Gangguan obsesif-kompulsif.

Gangguan obsesif-kompulsif dicirikan oleh pemikiran yang mengganggu, imej, atau desakan (obsesi) dan desakan (paksaan) untuk melakukan sesuatu untuk melegakan kebimbangan ini. Punca pembangunan tidak diketahui. Diagnosis adalah berdasarkan maklumat anamnesis. Rawatan terdiri daripada psikoterapi, terapi dadah, atau, dalam kes yang teruk, gabungan kedua-duanya. Gangguan obsesif-kompulsif berlaku dengan kekerapan yang lebih kurang sama pada lelaki dan wanita, ia diperhatikan pada kira-kira 2% daripada populasi.

Menurut DSM-IV, gangguan obsesif-kompulsif ialah sejenis gangguan kebimbangan yang dicirikan oleh pengulangan obsesif terhadap fikiran, imej, atau impuls (ketaksuban) yang tidak diingini, tidak menyenangkan dan/atau berulang yang dilakukan oleh seseorang secara kompulsif dan mengikut peraturan tertentu (paksaan). Kehadiran kedua-dua obsesi dan paksaan tidak diperlukan untuk diagnosis. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan pesakit mereka digabungkan, dan hanya dalam sebilangan kecil kes mereka diperhatikan secara berasingan antara satu sama lain. Pesakit biasanya cuba untuk secara aktif menindas atau meneutralkan obsesi, meyakinkan dirinya tentang ketidakrasionalan mereka, mengelakkan situasi yang memprovokasi (jika ada), atau melaksanakan paksaan. Dalam kebanyakan kes, paksaan dilakukan untuk melegakan kebimbangan, tetapi selalunya ia hanya meningkatkan kebimbangan, kerana ia memerlukan perbelanjaan tenaga dan masa yang besar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis gangguan obsesif-kompulsif

Keadaan yang menyerupai gangguan obsesif-kompulsif pertama kali diterangkan lebih 300 tahun yang lalu. Pada setiap peringkat dalam perkembangan idea tentang gangguan obsesif-kompulsif, mereka telah diubah suai oleh iklim intelektual dan saintifik era itu. Teori awal menjelaskan keadaan yang serupa dengan OCD sebagai pengalaman agama yang menyimpang. Pengarang Inggeris abad ke-18 dan akhir abad ke-17 mengaitkan imej-imej menghujat obsesif dengan pengaruh Syaitan. Malah pada hari ini, sesetengah pesakit dengan obsesi terhadap ketelitian masih percaya diri mereka dirasuk syaitan dan cuba mengusir roh jahat. Pengarang Perancis abad ke-19, membincangkan obsesi, menekankan peranan utama keraguan dan keraguan. Pada tahun 1837, doktor Perancis Esquirol menggunakan istilah folie du doute (penyakit keraguan) untuk menggambarkan kumpulan gejala ini. Kemudian, pengarang Perancis, termasuk Pierre Janet pada tahun 1902, mengaitkan perkembangan keadaan obsesif dengan kehilangan kemahuan dan tenaga mental yang rendah.

Untuk sebahagian besar abad ke-20, teori psikoanalisis gangguan obsesif-kompulsif didominasi. Menurut mereka, obsesi dan paksaan adalah mekanisme pertahanan yang mewakili percubaan maladaptif untuk mengatasi konflik tidak sedarkan diri yang tidak dapat diselesaikan yang berasal dari peringkat awal perkembangan psikoseksual. Psikoanalisis menawarkan metafora yang elegan untuk aktiviti mental, tetapi ia tidak berdasarkan bukti daripada penyelidikan otak. Teori-teori ini telah kehilangan daya tarikannya kerana ia tidak membawa kepada pembangunan rawatan yang berkesan dan boleh dihasilkan semula. Psikoanalis telah memberi tumpuan kepada makna simbolik obsesi dan paksaan, tetapi tidak memberi perhatian yang mencukupi kepada bentuk gejala - pemikiran dan tindakan yang berulang, tidak menyenangkan, tidak bermakna, ganas. Kandungan simptom, bagaimanapun, lebih cenderung untuk menunjukkan apa yang paling penting kepada pesakit tertentu atau apa yang menakutkannya, tetapi ia tidak menjelaskan mengapa pesakit tertentu mengalami gangguan obsesif-kompulsif. Sebaliknya, kandungan beberapa gejala, seperti yang dikaitkan dengan pembersihan atau penimbunan, boleh dijelaskan dengan pengaktifan program tindakan stereotaip (contohnya tindakan tingkah laku kompleks yang tidak matang) yang dilaksanakan oleh kawasan otak yang terlibat dalam OCD.

Gangguan Obsesif Kompulsif - Apa yang Berlaku?

Gejala Gangguan Obsesif Kompulsif

Tema dominan obsesi mungkin bahaya, risiko, pencemaran, keraguan, kerosakan atau pencerobohan. Lazimnya, pesakit yang mengalami gangguan ini berasa terdorong untuk terlibat dalam tingkah laku ritual yang berulang-ulang dan bermatlamat untuk mengurangkan obsesi mereka. Sebagai contoh, mencuci mengatasi ketakutan terhadap pencemaran, memeriksa mengatasi keraguan, dan menyorok mengatasi pemikiran kerosakan. Pesakit boleh mengelakkan orang yang agresif terhadap tingkah laku mereka yang didorong oleh ketakutan. Kebanyakan ritual, seperti mencuci tangan atau memeriksa kunci, adalah jelas, tetapi sesetengahnya, seperti pengiraan kompulsif, kurang jelas.

Pada tahap tertentu, pesakit yang mengalami gangguan obsesif-kompulsif memahami bahawa obsesi mereka tidak berasas dan tingkah laku mereka yang bertujuan untuk mengurangkan kebimbangan adalah berlebihan dan tidak sesuai. Pemeliharaan kritikan, walaupun pada tahap yang tidak sempurna, membolehkan kita membezakan gangguan obsesif-kompulsif daripada gangguan psikotik di mana hubungan dengan realiti hilang.

Kerana rasa malu atau stigma, pesakit yang mengalami gangguan obsesif-kompulsif sering menyembunyikan obsesi dan ritual mereka, yang mungkin mereka lakukan sehingga beberapa jam setiap hari. Hubungan sering terganggu dan prestasi sekolah serta prestasi kerja mungkin menurun. Kemurungan selalunya merupakan gejala sekunder.

Gangguan Obsesif Kompulsif - Gejala

Diagnosis gangguan obsesif-kompulsif

Diagnosis klinikal adalah berdasarkan kriteria Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, edisi ke-4 (DSM-IV). Terapi pendedahan dan terapi pencegahan ritual adalah berkesan; elemen utama mereka adalah berada dalam situasi provokatif atau dengan orang yang memulakan pemikiran dan tindakan obsesif pesakit. Selepas pendedahan, pesakit menahan diri daripada melakukan ritual, membenarkan kebimbangan meningkat, dan kemudian berkurangan akibat pelaziman. Pemulihan berlaku selama beberapa tahun, terutamanya pada pesakit yang menggunakan pendekatan ini dan selepas rawatan utama. Walau bagaimanapun, tidak semua pesakit mengalami pemulihan sepenuhnya.

Gangguan Obsesif Kompulsif - Diagnosis

[ 6 ], [ 7 ]

Rawatan gangguan obsesif-kompulsif

Kebanyakan pakar percaya bahawa kesan terbaik dicapai dengan gabungan psikoterapi dan terapi dadah, terutamanya dalam kes yang teruk. SSRI dan clomipramine (antidepresan trisiklik dengan kesan serotonergik yang ketara) adalah berkesan. Bagi kebanyakan SSRI, dos rendah (cth, fluoxetine 20 mg/hari sekali, fluvoxamine 100 mg/hari sekali, sertraline 50 mg/hari sekali, paroxetine 40 mg/hari sekali) biasanya berkesan seperti dos tinggi.

Pada masa lalu, gangguan obsesif-kompulsif dianggap sebagai keadaan tahan rawatan. Kaedah psikoterapi tradisional berdasarkan prinsip psikoanalisis jarang berjaya. Keputusan menggunakan pelbagai ubat juga mengecewakan. Walau bagaimanapun, pada tahun 1980-an, keadaan berubah disebabkan oleh kemunculan kaedah baru terapi tingkah laku dan farmakoterapi, yang keberkesanannya telah disahkan dalam kajian berskala besar. Bentuk terapi tingkah laku yang paling berkesan untuk gangguan obsesif-kompulsif ialah kaedah pendedahan dan pencegahan tindak balas. Pendedahan melibatkan meletakkan pesakit dalam situasi yang menimbulkan ketidakselesaan yang berkaitan dengan obsesi. Pada masa yang sama, pesakit diberi arahan tentang cara untuk menentang melakukan ritual kompulsif - pencegahan tindak balas.

Rawatan utama untuk gangguan obsesif-kompulsif kini adalah clomipramine atau selektif serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). Clomipramine, sebagai trisiklik, adalah perencat pengambilan semula serotonin.

Era moden farmakoterapi untuk gangguan obsesif-kompulsif bermula pada separuh kedua tahun 1960-an dengan pemerhatian bahawa clomipramine, tetapi bukan antidepresan trisiklik lain (seperti imipramine), berkesan dalam gangguan obsesif-kompulsif. Clomipramine, analog 3-klorin imipramine trisiklik, adalah perencat 100 kali ganda lebih kuat pengambilan semula serotonin daripada bahan induk. Ciri-ciri klinikal dan farmakologi clomipramine yang tersendiri ini telah membawa kepada hipotesis bahawa serotonin memainkan peranan dalam patogenesis gangguan obsesif-kompulsif. Keunggulan clomipramine berbanding plasebo dan antidepresan bukan serotonergik telah disahkan oleh banyak kajian dua buta. Kesan clomipramine dalam gangguan obsesif-kompulsif telah dikaji dengan teliti. Clomipramine adalah ubat pertama yang menerima kelulusan FDA di Amerika Syarikat untuk gangguan obsesif-kompulsif.

Gangguan Obsesif Kompulsif - Rawatan