Pergantungan nikotin dan nikotin

Gangguan mental dan tingkah laku yang disebabkan oleh penggunaan tembakau (sinonim: merokok tembakau, ketagihan tembakau, ketagihan nikotin, nikotinisme) secara tradisinya dianggap dalam narkologi domestik sebagai merokok tembakau (episodik atau sistematik) dan ketagihan tembakau.

[ 1 ]

Punca ketagihan nikotin

Pada awal abad ke-21, merokok kekal sebagai fenomena yang agak biasa di kalangan penduduk semua negara di dunia. Pada masa ini, terdapat 1.1 bilion perokok di dunia, iaitu 1/3 daripada populasi planet ini berusia lebih 15 tahun. Menurut ramalan WHO, menjelang 2020, wabak ketagihan nikotin akan berpindah ke negara membangun, yang dicirikan oleh kekurangan dana untuk membiayai program anti-merokok. Di Rusia, 8 juta wanita dan 44 juta lelaki merokok, iaitu 2 kali lebih banyak daripada di negara maju di Eropah Barat dan Amerika Syarikat.

Adalah diketahui bahawa kebanyakan orang mula merokok pada zaman kanak-kanak dan remaja. Di negara yang mempunyai prevalens merokok yang tinggi, 50-70% kanak-kanak mencuba merokok. Di Rusia, masalah merokok kanak-kanak adalah salah satu yang paling teruk. Kanak-kanak mula merokok dalam gred 5 dan 6. Akibat merokok awal mempunyai kesan negatif terhadap jangka hayat: jika anda mula merokok pada umur 15 tahun, jangka hayat anda dikurangkan sebanyak 8 tahun.

Antara faktor sosial, aktiviti sukan yang tidak teratur, sikap positif atau acuh tak acuh terhadap merokok dalam keluarga, kekurangan maklumat tentang bahayanya, konflik yang kerap dalam keluarga mempunyai pengaruh yang boleh dipercayai terhadap kelaziman ketagihan nikotin di kalangan pelajar sekolah. Faktor pendidikan berikut memainkan peranan penting dalam perkembangan ketagihan nikotin di kalangan pelajar: konflik yang kerap di tempat pengajian, kesukaran menyesuaikan diri dengan pengajian di gred senior, kehadiran aduan tentang kemerosotan kesihatan akibat beban kerja akademik, bilangan subjek yang tidak disayangi (lebih daripada 7). Faktor risiko biologi yang paling ketara untuk perkembangan ketagihan nikotin di kalangan pelajar sekolah ialah: merokok pasif, gejala penceraian psikosomatik selepas percubaan kedua merokok, penggunaan alkohol yang kerap, dan ketiadaan peringkat merokok episodik. Sekiranya gabungan faktor biologi, pendidikan dan sosial mengambil bahagian dalam perkembangan ketagihan nikotin, maka dalam perkembangan merokok pada remaja, peranan yang paling penting adalah terutamanya kepada faktor sosial.

Terdapat tiga tempoh kritikal dalam pembangunan dan penubuhan ketagihan merokok dan nikotin di kalangan murid sekolah. Tempoh pertama adalah pada usia 11 tahun, apabila bilangan orang dengan pengalaman pertama mereka merokok meningkat sebanyak 2.5 kali ganda. Tempoh kedua sepadan dengan umur 13 tahun, apabila kelaziman merokok sekali-sekala meningkat dengan ketara (sebanyak 2 kali). Tempoh ketiga adalah pada usia 15-16, apabila kelaziman merokok sistematik melebihi kelaziman merokok sekali-sekala, dan bilangan orang yang mengalami ketagihan nikotin meningkat sebanyak 2 kali ganda. Faktor-faktor yang menyumbang kepada merokok pada zaman kanak-kanak dan remaja termasuk jantina wanita, keluarga ibu bapa tunggal, tiada niat untuk meneruskan pendidikan selepas sekolah, berasa terasing dari sekolah dan nilai-nilainya, kerap mengambil alkohol, tidak tahu atau kurang memahami risiko kesihatan, mempunyai sekurang-kurangnya seorang ibu bapa yang merokok, kebenaran ibu bapa untuk merokok, jumlah wang saku, dan pergi ke disko.

Perkembangan dan pembentukan ketagihan nikotin berlaku dengan latar belakang dua faktor utama - sosial dan biologi. Faktor sosial dikesan dalam bentuk tradisi menghisap tembakau, dan faktor biologi dicerminkan dalam kereaktifan individu yang pada mulanya wujud dalam badan terhadap penyedutan asap tembakau. Interaksi faktor "luaran" dan "dalaman" akhirnya membentuk perkembangan ketagihan terhadap rokok tembakau. Faktor risiko tiga peringkat dibezakan. Faktor utama peringkat I adalah kecenderungan keturunan untuk merokok tembakau. Dalam kes ini, sifat keluarga merokok, perokok pasif, sikap acuh tak acuh atau positif terhadap bau asap tembakau dikesan. Faktor risiko peringkat II termasuk gejala penceraian psikosomatik, yang ditunjukkan pada peringkat percubaan pertama menghisap tembakau. Tanah pramorbid dikaitkan dengan faktor peringkat III. Ketagihan tembakau merangkumi ketiga-tiga faktor risiko untuk perkembangan merokok tembakau dengan latar belakang persekitaran mikrososial dengan tradisi merokok tembakau.

Motivasi untuk merokok dalam kebanyakan remaja dibentuk dengan cara berikut: rasa ingin tahu, contoh orang dewasa dan rakan-rakan, mendapat keseronokan, takut ketinggalan zaman, keinginan untuk bersaing dengan rakan sebaya, untuk menegaskan diri sendiri, untuk menyokong syarikat, "kerana bosan" atau "sama seperti itu".

Kemudaratan merokok

Banyak kajian telah membuktikan bahawa merokok menyebabkan kerosakan yang tidak boleh diperbaiki kepada kesihatan awam. Akibat perubatan daripada penggunaan tembakau termasuk penyakit kardiovaskular dan pernafasan, penyakit saluran gastrousus, dan neoplasma malignan pelbagai penyetempatan. Menghisap rokok kekal sebagai salah satu punca utama kematian. Sehingga 300,000 orang mati pramatang di Rusia setiap tahun akibat sebab yang berkaitan dengan merokok. Akibat kesihatan kardiovaskular akibat merokok termasuk kerosakan pada arteri koronari (angina, infarksi miokardium), aorta (aneurisma aorta), saluran serebrum, dan saluran periferi. Nikotin menyebabkan kekejangan sistemik dan meningkatkan pembekuan darah akibat pengaktifan platelet. Bronkitis kronik adalah penyakit pernafasan yang paling biasa di kalangan perokok tembakau, dan bentuk akut dan kronik radang paru-paru dan emfisema paru-paru juga biasa. Penyakit gastrousus yang dianggap sebagai akibat daripada penggunaan tembakau diwakili oleh gastritis akut, ulser gastrik dan ulser duodenal, yang berlaku dengan kambuh yang kerap. Nikotin bertindak sebagai faktor aterogenik, yang membawa kepada perkembangan neoplasma malignan. Menurut pelbagai penyelidik, dalam 70-90% kes, kanser paru-paru berkembang akibat merokok tembakau. Perkadaran hasil maut daripada neoplasma malignan yang disebabkan oleh merokok adalah agak tinggi. Perlu diperhatikan bahawa kadar kematian wanita akibat kanser paru-paru akibat merokok tembakau adalah lebih tinggi daripada perkembangan kanser payudara. Di kalangan perokok tembakau, sebahagian besar neoplasma malignan rongga mulut, pharynx, esofagus, trakea dan laring direkodkan. Kerosakan pada buah pinggang, ureter, pundi kencing, serviks adalah mungkin. Kira-kira 25% kes kanser perut dan pankreas dikaitkan dengan penggunaan tembakau. Akibat perubatan yang serius daripada penggunaan tembakau ialah merokok pasif. Ahli keluarga perokok yang tidak merokok berisiko tinggi mendapat kanser paru-paru, penyakit kardiovaskular, kanak-kanak di bawah umur 2 tahun terdedah kepada penyakit pernafasan. Data tentang bahaya merokok pasif, yang meningkatkan risiko penyakit pada orang yang sihat, menjadi alasan untuk mengharamkan merokok di tempat awam.

Produk rokok mempunyai kesan yang ketara kepada tubuh wanita. Wanita perokok mengalami kemandulan, pendarahan faraj, gangguan peredaran darah di kawasan plasenta, dan kehamilan ektopik lebih kerap. Bilangan pengguguran spontan meningkat sebanyak 5 kali ganda berbanding wanita yang tidak merokok. Terdapat risiko lebih tinggi untuk kelahiran pramatang (bayi pramatang), kelahiran tertangguh, atau gangguan plasenta (kelahiran mati). Akibat pendedahan kepada janin termasuk pertumbuhan janin yang lebih perlahan (tinggi dan berat berkurangan semasa lahir); peningkatan risiko anomali kongenital, kemungkinan kematian mengejut bayi baru lahir meningkat sebanyak 2.5 kali; akibat yang menjejaskan perkembangan selanjutnya kanak-kanak adalah mungkin (kerencatan mental, penyelewengan tingkah laku).

Patogenesis

Sebatang rokok mengandungi purata 0.5 mg nikotin (bahan aktif tembakau). Nikotin ialah surfaktan (bahan psikoaktif) dengan kesan merangsang. Mempunyai sifat narkotik, ia menyebabkan ketagihan, keghairahan dan pergantungan. Kesan fisiologi nikotin termasuk penyempitan saluran periferal, peningkatan kadar jantung dan tekanan darah, peningkatan motilitas usus, gegaran, peningkatan pelepasan katekolamin (norepinephrine dan epinephrine). penurunan umum dalam metabolisme. Nikotin merangsang pusat keseronokan hipotalamus, yang dikaitkan dengan kemunculan ketagihan terhadap tembakau. Kesan euforia agak serupa dengan kesan kokain. Berikutan rangsangan otak, penurunan ketara berlaku, sehingga kemurungan, yang menyebabkan keinginan untuk meningkatkan dos nikotin. Mekanisme dua fasa yang serupa adalah ciri semua perangsang narkotik, mula-mula merangsang, kemudian menyedihkan.

Nikotin mudah diserap melalui kulit, membran mukus dan permukaan paru-paru. Dengan laluan pulmonari pentadbiran, kesan pada bahagian sistem saraf pusat menampakkan diri selepas 7 saat. Setiap sedutan mempunyai kesan pengukuhan yang berasingan. Oleh itu, jika dengan 10 sedutan pada satu batang rokok dan dengan menghisap satu bungkus rokok setiap hari, tabiat merokok menerima kira-kira 200 tetulang setiap hari. Masa tertentu, situasi, ritual penyediaan untuk merokok, apabila diulang, dikondisikan secara refleks dikaitkan dengan kesan nikotin.

Dari masa ke masa, tanda-tanda toleransi berkembang, yang dinyatakan dalam kelemahan sensasi subjektif dengan penggunaan berulang nikotin. Perokok biasanya melaporkan bahawa rokok pagi pertama selepas berpantang semalaman mempunyai kesan menyegarkan yang paling ketara pada mereka. Apabila seseorang mula merokok semula selepas tempoh berpantang, kepekaan terhadap kesan nikotin dipulihkan, malah dia mungkin mengalami loya jika dia segera kembali ke dos sebelumnya. Loya mungkin timbul pada mereka yang mula merokok buat kali pertama walaupun dengan kepekatan nikotin yang rendah dalam darah, manakala perokok jangka panjang mengalami loya apabila kepekatan nikotin melebihi paras biasa mereka.

Peneguhan negatif merujuk kepada kelegaan yang dialami individu apabila sensasi yang tidak menyenangkan dihilangkan. Dalam sesetengah kes pergantungan nikotin, merokok dilakukan untuk mengelakkan gejala penarikan diri, kerana keinginan untuk merokok mungkin berlaku apabila paras nikotin darah menurun. Sesetengah perokok juga bangun pada tengah malam untuk menghisap rokok, mungkin untuk melegakan gejala penarikan yang berlaku apabila tahap nikotin darah rendah dan mengganggu tidur. Apabila paras nikotin darah dikekalkan secara buatan melalui infusi intravena yang perlahan, bilangan rokok yang dihisap dan bilangan sedutan yang diambil berkurangan. Oleh itu, orang ramai boleh merokok untuk mengekalkan kesan pengukuhan nikotin atau untuk mengelakkan sensasi yang menyakitkan yang berkaitan dengan penarikan nikotin, atau, lebih berkemungkinan, untuk gabungan kedua-dua sebab.

Gabungan mood tertekan (disebabkan distimia atau gangguan afektif lain) dan pergantungan nikotin sering diperhatikan, tetapi masih tidak diketahui sama ada kemurungan memberi kecenderungan kepada permulaan merokok atau sama ada ia berlaku akibat pergantungan nikotin. Menurut beberapa data, remaja yang mengalami gejala kemurungan lebih berkemungkinan menjadi bergantung kepada nikotin. Kemurungan meningkat dengan ketara semasa tempoh pantang merokok - ini dianggap sebagai salah satu sebab untuk berulang. Hubungan antara merokok dan kemurungan ditunjukkan dengan penemuan keupayaan komponen bukan nikotin asap tembakau untuk menghalang aktiviti monoamine oxidase (MAO-B). Tahap perencatan aktiviti enzim adalah kurang daripada antidepresan - perencat MAO, tetapi ia boleh mencukupi untuk menyebabkan kesan antidepresan (dan mungkin antiparkinson). Oleh itu, perokok yang cenderung mengalami kemurungan mungkin berasa lebih baik apabila merokok, yang menjadikannya sukar untuk berhenti.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala ketagihan nikotin

[ 9 ]

F17. Keracunan nikotin akut

Gejala yang berlaku dengan keracunan nikotin termasuk: loya, muntah, air liur yang berlebihan, dan sakit perut; takikardia dan hipertensi (gejala awal); bradikardia dan hipotensi (simptom lewat), takipnea (gejala awal) atau kemurungan pernafasan (simptom lewat); miosis; kekeliruan dan pergolakan (gejala lewat); mydriasis; sawan dan koma (simptom lewat).

Dalam proses merokok tembakau yang sistematik, penyakit secara beransur-ansur berkembang - ketagihan tembakau, yang mempunyai ciri-ciri klinikal sendiri, dinamik perkembangan, peringkat dan komplikasi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

(F 17.2) Gambar klinikal pergantungan nikotin

Ia diwakili oleh sindrom kereaktifan yang diubah oleh badan kepada tindakan nikotin (perubahan toleransi, kehilangan tindak balas perlindungan yang diperhatikan semasa ujian tembakau pertama, perubahan dalam bentuk penggunaan), keinginan patologi untuk merokok tembakau, sindrom penarikan diri, dan sindrom perubahan personaliti.

Semasa percubaan pertama untuk merokok, kesan toksik asap tembakau pada badan secara keseluruhan biasanya ditunjukkan - tindak balas psikosomatik berkembang: penurunan tekanan darah, pengsan, takikardia, rasa loya, pening yang teruk, kelemahan otot yang menyiksa, muntah-muntah, perasaan penyedutan yang tidak mencukupi, melankolis, reaksi perlindungan badan (kebimbangan, ketakutan terhadap kematian). Orang yang telah mengalami bentuk reaksi ini, sebagai peraturan, tidak merokok lagi. Dalam yang lain, tindak balas badan terhadap asap tembakau adalah bersifat berpecah (simptom disosiasi psikosomatik). Mereka mengalami sedikit pening, ketenangan, rasa selesa mental, serentak digabungkan dengan kelemahan otot, loya dan muntah. Gejala penceraian psikosomatik, bersama-sama dengan tradisi persekitaran mikrososial, menyumbang kepada menghisap tembakau pada orang tersebut.

Apabila menggunakan tembakau, toleransi meningkat dalam dinamik penyakit dan berubah pada siang hari. Selepas merokok pada siang hari selama 6-8 jam, ketahanan terhadap kesan tembakau hilang pada keesokan harinya. Itulah sebabnya ramai perokok menggambarkan kesan kuat rokok pertama. Dengan setiap hisap rokok berikutnya, toleransi meningkat.

Gangguan teras yang mencirikan ketagihan tembakau adalah tarikan patologi untuk merokok tembakau, manakala pantang merokok menyebabkan kompleks gangguan psikosomatik. Pada kebanyakan orang, sindrom tarikan patologi berlaku beberapa tahun selepas permulaan merokok sistematik. Dalam kes lain, ketagihan tembakau tidak berlaku pada perokok sistematik, tetapi tabiat merokok terbentuk. Sindrom tarikan patologi kepada merokok tembakau adalah kompleks gejala psikopatologi yang merangkumi komponen ideasional, vegetatif-vaskular dan mental.

Komponen ideasional dicirikan oleh kehadiran memori mental, kiasan atau mental-kiasan, perwakilan, keinginan untuk menghisap tembakau, yang direalisasikan oleh pesakit. Fikiran tentang merokok menjadi sangat menyakitkan, merangsang pencarian produk tembakau.

Komponen vegetatif-vaskular menampakkan diri dalam bentuk gejala sementara individu: batuk, dahaga, mulut kering, sakit pelbagai penyetempatan, pening, gegaran jari tangan yang terulur, hiperhidrosis, ketidakstabilan tekanan darah, dyskinesias gastrousus.

Komponen mental dinyatakan oleh gangguan asthenik dan afektif. Apabila menahan diri daripada merokok, tindak balas asthenik psikogenik berlaku dengan keletihan sementara, keletihan, kegelisahan, kelemahan merengsa, gangguan tidur dan selera makan, penurunan prestasi, dan kemerosotan kesejahteraan. Gangguan afektif dicirikan oleh subdepresi asthenik atau cemas. Pesakit mengadu kemurungan, kelemahan, sebak, kerengsaan, kebimbangan, dan kegelisahan. Manifestasi sindrom tarikan patologi terhadap merokok tembakau boleh diwakili oleh gangguan ilusi dan halusinasi dalam bentuk sensasi rasa dan bau asap tembakau.

Perkembangan sindrom tarikan patologi kepada merokok tembakau melalui beberapa peringkat (awal, pembentukan, akhir). Pada peringkat awal, berlangsung sehingga 1 bulan, gejala disosiasi psikosomatik diperhatikan. Ia terbentuk semasa percubaan pertama menghisap tembakau dan dinyatakan dalam pelbagai arah bentuk tindak balas mental dan somatik terhadap kesan toksik asap tembakau. Peringkat pembentukan berlangsung sehingga 2-3 tahun, dicirikan oleh pembentukan sindrom tarikan patologi terhadap merokok tembakau dengan deaktualisasi serentak gejala penceraian psikosomatik. Pada peringkat akhir, dominasi sindrom tarikan patologi terhadap merokok tembakau dalam manifestasi klinikal penyakit menentukan tingkah laku individu yang bertujuan untuk mencari produk tembakau dan menghisapnya (berlaku pada tahun ke-3-4 merokok sistematik).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

(P17.3) Penghentian Nikotin

Menyebabkan perkembangan sindrom penarikan (AS, sindrom kekurangan), manifestasinya mencapai puncaknya 24-28 jam selepas merokok terakhir. Ini termasuk: kebimbangan, gangguan tidur, cepat marah, tidak bertoleransi, keinginan yang tidak dapat ditahan untuk merokok, kepekatan terjejas, mengantuk, selera makan meningkat dan sakit kepala. Keamatan gejala berkurangan selepas 2 minggu. Sesetengah gejala (selera makan meningkat, kesukaran menumpukan perhatian) mungkin berterusan selama beberapa bulan.

Terdapat dua jenis ketagihan nikotin: berkala dan berterusan. Jenis berkala dicirikan oleh tempoh masa yang cerah pada siang hari, apabila pesakit lupa tentang merokok selama 30-40 minit. Keamatan merokok tembakau dalam jenis berkala adalah merokok dari 15 hingga 30 keping produk tembakau. Jenis malar dicirikan oleh kehadiran keinginan berterusan untuk merokok tembakau, walaupun aktiviti semasa. Dengan jenis ini, pesakit merokok dari 30 hingga 60 keping produk tembakau pada siang hari.

Gambaran klinikal sindrom tarikan patologi terhadap merokok tembakau, jenis perjalanan penyakit menentukan bentuk utama ketagihan nikotin yang diterangkan dalam kesusasteraan: ideasional, psikosomatik dan berpisah.

Bentuk ideasional dicirikan oleh gabungan komponen ideasional dan vegetatif-vaskular dalam struktur sindrom keinginan patologi untuk merokok tembakau pada individu dengan ciri schizoid dalam tempoh pramorbid. Bentuk ideasional dicirikan oleh: usia awal percubaan pertama untuk menghisap tembakau (10-12 tahun), ketiadaan tahap merokok episodik, keperluan yang cepat berlaku untuk merokok sistematik, lebihan beransur-ansur toleransi awal sebanyak 8-10 kali, permulaan lewat merokok pada siang hari (1-4 jam selepas bangun dari tidur), untuk kesedaran tentang penyakit itu, keinginan untuk berhenti merokok. sendiri untuk tempoh 2-3 bulan hingga 1 tahun.

Dalam bentuk psikosomatik ketagihan nikotin, gabungan komponen ideasional, vegetatif-vaskular dan mental dicatatkan dalam struktur sindrom tarikan patologi terhadap merokok tembakau pada orang yang mempunyai ciri epileptoid dan premorbiditi. Bentuk ini dicirikan oleh usia yang agak lewat dari percubaan pertama merokok (13-18 tahun), ketiadaan peringkat merokok episodik, usia lewat permulaan merokok sistematik, peningkatan pesat dalam toleransi dengan lebihan yang awal sebanyak 15-25 kali, merokok awal pagi (sejurus selepas bangun tidur, semasa perut kosong), kesedaran lewat merokok untuk jenis penyakit yang tidak berhenti merokok, keinginan untuk berhenti merokok yang berterusan, anda sendiri.

Bentuk ketagihan nikotin yang dipisahkan dibezakan oleh kehadiran dalam struktur sindrom tarikan patologi, tidak direalisasikan pada tahap keinginan untuk menghisap tembakau. Manifestasinya adalah sensasi penting yang menyakitkan dalaman yang tidak dibezakan dengan baik yang muncul semasa rehat panjang dalam merokok. Mereka dilokalkan di kawasan yang berbeza badan: di pankreas, lidah, tekak, trakea, paru-paru, belakang, tulang belikat, dan lain-lain Bentuk yang dipisahkan dicirikan oleh permulaan awal merokok (cubaan pertama pada 8-9 tahun), jenis berkala kursus penyakit, peringkat pendek merokok episod, merokok pada perut kosong. Ciri bentuk ini harus dianggap sebagai toleransi "berkedip". Pesakit boleh menghisap 2-3 batang rokok dalam satu hari, tanpa merasa perlu lebih, tetapi pada hari-hari lain dia menghisap 18-20 batang rokok. Berbanding dengan bentuk ketagihan nikotin yang lain, kesedaran terkini tentang keinginan untuk tembakau didedahkan, muncul dalam struktur sindrom penarikan. Dalam proses pemberhentian merokok tembakau bebas, remisi boleh berlangsung dari 5 hari hingga 2-3 bulan. Bentuk berpisah dicirikan oleh kehadiran sindrom penarikan tertunda (boleh diklasifikasikan sebagai aktualisasi keinginan patologi untuk tembakau).

[ 19 ]

Pergantungan gabungan

Merokok adalah perkara biasa di kalangan orang yang ketagih alkohol, kokain, atau heroin. Oleh kerana nikotin adalah bahan yang sah, banyak program rawatan ketagihan pada masa lalu mengabaikan ketagihan nikotin dan memberi tumpuan terutamanya kepada alkohol atau dadah haram. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, rawatan pesakit dalam telah mula memerangi merokok dengan menggalakkan pesakit dimasukkan ke hospital untuk berhenti merokok dengan tompok nikotin. Langkah ini boleh menjadi peluang terbaik untuk memulakan rawatan untuk ketagihan nikotin, walaupun ia memerlukan rawatan bentuk ketagihan lain pada masa yang sama. Prinsip yang sama boleh digunakan untuk pesakit yang menjalani rawatan pesakit luar untuk penyalahgunaan bahan. Ketagihan nikotin, yang mempunyai kesan buruk, tidak boleh diabaikan. Rawatan boleh bermula dengan membetulkan masalah yang paling teruk, tetapi perhatian juga mesti diberikan kepada ketagihan nikotin, membetulkannya dengan gabungan rawatan di atas.

Toksikomania hidung

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, di kalangan kanak-kanak dan remaja yang tinggal di Asia Tengah, Kazakhstan, dan beberapa wilayah di Rusia, penggunaan nas, campuran daun tembakau yang dihancurkan, kapur, dan abu dalam air atau minyak sayuran, telah meluas. Bergantung pada teknologi penyediaan, terdapat tiga jenis nas: dalam air dari tembakau dan abu; dalam air dari tembakau, abu, dan kapur; dalam minyak daripada tembakau, abu, dan kapur. Nas diletakkan di dalam rongga mulut di bawah lidah atau di belakang bibir bawah.

Penyelidikan yang dijalankan dalam beberapa tahun kebelakangan ini oleh pelbagai pakar menunjukkan kesan toksik nas pada banyak organ dan sistem manusia. Dalam eksperimen haiwan, didapati bahawa nas menyebabkan kerosakan pada perut dan hati, perubahan prakanser. Orang yang mengambil nas mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mendapat kanser berbanding mereka yang tidak mengambilnya. Jika di antara 1000 orang yang diperiksa yang menggunakan nas, proses prakanser mukosa mulut didapati dalam 30.2 kes, maka di antara mereka yang tidak mengambil nas, angka ini ialah 7.6.

Perubahan patologi yang paling ketara pada orang yang memakan kita diperhatikan di rongga mulut, terutamanya di tempat di mana kita diletakkan. Jika kita diletakkan di bawah lidah, kanser lidah adalah lebih biasa; pada penduduk Kazakhstan, di mana kita diletakkan di belakang bibir bawah, gusi bawah paling kerap terjejas.

Pada kanak-kanak dan remaja, ketagihan terhadap penggunaan nas sebagai bahan yang memabukkan biasanya bermula dengan rasa ingin tahu, meniru, dan keinginan untuk bersaing dengan rakan sebaya mereka. Kemudaratan tertentu penggunaannya oleh kanak-kanak dan remaja adalah bahawa mereka, meletakkan kita di bawah lidah mereka secara rahsia daripada orang dewasa, sering terpaksa menelannya dalam keadaan yang tidak dijangka, yang memburukkan lagi kesan patologi nas kerana kesan langsungnya pada esofagus, perut, dan usus.

Kali pertama anda memasukkan nas ke dalam mulut anda, ia menyebabkan rasa kesemutan dan pedih yang berbeza di bawah lidah anda, dan peningkatan air liur. Bercampur dengan nas, ia terkumpul dalam kuantiti yang banyak, menyebabkan keperluan untuk meludahkannya selepas 2-3 minit. Sebahagian daripada nas secara tidak sengaja ditelan dengan air liur. Keadaan mabuk akut dicirikan oleh pening ringan dengan peningkatan intensiti, berdebar-debar, dan kelonggaran otot secara tiba-tiba. Pada kanak-kanak dan remaja, apabila cuba berdiri, objek di sekeliling mula berputar, "tanah keluar dari bawah kaki anda." Menghadapi latar belakang peningkatan pening, mual berlaku, kemudian muntah, yang tidak membawa kelegaan, selama kira-kira 2 jam keadaan kesihatan kekal miskin: kelemahan umum, pening, mual mengganggu anda, ini menyebabkan keperluan untuk kekal dalam kedudukan mendatar. Kenangan yang tidak menyenangkan ini berterusan selama 6-7 hari.

Sesetengah kanak-kanak dan remaja yang mengalami gejala mabuk yang paling ketara apabila menggunakan nas buat kali pertama tidak menggunakannya lagi. Yang lain, mendapat maklumat daripada orang lain bahawa mereka tidak mengalami sebarang sensasi yang menyakitkan apabila menggunakan nas buat kali pertama, tetapi berasa selesa, teruskan menggunakannya. Dalam kes sedemikian, gambaran klinikal mabuk berubah selepas 2-3 dos. Tindak balas perlindungan badan terhadap loya, muntah, dan peningkatan air liur biasanya hilang. Euforia ringan, kelonggaran, perasaan selesa, keceriaan, dan lonjakan tenaga muncul. Orang yang mabuk menjadi cerewet dan mudah bergaul. Keadaan yang diterangkan berlangsung selama 30 minit. Dalam tempoh 2-3 bulan akan datang, kekerapan mengambil nas meningkat daripada 2-3 kali seminggu kepada 7-10 kali sehari. Pada peringkat ini, jumlah nas yang digunakan pada satu masa meningkat, dan terdapat keperluan untuk menahannya di dalam mulut untuk masa yang lebih lama (15-20 minit) untuk memanjangkan keadaan mabuk.

Penggunaan sistematik nas menyumbang kepada pembentukan sindrom tarikan patologi, yang ditunjukkan oleh penurunan mood, kerengsaan, kerengsaan, kemerosotan prestasi. Pemikiran tentang nas mengganggu tumpuan, menjadikannya sukar untuk melakukan kerja biasa. 2-3 hari selepas menghentikan penggunaan nas (atas pelbagai sebab), tanda-tanda sindrom penarikan muncul: sakit kepala, pening, rasa lemah, berpeluh, berdebar-debar, kehilangan selera makan, kerengsaan, kemarahan, penurunan mood, insomnia. Keadaan yang dijelaskan disertai dengan keinginan yang jelas untuk mengambil nas dan berlangsung sehingga 2-3 hari. Pada peringkat ini, penggunaan sistematik nas bukan sahaja disebabkan oleh keinginan untuk menyebabkan keadaan mabuk, tetapi juga keperluan untuk melegakan gejala penarikan yang diterangkan di atas. Pembentukan keadaan pantang disertai dengan peningkatan selanjutnya dalam dos tunggal dan harian. Pada orang yang telah menggunakan nas untuk masa yang lama, penurunan toleransi terhadapnya dapat diperhatikan.

Gangguan mental paling ketara apabila menggunakan nas pada kanak-kanak dan remaja yang menunjukkan tanda-tanda kegagalan otak (kecederaan kepala, kesan sisa neuroinfection, anomali personaliti). Mereka menampakkan diri mereka dalam keterukan yang tajam daripada kekurangan kekangan, kerengsaan, konflik dan keagresifan mereka yang sebelumnya. Mereka mencatatkan penurunan progresif dalam ingatan, kelemahan tumpuan, kecerdasan - sebab penurunan prestasi akademik, disiplin, dan ketidakserasian dalam komuniti sekolah.

Penampilan orang yang menunjukkan tanda-tanda toksikomania hidung agak ciri: kulit mereka lembik dengan warna tanah, mereka kelihatan lebih tua daripada tahun mereka. Mereka sering mempunyai penyakit kronik organ pencernaan.

[ 20 ], [ 21 ]

Tahap

1. (F17.2.1) Peringkat awal - merokok adalah sistematik, bilangan rokok yang diambil sentiasa meningkat (perubahan dalam toleransi). Perokok merasakan peningkatan prestasi, peningkatan kesejahteraan, keadaan selesa (tanda tarikan patologi). Pada peringkat penyakit ini, manifestasi disosiasi psikosomatik hilang, tanda-tanda perubahan somatik dan mental tidak hadir. Tempoh peringkat berbeza dalam 3-5 tahun.
2. (F17.2.2) Peringkat kronik - toleransi pada mulanya terus berkembang (sehingga 30-40 batang rokok sehari), kemudian menjadi stabil. Keinginan untuk merokok timbul dengan sebarang perubahan dalam keadaan luaran, selepas usaha fizikal atau intelek yang kecil, dengan kemunculan teman bicara baru, perubahan dalam topik perbualan, dll. Manifestasi sindrom tarikan patologi terhadap merokok tembakau bertambah teruk, gejala sindrom penarikan terbentuk. Pesakit terganggu oleh batuk pagi, sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan jantung, turun naik dalam tekanan darah, pedih ulu hati, loya, rasa tidak selesa umum, mood yang rendah, gangguan tidur, peningkatan kerengsaan, penurunan prestasi, keinginan yang berterusan dan stabil untuk terus merokok, termasuk pada waktu malam. Tempoh tahap ketagihan nikotin ini adalah individu, secara purata dari 6 hingga 15 tahun atau lebih.
3. (F17.2.3) Peringkat lewat - merokok menjadi automatik, tanpa henti, tidak teratur dan tanpa sebab. Jenis dan jenama rokok tidak memainkan sebarang peranan kepada perokok. Tiada rasa selesa apabila merokok. Berat yang berterusan di kepala, sakit kepala, penurunan dan hilang selera makan, kemerosotan ingatan dan prestasi dicatatkan. Pada peringkat ini, perokok menjadi lesu, tidak peduli, pada masa yang sama mudah jengkel, "hilang sabar". Fenomena penyakit somatik dan neurologi meningkat dan bertambah kuat. Patologi organ pernafasan, saluran gastrousus, sistem kardiovaskular, dan sistem saraf pusat dinyatakan dengan jelas. Kulit dan membran mukus yang kelihatan perokok memperoleh warna kekuningan tertentu.

Peringkat ketagihan nikotin berkembang secara individu dan bergantung kepada banyak faktor - masa bermulanya penggunaan tembakau, jenis dan kepelbagaiannya, umur, jantina, status kesihatan, ketahanan terhadap mabuk nikotin.

Setiap perokok cuba berhenti merokok sendiri. Tempoh haid yang jelas dan remisi spontan boleh berbeza sama sekali, bergantung kepada banyak faktor. Kerosakan biasanya berlaku akibat pelbagai pengaruh luaran, keadaan situasi, perubahan mood.

Hanya sebahagian kecil pesakit yang mengalami ketagihan nikotin dapat berhenti merokok sendiri, selebihnya memerlukan bantuan perubatan. Pengampunan yang singkat, kambuh yang kerap, ciri penyakit ini, menjadikannya sukar untuk menyelesaikan masalah merokok tembakau di kalangan penduduk.

(F17.7) Kajian perbandingan manifestasi klinikal remisi terapeutik dan spontan pada pesakit dengan ketagihan nikotin menunjukkan bahawa kejadian remisi melalui tiga peringkat - pembentukan, perkembangan dan penstabilan. Setiap peringkat mempunyai ciri klinikal dan selang masa kewujudan. Jenis remisi utama adalah tanpa gejala, sisa dengan gejala seperti neurosis dan hipertimik tanpa gejala keinginan untuk merokok tembakau.

Jenis remisi tanpa gejala - tiada sisa gejala ketagihan nikotin. Jenis ini adalah tipikal untuk pengampunan spontan, serta bentuk ketagihan nikotin yang ideal semasa pengampunan terapeutik. Jenis ini paling tahan terhadap kambuh, yang tidak hadir apabila merokok dihentikan dengan sendirinya, dan semasa remisi terapeutik diperhatikan pada pesakit dengan bentuk ketagihan nikotin yang ideal, ia jarang ditemui dengan latar belakang gangguan psikogenik.

Jenis sisa remisi dicirikan oleh pantang sepenuhnya dari merokok tembakau, terdapat sisa gejala keinginan patologi untuk merokok tembakau dalam bentuk secara spontan atau oleh persatuan timbul ingatan mental dan kiasan dan idea tentang merokok tembakau pada siang hari atau pada waktu malam, semasa tidur, mimpi. Jenis sisa dalam pengampunan terapeutik adalah ciri bentuk ketagihan nikotin yang terpisah dan psikosomatik. Dalam bentuk ketagihan nikotin yang dipisahkan, gejala seperti neurosis dalam pengampunan ditunjukkan oleh mentalisme, hilang akal, gangguan, keletihan, perubahan mood pada siang hari. Dalam remisi sisa dengan gejala seperti neurosis, ketidakstabilannya diperhatikan. Kemunculan pewarnaan pengalaman yang sensitif disertai dengan pemburukan gejala keinginan patologi untuk merokok tembakau. Situasi tekanan, mabuk alkohol juga membawa kepada keterukan gejala ketagihan nikotin. Pengulangan penyambungan semula merokok semasa jenis sisa remisi berlaku agak kerap.

Jenis pengampunan hiperthymic - dicirikan oleh mood yang tinggi tanpa adanya keinginan untuk nikotin. Sifat fasa gangguan afektif diperhatikan. Jenis ini adalah ciri hanya bentuk ketagihan nikotin yang tercerai semasa remisi terapeutik.

Seperti yang dapat dilihat, jenis remisi ditentukan oleh bentuk klinikal ketagihan nikotin dan ciri keperibadian premorbid. Gambar klinikal jenis remisi adalah kriteria prognostik untuk tempohnya. Yang paling menguntungkan secara prognostik (tempoh terpanjang dan bilangan kambuh paling sedikit) ialah jenis tanpa gejala. Kurang baik ialah jenis sisa dengan simptom seperti neurosis, dan kurang baik ialah jenis remisi hipertimik.

Dalam struktur gangguan mental pada pesakit dengan ketagihan nikotin, tempat utama diduduki oleh gangguan neurotik (asthenik) umum, dinyatakan lebih kuat daripada bukan perokok. Menghisap tembakau yang sudah berada di peringkat awal ketagihan nikotin disertai dengan gangguan afektif, yang bertindak sebagai faktor yang menyumbang kepada pengekalan dan keterukan ketagihan nikotin.

Baru-baru ini, disebabkan peningkatan minat penyelidik dalam masalah keadaan komorbid dalam psikiatri dan narkologi, pengaruh bersama penyakit sinis, merokok dan ketagihan nikotin telah dikaji. Ciri-ciri utama merokok dan ketagihan nikotin adalah tempoh merokok, umur percubaan pertama dan permulaan merokok sistematik, insentif, tahap pergantungan pada nikotin, manifestasi klinikal ketagihan tembakau (mereka berbeza pada pesakit yang mengalami gangguan mental dari daftar yang berbeza bergantung pada fenomenologi gangguan mereka). Gangguan afektif komorbid dengan ketagihan nikotin mempunyai beberapa ciri klinikal: tahap manifestasi bukan psikotik, keamatan yang tidak ketara, sifat kursus yang berkelip, perkembangan yang rendah. Gangguan afektif didiagnosis buat kali pertama hanya apabila mendapatkan bantuan perubatan untuk berhenti merokok. Gangguan ini tidak dianggap sebagai akibat daripada ketagihan nikotin atau puncanya; ia berlaku dengan latar belakang ketagihan nikotin yang sudah terbentuk dan dengan kehadiran tanah premorbid yang tidak menguntungkan. Faktor psikogenik biasanya mencetuskan perkembangan gangguan afektif, yang menjadi faktor penentu dalam motif untuk berhenti merokok. Di kalangan pesakit dengan patologi neurotik, bentuk ketagihan nikotin yang ideal dengan tahap pergantungan purata pada nikotin mendominasi, dan bagi pesakit dengan skizofrenia, bentuk psikosomatik dengan tahap pergantungan yang tinggi adalah ciri. Jenis aksentuasi (teruja, cyclothymic, emotif, dimuliakan dan demonstratif) dikaitkan dengan faktor peningkatan risiko merokok tembakau dan pembentukan ketagihan nikotin pada pesakit yang mengalami gangguan neurotik. Penghapusan ketagihan nikotin meningkatkan perjalanan gangguan neurotik, tetapi memburukkan lagi manifestasi skizofrenia.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostik ketagihan nikotin

Di bawah ialah ciri diagnostik mabuk akut akibat penggunaan tembakau (mabuk nikotin akut) (F17.0). Ia mesti memenuhi kriteria umum untuk mabuk akut (F1*.0). Gambar klinikal semestinya merekodkan tingkah laku yang tidak berfungsi atau gangguan persepsi. Ini dibuktikan oleh sekurang-kurangnya satu daripada tanda berikut: insomnia; mimpi pelik; ketidakstabilan mood; nyahrealisasi; fungsi peribadi terjejas. Di samping itu, sekurang-kurangnya satu daripada tanda berikut didedahkan: loya atau muntah, berpeluh, takikardia, aritmia jantung.

Diagnosis sindrom penarikan (F17.3) dibuat berdasarkan tanda-tanda berikut:

• pematuhan syarat dengan kriteria umum untuk sindrom penarikan (F1*.3);
• Gambar klinikal termasuk mana-mana dua daripada yang berikut: keinginan yang kuat untuk menggunakan tembakau (atau produk lain yang mengandungi nikotin); rasa tidak sihat atau lemah; kebimbangan; mood dysphoric; kerengsaan atau kegelisahan; insomnia; selera makan meningkat; batuk teruk; ulser mukosa mulut; penumpuan dan perhatian berkurangan.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Rawatan ketagihan nikotin

Masalah merawat ketagihan nikotin tidak kehilangan relevannya sehingga hari ini. Lebih daripada 120 kaedah merawat ketagihan nikotin diketahui, di mana kira-kira 40 digunakan secara meluas. Kaedah utama untuk merawat ketagihan nikotin biasa termasuk pelbagai jenis refleksologi, bentuk psikoterapi yang menjurus, latihan autogenik, terapi tingkah laku, terapi gantian menggunakan nikotin (semburan intranasal, penyedut, tampalan transdermal, gula-gula getah), dll.

Tiada kaedah radikal untuk menyembuhkan ketagihan nikotin sehingga kini. Semua kaedah merawat ketagihan nikotin yang wujud dalam senjata ahli narkologi dikumpulkan seperti berikut: terapi tingkah laku; terapi penggantian; terapi dadah; terapi bukan ubat.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Terapi tingkah laku untuk ketagihan nikotin

Terapi tingkah laku termasuk aktiviti yang dijalankan di beberapa negara untuk membangunkan strategi tingkah laku yang bertujuan untuk mengekalkan gaya hidup sihat (senaman fizikal dan sukan, pemakanan seimbang, penggantian optimum kerja dan rehat, penghapusan tabiat buruk). Mempopularkan gaya hidup sihat membayangkan, pertama sekali, berhenti merokok, yang menjadi keperluan penting manusia; kerja lain harus dijalankan di institusi pendidikan, institusi penjagaan kesihatan, dan dalam media cetak dan elektronik. Terdapat banyak pendekatan untuk terapi tingkah laku. Mereka yang ingin berhenti merokok hendaklah menggunakan peraturan tertentu.) mengurangkan penggunaan rokok harian mengikut skim tertentu; meningkatkan selang antara rokok yang dihisap; mula menghisap jenama rokok yang mereka tidak suka.

Manifestasi klinikal ketagihan nikotin membolehkan kami mencadangkan beberapa teknik terapi tingkah laku. Adalah diketahui bahawa tindakan yang biasanya disertai dengan merokok menyebabkan keinginan yang kuat untuk merokok. Itulah sebabnya perlu untuk mengelakkan tindakan yang berkaitan dengan merokok, membangunkan tabiat penggantian (gula-gula getah, lolipop, minum air mineral, jus, dll.). Merokok selepas makan, sebagai peraturan, meningkatkan keseronokan. Dalam hal ini, adalah dinasihatkan untuk memilih pilihan alternatif untuk mendapatkan keseronokan (menonton filem kegemaran, mendengar muzik, membaca fiksyen). Selalunya, merokok berulang berlaku dalam mood yang tinggi. Seorang perokok perlu menyesuaikan diri dan memikirkan tingkah lakunya dalam situasi yang menyebabkan emosi positif (keseronokan yang menyenangkan, jangkaan pertemuan, jangkaan), di mana risiko menyambung semula merokok meningkat untuknya (malam bersama rakan, rakan sekerja, melawat kafe, restoran, perjalanan memancing, memburu, dll.). Keinginan yang kuat untuk merokok boleh muncul dalam keadaan tekanan psikoemosi. Nampaknya, kambuh semula berlaku apabila perokok mengalami kesedihan, kesedihan, keputusasaan, resah dan jengkel. Dalam kes sedemikian, mereka harus mengambil ubat psikotropik (penenang, antidepresan), dan juga menggunakan kaedah tingkah laku untuk mengatasi emosi negatif (hipnosis diri dalam keadaan santai, mendapatkan sokongan daripada pakar). Peningkatan berat badan yang diperhatikan apabila menahan diri daripada penggunaan tembakau adalah salah satu sebab utama untuk berulang. Peranan penting di sini diberikan kepada organisasi pemakanan yang betul, senaman fizikal, dan sukan.

[ 36 ], [ 37 ]

Kaedah ekspres Hypnosuggestive

Antara pendekatan bukan ubat untuk merawat ketagihan nikotin, kaedah ekspres hipnosuggestif digunakan. Dalam keadaan berkhayal hipnosis, cadangan dengan tetapan terapeutik dibuat. Mereka mencadangkan tidak dapat dielakkan akibat kesihatan yang teruk dengan merokok selanjutnya; kemungkinan kematian pramatang; hilangnya akibat merokok, menguatkan kesihatan apabila berhenti merokok. Dengan bantuan cadangan, keinginan patologi untuk merokok dikeluarkan, sikap acuh tak acuh, sikap tidak peduli dan jijik terhadap tembakau dikembangkan. Stereotaip tingkah laku pesakit dalam masyarakat terbentuk dengan berhenti merokok dalam apa jua keadaan, walaupun di bawah pengaruh faktor psikotraumatik yang menimbulkan keinginan. Sikap pesakit sendiri untuk berhenti merokok diperkukuh.

Antara kaedah psikoterapi untuk merokok, psikoterapi tekanan mengikut AR Dovzhenko menduduki tempat tertentu. Apabila mempengaruhi pesakit, terapi ini termasuk sistem pengukuhan positif sebagai mekanisme universal pengawalan kendiri dan kawalan kendiri fungsi badan.

Terapi Penggantian Nikotin

Persediaan khas yang mengandungi nikotin digunakan secara meluas sebagai terapi penggantian untuk ketagihan nikotin. Kesan nikotin ditiru dengan menggunakan gula-gula getah nikotin dan nikotin dalam larutan. Mengunyah gula-gula getah dengan nikotin tidak boleh dianggap sebagai ubat penawar. Penggunaannya memberikan kesan tertentu dalam kompleks langkah-langkah perubatan, sosial dan lain-lain dalam memerangi merokok tembakau.

Dadah yang mengandungi nikotin menyebabkan kesan yang mana pesakit mengambil jalan keluar untuk merokok: mengekalkan mood yang baik dan kapasiti kerja, kawalan diri dalam situasi yang tertekan, dan lain-lain Menurut kajian klinikal, nikorette ubat menjejaskan gejala sindrom penarikan nikotin - disforia petang, kerengsaan, kebimbangan, ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian. mengurangkan bilangan aduan somatik.

Kajian yang dijalankan telah membuktikan bahawa rawatan ketagihan nikotin menggunakan tampalan nikotin adalah lebih berkesan berbanding rawatan plasebo. Dos nikotin yang tinggi dalam tampalan (25 mg) adalah lebih baik daripada dos rendah (15 mg). Pendekatan transdermal untuk terapi penggantian nikotin dijalankan menggunakan sejumlah besar ubat: Habitrol, Nicodermar, Prostep, serta tiga jenis Nicotrol, mengandungi 7, 14, 21 mg nikotin, dengan tempoh penyerapan 16 atau 24 jam.

Keberkesanan terapi berhenti merokok boleh ditingkatkan dengan menggunakan gabungan gula-gula getah nikotin dan sistem transdermal pelepas nikotin yang menyediakan bekalan nikotin yang berterusan dan stabil kepada badan. Pesakit menggunakan gula-gula getah sekali-sekala, mengikut keperluan. Terapi gabungan dijalankan secara berurutan. Dalam kes ini, pesakit mula-mula menggunakan tampalan nikotin mini, dan kemudian secara berkala menggunakan gula-gula getah untuk mengekalkan remisi jangka panjang.

Aerosol nikotin menjadikannya lebih mudah untuk berhenti merokok, tetapi hanya pada hari-hari pertama penggunaannya. Penyedut nikotin digunakan dalam bentuk tiub plastik dengan kapsul nikotin untuk penghantaran nikotin melalui mulut. 4-10 penyedutan digunakan setiap hari. Penyedutan nikotin berguna untuk berhenti merokok jangka pendek.

Keperluan yang kuat untuk merokok semasa sindrom penarikan diri adalah punca percubaan berhenti merokok yang tidak berjaya. Itulah sebabnya penggantian nikotin yang mencukupi semasa sindrom penarikan akut membantu mengatasi keinginan untuk merokok. Ubat yang mengandungi nikotin yang dibentangkan di atas digunakan untuk tujuan ini. Petunjuk untuk penggunaannya adalah pergantungan yang kuat pada nikotin (mengambil lebih daripada 20 batang rokok setiap hari, menyalakan rokok pertama dalam masa 30 minit selepas bangun, percubaan yang tidak berjaya untuk berhenti merokok: keinginan yang kuat untuk rokok pada minggu pertama sindrom penarikan). Terapi penggantian nikotin juga boleh diresepkan kepada pesakit yang mempunyai motivasi yang stabil untuk berhenti merokok. Apabila menggunakan terapi gantian, keperluan untuk bilangan rokok harian yang biasa berkurangan, dan dengan pemberhentian merokok sekali, sindrom penarikan dilembutkan. Kursus terapi gantian yang panjang (2-3 bulan) tidak menyelesaikan masalah berhenti merokok. Harus diingat bahawa dalam kes kontraindikasi somatik (infarksi miokardium lalu, hipertensi, hipertiroidisme, diabetes mellitus, penyakit buah pinggang dan hati), penggunaan tompok nikotin dan gula-gula getah nikotin adalah tidak sesuai. Dos berlebihan nikotin tidak boleh diketepikan dalam kes merokok berterusan, serta kesan sampingan dan komplikasi apabila digabungkan dengan farmakoterapi (kelemahan, sakit kepala, pening, hipersalivasi, loya, muntah, cirit-birit).

Untuk membangunkan refleks terkondisi negatif terhadap merokok, emetik digunakan dalam kombinasi dengan merokok. Kita bercakap tentang apomorphine, emetine, tanin, larutan perak nitrat, tembaga sulfat untuk membilas mulut. Penggunaannya semasa menghisap tembakau disertai dengan sensasi yang berubah dalam badan: rasa asap tembakau yang luar biasa, pening, mulut kering, loya dan muntah.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Melemahkan daya tarikan

Pada tahun 1997, FDA meluluskan bupropion sebagai ubat pengurangan keinginan nikotin. Petunjuk baru untuk ubat itu, yang telah digunakan sebagai antidepresan, adalah berdasarkan keputusan ujian dua buta yang menunjukkan keupayaan bupropion untuk mengurangkan keinginan dan memudahkan toleransi pengeluaran nikotin. Mengikut rejimen yang disyorkan, bupropion dimulakan seminggu sebelum tarikh berhenti yang dimaksudkan. Semasa tiga hari pertama, 150 mg diambil sekali sehari, kemudian dua kali sehari. Selepas minggu pertama, tampalan nikotin juga ditetapkan untuk mengurangkan gejala penarikan diri, dan bupropion digabungkan dengan terapi tingkah laku untuk mengurangkan risiko berulang. Walau bagaimanapun, tiada kajian telah dijalankan mengenai keberkesanan jangka panjang terapi gabungan tersebut.

Kajian telah menunjukkan bahawa apabila merokok dihentikan dengan bantuan tampalan atau gula-gula getah dengan nikotin, pantang yang disahkan selepas 12 bulan dicatatkan dalam 20% kes. Ini adalah kadar keberkesanan rawatan yang lebih rendah berbanding jenis ketagihan yang lain. Keberkesanan yang rendah sebahagiannya dijelaskan oleh keperluan untuk mencapai pantang sepenuhnya. Jika bekas perokok "pecah" dan cuba untuk merokok "sedikit", dia biasanya akan cepat kembali ke tahap ketagihan sebelumnya. Oleh itu, satu-satunya kriteria untuk berjaya ialah pantang sepenuhnya. Penggunaan gabungan terapi tingkah laku dan ubat mungkin merupakan arah yang paling menjanjikan.

Refleksologi dan ketagihan nikotin

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, refleksologi dan pengubahsuaiannya (electroreflexotherapy) telah digunakan secara meluas dalam rawatan ketagihan nikotin. Kaedah ini dalam banyak cara lebih baik daripada terapi ubat tradisional.

Kaedah elektropunktur pada titik aktif biologi (jasmani dan aurikular) tidak menyakitkan, tidak menyebabkan jangkitan kulit, tidak memberikan komplikasi, tidak memerlukan banyak masa (3-4 prosedur setiap kursus). Semasa prosedur, pesakit kehilangan keinginan untuk merokok, manifestasi penarikan nikotin hilang. Selepas menyelesaikan kursus rawatan, apabila cuba merokok, pesakit mengalami keengganan terhadap bau dan rasa tembakau, tarikan patologi kepadanya hilang. Pesakit berhenti merokok. Refleksologi aurikular adalah kaedah paling berkesan untuk merawat ketagihan nikotin.

[ 42 ], [ 43 ]

Rawatan gabungan untuk ketagihan nikotin

Telah ditetapkan bahawa gabungan kaedah rawatan berikut sangat berkesan untuk ketagihan nikotin: akupunktur atau alektropunktur untuk menghilangkan ketagihan fizikal; sesi (sebaik-baiknya kursus) psikoterapi individu untuk penyesuaian mental kepada kehidupan baru, penyelesaian baru kepada masalah yang berkaitan dengan pengalaman emosi: kemasukan dalam kumpulan sokongan bersama untuk membentuk gaya hidup baru; pantang merokok untuk tempoh masa yang mencukupi (pencegahan berulang).

Kaedah yang kompleks menggunakan akupunktur digabungkan dengan hipnosugesti dengan cepat dan berkesan menyahaktifkan keinginan untuk nikotin, ini adalah perkara penting bagi ramai pesakit yang bertekad untuk menghilangkan ketagihan nikotin sekaligus. Pendekatan ini membolehkan menghapuskan gejala fungsional yang menimbulkan keinginan untuk merokok.

Akupunktur dilakukan menggunakan kaedah "Antitabacco" klasik yang dibangunkan oleh orang Perancis Nogier, menggunakan mata aurikular terutamanya. Matlamat sesi hipnoterapi lisan adalah untuk mencapai keadaan mengantuk yang cetek. Formula cadangan yang digunakan mengambil kira bukan sahaja motivasi pesakit untuk berhenti merokok, tetapi juga ideanya tentang motif mengidam tembakau. Semasa sesi, yang berlangsung kira-kira 30 minit, keinginan patologi untuk tembakau dihentikan. Sesi berulang dilakukan setiap hari dengan kemasukan tambahan titik pengaruh badan, kesan jarum dipertingkatkan dengan memutarnya.

Adalah diketahui bahawa berhenti merokok menyebabkan pemisahan hormon-pengantara, yang menjejaskan keadaan keselesaan mental dan fizikal seseorang. Penggunaan pengubahsuaian refleksoterapi mengiringi normalisasi keadaan fungsi sistem sympathoadrenal. Itulah sebabnya penggunaan kaedah pengaruh laser, yang mempunyai kesan merangsang dan menormalkan yang kuat, menyumbang kepada pemulihan pesat disfungsi hormon-mediator yang berlaku semasa rawatan ketagihan nikotin (sindrom penarikan).

Apabila membangunkan bahagian perubatan projek anti-rokok kebangsaan, adalah perlu untuk mengambil kira:

• rawatan ketagihan nikotin memerlukan pengetahuan khas, kemahiran dan harus ditumpukan dalam rangka kerja disiplin klinikal - narkologi;
• apabila melaksanakan bahagian individu program rawatan untuk berhenti merokok, pakar narkologi mungkin melibatkan pakar bukan perubatan (ahli psikologi, ahli sosiologi, guru, dll.);
• rawatan akibat somatik merokok adalah masalah antara disiplin, penyelesaiannya mesti dijalankan melalui integrasi dengan narkologi pelbagai kepakaran klinikal (kardiologi, onkologi, pulmonologi, toksikologi, dll.);
• Pelaksanaan bahagian perubatan projek anti-rokok kebangsaan memerlukan penciptaan pusat rawatan pesakit luar ketagihan nikotin dan katil pesakit dalam untuk rawatan bentuk ketagihan nikotin yang teruk.

[ 44 ], [ 45 ]

Ramalan

Perokok yang mendapatkan bantuan adalah yang paling tahan terapeutik. Keberkesanan program rawatan dalam kes ini tidak melebihi 20%. Pada masa yang sama, 95% orang yang berhenti merokok tidak menerima rawatan perubatan. Penyesuaian sosial yang tidak memuaskan, jantina wanita, tahap penggunaan tembakau yang tinggi sebelum rawatan, dan manifestasi nyata ketagihan nikotin dianggap sebagai faktor prognostik yang tidak menguntungkan.

[ 46 ], [ 47 ]