Selulitis orbital

Selulitis orbit bakteria ialah keradangan berjangkit yang mengancam nyawa pada tisu lembut di belakang fascia tarso-orbital.

Berlaku pada mana-mana umur, tetapi lebih kerap pada kanak-kanak. Patogen yang paling biasa ialah Strep. pneumoniae, Staph. aureus, Strep. pyogenes dan H. influenzae.

[ 1 ], [ 2 ]

Apa yang menyebabkan selulitis orbital?

1. Sinusitis, selalunya etmoiditis, biasanya memberi kesan kepada kanak-kanak dan dewasa muda.
2. Lanjutan selulitis preseptal melalui fascia tarso-orbital.
3. Penyebaran jangkitan tempatan dalam dacryocystitis. Jangkitan pada bahagian tengah muka, gigi. Dalam kes kedua, selulitis orbital didahului oleh keradangan sinus maxillary.
4. Penyebaran hematogen.
5. Posttraumatic berkembang dalam masa 72 jam selepas kerosakan pada fascia tarso-orbital. Gambar klinikal mungkin tidak tipikal dengan kehadiran calar atau hematoma.
6. Selepas pembedahan sebagai komplikasi pembedahan pada retina, organ lacrimal atau orbit.

Gejala Selulitis Orbital

Selulitis orbital dicirikan oleh kelemahan teruk, demam, sakit dan gangguan penglihatan.

• Lesi unilateral, sakit, peningkatan suhu setempat, kemerahan tisu periorbital dan bengkak kelopak mata.
• Exophthalmos, yang biasanya tersembunyi dengan bengkak kelopak mata, selalunya dengan anjakan ke luar dan ke bawah.
• Oftalmoplegia dengan kesakitan apabila cuba menggerakkan mata.
• Fungsi terjejas saraf optik.

Komplikasi selulitis orbital

1. Dari organ penglihatan: keratopati pendedahan, peningkatan tekanan intraokular, penyumbatan arteri atau vena retina pusat, endophthalmitis dan neuropati optik.
2. Intrakranial (meningitis, abses otak dan trombosis sinus kavernosus) jarang berlaku. Yang terakhir adalah sangat berbahaya dan harus disyaki sekiranya berlaku gejala dua hala, eksoftalmus yang meningkat dengan cepat dan kesesakan pada urat muka, konjunktiva dan retina. Tanda tambahan: peningkatan pesat dalam gejala klinikal sujud, sakit kepala yang teruk, loya dan muntah.
3. Abses subperiosteal paling kerap disetempat pada dinding dalaman orbit. Ia adalah masalah yang serius kerana ia boleh berkembang dengan cepat dan merebak ke dalam rongga tengkorak.
4. Abses orbital jarang dikaitkan dengan selulitis orbital dan berkembang selepas trauma atau pembedahan.

Selulit prafasial

Selulitis prefascial ialah lesi berjangkit pada tisu lembut anterior fascia tarso-orbital. Ia sebenarnya bukan penyakit orbital, tetapi dipertimbangkan di sini kerana ia mesti dibezakan daripada selulitis orbital, patologi yang lebih jarang dan berpotensi lebih serius. Kadang-kadang, berkembang pesat, ia berkembang menjadi selulitis orbital.

Sebab-sebab

• kecederaan kulit, seperti calar atau gigitan serangga. Patogen biasanya Staph. aureus atau Strep. pyogenes;
• penyebaran jangkitan tempatan (chalazion atau dacryocystitis);
• transmisi hematogenous jangkitan dari fokus berjangkit jauh yang terletak di saluran pernafasan atas atau telinga tengah.

Gejala: berat sebelah, sakit, kemerahan pada tisu periorbital dan bengkak kelopak mata.

Tidak seperti selulitis orbital, tiada exophthalmos. Ketajaman penglihatan, tindak balas pupil dan pergerakan mata tidak terjejas.

Rawatan: secara lisan co-amoxiclav 250 mg setiap 6 jam. Dalam kes yang teruk, pentadbiran intramuskular benzylpenicillin mungkin diperlukan dalam jumlah 2.4-4.8 mg setiap suntikan dan flucloxacin secara lisan 250-500 mg setiap 6 jam.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rawatan selulitis orbital

1. Kemasukan ke hospital dengan pemeriksaan oftalmologi dan otolaryngologi yang mendesak adalah perlu. Abses intrakranial mungkin memerlukan saliran pembedahan saraf.
2. Terapi antibakteria terdiri daripada pentadbiran intramuskular ceftazidime 1 g setiap 8 jam dan metronidazole oral 500 mg setiap 4 jam untuk menyekat jangkitan anaerobik. Dalam kes alahan penisilin, vankomisin intravena digunakan. Terapi antibakteria perlu diteruskan sehingga suhu badan normal selama 4 hari.
3. Fungsi saraf optik perlu dipantau setiap 4 jam dengan menilai tindak balas pupil, ketajaman penglihatan, warna dan persepsi eustoma.
4. Penyelidikan tentang petunjuk:
   • Kiraan sel darah putih.
   • Budaya darah.
   • CT orbit, sinus, otak. CT orbit membantu membezakan selulitis preseptal yang teruk daripada selulitis orbital.
   • Tusukan lumbar dengan kehadiran gejala meningeal atau serebrum.
5. Pembedahan perlu dipertimbangkan apabila:
   • Ketidakberkesanan antibiotik.
   • Penglihatan berkurangan.
   • Abses orbital atau sub-osteal.
   • Gambar klinikal atipikal dan keperluan untuk biopsi.

Ia biasanya perlu untuk mengalirkan sinus yang dijangkiti serta orbit.