Pemeriksaan klinikal am cecair pleura dan cecair perikardial

Rongga dalaman badan - dada dan rongga perikardium - ditutup dengan membran serous. Membran ini terdiri daripada dua lapisan: luaran dan dalaman. Di antara lapisan serous terdapat ruang kecil seperti celah, membentuk rongga serous yang dipanggil. Membran serous terdiri daripada asas tisu penghubung dan sel mesothelial yang menutupinya. Sel-sel ini merembeskan sejumlah kecil cecair serous, yang melembapkan permukaan sentuhan lapisan. Biasanya, hampir tiada rongga antara lapisan serous. Ia terbentuk semasa pelbagai proses patologi yang berkaitan dengan pengumpulan cecair. Cecair dalam rongga serous, terkumpul semasa gangguan peredaran umum atau tempatan, dipanggil transudat. Cecair asal keradangan dipanggil eksudat.

Kajian kandungan rongga serous membantu menyelesaikan masalah berikut.

• Menentukan sifat efusi yang diperiksa (eksudat atau transudat, iaitu sama ada ia terbentuk akibat keradangan membran serous atau dikaitkan dengan gangguan peredaran darah umum atau tempatan).
• Penentuan sifat dan etiologi keradangan dalam kes-kes asal keradangan efusi.

Dalam amalan klinikal, jenis eksudat berikut dibezakan.

Eksudat serous dan serous-fibrinous adalah lutsinar, berwarna kuning lemon, mengandungi protein (30-40 g/l) dan sebilangan kecil unsur selular. Mereka paling kerap dikesan dalam pleurisy tuberkulosis dan peritonitis, pleurisy para- dan metapneumonik dan dalam pleurisy yang agak jarang etiologi reumatik. Komposisi selular dalam pleurisy tuberkulosis pada hari-hari pertama penyakit ini diwakili oleh limfosit, neutrofil dan sel endothelial, neutrofil sering mendominasi. Selepas itu, limfosit biasanya mendominasi.

Dalam pleurisy bukan tuberkulosis akut, neutrofil biasanya mendominasi dalam eksudat serous pada ketinggian penyakit; kemudian, limfosit secara beransur-ansur mula mendominasi. Perlu diingatkan bahawa dalam reumatik, eksudat serous (serous-fibrinous) tidak pernah menjadi purulen. Suppuration exudate hampir selalu menunjukkan asal bukan reumatiknya. Eksudat serous tanpa campuran fibrin dikesan sangat jarang, terutamanya dalam serositis reumatik.

Tanda diagnostik pembezaan eksudat dan transudat

Penyelidikan	Transudat	Exudates
Ketumpatan relatif	Biasanya di bawah 1.015; jarang (dengan mampatan salur besar oleh tumor) melebihi 1.013-1.025	Tidak kurang daripada 1.015, biasanya 1.018
pembekuan	Tidak membeku	Ia membeku
Warna dan ketelusan	Hampir lutsinar, berwarna kuning lemon atau kuning muda	Eksudat serous tidak berbeza dalam penampilan daripada transudat; jenis eksudat lain adalah keruh dan mempunyai warna yang berbeza.
Reaksi Rivalta	Negatif	Positif
Kandungan protein, g/l	5-25	30-50 (dalam purulen - sehingga 80 g/l)
Nisbah kepekatan protein efusi/serum	Kurang daripada 0.5	Lebih daripada 0.5
LDG	Kurang daripada 200 IU/L	Lebih daripada 200 IU/L
Nisbah LDH dalam efusi/serum	Kurang daripada 0.6	Lebih daripada 0.6
Nisbah kepekatan kolesterol dalam efusi/serum darah	Kurang daripada 0.3	Lebih daripada 0.3
Pemeriksaan sitologi	Terdapat sedikit unsur selular, biasanya sel mesothelial, eritrosit, kadangkala limfosit mendominasi, selepas tusukan berulang kadangkala eosinofil	Terdapat lebih banyak unsur selular daripada dalam transudat. Bilangan unsur selular, jenis dan keadaannya bergantung pada etiologi dan fasa proses keradangan

Eksudat serous-purulen dan purulen. Berwarna keruh, kuning atau kuning-hijau, dengan sedimen kelabu yang longgar, eksudat purulen boleh menjadi konsisten tebal. Mengandungi sejumlah besar neutrofil, detritus, titisan lemak dan hampir selalu mikroflora yang banyak. Ditemui dalam pleurisy purulen, peritonitis dan perikarditis. Neutrofil sentiasa mendominasi eksudat purulen, kandungan protein sehingga 50 g / l.

Pelepasan putrefaktif (ichorous). Keruh, mempunyai warna coklat atau coklat-hijau, mempunyai bau indole dan skatole atau hidrogen sulfida yang tidak menyenangkan. Keputusan pemeriksaan mikroskopik eksudat putrefaktif adalah serupa dengan yang diperhatikan dengan eksudat purulen. Eksudat putrefaktif (ichorous) diperhatikan apabila tumpuan gangren paru-paru atau mediastinum dibuka ke dalam pleura, apabila jangkitan busuk dari phlegmon gas kawasan lain badan bermetastasis ke dalam pleura, sebagai komplikasi luka toraks.

Eksudat hemoragik. Keruh, kemerahan atau coklat keperangan, mengandungi banyak eritrosit, leukosit neutrofilik dan limfosit hadir. Kepekatan protein lebih daripada 30 g / l. Eksudat hemoragik paling kerap diperhatikan dalam neoplasma malignan, tuberkulosis pleura, perikardium dan peritoneum, kecederaan dan luka tembakan pada dada dan diatesis hemoragik. Eksudat pleura pada pesakit dengan infarksi pulmonari, biasanya berlaku dengan radang paru-paru perifokal, boleh menjadi pendarahan. Dalam kes sedemikian, pengesanan sifat hemoragik eksudat adalah penting untuk diagnosis infarksi paru-paru, yang boleh ditutup dengan efusi. Semasa penyerapan exudate hemorrhagic, eosinofil, makrofaj, sel mesothelial dikesan.

Eksudat chylous. Mendung, berwarna susu, yang disebabkan oleh kehadiran sejumlah besar lemak. Di bawah mikroskop, titisan lemak, banyak eritrosit dan limfosit ditentukan, kehadiran neutrofil adalah mungkin. Penampilan eksudat chylous dikaitkan dengan kerosakan pada saluran limfa dan kebocoran limfa ke dalam rongga peritoneal atau rongga pleura; mereka dikesan dalam luka dan neoplasma malignan (khususnya, dalam kanser pankreas). Jumlah protein adalah secara purata 35 g / l. Lebih jarang diperhatikan adalah eksudat seperti chyle, di mana lemak dalam efusi pleura terbentuk akibat pereputan purulen unsur selular, mereka mempunyai banyak sel dengan tanda-tanda degenerasi lemak dan detritus lemak. Eksudat sedemikian terbentuk kerana keradangan kronik rongga serous.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]