Ciri-ciri dystonia vegeto-vaskular pada kanak-kanak

Gangguan vegetatif pada kanak-kanak boleh menjadi umum atau sistemik, atau tempatan secara mendadak. Oleh kerana dystonia vegetatif adalah diagnosis sindrom, maka bersama-sama dengan sindrom utama adalah perlu untuk menunjukkan (jika boleh) gabungan nosologi (neurosis, ensefalopati organik sisa, bentuk perlembagaan keturunan, dll.). Dengan dominasi disfungsi vegetatif dalam mana-mana sistem visceral (kardiovaskular, gastrousus, dll.), hampir selalu terdapat perubahan umum yang mencerminkan penurunan dalam penyesuaian badan kanak-kanak. Malah, dengan pemeriksaan yang cukup terperinci terhadap kanak-kanak dengan dystonia vegetatif, adalah mustahil untuk mencari sistem atau organ yang tidak terlibat dalam perubahan patofisiologi umum.

Oleh itu, tesis tentang sifat "generalisasi - sistemik - tempatan" perubahan pada zaman kanak-kanak mempunyai makna yang sangat relatif dan peruntukan bentuk individu dystonia vegetatif mengikut sindrom terkemuka adalah langkah paksa, yang agak mengandaikan pilihan doktor (pakar kanak-kanak, pakar kardiologi, pakar neurologi), yang khusus gangguan yang dikenal pasti adalah "lebih dekat". Fakta yang tidak dapat dipertikaikan ialah penyertaan sekurang-kurangnya dua sistem: sistem saraf dan salah satu sistem somatovisceral (contohnya, sistem kardiovaskular).

Keterukan klinikal gejala dystonia vegetatif mungkin berbeza-beza, dan selalunya doktor dan pesakit tertarik dengan kelaziman satu gejala, tetapi soalan dan pemeriksaan terperinci membolehkan untuk mengesan pelbagai manifestasi vegetatif yang lain. Sehingga kini, analisis klinikal telah mengambil tempat utama dalam diagnostik dystonia vegetatif, walaupun pentingnya kaedah instrumental. Mengikut kursus klinikal pada kanak-kanak, seperti pada orang dewasa, jenis dystonia vegetatif kekal dan paroxysmal dicatatkan.

Tidak seperti orang dewasa, gangguan panik pada kanak-kanak mempunyai spesifiknya sendiri, bergantung pada umur kanak-kanak itu. Kelaziman manifestasi vegetatif-somatik dalam struktur serangan berbanding pengalaman panik dan emosi pada kanak-kanak yang lebih muda diperhatikan. Dalam kumpulan umur yang lebih tua, arah tindak balas vagal berkurangan, komponen simpatik dalam paroxysms meningkat, mencerminkan intensifikasi umum pautan peraturan humoral. Sememangnya, seperti mana-mana penyakit, dystonia vegetatif kanak-kanak mempunyai kursus berperingkat. Ini penting untuk diambil kira, kerana dengan jenis paroxysmal tentu saja, kehadiran krisis jelas menunjukkan fasa pemburukan, dan dengan kursus yang kekal, hanya pemerhatian dan pemeriksaan dinamik membenarkan kesimpulan sedemikian dibuat.

Nampaknya penting bagi zaman kanak-kanak untuk menentukan dan mencerminkan dalam diagnosis ciri-ciri umum sistem saraf autonomi: sympathicotonic, vagotonic (parasimpatetik) atau jenis campuran. Mewujudkan ciri-ciri ini, yang agak mudah, membolehkan pakar pediatrik, pakar neurologi untuk segera memilih garis umum dalam proses diagnostik, menghubungkan pelbagai tanda klinikal ke dalam konsep patofisiologi biasa, dan menavigasi dalam pilihan terapi. Adalah penting, sebagai tambahan kepada pemeriksaan klinikal, untuk memberi perhatian yang besar kepada soalan menyeluruh ibu bapa, terutamanya ibu. Ini akan membolehkan mengenal pasti ciri keperibadian dan tingkah laku kanak-kanak, penyimpangan patokan yang tidak dapat dilihat dengan serta-merta.

Semasa pemeriksaan klinikal kanak-kanak, perhatian terutamanya diberikan kepada keadaan kulit. Ini adalah sistem penting badan, sejenis organ perwakilan sistem saraf autonomi, terutamanya pada zaman kanak-kanak awal dan akil baligh, semasa tempoh penyertaan maksimum sistem ini dalam tindak balas autonomi. Dalam kes ini, tindak balas vaskular kulit dan kelenjar peluh mungkin dinyatakan, terutamanya di bahagian distal tangan. Dengan vagotonia, kecenderungan umum untuk kemerahan kulit, tangan sianotik (akrosianosis), lembap dan sejuk apabila disentuh. Pada badan, marbling kulit diperhatikan ("kalung vaskular"), berpeluh meningkat (hiperhidrosis umum), terdapat kecenderungan untuk jerawat (dalam akil baligh, lebih kerap ackne vulgaris); manifestasi neurodermatitis, pelbagai tindak balas alahan (seperti urtikaria, edema Quincke, dll.) adalah perkara biasa. Kategori kanak-kanak dengan dystonia vegetatif ini mempunyai kecenderungan untuk pengekalan cecair dan bengkak sementara muka (di bawah mata).

Dengan dominasi bahagian simpatik sistem saraf autonomi, kulit kanak-kanak pucat, kering, corak vaskular tidak dinyatakan. Kulit di tangan kering, sejuk, kadang-kadang manifestasi ekzema dan gatal-gatal diperhatikan. Ciri-ciri perlembagaan adalah sangat penting dalam vegetasi zaman kanak-kanak. Untuk pelbagai varian dystonia vegetatif, terdapat jenis perlembagaan mereka sendiri yang lebih baik. Kanak-kanak dengan sympathicotonia lebih kerap kurus daripada gemuk, walaupun mereka mempunyai selera makan yang meningkat. Di hadapan vagotonia, kanak-kanak terdedah kepada obesiti, polylymphadenopathy, mempunyai tonsil yang diperbesar, selalunya adenoid. Seperti yang ditunjukkan oleh banyak penyelidik, kecenderungan untuk berat badan berlebihan adalah sifat yang ditentukan secara genetik, yang dalam 90% kes diperhatikan pada salah seorang ibu bapa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gangguan termoregulasi

Gangguan termoregulasi adalah tanda ciri gangguan vegetatif kekal dan paroxysmal pada zaman kanak-kanak. Kanak-kanak bertolak ansur walaupun suhu tinggi dengan baik. Hanya pada angka yang sangat tinggi (39-40 °C) aduan asthenik dicatatkan. Secara umum, mereka kekal aktif dan mengambil bahagian dalam permainan. Suhu boleh kekal pada angka subfebril (37.2-37.5 °C) untuk masa yang sangat lama - bulan, yang sering dimasukkan ke dalam hubungan sebab akibat dengan beberapa penyakit somatik kronik (reumatik, kolesistitis kronik, dll.) atau jangkitan sebelumnya, kerana "ekor suhu" berlarutan selama beberapa minggu. Krisis peningkatan suhu (krisis hipertermik) berlaku dengan latar belakang pengalaman emosi, manakala kanak-kanak mencatatkan "demam", sakit kepala ringan. Suhu menurun secara spontan dan tidak berubah semasa ujian amidopyrine.

Keanehan gangguan suhu termasuk fakta bahawa mereka biasanya tidak hadir semasa cuti musim panas kanak-kanak dan menyambung semula dengan permulaan tahun sekolah (yang dipanggil "penyakit 7 September"). Apabila memeriksa kanak-kanak yang mengalami demam akibat disfungsi autonomi, perhatian diberikan kepada suhu normal (sejuk) kulit dahi dan kaki. Malah, suhu tinggi direkodkan hanya dalam rongga axillary, dan mungkin terdapat asimetri haba. Tanda-tanda gangguan termoregulasi pada kanak-kanak dengan dystonia autonomi termasuk rasa sejuk (toleransi yang lemah terhadap suhu rendah, draf, cuaca lembap), jadi pesakit sedemikian suka berpakaian hangat, mereka mudah menggigil.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa, tidak seperti demam berjangkit, sebarang manifestasi hipertermik berlalu apabila tertidur; pada waktu malam, kanak-kanak ini mempunyai suhu normal. Kenaikan suhu adalah sangat menakutkan, pertama sekali, kepada ibu bapa, yang tingkah lakunya, pada mulanya adalah mencukupi (menjemput doktor, perundingan, ujian, rawatan), menjadi membimbangkan kerana kesan terapeutik yang dijangkakan tidak ketara atau tiada. Mengukur suhu kanak-kanak dilakukan lebih dan lebih kerap dan menjadi obsesif, berdikari secara semula jadi, yang mempunyai kesan yang sangat negatif kepada kanak-kanak. Tingkah laku ibu bapa sedemikian membawa kepada penetapan kanak-kanak pada "kecacatannya", di samping membentuk tindak balas psikogenik yang fobia, sifat kemurungan.

Organ pernafasan

Apabila memeriksa kanak-kanak dengan dystonia vegetatif, manifestasi patologi dicatatkan dalam 1/4 - 1/3 kes, spektrum yang agak luas. Aduan yang paling biasa adalah rasa tidak puas hati dengan penyedutan, rasa kekurangan udara, pernafasan terhalang, sesak nafas. Gangguan pernafasan dalam kebanyakan kes disertai dengan gangguan afektif yang tidak menyenangkan. Ciri ciri pernafasan pada kanak-kanak dengan dystonia vegetatif termasuk penyedutan yang mendalam dengan hembusan yang tidak lengkap atau penyedutan paksa yang jarang berlaku dengan pernafasan yang bising yang panjang. Selalunya, kanak-kanak menghela nafas bising yang mendalam terhadap latar belakang pernafasan normal, yang dalam beberapa kes mempunyai watak obsesif. Aduan ini paling banyak pada kanak-kanak dengan orientasi parasympatetik dystonia vegetatif. Pada masa yang sama, sesak nafas secara tiba-tiba semasa melakukan senaman fizikal sederhana, serangan batuk neurotik paroksismal (batuk vagal spasmodik) semasa pengalaman emosi mengesahkan asal psikogenik gangguan pernafasan ini.

Kanak-kanak dengan dystonia vegetatif mungkin mengalami serangan sesak nafas pada waktu malam - pseudo-asma, rasa kekurangan udara ("lemas") apabila bimbang; manifestasi terakhir sering berlaku dalam struktur krisis vegetatif (dengan jenis dystonia vegetatif paroxysmal) dan disertai dengan pengalaman ketakutan yang penting. Perasaan kekurangan udara dan kesesakan di dada berlaku pada kanak-kanak yang sakit pada jam tertentu (selepas bangun, ketika tertidur, pada waktu malam), dikaitkan dengan perubahan mood, dengan laluan bahagian hadapan atmosfera. Ketidakupayaan untuk menarik nafas dalam-dalam, yang diperlukan oleh kanak-kanak yang sakit dari semasa ke semasa, adalah sukar untuk ditanggung, dianggap sebagai bukti penyakit paru-paru yang teruk; lebih kerap berlaku dengan kemurungan bertopeng. Gejala ciri adalah paroxysms pernafasan dada cetek yang kerap dengan perubahan cepat dari penyedutan kepada pernafasan dengan ketidakupayaan untuk menahan nafas untuk masa yang lama (dipendekkan sebanyak 2-3 kali berbanding norma 5-60 s).

Serangan dyspnea psikogenik sering digabungkan dengan kardialgia, sensasi berdebar-debar, yang disertai dengan perasaan kebimbangan, kegelisahan. Semua gangguan pernafasan pada kanak-kanak dikesan dengan latar belakang mood yang tertekan, kebimbangan, ketakutan kematian akibat lemas. Serangan asma khayalan disertai dengan corak bunyi tertentu: pernafasan mengerang, mengeluh, mengerang, penyedutan bersiul dan hembusan nafas yang bising, manakala tiada bunyi berdehit di dalam paru-paru. Pergerakan pernafasan semasa serangan pseudo-asma meningkat kepada 50-60 setiap 1 min, manakala punca serta-merta boleh menjadi sebarang keseronokan, perbualan yang tidak menyenangkan, dll. Gangguan hiperventilasi digabungkan dengan kelemahan dan kelesuan umum. Kanak-kanak mengadu tentang kontraksi sawan di jari, otot betis, sensasi yang tidak menyenangkan (paresthesia) di pelbagai bahagian badan. Selepas serangan pseudo-asma, pesakit mengalami kelemahan umum, mengantuk, serangan cegukan dan menguap.

Apabila mengumpul anamnesis daripada kanak-kanak yang mengalami gangguan pernafasan, agak kerap mendedahkan bahawa mereka telah mengalami ketakutan kematian akibat sesak nafas (atau mereka memerhatikan gangguan pernafasan dalam saudara-mara, dll.), yang menyumbang kepada penetapan neurotik. Menguap yang kerap bersifat obsesif sering diperhatikan pada kanak-kanak dengan dystonia vegetatif, terutamanya dengan ciri-ciri asthenik, tetapi sangat sukar bagi kanak-kanak untuk mengatasi siri pergerakan menguap ini, mereka berakhir secara spontan. Kanak-kanak yang mengalami gangguan pernafasan dalam struktur sindrom dystonia vegetatif dalam anamnesis sering mengalami bronkitis asma, jangkitan virus pernafasan yang kerap.

Sistem gastrousus

Sistem gastrousus adalah subjek aduan pada kanak-kanak dengan dystonia vegetatif. Mereka paling tipikal untuk kanak-kanak dengan orientasi vagotonik nada vegetatif. Aduan yang paling kerap adalah loya, sakit perut, muntah, pedih ulu hati, manifestasi dyskinetik dalam bentuk sembelit atau cirit-birit yang tidak dapat dijelaskan. Aduan biasa yang membimbangkan ibu bapa adalah gangguan selera makan.

Peningkatan air liur adalah ketara, kurang kerap ia berkurangan. Mual dan muntah pada kanak-kanak adalah manifestasi somatovegetatif yang kerap dari pengalaman emosi. Setelah timbul sekali selepas psikogenia akut (ketakutan), gejala ini diperbaiki dan kemudian berulang secara berterusan sebagai tindak balas kepada beban tekanan. Pada kanak-kanak kecil, regurgitasi dan muntah yang kerap boleh menjadi manifestasi dyskinesia gastrousus, khususnya pylorospasm, peningkatan motilitas usus, pada usia yang lebih tua - akibat kardiospasme. Sakit di perut pada kanak-kanak dengan dystonia vegetatif adalah gejala yang kerap dan ciri, menduduki tempat kedua selepas sakit kepala.

Kesakitan jangka panjang adalah kurang tipikal untuk zaman kanak-kanak berbanding episod krisis perut jangka pendek, selalunya agak teruk, yang lebih kerap diperhatikan pada usia sehingga 10 tahun. Semasa serangan sedemikian, kanak-kanak menjadi pucat, berhenti bermain atau bangun menangis, dan biasanya tidak dapat menyetempatkan kesakitan. Apabila krisis perut digabungkan dengan peningkatan suhu (iaitu, perut akut), pergeseran keradangan dalam formula darah, sangat sukar untuk tidak mengesyaki patologi pembedahan (apendisitis, mesadenitis, dll.), Tetapi seseorang juga harus ingat kemungkinan "penyakit berkala" - sindrom Reimann. Serangan abdominalgia mempunyai pewarnaan vegetatif yang terang, terutamanya orientasi parasympatetik. Jenis kursus paroxysmal dystonia vegetatif ini berlaku pada kanak-kanak yang lebih muda dan kurang tipikal untuk kanak-kanak yang lebih tua dan remaja.

Adalah penting untuk diingat tentang "migrain perut", yang berlaku dalam bentuk sakit perut paroxysmal, ciri ciri yang merupakan gabungan atau bergantian dengan sakit kepala yang teruk yang bersifat migrain. Serangan bermula secara tiba-tiba, berlangsung secara purata beberapa minit dan berakhir secara spontan (selalunya dengan cirit-birit). Bagi kanak-kanak yang mengalami sakit perut berulang, kajian EEG harus dimasukkan ke dalam kompleks peperiksaan.

Daripada manifestasi luaran sawan epilepsi lobus temporal, sakit perut adalah tanda ciri. Aura perut mungkin merupakan komponen sawan kompleks separa yang berlaku tanpa gangguan kesedaran.

Antara gejala vegetatif lain, perlu diperhatikan sensasi ketulan di tekak, sakit di belakang tulang dada, yang dikaitkan dengan kontraksi spastik otot-otot faring dan esofagus, yang sering diperhatikan pada kanak-kanak neurotik, egosentrik. Dengan usia, dinamik aduan tertentu dapat dikesan: pada tahun pertama kehidupan - paling kerap regurgitasi, kolik; pada 1-3 tahun - sembelit dan cirit-birit; pada 3-8 tahun - muntah episodik; pada 6-12 tahun - sakit perut paroxysmal, dyskinesia bilier, pelbagai manifestasi gastroduodenitis.

Sistem kardiovaskular

Keadaan sistem kardiovaskular pada kanak-kanak dengan dystonia vegetatif adalah bahagian yang paling kompleks dan penting dalam vegetasi kanak-kanak. Manifestasi kardiovaskular dikesan dalam pelbagai varian dystonia vegetatif. Sindrom disfungsi vegetatif paling jelas diwakili oleh disfungsi kardiovaskular. Bergantung pada kompleks gejala utama, disregulasi dibezakan (terutamanya) oleh jantung (kardiopati berfungsi - FCP) atau jenis vaskular (dystonia arteri oleh jenis hipertensi atau hipotensi). Walau bagaimanapun, kini, menurut cadangan WHO, perubahan dalam tekanan darah biasanya dipanggil hipertensi atau hipotensi, masing-masing. Berdasarkan ini, adalah lebih tepat untuk memanggil: dystonia vegetatif dengan hipertensi arteri atau dystonia vegetatif dengan hipotensi arteri.

Apakah kelebihan prinsip bahagi tersebut? Pertama, disebabkan oleh kelaziman gangguan autonomi yang meluas dalam populasi kanak-kanak, beban utama diagnosis dan rawatan jatuh pada pakar pediatrik, yang mendapati lebih mudah untuk mencirikan pesakit dalam urat terapeutik, tanpa menyelidiki kerumitan hubungan psiko-vegetatif-somatik. Kedua, memandangkan sindrom psiko-vegetatif zaman kanak-kanak sangat polimorfik dalam persembahan klinikalnya (umur dan jantina memainkan peranan utama), pembahagian yang digunakan ke dalam jenis dystonia autonomi yang ditentukan memainkan peranan sebagai ciri sokongan, menambah yang dengan data tentang keadaan sistem lain, seseorang boleh mendapatkan idea yang jelas tentang tahap dan sifat disfungsi autonomi.

Dystonia vegetatif jenis jantung (kardiopati berfungsi)

Bahagian ini termasuk sekumpulan besar gangguan fungsi dalam aktiviti jantung akibat gangguan peraturan vegetatif. Gangguan irama dan konduksi jantung adalah bahagian paling kompleks dalam pediatrik dan vegetasi klinikal. Malangnya, masih tiada pemahaman bersatu tentang mekanisme patogenetik yang bertanggungjawab untuk berlakunya aritmia jantung. Pada masa ini, semua punca gangguan irama dan konduksi dibahagikan kepada jantung, extracardiac dan gabungan. Mana-mana penyakit jantung organik (miokarditis, kecacatan, dll.) menyumbang kepada berlakunya aritmia. Pengaruh patologi menyebabkan ketidakstabilan elektrik miokardium - keadaan di mana rangsangan yang tidak melebihi keamatan ambang mampu menyebabkan aktiviti elektrik berulang jantung. Dalam perkembangan keadaan ini, sebagai tambahan kepada yang organik, pengaruh pengawalseliaan vegetatif dan humoral adalah sangat penting. Faktor extracardiac yang menyumbang kepada perkembangan aritmia termasuk gangguan dalam pemuliharaan jantung akibat ketidakcukupan fungsi bahagian suprasegmental dan segmental sistem saraf kanak-kanak, yang terbentuk di bawah pengaruh trauma perinatal, serta ketidakcukupan peraturan vegetatif keturunan. Faktor extracardiac juga termasuk gangguan humoral, termasuk perubahan endokrin-humoral semasa akil baligh.

Oleh itu, dalam banyak gangguan irama jantung, kepentingan besar dilampirkan kepada hypersympathicotonia. Saraf vagus memberikan kesannya pada parameter elektrik ventrikel secara tidak langsung, melalui penurunan dalam peningkatan aktiviti radas adrenergik. Adalah dipercayai bahawa antagonisme kolinergik adalah berdasarkan rangsangan muskarinik, yang menghalang pembebasan norepinefrin dari hujung saraf simpatik dan melemahkan kesan katekolamin pada reseptor. Rangsangan parasympatetik yang berlebihan juga berbahaya; ia boleh nyata dengan latar belakang peningkatan aktiviti simpatik dalam bentuk bradikardia pampasan, hipotensi pada pesakit dengan kecenderungan hipertensi arteri, prolaps injap mitral, dll.

Sifat aritmia pada zaman kanak-kanak tidak boleh digunakan untuk menilai genesis tambahan atau jantung mereka; hanya takikardia paroxysmal ventrikel, extrasystoles ventrikel "terancam", fibrilasi dan fibrilasi atrium dan ventrikel, blok atrioventrikular lengkap adalah lebih ciri penyakit jantung organik.

Sifat fungsional aritmia pada kanak-kanak, hubungannya dengan aktiviti sistem pengawalseliaan suprasegmental autonomi telah disahkan oleh pengenalan pemantauan ECG harian (kaedah Holter). Ternyata pada kanak-kanak yang benar-benar sihat, fenomena ECG patologi individu mungkin muncul sepanjang hari tanpa sebarang kaitan dengan penglibatan organik jantung. Semasa pemantauan Holter, yang dijalankan pada 130 kanak-kanak yang sihat, didapati bahawa kadar denyutan jantung pada siang hari berubah-ubah dari 45 hingga 200 setiap 1 min, blok atrioventrikular tahap pertama berlaku dalam 8%, daripada tahap kedua jenis Mobitz - dalam 10% kanak-kanak dan lebih kerap pada waktu malam, atrium dan ventrikel terpencil yang diperiksa dalam 39% extrasystoles.

Untuk berlakunya jenis patologi jantung berfungsi di atas, penunjuk asas peraturan vegetatif, khususnya nada dan kereaktifan, adalah sangat penting. Berikut dibezakan dalam kumpulan kardiopati berfungsi.

Proses repolarisasi terjejas (perubahan ST-T tidak spesifik) dikaitkan dengan peningkatan mutlak dalam tahap katekolamin endogen atau dengan peningkatan sensitiviti reseptor miokardium kepada katekolamin. Pada kanak-kanak dalam keadaan rehat dan dalam ortostasis, ECG menunjukkan ST terlicin atau negatif, aVF, V5, 6 gigi, anjakan di bawah isolin segmen ST sebanyak 1-3 mm adalah mungkin. Sifat fungsi anjakan disahkan oleh normalisasi ECG semasa ujian dengan kalium klorida (0.05-0.1 g / kg), obzidan (0.5-1 mg / kg), serta ujian gabungan kalium-obzidan (0.05 g / kg kalium klorida dan 0.3 mg / kg obzidan).

Blok atrioventricular (AVB) tahap pertama paling kerap diperhatikan pada kanak-kanak dengan nada vegetatif vagotonic. Untuk mengesahkan sifat fungsi anjakan, perkara berikut dijalankan:

• Pemeriksaan ECG ibu bapa, dalam hal ini pengesanan pemanjangan selang PR di dalamnya menunjukkan asal keturunan AVB pada kanak-kanak itu;
• ECG direkodkan dalam ortostasis - dalam 1/3 - 1/2 kanak-kanak selang PR dinormalisasi dalam kedudukan menegak;
• Apabila atropin diberikan secara subkutan atau intravena, AVB dikeluarkan.

Sindrom pengujaan ventrikel pramatang (sindrom Wolff-Parkinson-White) berlaku paling kerap pada kanak-kanak dengan nada vegetatif awal vagotonik dalam sistem kardiovaskular. Harus dikatakan bahawa sindrom yang disenaraikan didiagnosis oleh pemeriksaan ECG, tetapi hubungan rapatnya dengan keadaan fungsi sistem kardiovaskular, peranan penting dalam genesis beberapa manifestasi klinikal, seperti serangan takikardia paroxysmal, kemasukan dalam kumpulan faktor risiko untuk kematian mengejut (nomenklatur WHO), menjadikannya perlu untuk mengetahui sindrom ini.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sindrom Wolff-Parkinson-White (WPW)

Sindrom Wolff-Parkinson-White diperhatikan dalam 60-70% kes pada kanak-kanak tanpa penyakit jantung organik. Kekerapan sebenar sindrom dalam populasi tidak diketahui kerana sifat sementaranya. Sindrom WPW dikaitkan dengan peredaran impuls di sepanjang berkas Kent. Bukti bahawa pengaliran impuls di sepanjang laluan tambahan mempunyai nilai pampasan tambahan ialah kehadiran gelombang sigma pada ECG dalam 60% kanak-kanak yang sihat. Dalam genesis sindrom WPW, peranan utama (dalam 85% pesakit) dimainkan oleh peraturan vegetatif yang terjejas, secara klinikal ditunjukkan oleh SVD.

Kriteria ECG untuk sindrom WPW adalah seperti berikut:

• memendekkan (kurang daripada 0.10 s) selang PR;
• pelebaran kompleks QRS lebih daripada 0.10-0.12 s;
• kehadiran gelombang ke-5 (pada kompleks QRS menaik);
• perubahan ST-T sekunder;
• kombinasi kerap dengan takikardia paroxysmal dan extrasystole.

60% kanak-kanak dengan sindrom WPW datang daripada keluarga yang mempunyai beban keturunan psikosomatik untuk penyakit bulatan trofotropik (ulser peptik, neurodermatitis, dll.). Dalam 1/2 kes, ibu bapa mereka mempunyai perubahan yang sama pada ECG. Kejadian disfungsi vegetatif pada kanak-kanak dengan sindrom WPW sentiasa difasilitasi oleh perjalanan kehamilan dan bersalin yang tidak menguntungkan. Dalam kebanyakan kes, gambaran klinikal disfungsi vegetatif pada kanak-kanak ini disertai dengan aduan sakit kepala, berpeluh, pening, episod pengsan, sakit "di kawasan jantung", di perut, di kaki, lebih kerap pada waktu malam. Hipotensi arteri dan bradikardia dicatatkan dalam status.

Gejala neurologi terhad kepada tanda mikro individu; sindrom hipertensi intrakranial pampasan didaftarkan dalam 2/3 kes. Dalam pelan emosi dan peribadi 1, kanak-kanak dengan WPW dibezakan oleh tahap neurotikisme yang tinggi, sensitiviti, kebimbangan, kehadiran gangguan fobia, dan selalunya kompleks gejala asthenik yang ketara. Nada vagotonic adalah tanda ciri. Penghapusan sindrom WPW dengan bantuan tekanan dan ujian dadah membolehkan kita mengecualikan sifat organiknya. Apabila menggunakan ujian atropin (0.02 mg/kg), sindrom WPW hilang dalam 30-40%, dan apabila menggunakan ajmaline (1 mg/kg), dalam 75% kanak-kanak. Fenomena WPW yang berterusan selepas ujian dadah memerlukan sekatan untuk bermain sukan besar-besaran. Khususnya, kanak-kanak yang ajmaline tidak melegakan WPW mempunyai tempoh refraktori berkesan yang singkat, iaitu mereka berisiko untuk kematian mengejut. Serangan takikardia paroxysmal atrium, diperhatikan dalam 40% kanak-kanak dengan sindrom WPW, adalah manifestasi paroxysm vegetatif ketegangan bersimpati terhadap latar belakang vagotonic.

Secara umum, prognosis untuk sindrom WPW adalah baik. Rawatan manifestasi klinikal utama dengan ubat vegetotropik dan psikotropik adalah perlu.

Sindrom Clerk-Levi-Cristesco (CLC) - sindrom selang PR pendek - adalah sejenis sindrom pengujaan ventrikel pramatang disebabkan oleh peredaran impuls melalui berkas aksesori. Sindrom CLC dicirikan oleh gabungan dengan serangan takikardia paroxysmal atrial, ia lebih kerap diperhatikan pada kanak-kanak perempuan. Sindrom ini boleh berlaku pada kanak-kanak dengan vagotonia awal; dalam kes ini, serangan takikardia paroxysmal adalah ciri. Ujian dadah (contohnya, dengan hilurythmal) menghapuskan fenomena ini, tetapi dystonia vegetatif kekal.

Sindrom Mahaim berlaku lebih kerap. Ciri klinikal dan patofisiologi adalah serupa dengan sindrom WPW. Rawatan adalah sama seperti untuk sindrom di atas.

Kanak-kanak yang mengalami dystonia vegetatif mungkin mengalami aritmia jantung akibat gangguan regulasi irama neurohumoral (tanpa tanda-tanda patologi jantung organik): extrasystole supraventrikular dan ventrikel kanan semasa rehat, serangan takikardia paroksismal, takikardia sinus heterotropik bukan paroksismal dan takikardia sinus heterotropik kronik.

Dystonia arteri vegetatif

Untuk diagnosis dystonia arteri yang betul, adalah perlu untuk mengingati cadangan WHO untuk menentukan angka tekanan darah, dengan mengambil kira kerumitan membezakan antara norma dan patologi. Fakta mengukur tekanan kanak-kanak dengan betul adalah sangat penting. Selepas mengukur tekanan darah, nilai purata dan titik potong taburan persentil tekanan darah sistolik (SBP) dan tekanan darah diastolik (DBP) di kalangan pelajar sekolah ditentukan mengikut jadual tekanan darah sedia ada untuk pelajar sekolah berumur 7-17 tahun, yang sepatutnya berada di meja setiap pakar pediatrik. Kumpulan orang yang mempunyai tekanan darah tinggi termasuk kanak-kanak dengan SBP dan DBP melebihi nilai 95% daripada titik pemotongan pengedaran, kumpulan dengan tekanan darah rendah - dengan SBP, nilainya di bawah 5% daripada keluk pengedaran. Malah, untuk kemudahan, nilai berikut boleh diambil sebagai had atas norma tekanan darah pada kanak-kanak: 7-9 tahun - 125/75 mm Hg, 10-13 tahun - 130/80 mm Hg. Seni., 14-17 tahun - 135/85 mm Hg. Seni. Selalunya, tekanan darah tinggi pada kanak-kanak direkodkan secara tidak sengaja - semasa pemeriksaan perubatan, di bahagian sukan, dan lain-lain, tetapi pengesahan nilai tekanan darah tinggi yang dikesan pada kanak-kanak memerlukan pengukuran yang sistematik (dengan selang beberapa hari) kerana labiliti penunjuk dan peranan besar faktor emosi.

Dystonia vegetatif dengan hipertensi arteri

Dystonia vegetatif dengan hipertensi arteri (dystonia neurocirculatory jenis hipertensi) diperhatikan pada kanak-kanak dengan nilai tekanan arteri melebihi persentil ke-95; mereka dicirikan oleh peningkatan labil dalam tekanan arteri tanpa tanda-tanda penglibatan organ yang berterusan. Bentuk disregulasi vegetatif-vaskular ini lebih kerap berlaku pada kanak-kanak sekolah pertengahan umur dan lebih tua, iaitu, pada masa remaja. Ia meluas dalam populasi kanak-kanak. Nilai tekanan arteri yang tinggi dikesan dalam 4.8-14.3% kanak-kanak, dan pada kanak-kanak usia sekolah - dalam 6.5%.

Tekanan darah tinggi adalah dua kali lebih biasa di kalangan pelajar sekolah bandar berbanding pelajar luar bandar. Dengan usia, lelaki muda mengatasi kanak-kanak perempuan dalam kekerapan bentuk dystonia vegetatif ini (masing-masing 14.3 dan 9.55%), walaupun kanak-kanak perempuan mendominasi kumpulan yang lebih muda. Bentuk dystonia vegetatif ini boleh berubah menjadi hipertensi, jadi setiap doktor harus memberi perhatian khusus kepada pelaksanaan pemeriksaan perubatan.

Dalam gambaran klinikal dystonia vegetatif dengan hipertensi arteri, set aduan biasanya kecil. Selalunya, ini adalah sakit kepala, kardialgia, kerengsaan, keletihan, aduan kehilangan ingatan, dan kurang kerap, pening bukan sistemik. Biasanya, tiada hubungan antara tahap tekanan arteri dan pembentangan aduan; di sini, keadaan emosi umum kanak-kanak dan penetapannya terhadap kesihatannya sendiri lebih berkemungkinan mempunyai kesan. Dalam tetapan hospital, kanak-kanak tersebut mungkin mempunyai tekanan arteri yang normal, walaupun ujian berfungsi mengesahkan diagnosis.

Bergantung pada keparahan dan keterukan gejala, tiga peringkat penyakit dibezakan: hipertensi arteri sementara, labil dan stabil. Dua jenis pertama meliputi sekurang-kurangnya 90% daripada semua kanak-kanak dengan turun naik tekanan darah. Pembahagian kepada berperingkat-peringkat membolehkan penyelesaian yang berbeza untuk isu terapi, mengelakkan pentadbiran awal penyekat adrenergik yang tidak perlu dan agen hipotensi lain yang berkuasa.

Beban keturunan kanak-kanak dalam kumpulan ini untuk hipertensi (kehadiran penyakit ini dalam satu atau kedua ibu bapa) adalah syarat untuk mengklasifikasikan mereka sebagai kumpulan risiko (dengan pemerhatian sekali setahun dan langkah pencegahan). Daripada data anamnestic, perlu diperhatikan bahawa kanak-kanak ini mempunyai tempoh peranakan yang tidak menguntungkan (persalinan cepat, pecah awal ketuban, dll.).

Pemeriksaan klinikal mendedahkan perkembangan seksual yang normal atau dipercepatkan, manifestasi disfungsi vegetatif-vaskular. Obesiti adalah faktor bersamaan penting yang berkaitan dengan peramal hipertensi dalam kategori kanak-kanak ini. Pelbagai kaedah boleh digunakan untuk menentukan berat badan berlebihan, seperti indeks Quetelet.

Indeks Quetelet = Berat badan, kg / Tinggi 2, m2

Nilai indeks Quetelet berikut sepadan dengan kehadiran berat badan berlebihan: pada usia 7-8 tahun - >20, pada 10-14 tahun - >23, 15-17 tahun - >25. Tahap aktiviti fizikal kanak-kanak dalam kumpulan ini tidak mencukupi; ia telah ditunjukkan bahawa ia adalah 5-6 kali lebih rendah daripada biasa untuk umur yang sepadan. Pada kanak-kanak perempuan, angka tekanan darah sering meningkat pada hari-hari tertentu kitaran haid, yang harus diambil kira semasa peperiksaan.

Sakit kepala dengan dystonia vegetatif dengan tekanan darah tinggi mempunyai ciri-ciri sendiri, antaranya penyetempatannya harus diserlahkan - terutamanya di kawasan oksipital, parietal-occipital. Kesakitan membosankan, menekan, membosankan, muncul pada waktu pagi sejurus selepas bangun atau pada siang hari, bertambah kuat dengan usaha fizikal. Kadang-kadang ia memperoleh watak berdenyut dengan aksen pada satu sisi (menyerupai migrain). Mual diperhatikan pada ketinggian kesakitan, tetapi muntah jarang berlaku. Mood dan prestasi kanak-kanak pada masa sakit kepala berkurangan.

Sifat pengalaman objektif pada kanak-kanak dan remaja dengan dystonia vegetatif dan peningkatan tekanan darah adalah berkaitan dengan umur dan jantina. Sebilangan besar aduan dikemukakan oleh kanak-kanak perempuan dalam akil baligh: sebak, keletihan, kerengsaan, perubahan mood, sakit kepala; kanak-kanak lelaki lebih kerap melaporkan sakit kepala, kehilangan ingatan, keletihan.

Dalam sesetengah pesakit, dystonia vegetatif mungkin mengalami kursus krisis, terutamanya dalam tempoh pubertas. Serangan itu disertai dengan gejala vegetatif yang jelas: berpeluh, takikardia, peningkatan tekanan darah, kemerahan kulit, pening, berdering di telinga, sakit perut, poliuria. Kumpulan kanak-kanak ini dicirikan oleh peningkatan labiliti emosi, kemungkinan mengembangkan serangan terhadap latar belakang kebimbangan.

Kehadiran 3-4 atau lebih tanda mikro neurologi (biasanya ketidakcukupan penumpuan, asimetri senyuman, nystagmus jika tiada gangguan vestibular, dll.) menunjukkan kekurangan organik tertentu otak pada kanak-kanak kumpulan ini berbanding kanak-kanak yang sihat. Gejala-gejala ini sering dikesan pada latar belakang hiperreflexia tendon umum, penceraian ekspresi refleks di sepanjang paksi badan, gejala peningkatan kegembiraan neuromuskular (gejala Chvostek). Sindrom hipertensi-hidrosefalik pada kanak-kanak dengan tekanan darah tinggi diperhatikan dalam 78% kes dan, tidak seperti itu dengan proses organik yang berterusan dalam sistem saraf pusat, tidak teruk. Echoencephaloscopy sering mendedahkan pelebaran ventrikel ketiga atau sisi otak, peningkatan amplitud denyutan isyarat. Tanda oftalmologi biasa pada kanak-kanak kumpulan ini adalah penyempitan arteri retina.

Tanda-tanda yang tidak menguntungkan yang memburukkan kemungkinan terapi dan prognosis adalah nada vegetatif awal vagotonic, kereaktifan vegetatif hypersympathetic-tonik. Sokongan aktiviti mungkin normal, tetapi varian hyperdiastolic dan hypersympathetic-tonik sering direkodkan semasa orthoclinoprobes; dengan peningkatan tekanan darah yang berterusan, varian asympathetic-tonik ujian dicatatkan. Maklumat berharga disediakan oleh ergometri basikal menggunakan kaedah FWCi70, menilai sokongan vegetatif aktiviti, membolehkan untuk mengesan hiperreaktiviti vaskular, tahap penglibatan mekanisme sympathoadrenal dalam beban. Kanak-kanak yang mempunyai kecenderungan untuk meningkatkan tekanan darah disyorkan untuk meningkatkan aktiviti fizikal berdos, bermula dengan 0.5-1 W/kg. Risiko mendapat hipertensi pada masa hadapan adalah lebih tinggi pada kanak-kanak dengan peningkatan tekanan darah yang ketara sebagai tindak balas kepada senaman (lebih daripada 180/100 mmHg dengan PWC170) berbanding kanak-kanak dengan nilai normal, tanpa mengira tahap tekanan darah semasa rehat.

Menurut data ergometri basikal, kanak-kanak dengan tindak balas hipertensi harus dinilai sebagai berisiko untuk hipertensi arteri, terutamanya dengan kehadiran beban keturunan dan obesiti. Jenis hemodinamik membezakan kanak-kanak kumpulan ini daripada yang sihat; Oleh itu, penurunan dalam perwakilan varian eukinetik dicatatkan disebabkan oleh kelaziman hiper dan hipokinetik. Varian hiperkinetik adalah lebih biasa pada kanak-kanak lelaki dan disebabkan oleh kejutan hemodinamik atau peningkatan relatif dalam jumlah rintangan vaskular periferi (TPVR). Varian hipokinetik lebih biasa pada kanak-kanak perempuan.

Yang paling tidak menguntungkan dari segi prognosis dan peralihan kepada hipertensi adalah varian hemodinamik hipo dan eukinetik dengan peningkatan OPSS. Dalam lembangan vaskular serebrum, terutamanya dengan latar belakang sakit kepala, rasa berat di kawasan oksipital, menurut data REG, labiliti bentuk lengkung, asimetri interhemispheric, penurunan atau asimetri darah yang ketara dalam lembangan vertebrobasilar, semakin teruk semasa ujian dengan pusingan kepala, dikesan. Kesukaran dalam aliran keluar vena adalah tanda REG yang kerap bagi kanak-kanak ini. Semasa serangan sakit kepala, REG menunjukkan peningkatan dalam nada arteri kecil, yang menunjukkan keperluan untuk menetapkan kategori pesakit ini ubat-ubatan yang mempengaruhi peredaran mikro, meningkatkan aliran keluar vena (trental, troxevasin, dll.).

EEG, sebagai peraturan, tidak mendedahkan pelanggaran kasar, terutamanya perubahan tidak spesifik dicatatkan. Ciri yang paling penting dalam aktiviti bioelektrik otak pada kanak-kanak dengan kecenderungan untuk tekanan darah tinggi adalah kehadiran tanda-tanda peningkatan aktiviti pembentukan retikular mesencephalic, yang ditunjukkan oleh peningkatan frekuensi EEG "diratakan", penurunan indeks alfa pada beban. Disritmia ringan, letusan serentak dua hala bagi irama perlahan adalah lebih tipikal bagi kanak-kanak di bawah umur 11 tahun; dalam hal ini mereka sedikit berbeza daripada kanak-kanak yang sihat.

Ciri-ciri emosi, peribadi dan tingkah laku adalah penting dalam perkembangan hipertensi arteri. Pada masa ini, percubaan untuk menghubungkan perkembangan hipertensi dengan struktur keperibadian tertentu tidak berjaya, yang menunjukkan heterogenitas faktor mental dan sumbangan berbeza mereka kepada mekanisme patogenetik penyakit. Labiliti emosi, asthenia, sensitiviti adalah ciri personaliti penting remaja yang terdedah kepada tekanan darah tinggi.

Ciri-ciri psikologi kanak-kanak lelaki dengan bentuk dystonia vegetatif ini dengan ketara membezakan mereka daripada kanak-kanak perempuan. Kanak-kanak lelaki dicirikan oleh kebimbangan yang tinggi dengan kecenderungan untuk sensasi somatovisceral yang tidak menyenangkan, yang merumitkan penyesuaian mereka, memperdalam introversi, dan menyumbang kepada kemunculan ketegangan dalaman. Kanak-kanak perempuan juga mempunyai kecenderungan untuk memberi kesan cemas, penetapan hipokondria yang ringan, tetapi mereka lebih aktif, egosentrik, dan manifestasi histeria jelas kelihatan dalam tingkah laku mereka. Kategori remaja ini dicirikan oleh peningkatan perwakilan personaliti yang ditekankan.

Ciri-ciri yang tidak menguntungkan adalah harga diri yang melambung, pemprosesan afektif yang berpanjangan bagi situasi tekanan - ini menyumbang kepada pengekalan tindak balas pressor dalam sistem kardiovaskular. Dalam pembentukan dystonia vegetatif dengan kecenderungan untuk meningkatkan tekanan darah, keadaan didikan dan hubungan kanak-kanak dalam keluarga adalah sangat penting. Dalam keluarga sedemikian, sebagai peraturan, gaya didikan yang bercanggah (berbeza) diperhatikan, bapa menjauhkan diri dari masalah didikan, dan ibu mengalami rasa tidak selamat dan kebimbangan. Hubungan sedemikian menimbulkan tekanan, menyumbang kepada kemunculan rasa tidak puas hati pada anak dengan sikap ibu, bapa dengan perasaan protes yang tidak sedarkan diri, pencerobohan. Ini ditunjukkan oleh kecenderungan kepimpinan dalam kumpulan, konflik dengan rakan sekelas, rakan seperjuangan, yang dicerminkan dalam tindak balas sistem kardiovaskular.

Penilaian psikologi membolehkan pendekatan rawatan yang lebih betul, dan pemilihan dos ubat psikotropik dan kaedah psikoterapi yang sesuai.

Oleh itu, dystonia vegetatif dengan hipertensi arteri, sebagai bentuk ciri disregulasi neurohumoral pada zaman kanak-kanak dan remaja, memerlukan pendekatan komprehensif untuk diagnosis dan rawatan, dan pelaksanaan awal langkah-langkah dispensari.

Dystonia vegetatif dengan hipotensi arteri

Hipotensi arteri utama, dystonia neurocirculatory jenis hipotonik, penyakit hipotonik, hipotensi penting.

Pada masa ini, bentuk dyskinesia arteri ini dianggap sebagai unit nosologi bebas, yang ditunjukkan dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (1981). Pada zaman kanak-kanak, dystonia vegetatif dengan hipotensi arteri adalah penyakit biasa yang boleh menjadi lebih atau kurang teruk pada pesakit yang berbeza. Borang ini dikesan awal, selalunya ia bermula pada usia 8-9 tahun. Data statistik mengenai kelaziman dystonia vegetatif dengan hipotensi arteri adalah bercanggah - dari 4 hingga 18%.

Hipotensi arteri pada kanak-kanak boleh didiagnosis dengan tekanan arteri dalam persentil ke-5-25 keluk taburan. Hipotensi boleh menjadi sistolik, sistolik-diastolik, dan kurang kerap diastolik. Ia dicirikan oleh tekanan nadi rendah, tidak melebihi 30-35 mm Hg. Apabila mendiagnosis bentuk dystonia vegetatif ini, perlu diingat bahawa hipotensi arteri hanyalah satu komponen kompleks gejala tunggal sindrom psiko-vegetatif yang aneh pada zaman kanak-kanak.

Untuk diagnosis yang betul, adalah perlu untuk mengetahui kriteria hipotensi arteri fisiologi, yang difahami sebagai penurunan tekanan darah terpencil tanpa aduan atau penurunan prestasi; hipotensi fisiologi diperhatikan pada orang yang tiba dari Utara Jauh, dari kawasan gunung tinggi, pada atlet terlatih sebagai ciri perlembagaan yang menunjukkan dirinya semasa penyesuaian kepada keadaan luar biasa. Semua jenis lain hipotensi arteri (patologi) dibahagikan kepada primer (iaitu apa yang kita bicarakan) dan hipotensi gejala, yang berkembang dalam struktur penyakit somatik atau akibat jangkitan, mabuk (dengan miokarditis, hipotiroidisme, dll.).

Sudut pandangan yang diterima umum ialah hipotensi arteri adalah penyakit polietiologi, kejadiannya memerlukan gabungan kompleks penyebab eksogen dan endogen. Antara faktor endogen, yang pertama menonjol adalah kecenderungan keturunan kepada hipotensi arteri, yang boleh dikesan dalam dua generasi berturut-turut, dengan penyakit trofotropik membentuk dana keluarga terutamanya di sebelah ibu. Kejadian bentuk patologi ini sangat dipengaruhi oleh patologi tempoh kehamilan dan melahirkan anak. Telah ditetapkan bahawa pada ibu yang mengalami hipotensi arteri, tempoh kehidupan yang penting ini dibayangi oleh pelbagai komplikasi, terutamanya semasa bersalin (kelahiran pramatang, kelemahan bersalin, asfiksia, hipoksia intrauterin janin yang kerap, keguguran, dll.). Adalah dipercayai bahawa ini disebabkan oleh gangguan hemodinamik uteroplacental dan fetoplacental akibat tekanan darah rendah pada ibu.

Antara faktor eksogen yang paling penting, pertama sekali perlu diperhatikan pengaruh tekanan mental, yang sangat penting sebagai faktor predisposisi dan pencetus. Kanak-kanak yang mengalami hipotensi arteri adalah kumpulan yang paling kurang disenangi di antara bentuk dystonia vegetatif lain dari segi tepu dengan keadaan tekanan. Peratusan keluarga ibu bapa tunggal adalah tinggi, apabila ibu bapa ibu terlibat dalam membesarkan anak tunggal. Alkoholisme ibu bapa mempunyai kesan yang tidak jelas terhadap perkembangan dystonia vegetatif pada kanak-kanak. Sekiranya ibu mengalami ketagihan alkohol walaupun sebelum kelahiran anak, maka kanak-kanak itu ditakdirkan untuk disfungsi vegetatif yang jelas, selalunya dengan sympathicotonia, manifestasi psikopatologi kasar. Biasanya, kanak-kanak menghadapi pengaruh patogenik alkohol pada usia prasekolah, sekolah rendah, iaitu, semasa tempoh yang paling terdedah kepada tekanan. Ia adalah di kalangan kanak-kanak, yang ibu bapanya yang mabuk dan ketagihan alkohol muncul dalam keluarga pada usia ini, peratusan pesakit dengan hipotensi arteri adalah tertinggi (35%).

Aduan kanak-kanak yang mengalami hipotensi arteri adalah banyak dan pelbagai. Sebagai peraturan, sudah pada usia 7-8 tahun, kanak-kanak mengadu tentang pelbagai sensasi kesakitan, di antaranya sakit kepala berada di tempat pertama (76%). Sakit kepala biasanya muncul pada waktu petang, semasa pelajaran, mempunyai watak yang menekan, meremas, sakit, setempat terutamanya di kawasan frontal-parietal dan parietal-occipital. Kurang kerap, sakit kepala dicatatkan di kawasan temporal-frontal dengan naungan berdenyut. Masa kejadian, intensiti dan sifat sakit kepala bergantung pada keadaan emosi kanak-kanak, beban yang dia lakukan, masa hari dan faktor lain. Selalunya, rehat dalam kelas, berjalan di udara segar, beralih perhatian berhenti atau mengurangkan cephalgia.

Aduan biasa termasuk pening (32%), yang berlaku sejurus selepas tidur, selalunya dengan perubahan mendadak dalam kedudukan badan, berdiri, dan juga dengan rehat panjang antara waktu makan. Pening adalah lebih biasa pada kanak-kanak berumur 10-12 tahun; pada kanak-kanak yang lebih tua dan remaja, ia berlaku pada waktu pagi. Cardialgia diperhatikan dalam 37.5% kanak-kanak, lebih kerap pada kanak-kanak perempuan; penampilannya disertai dengan peningkatan dalam kebimbangan.

Kumpulan aduan yang paling banyak adalah berkaitan dengan gangguan emosi dan peribadi; ini terutamanya labiliti emosi dengan kecenderungan kepada keadaan kemurungan (disertai dengan sebak, mudah marah, perubahan mood), yang diperhatikan dalam 73% pesakit.

Gejala penting dystonia vegetatif dengan hipotensi arteri adalah toleransi yang lemah terhadap aktiviti fizikal: peningkatan keletihan diperhatikan oleh 45% kanak-kanak. Ciri ciri pesakit dalam kumpulan ini juga adalah aduan kehilangan ingatan, gangguan, hilang akal, kemerosotan prestasi (41%). Aduan gastroenterologi adalah tipikal kanak-kanak V3 dalam kumpulan ini: biasanya ini adalah penurunan selera makan, abdominalgia yang tidak berkaitan dengan pengambilan makanan, gangguan dyspeptik. Pelbagai keadaan krisis boleh dianggap sebagai ciri penting pesakit dengan hipotensi arteri: serangan vegetatif berlaku dalam bentuk serangan panik - dengan ketakutan yang ketara, takikardia, hiperkinesis seperti sejuk, peningkatan tekanan darah, ketidakselesaan pernafasan, poliuria - dalam 30% kanak-kanak, lebih kerap pada masa remaja. Keadaan syncopal (sinkop) - dalam 17% kanak-kanak. Dalam kes hipotensi arteri yang teruk, serangan vegetatif yang kerap (1-2 kali sebulan) biasanya sukar untuk ditanggung oleh kanak-kanak, terutamanya jika terdapat gangguan hiperventilasi yang berbeza dalam kombinasi dengan ketidakselesaan vestibular dan gastrousus (pening, loya, gemuruh dalam perut, sakit, cirit-birit, dll.). Tidur malam kanak-kanak ini tidak lena, dengan mimpi yang tidak menyenangkan, pada waktu pagi mereka berasa lesu dan letih.

Hipotensi arteri boleh menjadi lebih atau kurang teruk, sangat melemahkan pesakit. Bentuk yang teruk dicirikan oleh hipotensi arteri yang stabil dengan tahap penurunan tekanan darah di bawah 5% daripada lengkung pengedaran. Pada usia 8-9 tahun, ini adalah BP di bawah 90/50 mm Hg, pada 11-12 tahun - di bawah 80/40 (lelaki) dan 90/45 mm Hg (perempuan), pada usia 14-15 tahun - 90/40 (lelaki) dan 95/50 mm Hg (perempuan). Kanak-kanak ini mengalami sakit kepala pagi jangka panjang dan kerap berulang, yang secara mendadak mengurangkan prestasi kanak-kanak dan penyesuaian umum, memburukkan prestasi akademik.

Krisis vegetatif berlaku sangat kerap - dari sekali seminggu hingga 2 kali sebulan, selalunya dengan manifestasi vegetatif-vestibular, sensasi presyncopal. Terdapat meteotropisme dan vestibulopati yang jelas, pengsan ortostatik. Untuk bentuk sederhana hipotensi arteri, paras tekanan darah berada dalam 5-10% daripada lengkung pengedaran, paroxysms vegetatif diperhatikan lebih jarang (1-2 kali setahun); ciri ciri yang biasa dengan kumpulan pertama ialah toleransi yang lemah terhadap kesesakan dan haba, vestibulopati, kecenderungan untuk pening dan keadaan presinkopal ortostatik. Keamatan dan tempoh sakit kepala dalam kumpulan kanak-kanak ini adalah kurang.

Apabila tekanan darah menurun dalam 10-25% daripada lengkung pengedaran, sifat labilnya menunjukkan bentuk hipotensi arteri yang ringan. Manifestasi astenoneurotik dan cephalgia episodik mendominasi dalam gambar klinikal. Dalam gambaran klinikal dystonia vegetatif dengan hipotensi arteri, sedikit kelewatan dalam perkembangan fizikal kanak-kanak ini, diperhatikan oleh kami dalam 40%, menarik perhatian. Berat badan separuh daripada kanak-kanak berkurangan, jarang berlebihan. Oleh itu, bahagian pembangunan fizikal yang rendah menyumbang 15%, di bawah purata - 25%. Korelasi langsung telah diwujudkan antara tahap terencat dalam perkembangan fizikal dan keterukan hipotensi arteri. Perkembangan seksual dalam 12% kanak-kanak juga ketinggalan sedikit daripada standard umur. Penyimpangan yang ditunjukkan tidak berlaku pada kanak-kanak dengan hipotensi arteri fisiologi.

Sebagai peraturan, kanak-kanak dengan hipotensi arteri pucat dengan corak vaskular yang jelas pada kulit, dan dermographism meresap merah ditentukan. Semasa pemeriksaan, tanda-tanda jantung "vagal" diperhatikan (pengembangan sedikit sempadan ke kiri, nada pertama teredam dan nada ke-3 di puncak) dengan kecenderungan kepada bradikardia. Pada ECG - bradyarrhythmia, mungkin blok tidak lengkap kaki kanan berkas His, sindrom repolarization awal, peningkatan gelombang T di dada kiri membawa.

Homeostasis vegetatif pada kanak-kanak dengan hipotensi arteri dicirikan oleh orientasi parasympatetik nada vegetatif awal dalam 70% kes, manakala dengan hipotensi arteri fisiologi, nada bercampur diperhatikan dalam 69% kes. Pada pesakit lain dengan hipotensi, labiliti vegetatif dengan orientasi parasympatetik ditentukan. Kereaktifan vegetatif meningkat, ditunjukkan dalam bentuk tindak balas hipersympatetik-tonik dalam sistem kardiovaskular pada 80% kanak-kanak. Sokongan vegetatif aktiviti pada kanak-kanak dengan hipotensi arteri primer tidak mencukupi, dan apabila menjalankan ujian ortoklinostatik, varian yang paling maladaptif direkodkan - hiperdiastolik, takikardi. Menjalankan ujian ortostatik pada hampir 10% kanak-kanak disertai dengan pucat, ketidakselesaan, pening, loya dan penurunan tekanan darah sehingga perkembangan keadaan pengsan, yang lebih sering diperhatikan pada kanak-kanak dengan hipotensi arteri yang teruk. Kebanyakan kanak-kanak yang mengalami hipotensi arteri menunjukkan sedikit peningkatan dalam SBP dan DBP semasa senaman, dan kanak-kanak yang mempunyai peningkatan yang ketara biasanya mempunyai beban hipertensi keturunan dan memerlukan pemerhatian pesakit luar.

Semua kanak-kanak dengan hipotensi arteri dicirikan oleh kekurangan serebral organik sisa ringan. Dalam status, ia ditunjukkan dalam bentuk tanda mikro neurologi yang tidak mencapai tahap sindrom organik yang digariskan, dalam kombinasi dengan tanda-tanda sindrom hipertensi-hidrosefalik ringan. Berbanding dengan bentuk dystonia vegetatif yang lain, hipotensi arteri dicirikan oleh tahap kekurangan tertinggi struktur serebrum, yang diperoleh, nampaknya, pada peringkat awal ontogenesis. Keadaan sistem otak yang tidak spesifik dan integratif dalam dystonia vegetatif dengan hipotensi arteri dicirikan oleh disfungsi yang jelas pada struktur kompleks limbik-retikular. Pada EEG, ini ditunjukkan dalam bentuk tanda-tanda ketidakcukupan fungsi struktur diencephalic yang berkaitan dengan penjanaan aktiviti beta. Keterukan perubahan EEG, sebagai peraturan, berkorelasi dengan keterukan hipotensi arteri.

Dari segi psikologi, pesakit dengan dystonia vegetatif dengan hipotensi arteri dicirikan oleh kebimbangan yang tinggi, ketegangan emosi, konflik, dan penilaian pesimis terhadap prospek mereka sendiri. Menggunakan kaedah psikologi eksperimen (MIL, ujian Rosenzweig), tahap aktiviti yang rendah, jenis tindak balas asthenik, dan penetapan hipokondria pada pengalaman mereka sendiri telah didedahkan. Pelanggaran aktualisasi diri percuma dalam 2/3 remaja, dicirikan sebagai kawalan berlebihan neurotik, menyumbang kepada penarikan diri ke dalam penyakit dan latar belakang mood kemurungan.

Secara umum, ciri-ciri pathocharacterological kanak-kanak dalam kumpulan ini berkait rapat dengan keparahan hipotensi arteri, umur (kemerosotan diperhatikan semasa akil baligh), dan ketegangan dalam persekitaran psikososial kanak-kanak. Oleh itu, apabila menetapkan terapi, adalah perlu untuk mengambil kira semua ciri-ciri gambar klinikal yang disebutkan di atas; sebagai tambahan kepada ubat psikotropik, adalah penting untuk memasukkan langkah psikopembetulan.