Tumor testis

Pada lelaki, tumor testis berlaku pada usia apa-apa, tetapi paling kerap pada 20-40 tahun. Pada kanak-kanak, penyakit ini jarang berlaku, paling kerap semasa 3 tahun pertama kehidupan. Jarang sekali, tumor kedua-dua buah zakar diperhatikan.

Neoplasma boleh menjadi jinak atau malignan, menghasilkan hormon atau bukan merembeskan hormon.

Patogenesis

Pesakit dengan tumor testis biasanya mempunyai kanser, dan hanya neoplasma aktif hormon boleh dipantau oleh ahli endokrinologi.

Tumor testis aktif secara hormon yang paling biasa adalah leydigomas. Mereka adalah varian tumor stroma tali seks yang dibezakan dengan baik. Tumor biasanya tumbuh dengan perlahan, paling kerap menjejaskan satu buah zakar, di mana nod bersendirian terbentuk. Tumor dibentuk oleh sel-sel Leydig dengan pelbagai peringkat kematangan. Kristal Reinke dianggap patognomonik untuk leydigoma, yang terdapat dalam hanya 40% tumor. Kira-kira 10% daripada leydigoma adalah malignan. Mereka dicirikan oleh peningkatan aktiviti mitosis, polimorfisme selular dan nuklear, angioinvasion, dan merebak ke membran dan epididimis testis. Spermatogenesis aktif dengan perkembangan spermatid dicatatkan berhampiran tumor, serta dalam testis kontralateral. Spermiogenesis tidak berlaku. Saiz testis bertentangan dikurangkan, tetapi semua perubahan ini boleh diterbalikkan: penyingkiran tumor disertai dengan normalisasi struktur dan saiz testis.

Tumor sel Sertoli (sertolioma, androblastoma), yang juga merupakan varian tumor stromal tali jantina yang dibezakan dengan baik tetapi lebih kerap menyebabkan feminisasi pesakit, ditemui terutamanya pada kanak-kanak, tetapi boleh berlaku pada sebarang umur. Testis kiri paling kerap terjejas. Ini adalah tumor berkapsul dengan saiz antara 1 hingga 8-10 cm, bersendirian, dengan struktur lobular yang jelas, bahagian putih kelabu atau kekuningan. Ia dibentuk terutamanya oleh struktur tiub yang dipenuhi dengan sel Sertoli yang berbeza darjah pembezaan. Kadangkala sel tumor membentuk struktur seperti folikel, yang dipanggil badan Koll-Exner. Sesetengah tumor juga mengandungi bilangan sel Leydig yang berubah-ubah, selalunya sel matang. Tumor ganas sel Sertoli jarang berlaku. Perubahan dalam testis bersebelahan dengan tumor dan dalam testis kontralateral adalah serupa dengan transformasi yang diperhatikan dalam leydigomas, tetapi spermatogenesis dihalang ke tahap yang lebih besar. Mereka adalah yang menyebabkan perkembangan hipogonadisme pada pesakit dengan tumor testis yang aktif secara hormon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala tumor testis

Gejala semua tumor testis adalah serupa. Gejala awal ialah pembesaran tanpa rasa sakit atau pemadatan tisu. Pada permulaan penyakit, nodul kecil dan padat boleh diraba di dalamnya dengan konsistensi normal tisu sekeliling. Apabila tumor membesar, testis berubah menjadi tumor yang padat dan berketul. Testis boleh dibesarkan beberapa kali, kadangkala saiznya tetap normal. Jika tumor adalah malignan, maka epididimis secara beransur-ansur terlibat dalam proses tumor. Selalunya, tumor disertai dengan efusi dalam membran testis.

Diagnostik tumor testis

Diagnosis tumor testis biasanya tidak sukar. Apabila teraba, ia ditentukan sebagai nod atau sebahagian daripada testis, kadang-kadang ia menduduki keseluruhan testis, tetapi lampiran, sebagai peraturan, tidak berubah apabila dipalpasi.

Tumor yang menghasilkan hormon termasuk salah satu jenis teratoblastoma - chorionepithelioma, yang menghasilkan kandungan gonadotropin korionik yang tinggi dalam air kencing, kajian yang membantu membuat diagnosis yang betul.

Tumor penghasil hormon testis juga merupakan tumor yang berasal dari sel-sel interstisial testis - leydigomas. Merembeskan androgen, ia menyebabkan perkembangan seksual pramatang pada kanak-kanak lelaki. Mengikut struktur histologi, tumor ini boleh menjadi adenoma atau karsinoma. Mereka mempunyai aktiviti androgenik yang tinggi. Diagnosis dibuat berdasarkan perkembangan seksual pramatang (kemunculan rambut kemaluan, pembesaran alat kelamin luar, pertumbuhan pesat, dll.) dan testis yang membesar dan berketul-ketul. Diagnosis pembezaan antara disfungsi kongenital korteks adrenal (atau sindrom adrenogenital kongenital) dan tumor testis yang aktif secara hormon ditubuhkan berdasarkan kajian 17-KS dan 17-hydroxyprogesterone dalam air kencing. Penunjuk ini adalah tinggi dalam disfungsi kongenital korteks adrenal, dan selepas ujian dengan prednisolon (dexamethasone) dalam kes genesis adrenal penyakit, mereka menurun dengan ketara.

Tumor sel Sertoli (sertolioma), seperti leydigoma, jarang berlaku dan boleh menyebabkan perkembangan seksual pramatang.

Pada kanak-kanak lelaki dengan disfungsi kongenital korteks adrenal, tumor testis (biasanya dua hala) sering dikesan melalui palpasi. Pemeriksaan histologi tumor ini mendedahkan kedua-dua leydigoma dan tisu hiperplastik korteks adrenal.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rawatan tumor testis

Rawatan tumor testis adalah pembedahan. Dalam neoplasma malignan, campur tangan pembedahan sering digabungkan dengan kemoterapi atau radiasi. Kadang-kadang perlu menggunakan ketiga-tiga jenis rawatan sekaligus.

Apabila tumor testis dikesan pada pesakit dengan disfungsi kongenital korteks adrenal, enukleasi nod sedia ada dari testis dilakukan. Terapi glukokortikoid adalah wajib.