya hypo- atau anestesia diperhatikan di kawasan bahagian dalam pipi dan sudut mulut yang sepadan. Lesi terpencil hampir tidak pernah ditemui, sebagai peraturan, proses alveolar bawah saraf juga terjejas.

Neuritis herpetik saraf trigeminal berkembang dengan lesi ganglion trigeminal (Gasserov, trigeminal) oleh virus herpes simplex jenis 1, serta Varicella zoster. Ganglioneuritis - lesi sel-sel saraf ganglion trigeminal (nod) menampakkan diri dengan sakit akut dan ruam herpetik ciri di zon innervation, lebih kerap dari satu cabang saraf trigeminal, lebih jarang - sekaligus. Ini disertai dengan bengkak pada bahagian muka yang terjejas dan kesakitan yang dilokalisasikan pada tiga titik keluar dari saraf trigeminal.

Sekiranya virus herpes telah merebak ke cawangan maxillary atau mandibular, maka semasa tempoh eksaserbasi ruam herpetik muncul bukan sahaja pada permukaan kulit muka, tetapi juga di dalam, pada membran mukus separuh yang sepadan dari lelangit keras dan lembut, lelangit lembut, gusi dan pipi. Membran mukus saluran hidung selalunya boleh bebas daripada ruam, tetapi ini tidak perlu. Cawangan-cawangan yang menyediakan pemuliharaan membran mukus boleh terjejas pada tahap yang lebih besar daripada kulit. Kemudian ruam lebih banyak pada permukaan dalaman. Ia juga boleh menjadi sebaliknya.

Bentuk okular ganglioneuritis trigeminal dibezakan (4% daripada semua kes) - jangkitan merebak ke cawangan pertama saraf trigeminal. Manifestasi arah ini adalah konjunktivitis herpetik dan keratitis, biasanya dengan ulser. Gejala Hutchinson, apabila vesikel herpetik diperhatikan pada sayap atau hujung hidung, menunjukkan perkembangan komplikasi - keradangan kornea mata, irisnya, episklera atau saraf optik dengan atrofi berikutnya.

Sakit di kawasan pemuliharaan semua cawangan sekaligus juga boleh menunjukkan kerosakan pada akar deria saraf trigeminal di pintu masuk ke batang otak.

Borang

Tiada klasifikasi khusus neuritis trigeminal. Lesi periferi dibezakan apabila sensitiviti, dalam atau cetek, terjejas di sepanjang satu cawangan atau cawangan yang lebih kecil (neuritis saraf alveolar). Ia juga dipanggil tipikal.

Dan jumlah (atipikal), apabila seluruh separuh kepala dan leher sakit. Patologi dua hala didiagnosis sangat jarang.

Penyetempatan dan sifat kesakitan pada setiap pesakit mempunyai ciri-ciri individu, kerana lokasi cawangan mungkin berbeza pada orang yang berbeza. Di samping itu, zon innervation cawangan saraf trigeminal bertindih antara satu sama lain.

Mengikut asal patologi, penyakit bebas dibezakan - neuralgia penting (utama, idiopatik), apabila punca kesakitan tidak dapat ditentukan, dan gejala (sekunder).

Komplikasi dan akibatnya

Tahap neuritik neuralgia sudah menjadi komplikasi dengan sendirinya, kerana serangan sakit disertai dengan kehilangan sensitiviti dan paresis, yang menunjukkan kerosakan pada gentian saraf.

Di samping itu, pesakit yang telah mengalami kesakitan untuk masa yang lama, cuba mengelakkan serangan, mengembangkan tingkah laku yang dipanggil pelindung. Sebagai contoh, dia mengunyah makanan terutamanya dengan bahagian mulut yang sihat, mengelakkan membuat pergerakan tertentu, mengambil pose, kerana ini otot-otot di bahagian yang sakit menderita, dan perubahan degeneratif berlaku di dalamnya dari masa ke masa.

Terhadap latar belakang tingkah laku sedemikian, bukan sahaja perubahan fizikal muncul, tetapi juga patologi mental - fobia sering berkembang. Pesakit, sentiasa mengharapkan serangan, menjadi cemas dan mudah marah, sering lebih suka pengasingan sukarela, yang membawa kepada perkembangan gangguan mental.

Komplikasi boleh berlaku dari saluran berdekatan (gangguan tropik), saraf muka, optik dan pendengaran. Penyakit ini menjadi kronik, dan sudah bermasalah untuk menyembuhkannya sepenuhnya. Akibat terlambat mendapatkan bantuan mungkin lumpuh separa otot muka, sebagai contoh, sudut mulut atau kelopak mata terkulai pada bahagian yang terjejas (ptosis), kemerosotan ekspresi muka, ketidakselarasan pergerakan pelbagai kumpulan otot muka (ataxia); penurunan penglihatan dan/atau pendengaran.

Dengan perjalanan neuritis trigeminal yang berpanjangan, ia boleh menjadi rumit oleh hematoma cerebellar.

Walaupun penyakit itu tidak menimbulkan ancaman segera kepada kehidupan, kualitinya sangat terjejas.

Diagnostik neuritis trigeminal

Aduan sakit muka yang teruk, kehilangan sensitiviti dan disfungsi otot rahang memerlukan pemeriksaan menyeluruh terhadap pesakit. Sebagai tambahan kepada pemeriksaan fizikal dan temu bual, doktor menetapkan ujian darah klinikal dan biokimia, ujian untuk pengesanan virus herpes. Biasanya, ini adalah tindak balas rantai polimerase, enzim immunoassay atau tindak balas imunofluoresensi. Bergantung pada penyakit asas yang disyaki, ujian untuk tahap glukosa darah, tahap autoantibodi, dsb. mungkin ditetapkan.

Pesakit semestinya diperiksa untuk kehadiran penyakit odontogenik, patologi organ visual dan ENT, dan perundingan dengan pakar bedah saraf, pakar bedah maxillofacial dan pakar lain ditetapkan mengikut keperluan.

Diagnostik instrumental klasik – radiografi dan pengimejan resonans magnetik sebagai kaedah paling bermaklumat untuk menggambarkan struktur tulang dan tisu lembut. Kajian tambahan mungkin termasuk electroencephalography, electroneuromyography, computed tomography, ultrasound, spinal puncture, dan kajian lain bergantung pada faktor etiologi neuritis yang disyaki. [ 5 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dijalankan dengan glaukoma (dengan penyakit ini, sakit akut dirasai di zon pemuliharaan cawangan oftalmik saraf trigeminal); resdung; sinusitis maxillary; pembentukan kalkulus dalam kelenjar air liur; subluksasi sendi temporomandibular; neoplasma di zon ganglion trigeminal dan di sepanjang cawangan saraf; tendinitis temporal; trigeminism - mencerminkan kesakitan dalam penyakit organ dalaman; proses patologi yang menjejaskan gigi dan rahang.

Neuritis dan neuralgia trigeminal adalah komponen proses yang sama. Apabila mereka bercakap tentang neuralgia "tulen", mereka bermaksud sakit paroksismal akut yang berasal dari neurogenik, tidak dilegakan dengan ubat penahan sakit yang tersedia. Paroxysms kesakitan biasanya pendek, dari beberapa saat hingga dua minit, dengan permulaan dan akhir yang jelas. Dalam tempoh di antara mereka, dipanggil refraktori, pesakit berasa seperti biasa, tidak ada gejala neurologi. Serangan kesakitan yang biasa berlaku secara tiba-tiba dan diulangi dengan kerap (30-40 kali sehari), kadangkala tidak membenarkan pesakit sedar. Serangan kesakitan sering diprovokasi oleh kerengsaan kawasan yang terjejas (faktor pencetus) - mengunyah, batuk, palpasi, perubahan suhu ambien, sebagai contoh, pesakit datang dari jalan musim sejuk ke dalam bilik yang hangat. Kesakitan sedemikian dipanggil "sakit pencetus". Di samping itu, serangan neuralgia trigeminal pada sesetengah orang berlaku akibat kebimbangan yang kuat, tekanan, penggunaan makanan dan minuman yang merangsang: makanan pedas, alkohol, kopi, dan perangsang lain sistem saraf.

Zon pencetus (algogenik) yang paling tipikal ialah kawasan di atas kening, di sudut dalam mata, pada jambatan dan di bawah hidung, titik luar sayap hidung, sudut mulut, permukaan dalaman pipi, dan gusi. Sentuhan sedikit pada salah satu kawasan ini boleh menyebabkan serangan sakit. Biasanya, kerengsaan tajam dan kuat pada zon pencetus boleh menyebabkan pemberhentian serangan sakit. Tempoh akut boleh disertai dengan hipersalivasi, peningkatan peluh, pelepasan hidung, dan lacrimation. Adalah melegakan bahawa pada waktu malam semasa tidur, neuralgia trigeminal biasanya tidak mengganggu, tetapi ramai yang tidak boleh tidur di bahagian yang sakit.

Ciri-ciri tingkah laku khusus diperhatikan pada orang yang mengalami neuralgia trigeminal - semasa serangan, pesakit membeku secara senyap, sering meletakkan tangannya dan menggosok kawasan yang sakit di muka. Pada masa yang sama, dia tidak menjerit, tidak mengadu, tidak menangis, walaupun sakitnya sangat tajam dan menyakitkan. Dia mudah didekati. Dia menjawab soalan dalam suku kata tunggal.

Neuralgia - kesakitan di sepanjang saraf boleh menjadi manifestasi proses keradangan dalam tisu saraf, kehadiran perubahan dalam struktur batang saraf. Kemudian mereka bercakap tentang neuritis. Keradangan saraf secara klinikal ditunjukkan bukan sahaja oleh kesakitan, tetapi juga oleh gejala disfungsi - penurunan dalam jumlah otot, penurunan kekuatan otot, hypoesthesia atau anestesia, penurunan atau hilang refleks. Sifat kesakitan pada peringkat neuritik juga berubah, ia menjadi sakit dan selalunya berterusan. Ini menunjukkan pengabaian proses dan kesukaran rawatan yang akan datang.

Rawatan neuritis trigeminal

Rawatan neuritis trigeminal adalah kompleks. Sanitasi rongga mulut dan penghapusan keradangan dalam rongga hidung, jika dikesan, adalah wajib, dan sebarang patologi somatik diperbetulkan jika ada. Rawatan langsung dikurangkan kepada menghapuskan serangan sakit dan mencegah kambuh semula, dan, jika boleh, memulihkan sensitiviti dan struktur gentian saraf. [ 6 ]

Sekiranya berlaku kerosakan pada ganglion trigeminal dan cawangan utama saraf trigeminal, kesan analgesik disediakan oleh anticonvulsants. Ubat pilihan ialah carbamazepine. Kesan penggunaannya berlaku pada 70% pesakit yang menderita neuralgia trigeminal. Kesakitan biasanya hilang pada hari kedua atau ketiga dari permulaan mengambil ubat. Carbamazepine dimulakan dengan dos yang rendah. Pada hari pertama, dos berganda 100 hingga 200 mg ditetapkan. Setiap hari, pesakit mengambil 100 mg lebih ubat. Dos harian dinaikkan sehingga rasa sakit hilang akibat penggunaan ubat yang lebih kerap. Maksimum yang diambil oleh pesakit setiap hari ialah tiga atau empat kali 200 mg. Selepas mencapai kelegaan kesakitan, dos ubat dikurangkan secara beransur-ansur sebanyak 100 mg sehari, berhenti pada tahap keberkesanan minimum. Kursus rawatan adalah purata tiga hingga empat minggu.

Sesetengah pesakit dibantu oleh asid valproik. Rawatan bermula dengan dos harian 3 hingga 15 mg, dibahagikan kepada dua dos. Adalah diandaikan bahawa dos boleh ditingkatkan sebanyak 5-10 mg per kilogram berat badan pesakit setiap minggu, tetapi tidak lebih daripada 3 g sehari.

Ubat barisan kedua termasuk pelemas otot yang bertindak secara berpusat baclofen dan tizanidine, dan antidepresan seperti amitriptyline.

Dos relaksan otot dipilih secara empirikal supaya nada otot tidak berkurangan ke tahap gangguan motor. Baclofen dimulakan pada 2-5 mg tiga kali sehari, secara beransur-ansur meningkatkan dos setiap tiga hari kepada dos berkesan minimum. Dos harian tidak boleh melebihi 60-75 mg. Baclofen dihentikan, juga secara beransur-ansur mengurangkan dos.

Tizanidine dimulakan dengan satu kapsul setiap hari, sebagai peraturan, dua kapsul sudah cukup untuk melegakan kesakitan. Dos meningkat setiap tiga hingga tujuh hari. Dalam sesetengah kes, empat kapsul diperlukan.

Amitriptyline pada mulanya diambil pada 25-50 mg sebelum tidur, dengan peningkatan seterusnya dalam kekerapan pentadbiran kepada tiga dan dos ubat itu sendiri selama lima hingga enam hari sehingga 150 mg, dan jika kesan terapeutik tidak berlaku dalam masa dua minggu, maka dos meningkat kepada 300 mg / hari, dengan kebanyakannya diambil sebelum tidur. Selepas kesakitan berhenti, secara beransur-ansur kembali ke dos penyelenggaraan asal. Rawatan boleh menjadi jangka panjang, tetapi tidak lebih daripada lapan bulan.

Dalam kes yang teruk, semasa rawatan hospital, anticonvulsants, muscle relaxants, dan antidepresan boleh ditetapkan secara intravena atau melalui titisan.

Dalam kes jangkitan bakteria (sinusitis, sinusitis maxillary, osteomielitis, jangkitan pergigian), infusi intravena hecamethylenetetramine, yang mempunyai spektrum aktiviti antibakteria yang diperlukan, adalah disyorkan.

Antihistamin juga ditetapkan, sebaik-baiknya juga menyediakan sedasi (diphenhydramine, suprastin). Mereka meningkatkan kesan ubat penahan sakit dan antidepresan. Ejen biotonik ditetapkan - ekstrak aloe, dalam kes atrofi otot yang teruk - asid trifosforik adenosin, sekatan alkohol-novocaine, ubat lain mengikut gejala.

Sekiranya neuralgia trigeminal berulang, suntikan titisan tunggal fenitoin memberikan kesan yang baik. Dos ubat dikira dalam perkadaran 15 mg setiap kilogram berat pesakit. Prosedur mengambil masa dua jam.

Analgesik bukan narkotik tidak mempunyai kesan yang diharapkan, kecuali dalam kes neurostomatologi neuritis (kerosakan pada saraf alveolar). Lebih-lebih lagi, keinginan untuk cepat melegakan serangan sakit dengan dos ubat yang besar boleh membawa kepada perkembangan kesan sampingan seperti sindrom penyalahgunaan dadah. Ini terpakai untuk mengambil pil. Dan penggunaan tempatan ubat kumpulan yang sama, dimetil sulfoksida, lebih dikenali sebagai dimexide, untuk neuritis trigeminal telah terbukti berkesan. Kaedah rawatan sangat mudah dan boleh dilakukan di rumah. Dan berbanding dengan ubat-ubatan yang disebutkan di atas, ia juga benar-benar selamat, kerana kesan sampingan dengan penggunaan tempatan adalah minimum.

Memampatkan dengan dimexide untuk neuritis saraf trigeminal dibuat pada kulit muka pada titik di mana cawangan yang terjejas keluar - hanya sapukan serbet yang direndam dalam larutan yang disediakan daripada campuran dimexide dengan lidocaine atau novocaine ke kawasan ini selama 20-30 minit.

Jadi, untuk membuat penyelesaian untuk kompres, anda perlu membeli sebotol larutan standard 98% dimetil sulfoksida dan penyelesaian 2% daripada sebarang anestetik - lidocaine atau novocaine - dari farmasi. Sebelum memulakan rawatan, anda perlu menguji sensitiviti kepada setiap bahan: lembapkan tampon dengan larutan dan sapukan pada kulit. Kemunculan ruam, kemerahan dan gatal-gatal di tapak permohonan akan menunjukkan ketidakmungkinan menggunakan kaedah ini. Di samping itu, dimexide adalah konduktor yang jelas. Sudah lima minit selepas permulaan permohonan, ia dikesan dalam serum darah. Oleh itu, wanita hamil, orang yang mengalami glaukoma dan katarak, hati yang teruk, buah pinggang, disfungsi jantung, patologi vaskular harus menahan diri daripada rawatan dengan memampatkan dengan dimexide. Secara umum, adalah lebih baik untuk berunding dengan doktor anda sebelum rawatan. [ 7 ]

Jika tiada kontraindikasi, sediakan penyelesaian, iaitu campurkan dimexide dengan mana-mana anestetik dalam nisbah berikut: 1:9 (satu bahagian dimexide kepada sembilan bahagian anestetik) atau 1:5 atau 3:10. Pilih nisbah ramuan bergantung kepada keterukan sindrom kesakitan - semakin kuat kesakitan, semakin pekat penyelesaiannya. Ambil serbet kain kasa, celupkannya ke dalam larutan yang disediakan dan peraskannya, tidak kering, tetapi supaya ia tidak mengalir. Sapukan ke titik keluar dari cawangan yang terjejas ke permukaan muka: yang pertama ialah takuk supraorbital, terletak betul-betul di atas kening kira-kira satu sentimeter dari permulaannya; yang kedua ialah saluran infraorbital; yang ketiga ialah pembukaan mental rahang bawah, terletak di bawah gigi bawah keempat dan kelima dari tengah. Tutup dengan sekeping filem berpaut dan tuala terry kecil di atasnya. Berbaring dengan kompres selama kira-kira setengah jam. Prosedur perlu dilakukan dua hingga tiga kali sehari (bergantung kepada keamatan kesakitan). Kursus rawatan adalah dari 10 hingga 15 hari.

Terapi vitamin ditunjukkan sebagai sebahagian daripada rawatan kompleks untuk kedua-dua neuralgia penting dan simptomatik. Ditetapkan dari hari-hari pertama rawatan adalah terutamanya vitamin B, yang terkenal dengan kesan neuroprotektif mereka, serta asid askorbik dan vitamin D.

Vitamin kumpulan B (B1, B2, B3, B6, B12) adalah pemangkin tindak balas metabolisme perantaraan dalam gentian saraf, mempunyai aktiviti analgesik, terutamanya vitamin B12 (cyanocobalamin), kekurangannya membawa kepada demielinasi gentian saraf. Kursus suntikan intramuskular vitamin ini dengan ketara, menurut pemerhatian doktor, menghilangkan sindrom kesakitan dan memperbaiki keadaan umum pesakit.

Kajian klinikal telah membuktikan peranan vitamin B dalam menormalkan sistem saraf pada semua peringkat, mengurangkan keradangan dan mengurangkan kesakitan. Mereka mengambil bahagian dalam proses metabolik, membantu menguatkan sarung myelin gentian saraf, silinder paksi, tisu penghubung, mengekalkan integriti mereka dan, dengan itu, boleh membantu memulihkan pemuliharaan terjejas dan menormalkan penghantaran impuls saraf. Keutamaan diberikan kepada ubat kompleks dalam tablet, bagaimanapun, bentuk suntikan boleh ditetapkan, dan elektroforesis dengan vitamin juga boleh ditetapkan.

Fisioterapi ditunjukkan dalam tempoh akut neuritis dan untuk pencegahan kambuh penyakit. Semasa serangan, prosedur terma ditetapkan. Penggunaan penyinaran ultraviolet separuh muka yang terjejas, terapi cahaya dengan sinar inframerah (lampu Sollux) ditunjukkan. Pendedahan haba sederhana dengan pad pemanas elektrik mungkin berguna. [ 8 ]

Terapi diadinamik digunakan secara meluas. Rawatan dengan impuls arus terus mempunyai kesan analgesik dan anti-radang yang jelas. Dalam tempoh akut, prosedur harian ditetapkan; dua atau tiga kursus sepuluh hari dengan selang seminggu adalah disyorkan. Dengan bantuan arus diadinamik, ubat dihantar - procaine anestetik tempatan atau tetracaine, epinefrin adrenomimetik, yang menyumbang kepada melegakan kesakitan yang cepat.

Kesan ultrabunyi dan pancaran laser pada titik keluar cawangan saraf trigeminal, arus termodulat sinusoidal, elektroforesis perubatan (untuk kesakitan pencetus - menggunakan kaedah endonasal dengan prokain dan vitamin B1) juga digunakan. D'arsonval untuk neuritis saraf trigeminal dilakukan dengan kesan titik pada separuh muka yang terjejas di kawasan di mana cawangannya keluar ke permukaan, kawasan di bawah cuping telinga, kawasan kolar serviks, dan juga permukaan palmar falang ibu jari tangan yang sepadan.

Terapi senaman untuk neuritis trigeminal dilakukan dalam bentuk latihan muka dan membantu memulihkan mobiliti ke bahagian rahang yang terjejas, meningkatkan trophisme dan menormalkan refleks. Urut untuk neuritis trigeminal ditetapkan untuk tujuan yang sama.

Dalam rawatan yang kompleks, tempat yang istimewa diberikan kepada refleksologi. Bagi sesetengah pesakit, akupunktur membantu pulih sepenuhnya tanpa ubat.

Juga, sebagai kaedah rawatan tambahan dan untuk tujuan mencegah kambuh semula, terapi lumpur, aplikasi ozokerit dan parafin, mandi radon, laut dan sulfida ditetapkan.

Pemulihan rakyat

Perubatan rasmi menafikan kemungkinan menyembuhkan keradangan saraf trigeminal menggunakan kaedah perubatan rakyat. Sudah tentu, jika perlu untuk menutup semula kanal gigi, maka rawatan sedemikian tidak mungkin berjaya. Dan dalam kes lain, apabila campur tangan radikal tidak diperlukan, menurut pesakit itu sendiri, ubat-ubatan rakyat membantu lebih cepat dan lebih baik. Di samping itu, mereka tidak mempunyai kesan sampingan yang serius. Penyakit ini bukan milik mereka di mana kelewatan adalah seperti kematian, jadi anda boleh segera mula membantu diri anda dengan bantuan ubat-ubatan rakyat, yang tidak mengecualikan lawatan ke doktor dan pemeriksaan. Lagipun, sakit muka boleh disebabkan oleh pelbagai sebab.

Mari kita mulakan dengan resipi paling mudah untuk menghapuskan sindrom kesakitan. Menurut mereka yang telah mencubanya, mereka membantu melegakan kesakitan dengan segera, dan bukan pada hari kedua atau ketiga seperti carbamazepine.

1. Ambil teko lama, letakkan lima ulas bawang putih di dalamnya, potong besar (2-3). Tuangkan air mendidih dan bernafas melalui muncung lubang hidung pada bahagian yang terjejas sehingga kesakitan berkurangan. Pada peringkat awal, beberapa prosedur sedemikian membantu. Sakit hilang dan tidak kembali. Prosedur dijalankan apabila perlu untuk menghapuskan sindrom kesakitan.
2. Ambil telur ayam rebus yang baru direbus, kupas, potong dua, dan sapukan pada bahagian yang paling sakit. Apabila separuh telur di muka anda sejuk, sindrom kesakitan akan hilang untuk masa yang lama.
3. Sapukan daun geranium domestik yang baru dipetik ke kawasan di mana kesakitan berlaku (ia mempunyai kesan anti-radang). [ 9 ]
4. Anda boleh lumurkan kawasan muka anda di sepanjang kesakitan dengan jus lobak hitam atau sapukan lobak pedas parut yang dibalut dengan sekeping kain kasa. Bahan-bahan ini mempunyai kesan merengsa tempatan, iaitu, mereka merangsang aliran darah ke permukaan kulit, dan mengaktifkan aliran darah ke arah yang betul, seperti yang ditunjukkan oleh amalan, membawa kepada normalisasi keadaan.
5. Ia juga baik untuk melincirkan kulit muka di kawasan yang sakit dengan minyak cemara mengikut keperluan. Tiga hari rawatan sedemikian akan melegakan kesakitan untuk masa yang lama.
6. Prosedur kontras: gosok kawasan yang menyakitkan dengan sekeping ais, kemudian urut sehingga panas. Semasa satu prosedur, anda perlu melakukan sapuan → urut tiga kali.

Rawatan herba memainkan peranan besar dalam perubatan rakyat. Merebus pudina akan membantu mengatasi kesakitan: tuangkan satu sudu pudina dengan segelas air mendidih dan reneh dalam mandi air selama 10 minit. Masukkan sehingga ia sejuk kepada kira-kira 40 ℃, tapis, bahagikan kepada separuh dan minum pada waktu pagi dan petang. Bahagian kedua perlu dipanaskan sedikit.

Penyerapan yarrow disediakan dalam perkadaran yang sama dan diminum sepanjang hari dalam tiga hingga lima dos.

Adalah disyorkan untuk membilas mulut anda dengan infusi chamomile (satu sudu teh herba kering yang dihancurkan setiap segelas air) untuk masalah neurodental.

Homeopati

Rawatan homeopati selalunya berkesan dalam kes di mana ubat rasmi gagal. Ia mesti dijalankan oleh doktor homeopati profesional, maka kejayaannya terjamin. Peti ubat homeopati mempunyai senjata yang luas untuk merawat neuritis.

Sekiranya berlaku kerosakan pada cawangan kedua dan ketiga saraf trigeminal, proses mandibular alveolar, saraf bukal, penggunaan Aconite boleh menjadi berkesan. Dicirikan oleh kesakitan yang teruk, menyebabkan kebimbangan dan ketakutan pada pesakit, paresis, kejang otot-otot kawasan yang terjejas, kehilangan sensitiviti. Aconite mengatasi dengan baik dengan kesakitan yang berasal dari keradangan. Dalam kes hiperemia pada bahagian muka yang terjejas, ia diambil secara bergantian dengan Belladonna, dalam kes genesis traumatik - dengan Arnica, dan masalah neurostomatological dilegakan dengan baik dengan kombinasi dengan Bryonia. Ubat yang sama ini sesuai dalam beberapa kes untuk monoterapi neuritis trigeminal.

Dalam kes lesi sebelah kanan cawangan pertama, Chelidonium digunakan. Dalam kes komplikasi pada organ penglihatan, dan di mana-mana pihak, Quininum sulphuricum boleh menjadi berkesan.

Juga digunakan ialah Coffea, Hypericum, Ignatia dan ubat-ubatan lain. Hanya doktor yang boleh menetapkan rawatan dengan tepat selepas mengkaji sejarah perubatan dan kecenderungan pesakit. Dalam kes ini, anda boleh bergantung pada kejayaan, dan agak cepat.

Rawatan pembedahan

Sekiranya terapi konservatif tidak berkesan, terdapat sikap tidak bertoleransi terhadap ubat-ubatan atau kesan sampingan yang teruk, persoalan campur tangan pembedahan dibangkitkan.

Pembedahan saraf moden mempunyai banyak kaedah rawatan pembedahan yang lembut. Pada masa ini, yang berikut digunakan:

• kepada pembebasan pembedahan mikro bahagian saraf yang keluar dari batang otak;
• operasi merosakkan tusukan;
• transeksi saraf deria separa atau blok periferinya dengan mengeluarkan sebahagian daripadanya dan menggantikannya dengan tisu otot atau fascial.

Neuroektomi dilakukan menggunakan kaedah lembut dengan penggunaan suhu ultra rendah (cryodestruction), suhu ultra tinggi (diathermocoagulation), dan sinaran frekuensi tinggi.

Arah yang menjanjikan ialah rawatan laser neuritis trigeminal. Pembedahan atau penyingkiran sebahagian daripada akar saraf dengan pancaran laser memastikan ketiadaan sentuhan langsung dan darah, penyembuhan dan pemulihan yang cepat.

Pencegahan

Langkah pencegahan utama adalah sanitasi rongga mulut yang tepat pada masanya, yang mana perlu kerap (setiap enam bulan sekali) melawat doktor gigi untuk mencegah perkembangan pulpitis dan penyingkiran saraf.

Ia juga disyorkan untuk tidak mengabaikan penyakit kronik lain, makan dengan baik, cuba mengelakkan kecederaan muka dan hipotermia yang tidak disengajakan, menjalani gaya hidup sihat dan menguatkan sistem imun.

Sekiranya anda mengalami kesakitan di kawasan muka, anda perlu diperiksa dan mengetahui puncanya, daripada mengambil ubat penahan sakit dan berharap ia akan hilang dengan sendirinya.

Ramalan

Dengan diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya, prognosis adalah baik. Biasanya, adalah mungkin untuk menyembuhkan neuritis dengan kaedah konservatif. Walau bagaimanapun, setiap kes adalah individu.