Oftalmoplegia

Ophthalmoplegia ialah gangguan pergerakan mata; ia boleh disebabkan oleh satu atau lebih faktor.

1. Pembentukan baru orbit.
2. Miopati sekatan dalam penyakit mata tiroid atau myositis orbital.
3. Lesi saraf oculomotor dalam fistula karotid-cavernous, sindrom Tolosa-Huni dan tumor malignan kelenjar lacrimal.
4. Mencubit otot luar mata atau fascia dalam patah tulang.
5. Pemisahan gentian saraf optik oleh meningioma pada sarungnya.

Perbezaan antara oftalmoplegia yang terhad dan neurologi

Ujian berikut boleh membantu membezakan disfungsi motor sekatan daripada disfungsi neurologi.

Ujian anjakan paksa

• tanamkan titisan anestetik;
• basahkan kapas dengan larutan anestetik dan letakkan pada kedua-dua mata di kawasan otot yang diperiksa selama 5 minit;
• Gunakan pinset untuk menggenggam otot mata yang terjejas pada titik perlekatan dan putar mata ke arah mengehadkan mobiliti.
• ulangi ujian untuk sesama mata.

Positif: Kesukaran atau ketidakupayaan untuk menggerakkan mata menunjukkan sebab yang terhad seperti miopati tiroid atau terperangkap otot di tapak patah. Tiada rintangan terhadap pergerakan di pihak yang bertentangan melainkan prosesnya adalah dua hala.

Keputusan negatif: rintangan tidak akan diperhatikan pada kedua-dua mata dalam kes patologi neurologi dan paresis otot.

Ujian Perbezaan Tekanan Intraokular

• tekanan intraokular diukur dengan mata dalam kedudukan normalnya;
• Pengukuran diulang dalam kedudukan mata apabila cuba melihat ke arah mobiliti terhad.

Keputusan positif: peningkatan tekanan intraokular sebanyak 6 mm Hg atau lebih menunjukkan bahawa rintangan adalah disebabkan oleh sekatan otot.

Keputusan negatif: peningkatan tekanan intraokular kurang daripada 6 mm Hg mencadangkan patologi neurologi.

Denyutan ringan paling baik dikesan dengan pemeriksaan lampu celah dan terutamanya oleh tonometri applanation.

Kelebihan ujian ini berbanding ujian anjakan paksa adalah kurang ketidakselesaan untuk pesakit dan hasil yang lebih objektif.

Pergerakan mata saccadic dalam proses neurologi dicirikan oleh penurunan kelajuan, manakala dengan kecacatan yang terhad, berhenti secara tiba-tiba diperhatikan pada kelajuan normal jenis pergerakan ini.

Punca kecacatan penglihatan

1. Keratopati pendedahan adalah punca paling biasa kecacatan penglihatan dan bersifat sekunder disebabkan oleh eksoftalmus teruk digabungkan dengan lagophthalmos dan fenomena Bell terjejas.
2. Neuropati optik mampatan dicirikan oleh tanda-tanda gangguan tekanan intraokular: ketajaman penglihatan menurun, penglihatan warna terjejas dan kepekaan kontras, kecacatan medan penglihatan, pengaliran aferen terjejas, dan perubahan dalam cakera optik.
3. Lipatan koroid di kawasan makula kadangkala boleh menyebabkan gangguan penglihatan.

Ciri-ciri dinamik

Tanda-tanda dinamik berikut boleh membantu dalam mendiagnosis patologi.

1. Peningkatan tekanan vena dengan kedudukan kepala tertentu, manuver Valsalva, atau mampatan urat jugular boleh menyebabkan penampilan atau peningkatan exophthalmos pada pesakit dengan anomali vena orbit, dan juga berfungsi sebagai tanda hemangioma kapilari orbit pada kanak-kanak.
2. Denyutan, yang mungkin disebabkan oleh anastomosis arteriovenous atau kecacatan pada bilik kebal orbit.
   • Dalam kes pertama, denyutan disertai dengan bunyi bising bergantung pada saiz kecacatan.
   • Dalam kes kedua, denyutan dihantar dari otak oleh cecair serebrospinal dan tidak disertai dengan bunyi bising.
3. Bunyi adalah ciri fistula karotid-cavernous. Ia lebih baik didengar dengan stetoskop dan berkurangan atau hilang apabila arteri karotid ipsilateral dimampatkan.

Perubahan dalam cakera optik

1. Atrofi saraf optik, yang mungkin didahului oleh edemanya, adalah manifestasi neuropati optik mampatan yang teruk. Punca utama adalah penyakit mata tiroid dan tumor saraf optik.
2. Shunt opticociliary terdiri daripada kapilari parapapillary yang diluaskan, biasanya sedia ada yang mengalirkan darah dari sistem vena retina ke dalam koroid parapapillary apabila laluan saliran normal tersumbat. Pada oftalmoskopi, vesel, paling kerap di bahagian temporal, diluaskan dan berliku-liku dan hilang di tepi cakera optik. Jarang sekali, gambar ini boleh diperhatikan dengan tumor saraf orbital atau optik yang memampatkan saraf optik di orbit dan mengganggu aliran keluar darah dari vena retina pusat. Shunt paling kerap dilihat dengan meningioma sarung saraf optik, tetapi juga boleh dilihat dengan glioma saraf optik dan hemangioma kavernosus.

Lipatan koroid

Ini ialah sekumpulan garisan halus berselang-seli terang dan gelap serta striae, paling kerap terletak di kutub posterior. Lipatan choroidal diperhatikan dalam pelbagai patologi orbital, termasuk tumor, oftalmopati dysthyroid, proses keradangan, dan mucoceles. Lipatan biasanya asimtomatik dan tidak membawa kepada kemerosotan penglihatan, walaupun pada sesetengah pesakit terdapat pergeseran dalam pembiasan ke arah hiperopia. Walaupun lipatan koroid paling kerap dikaitkan dengan exophthalmos yang ketara dan tumor penyetempatan anterior, dalam beberapa kes penampilan mereka mungkin mendahului exophthalmos yang ketara secara klinikal.

Perubahan dalam saluran retina

1. Tortuositas dan pelebaran urat adalah ciri anastomosis arteriovenous.
2. Pelebaran vena juga mungkin dikaitkan dengan genangan cakera pada pesakit dengan jisim orbit.
3. Oklusi vaskular boleh diperhatikan dalam fistula karotid-cavernous, selulitis orbital, dan tumor saraf optik.

Kaedah penyelidikan khas

1. CT berguna untuk mencirikan struktur tulang, penyetempatan dan saiz lesi yang menduduki ruang. Ia amat berharga pada pesakit yang mengalami trauma orbital, kerana ia membantu untuk mengesan walaupun retak kecil, badan asing, darah, hernia otot ekstraokular dan emfisema. Walau bagaimanapun, CT tidak banyak digunakan dalam membezakan pelbagai struktur tisu lembut yang mempunyai ketumpatan radiografi yang sama.
2. MRI boleh menggambarkan proses di puncak orbit dan lanjutan tumor orbit ke dalam rongga tengkorak. STIR - mod penindasan lemak dalam tomografi berwajaran Tl - sangat berharga untuk menentukan aktiviti proses keradangan dalam penyakit mata tiroid.
3. Radiografi telah kehilangan sebahagiannya kepentingannya dengan kemunculan CT dan MRI. Terdapat 2 unjuran utama:
   • Unjuran Caldwell, di mana hidung dan dahi pesakit menyentuh filem. Ia paling kerap digunakan untuk lesi orbit;
   • Unjuran Waters, dengan dagu pesakit ditinggikan sedikit, berguna dalam mendiagnosis patah dinding orbital inferior.
4. Biopsi jarum halus dilakukan di bawah bimbingan CT menggunakan jarum. Teknik ini amat diperlukan untuk pesakit yang disyaki metastasis orbital dan apabila tumor daripada struktur bersebelahan menyerang orbit. Komplikasi seperti pendarahan dan perforasi mata adalah mungkin apabila melakukan biopsi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]