Osteochondrosis

Osteochondrosis adalah penyakit degeneratif-dystrophik yang merangkumi kompleks perubahan dalam cakera intervertebral dan tisu sekeliling dan ditunjukkan oleh sindrom neurologi polimorfik.

Osteochondrosis adalah punca sakit belakang dalam 80% kes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca osteochondrosis

Penyebab osteochondrosis, iaitu degenerasi cakera intervertebral, belum lagi ditubuhkan dengan tepat. Pada dasarnya, osteochondrosis adalah penyakit polietiologi. Antara punca utama, seseorang boleh perhatikan faktor umur, mikrotraumatisasi cakera, gangguan metabolik dalam badan, perkembangan fizikal yang lemah, kecenderungan genetik, dll.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenesis

Dalam osteochondrosis, tisu cakera intervertebral, disebabkan oleh beberapa sebab yang membawa kepada gangguan trofik, kehilangan kelembapan, cincin berserabut menjadi kurang elastik, dan nukleus pulposus menjadi hipermobil. Cakera intervertebral kehilangan fungsi menyerap kejutan. Keretakan mungkin muncul dalam gelang berserabut, yang melaluinya nukleus pulposus boleh menonjol, sehingga pecah sepenuhnya gelang berserabut dengan nukleus pulposus melepasinya). Oleh kerana ciri-ciri anatomi dan biokinetik tulang belakang, protrusi berlaku lebih kerap di arah posterior atau posterolateral, iaitu, ke arah saluran tulang belakang, yang membawa kepada pemampatan struktur anatomi yang terletak di sana (saraf tunjang, akar tulang belakang, kapal).

Sebagai tambahan kepada cakera intervertebral, osteochondrosis menjejaskan plat hyaline, gangguan berlaku pada sendi kecil tulang belakang, perubahan vertebra, di mana pertumbuhan tambahan tisu tulang di sepanjang tepi badan vertebra (osteophytes) dibentuk secara adaptif. Yang terakhir, seterusnya, juga boleh memberi kesan mampatan pada kedua-dua struktur di dalam saluran tulang belakang dan di luar tulang belakang.

Proses distrofi cakera intervertebral semasa perkembangan lanjut osteochondrosis memerlukan perubahan pampasan dalam badan, sendi, ligamen dengan penglibatan saluran darah, otot dan saraf dalam proses patologi.

Dalam sesetengah kes, perubahan degeneratif membawa kepada gangguan kekuatan sendi vertebra, dan anjakan mereka berbanding satu sama lain berlaku (spondylolisthesis). Anjakan cakera tanpa pecah cincin berserabut dipanggil "penonjolan" cakera. Dalam kes di mana pecah cincin berserabut disertai oleh sebahagian daripada nukleus gelatin yang berubah secara degeneratif melebihi hadnya, kita bercakap tentang prolaps cakera.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala osteochondrosis

Kawasan serviks (CV-CVII) dan lumbar (LV-SI) paling kerap terjejas oleh osteochondrosis.

Osteochondrosis serviks dan gejalanya sebahagian besarnya disebabkan oleh ciri anatomi dan fisiologi tulang belakang serviks. Sindrom vertebrogenik serviks mampatan-radikular disebabkan oleh kerengsaan atau mampatan akar tertentu. Ini menyebabkan kesakitan pada zon pemuliharaan dermatom, deria dan gangguan motor yang sepadan. Sindrom iritasi-refleks (cervicalgia, cervicocranialgia, cervicobrachialgia) disebabkan oleh kerengsaan saraf sinusvertebral, selalunya dengan penambahan komponen vegetatif.

Sindrom otot-tonik juga timbul akibat kerengsaan reseptor sakit saraf sinuvertebral dengan pengujaan radas segmental saraf tunjang. Mereka ditunjukkan oleh ketegangan otot yang berpanjangan, penampilan kesakitan di dalamnya, dan perkembangan perubahan berserabut. Kadang-kadang ini disertai dengan kemunculan kesakitan yang dicerminkan dalam pemuliharaan vegetatif segmen (zon Zakharyin-Geda). Dengan kerengsaan yang berpanjangan pada struktur vegetatif-trofik alat segmental dan suprasegmental, sindrom neurodystrophic berkembang (sindrom otot serong inferior kepala, sindrom scapular-costal, periarthritis scapulohumeral, sindrom bahu-tangan, dll.).

Salah satu ciri yang paling penting dalam struktur tulang belakang serviks ialah kehadiran bukaan dalam proses melintang CVI-CII, di mana arteri vertebra melewati dengan saraf simpatik dengan nama yang sama (saraf Frank). Dalam osteochondrosis tulang belakang serviks, terutamanya disebabkan oleh percambahan osteofit, ketidakcukupan peredaran serebrum dalam lembangan vertebrobasilar mampatan atau genesis refleks boleh terbentuk.

Dalam kes penonjolan atau prolaps cakera intervertebral, gejala klinikal mampatan saraf tunjang (mielopati vertebrogenik mampatan) boleh berkembang dengan gejala segmental, konduktif, gangguan vegetatif-trofik dan disfungsi organ pelvis.

Apabila cakera intervertebral di kawasan lumbar terjejas, aduan utama pesakit adalah sakit belakang bawah, dan hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku gangguan lain datang ke hadapan. Biasanya, rasa sakit itu disetempat di kawasan lumbosacral dan memancar ke bahagian bawah kaki. Dalam sesetengah kes, penyakit itu bermula secara beransur-ansur, pada yang lain - akut, dengan kemunculan kesakitan yang tajam, yang boleh meningkat selama beberapa jam atau hari.

Patogenesis dan sifat kesakitan adalah serupa dengan osteochondrosis serviks. Apabila batuk dan meneran, rasa sakit meningkat, yang dijelaskan oleh peningkatan tekanan dalam ruang subarachnoid. Dalam kedudukan berbaring dan dalam pose paksa, rasa sakit mungkin berkurangan.

Zon penyinaran kesakitan pada anggota bawah mempunyai topografi yang berbeza dan hampir selalu bersifat mono- atau biradikular yang berbeza. Semasa peperiksaan, perhatian diberikan kepada kehadiran scoliosis ciri (homo- atau goterolateral), lebih kerap - meratakan lordosis fisiologi di kawasan lumbar. Ketegangan otot panjang belakang di kawasan lumbar hampir selalu diperhatikan. Palpasi mendedahkan kesakitan pada proses spinous vertebra. Gejala Lasegue yang positif adalah salah satu gejala yang paling berterusan dalam anjakan posterior cakera lumbar bawah dan vertebra sakral pertama.

Gejala kedua osteochondrosis yang paling penting ialah gangguan sensitiviti di zon pemuliharaan akar yang terjejas dan bentuk paresthesia, hypoesthesia atau anestesia. Biasanya, dermatom akar ditentukan dengan lebih jelas oleh gangguan deria berbanding dengan penyinaran kesakitan. Sebagai tambahan kepada gangguan deria, gangguan motor juga mungkin berlaku dengan penurunan dalam fungsi otot yang dipersarafi oleh akar yang sepadan, atrofinya dan penurunan refleks.

Jarang sekali, apabila cakera hernia memampatkan akar LIV atau LV, sindrom kerosakan saraf tunjang pada tahap konus dan epiconeus (sindrom myeloradiculoischemia akut) berlaku. Ini berlaku dalam kes di mana bahagian ini dibekalkan dengan darah oleh arteri akar LIV atau LV (arteri Deproge-Gotteron).

Tahap

Pada tahun 1971, LI Osna mencadangkan klasifikasi peringkat osteochondrosis.

• Peringkat I - anjakan intradiskal nukleus lebih besar daripada biasa, yang membawa kepada regangan atau mampatan cincin berserabut).
• Peringkat II - berlakunya keretakan pada cincin berserabut dan ketidakstabilan segmen vertebra yang terjejas.
• Peringkat III - pecah lengkap cincin berserabut dengan prolaps cakera, proses keradangan dengan kemungkinan mampatan saraf dan saluran darah.
• Peringkat IV - terdapat kerosakan degeneratif pada komponen lain cakera intervertebral dengan penambahan spondylosis, spondyloarthrosis dan perubahan pampasan lain.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostik osteochondrosis

Pemeriksaan X-ray tulang belakang adalah sebahagian daripada pemeriksaan klinikal komprehensif pesakit neurologi, dengan bantuan yang sifat perubahan dalam vertebra, cakera, saluran tulang belakang, dan sendi facet dijelaskan. X-ray boleh mendedahkan perubahan pada paksi tulang belakang - meluruskan lordosis serviks dan lumbar atau menguatkan kyphosis toraks. X-ray dengan ujian berfungsi membantu untuk menentukan kehadiran anjakan vertebra (ketidakstabilan). Kadang-kadang, pengumpulan gas (gejala vakum) atau pemendapan kapur (tanda langsung osteochondrosis) boleh diperhatikan dalam cakera yang berubah secara degeneratif.

Tanda radiografi osteochondrosis mencerminkan perubahan dalam badan vertebra, yang menunjukkan diri mereka sebagai degeneratif-atropik (pemusnahan plat hujung badan vertebra dan pengenalan cakera yang hancur ke dalam badan dalam bentuk nod Pommer kecil) dan perubahan degeneratif-reaktif (pertumbuhan tulang marginal - osteofit - dan sklerosis subkondral). Tanda radiografi osteochondrosis juga termasuk sudut serong badan vertebra, penyempitan dan ubah bentuk bukaan intervertebral. Osteochondrosis cakera intervertebral boleh menjadi rumit dengan anjakan vertebra (spondylolisthesis).

Diagnostik sinar-X herniasi cakera agak sukar dan paling kerap berdasarkan gejala tidak langsung: meluruskan lordosis, scoliosis, sering dinyatakan pada bahagian yang menyakitkan, gejala spacer, osteoporosis sudut posterior-inferior vertebra, kehadiran osteofit posterior. MRI dan CT adalah sangat penting dalam diagnostik osteochondrosis, yang membolehkan bukan sahaja menilai proses degeneratif-dystrophik dalam cakera, tetapi juga untuk mengenal pasti perubahan reaktif dalam tisu sekeliling dan untuk menjelaskan hubungan anatomi dan topografi pada tahap yang dikaji.

[ 14 ], [ 15 ]

Rawatan osteochondrosis

Rawatan sindrom kesakitan dalam patologi cakera bermula dengan kaedah konservatif, termasuk penggunaan ubat-ubatan, prosedur fisioterapi, latihan terapeutik khas, pemunggahan mekanikal, terapi manual, akupunktur, serta rawatan spa.

Persoalan rawatan pembedahan diputuskan secara individu berdasarkan data klinikal dan instrumental.

Osteochondrosis, rawatan yang melalui kaedah konservatif tidak membawa kelegaan kepada pesakit dan dalam kes perkembangan mampatan akut saraf tunjang atau akar ekor kuda harus dirawat menggunakan penjagaan neurosurgikal kecemasan.

Campur tangan pembedahan yang dirancang dilakukan dalam kes sindrom kesakitan yang berpanjangan (dari 2-3 hingga 6 bulan), pengesanan sindrom penurunan fungsi akar, myelopati mampatan kronik, ketidakcukupan vertebrobasilar mampatan, kehadiran prolaps cakera atau penonjolannya melebihi 5-8 mm. Antara kaedah rawatan pembedahan osteochondrosis yang sedia ada, yang paling biasa hari ini ialah penyingkiran mikrosurgikal herniasi cakera oleh flavotomi atau interlaminektomi di kawasan lumbar, corporotomy separa dengan corporodesis berikutnya di kawasan serviks, penyingkiran endoskopik dan pengewapan laser tusukan cakera.