Trombangiitis obliteratif

Thromboangiitis obliterans ialah trombosis radang arteri kecil, arteri bersaiz sederhana, dan beberapa urat cetek, menyebabkan iskemia arteri pada bahagian distal dan trombophlebitis cetek. Faktor risiko utama ialah merokok. Gejala thromboangiitis obliterans termasuk klaudikasio, ulser kaki yang tidak sembuh, sakit berehat, dan gangren. Diagnosis adalah dengan pemeriksaan klinikal, ujian vaskular bukan invasif, angiografi, dan pengecualian sebab lain. Rawatan thromboangiitis obliterans melibatkan berhenti merokok. Prognosis adalah sangat baik dengan berhenti merokok, tetapi jika pesakit terus merokok, gangguan itu tidak dapat dielakkan berkembang, sering membawa kepada keperluan untuk amputasi anggota badan.

Thromboangiitis obliterans berlaku hampir secara eksklusif pada perokok dan kebanyakannya pada lelaki berumur 20-40 tahun.

Hanya kira-kira 5% daripada kes didaftarkan pada wanita. Penyakit ini lebih biasa pada orang yang mempunyai genotip HLA-A9 dan HLA-B5. Kelaziman tertinggi di Asia, Timur Jauh dan Tengah.

Thromboangiitis obliterans menyebabkan keradangan segmen dalam arteri kecil dan sederhana dan selalunya dalam urat cetek pada bahagian kaki. Dalam obliterans thromboangiitis akut, trombi oklusif disertai dengan penyusupan neutrofilik dan limfositik pada lapisan dalam kapal. Sel endothelial membiak, tetapi lamina elastik dalaman kekal utuh. Dalam fasa pertengahan, trombi menyusun dan menyalin semula secara tidak lengkap. Lapisan tengah vesel dipelihara, tetapi mungkin disusupi oleh fibroblas. Pada peringkat kemudian, fibrosis periarterial mungkin berkembang, kadangkala dengan kerosakan pada urat dan saraf bersebelahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apakah yang menyebabkan thromboangiitis obliterans?

Puncanya tidak diketahui, walaupun merokok adalah faktor risiko utama. Mekanisme ini mungkin melibatkan hipersensitiviti atau vaskulitis toksik. Teori lain ialah thromboangiitis obliterans mungkin merupakan gangguan autoimun yang disebabkan oleh tindak balas pengantara sel kepada jenis kolagen manusia I dan III, yang terdapat dalam saluran darah.

Gejala thromboangiitis obliterans

Gejala adalah sama seperti iskemia arteri dan trombophlebitis dangkal. Kira-kira 40% pesakit mempunyai sejarah flebitis berhijrah, biasanya dalam urat cetek kaki atau kaki. Permulaan adalah secara beransur-ansur. Lesi menjejaskan saluran distal bahagian atas dan bawah, kemudian berkembang secara proksimal, yang memuncak dalam perkembangan gangren distal dan kesakitan yang berterusan.

Rasa sejuk, kebas, kesemutan, atau terbakar mungkin berlaku sebelum perkembangan tanda objektif penyakit thromboangiitis obliterans.

Fenomena Raynaud adalah perkara biasa. Mungkin terdapat klaudikasio terputus-putus pada anggota yang terjejas (biasanya lengkungan kaki atau kaki; lebih jarang lengan, tangan, atau paha), yang boleh berkembang menjadi sakit semasa rehat. Jika sakitnya kuat dan berterusan, kaki yang terjejas biasanya sejuk secara kronik, berpeluh berlebihan, dan menjadi sianosis, mungkin disebabkan oleh peningkatan nada simpati. Ulser iskemia berkembang pada kebanyakan pesakit dan boleh berkembang menjadi gangren.

Nadi berkurangan atau tiada dalam satu atau lebih arteri kaki dan selalunya di pergelangan tangan. Pada orang muda yang merokok dan mengalami ulser pada bahagian kaki, ujian Allen positif (tangan kekal pucat selepas pemeriksa secara serentak memampatkan arteri radial dan ulnar dan kemudian melepaskannya secara bergilir-gilir) mengesahkan diagnosis. Pucat pada ketinggian dan kemerahan pada menurunkan tangan, kaki, atau jari yang terjejas sering diperhatikan. Ulser iskemia dan gangren, biasanya satu atau lebih digit, boleh berkembang awal tetapi tidak secara akut. Ujian bukan invasif mendedahkan pengurangan ketara dalam aliran darah dan tekanan darah pada jari, kaki dan jari kaki yang terjejas.

Diagnosis tromboangiitis obliterans

Diagnosis anggapan dibuat dengan mengumpul anamnesis dan pemeriksaan fizikal. Ia disahkan oleh data berikut:

• indeks pergelangan kaki-brachial (nisbah tekanan darah sistolik di buku lali kepada tekanan darah di lengan) atau perubahan segmen tekanan pada anggota atas menunjukkan iskemia distal;
• ekokardiografi mengecualikan emboli yang berhijrah dari rongga jantung;
• ujian darah (cth, penentuan antibodi antinuklear, faktor reumatoid, pelengkap, antibodi anticentromere, antibodi anti-SCL-70) tidak termasuk vaskulitis;
• Ujian antibodi antiphospholipid menolak sindrom antiphospholipid (walaupun bilangan antibodi ini mungkin meningkat sedikit dalam thromboangiitis obliterans);
• Vasografi menunjukkan perubahan ciri (segmental oklusi arteri distal di lengan dan kaki, saluran cagaran berliku-liku di sekitar oklusi, ketiadaan aterosklerosis).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rawatan thromboangiitis obliterans

Rawatan melibatkan berhenti merokok. Merokok berterusan tidak dapat dielakkan membawa kepada perkembangan penyakit dan iskemia yang teruk, selalunya memerlukan amputasi.

Langkah-langkah lain termasuk mengelakkan hipotermia, menghentikan ubat yang boleh menyebabkan vasokonstriksi, dan mencegah kecederaan haba, kimia dan mekanikal, terutamanya daripada kasut yang tidak sesuai. Pada pesakit dalam fasa pertama berhenti merokok, iloprost 0.5-3 ng/kg/min secara intravena selama 6 jam atau lebih boleh membantu mencegah amputasi. Pentoxifylline, penyekat saluran kalsium, dan perencat tromboksan boleh digunakan secara empirik, tetapi tiada bukti untuk menyokong keberkesanannya. Memantau penyakit dengan mengukur antibodi antiendothelial sedang dikaji.