Fact-checked
х

Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.

Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.

Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Frontitis akut

Pakar perubatan artikel itu

Pakar bedah perut
, Editor perubatan
Ulasan terakhir: 04.07.2025

Sinusitis frontal akut dicirikan oleh keradangan akut membran mukus sinus frontal, yang melalui peringkat yang sama (catarrhal, exudative, purulen) yang merupakan ciri sinusitis lain.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca sinusitis frontal akut

Etiologi dan patogenesis sinusitis frontal akut adalah tipikal untuk sinusitis biasa; simptom, perjalanan klinikal dan kemungkinan komplikasi ditentukan oleh kedudukan anatomi dan struktur sinus frontal, serta panjang dan saiz lumen saluran frontal-nasal.

Insiden sinusitis frontal akut dan komplikasinya, keterukan perjalanan klinikal secara langsung bergantung kepada saiz (airiness) sinus frontal, panjang saluran frontonasal dan lumennya.

Sinusitis frontal akut boleh berlaku atas beberapa sebab berikut dan berlaku dalam pelbagai bentuk klinikal.

  • Mengikut etiologi dan patogenesis: rinopati banal, trauma mekanikal atau barometrik (baro- atau aerosinusitis), gangguan metabolik, keadaan kekurangan imun, dsb.
  • Mengikut perubahan patomorfologi: keradangan catarrhal, transudasi dan eksudasi, vasomotor, alahan, purulen, ulseratif-nekrotik, osteitis.
  • Mengikut komposisi mikrob: mikrobiota biasa, mikrobiota khusus, virus.
  • Mengikut simptom (dengan ciri utama): neuralgik, rembesan, demam, dsb.
  • Mengikut kursus klinikal: bentuk torpid, subakut, akut, hiperakut dengan keadaan teruk umum dan penglibatan organ dan tisu jiran dalam proses keradangan.
  • Bentuk rumit: orbital, retro-orbital, intrakranial, dll.
  • Bentuk berkaitan usia: seperti semua sinusitis lain, sinusitis frontal pada kanak-kanak, individu matang dan orang tua dibezakan, masing-masing mempunyai ciri klinikal tersendiri.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala dan perjalanan klinikal sinusitis frontal akut

Pesakit mengadu sakit berterusan atau berdenyut di dahi, memancar ke bola mata, ke bahagian dalam hidung, disertai dengan rasa kenyang dan distensi di kawasan lengkung superciliary dan rongga hidung. Kelopak mata atas, komisura dalaman mata, kawasan periokular kelihatan edematous, hiperemik. Di bahagian yang terjejas, lacrimation meningkat, fotofobia, hiperemia sklera muncul, kadang-kadang anisocoria disebabkan oleh miosis pada bahagian yang terjejas. Pada kemuncak proses keradangan, apabila fasa catarrhal masuk ke eksudatif, rasa sakit di kawasan yang ditentukan semakin meningkat, menggeneralisasikan, keamatannya meningkat pada waktu malam, kadang-kadang menjadi tidak tertanggung, pecah, koyak. Pada permulaan penyakit, pelepasan hidung adalah sedikit dan disebabkan terutamanya oleh keradangan mukosa hidung, gambaran endoskopik yang merupakan ciri rhinitis catarrhal akut. Sakit kepala bertambah teruk dengan pemberhentian pelepasan hidung, yang menunjukkan pengumpulannya dalam sinus yang meradang. Penggunaan dekongestan topikal meningkatkan pernafasan hidung, meluaskan lumen saluran hidung tengah dan memulihkan fungsi saliran saluran hidung depan. Ini membawa kepada pelepasan yang banyak dari sinus frontal yang sepadan, yang muncul di bahagian anterior saluran hidung tengah. Pada masa yang sama, sakit kepala berkurangan atau berhenti. Hanya rasa sakit yang kekal apabila meraba takuk hadapan di mana cawangan medial saraf supraorbital keluar, sakit kepala yang membosankan apabila menggelengkan kepala dan apabila mengetuk lengkung superciliary. Apabila pelepasan terkumpul, sindrom kesakitan secara beransur-ansur meningkat, suhu badan meningkat, keadaan umum pesakit bertambah buruk lagi.

Gejala-gejala di atas semakin meningkat pada waktu malam akibat peningkatan pembengkakan mukosa hidung: sakit kepala umum, sakit memancar berdenyut ke orbit dan kawasan retromaxillary, ke kawasan ganglion pterygopalatine, yang memainkan peranan utama dalam patogenesis keradangan semua sinus paranasal anterior. Ganglion pterygopalatine, yang tergolong dalam sistem saraf parasimpatetik, memberikan pengujaan struktur kolinergik hidung dalaman dan membran mukus sinus paranasal, yang ditunjukkan oleh pengembangan saluran darah, peningkatan aktiviti fungsi kelenjar mukus, dan peningkatan kebolehtelapan membran sel. Fenomena ini sangat penting dalam patogenesis penyakit berkenaan dan memainkan peranan positif dalam penyingkiran produk toksik daripada sinus paranasal yang terjejas.

Tanda objektif sinusitis frontal akut

Apabila memeriksa kawasan muka, perhatian diberikan kepada bengkak meresap di kawasan lengkung superciliary, akar hidung, komisura dalaman mata dan kelopak mata atas, bengkak penutup luar bola mata dan saluran lakrimal, bengkak di kawasan caruncle lacrimal, hiperemia sklera.

Perubahan di atas menyebabkan fotofobia yang teruk. Kulit di kawasan di atas adalah hiperemik, sensitif kepada sentuhan, dan suhunya meningkat. Apabila menekan pada sudut luar-bawah orbit, titik menyakitkan yang diterangkan oleh Ewing didedahkan, serta kesakitan apabila meraba takuk supraorbital - titik keluar saraf supraorbital. Kesakitan tajam mukosa hidung di kawasan saluran hidung tengah juga terserlah apabila secara tidak langsung meraba dengan probe butang.

Semasa rhinoskopi anterior, pelepasan lendir atau mukopurulen dikesan dalam saluran hidung, yang, selepas penyingkirannya, muncul semula di bahagian anterior saluran hidung tengah. Pelepasan yang sangat banyak diperhatikan selepas anemisasi saluran hidung tengah dengan larutan adrenalin. Mukosa hidung sangat hiperemik dan edematous, turbinat hidung tengah dan bawah diperbesar, yang menyempitkan laluan hidung biasa dan merumitkan pernafasan hidung di sisi proses patologi. Hyposmia unilateral juga diperhatikan, terutamanya mekanikal, disebabkan oleh edema mukosa hidung dan penambahan etmoiditis. Kadang-kadang cacosmia objektif diperhatikan, disebabkan oleh kehadiran proses ulseratif-nekrotik di kawasan sinus maxillary. Kadang-kadang konka hidung tengah dan kawasan nasi ager menipis, seperti dimakan.

Evolusi sinusitis frontal akut melalui peringkat yang sama seperti sinusitis akut yang diterangkan di atas: pemulihan spontan, pemulihan akibat rawatan rasional, peralihan ke peringkat kronik, berlakunya komplikasi.

Prognosis dicirikan oleh kriteria yang sama yang digunakan untuk sinusitis akut dan rhinoethmoiditis akut.

Di mana ia terluka?

Diagnosis sinusitis frontal akut

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan gejala dan gambaran klinikal yang diterangkan di atas. Perlu diingat bahawa keradangan akut, setelah bermula dalam satu sinus, sering merebak di sepanjang laluan semula jadi atau secara hematogen ke sinus jiran, yang mungkin terlibat dalam proses keradangan dengan gambaran klinikal yang lebih jelas dan menutup fokus utama keradangan. Oleh itu, apabila sengaja mendiagnosis, sebagai contoh, sinusitis frontal akut, adalah perlu untuk mengecualikan penyakit sinus paranasal lain. Diaphanoskopi, termografi atau ultrasound (sinuscan) boleh digunakan sebagai kaedah diagnostik awal, tetapi kaedah utama adalah radiografi sinus paranasal, dilakukan dalam pelbagai unjuran dengan penilaian mandatori gambar radiografi sinus sphenoid. Dalam sesetengah kes, jika rawatan bukan pembedahan tidak berkesan dan gejala klinikal meningkat, trepanopuncture sinus frontal digunakan.

Diagnostik pembezaan dijalankan terutamanya dengan keterukan sinusitis frontal kronik yang lembap. Sinusitis frontal akut juga harus dibezakan daripada sinusitis akut dan rhinoethmoiditis akut. Jika, selepas tusukan dan membilas sinus maxillary, pelepasan purulen terus muncul di saluran hidung tengah, bahagian anteriornya, ini menunjukkan kehadiran proses keradangan dalam sinus frontal.

Sindrom kesakitan dalam sinusitis frontal akut harus dibezakan daripada pelbagai sindrom muka neuralgik yang disebabkan oleh kerosakan pada cawangan saraf trigeminal, sebagai contoh, dari sindrom Charlin yang disebabkan oleh neuralgia saraf cilionasal (cawangan anterior nn. ethmoidales), biasanya berlaku dengan keradangan labirin etmoid: tiada kesakitan teruk pada radial media mata; bengkak unilateral, hyperesthesia dan hipersecretion mukosa hidung; suntikan scleral, iridocyclitis (keradangan iris dan badan ciliary), hypopyon (pengumpulan nanah di ruang anterior mata, yang turun ke bawah ke sudut ruang dan membentuk jalur kekuningan ciri bentuk bulan sabit dengan tahap mendatar), keratitis. Selepas anestesia mukosa hidung, semua gejala hilang. Di samping itu, sinusitis frontal akut harus dibezakan daripada komplikasi purulen sekunder yang timbul dengan tumor sinus frontal.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Apa yang perlu diperiksa?

Siapa yang hendak dihubungi?

Rawatan sinusitis frontal akut

Rawatan sinusitis frontal akut pada asasnya tidak berbeza daripada yang dijalankan untuk proses keradangan lain dalam sinus paranasal. Prinsip utama adalah untuk mengurangkan bengkak membran mukus sinus frontal, memulihkan fungsi saliran laluan frontonasal dan melawan jangkitan. Untuk tujuan ini, semua cara yang disebutkan di atas digunakan dalam rawatan sinus maxillary dan labirin etmoid: penggunaan dekongestan intranasal sistematik, pengenalan campuran adrenalin, hidrokortison dan antibiotik yang sesuai melalui kateter di sinus frontal, dengan kehadiran pembentukan di saluran hidung tengah (jenis polypoid yang berfungsi sebagai tisu osal depan) terusan, ia digigit perlahan-lahan atau disedut dalam tisu biasa menggunakan kaedah pembedahan endoskopik. Dalam kes yang lebih teruk, trepanopuncture sinus frontal digunakan. Trepanopuncture sinus frontal dilakukan di bawah anestesia penyusupan tempatan.

Pemeriksaan X-ray awal sinus paranasal dilakukan menggunakan tanda tanda kontras sinar-X khas dalam unjuran frontal-nasal dan sisi untuk menentukan titik tusukan yang optimum. Terdapat pelbagai pengubahsuaian tanda ini. Yang paling mudah ialah yang berbentuk salib (10x10 mm) untuk imej langsung dan bulatan dengan diameter 5 mm untuk imej sisi, dipotong dari plumbum lembaran. Tanda-tanda itu dilekatkan dengan pita pelekat pada kawasan unjuran sinus hadapan di tapak jumlah maksimum yang dijangkakan. Tanda berbentuk silang adalah titik rujukan berhubung dengan tahap hadapan sinus hadapan, yang bulat adalah berkaitan dengan saiz sagittal terbesar sinus. Apabila mengeluarkan tanda, corak digunakan pada kulit dahi yang sepadan dengan kedudukan tanda, yang digunakan untuk menentukan titik trepanasi sinus frontal. Terdapat pelbagai pengubahsuaian peranti yang diperlukan untuk trepana, yang dibuat terutamanya dengan kaedah kraftangan. Mana-mana instrumen terdiri daripada dua bahagian: konduktor dalam bentuk jarum tebal yang dipendekkan, yang mana penahan khas untuk jari II dan III tangan kiri dikimpal, dengan bantuan jarum ditekan ke dahi dan dipasang dengan tegar pada tulang pada titik yang dipilih, dan gerudi tusukan, yang memasuki konduktor dalam bentuk "mandrin". Panjang gerudi melebihi panjang konduktor tidak lebih daripada 10 mm, tetapi tidak terlalu banyak untuk diletakkan di dinding belakangnya apabila menusuk sinus. Gerudi dilengkapi dengan pemegang bergaris bulat, dengan bantuan pengendali membuat pergerakan penggerudian dengan gerudi dimasukkan ke dalam konduktor, sepanjang masa secara sensitif mengawal proses penggerudian dengan sensasi. Mencapai endosteum menyebabkan rasa "kelembutan", dan penembusan ke dalam sinus frontal - perasaan "kegagalan" ke dalamnya. Adalah penting bahawa tekanan minimum dikenakan pada gerudi apabila menembusi sinus, yang menghalang penembusan kasar dan dalam gerudi ke bahagian yang dalam dengan risiko kecederaan pada dinding otak. Seterusnya, pasangkan wayar panduan pada tulang dengan kuat, tidak membenarkan anjakan sedikit pun berbanding lubang yang dibuat pada tulang hadapan, keluarkan gerudi dan masukkan wayar panduan plastik tegar sebaliknya. Kemudian, simpan wayar panduan dalam sinus, keluarkan wayar panduan logam dan masukkan kanula logam atau plastik khas ke dalam sinus di sepanjang wayar panduan plastik, yang dilekatkan pada kulit dahi dengan pita pelekat. Kanula ini digunakan untuk mencuci sinus dan memperkenalkan larutan ubat ke dalamnya. Sesetengah penulis mengesyorkan melakukan microtrepanation sinus frontal selepas hirisan kecil dibuat 2 mm di atas jahitan frontonasal, menggunakan micromill. Sebelum operasi trepanopuncture sinus frontal, anemisasi membran mukus saluran hidung tengah dilakukan dengan teliti.

Rawatan pembedahan dengan pembukaan luas sinus frontal dan pembentukan saluran frontonasal buatan hanya ditunjukkan dalam kes komplikasi purulen dari organ bersebelahan dan komplikasi intrakranial (osteomielitis tulang tengkorak, leptomeningitis, abses lobus frontal, trombophlebitis venous orbituses, thrombophlebitis sinus orbitus, thrombophlebitis sinus vena. orbit, RBN ZN, dll.). Dalam kes ini, campur tangan pembedahan hanya dilakukan dengan akses luaran menggunakan pemotong penggilingan atau pahat, tidak termasuk penggunaan pahat dan tukul, kerana kaedah tukul untuk mengeluarkan tisu tulang membawa kepada gegaran dan kesan getaran pada organ tengkorak, yang seterusnya menyumbang kepada mobilisasi mikrotrombi dan penghijrahannya melalui kawasan saluran darah dan saluran darah yang masuk ke otak. Kuretase membran mukus harus dikecualikan secara praktikal, kerana ia menggalakkan pemusnahan halangan dan pembukaan utusan vena, yang mungkin membenarkan penyebaran jangkitan yang meresap. Hanya pembentukan patologi dangkal yang tertakluk kepada penyingkiran, terutamanya yang menghalang corong (tisu granulasi, gumpalan purulen, kawasan tulang nekrotik, pembentukan polipoid dan sista, dll.).

Ubat-ubatan


Portal iLive tidak memberikan nasihat, diagnosis atau rawatan perubatan.
Maklumat yang diterbitkan di portal adalah untuk rujukan sahaja dan tidak boleh digunakan tanpa berunding dengan pakar.
Berhati-hati membaca peraturan dan dasar laman web ini. Anda juga boleh hubungi kami!

Hak Cipta © 2011 - 2025 iLive. Hak cipta terpelihara.