Otitis media catarrhal akut dan kronik: bagaimana dan bagaimana untuk merawat?

Apabila pakar otolaryngolog mendiagnosis otitis catarrhal, maka - dari sudut pandangan morfologi - ia bermaksud jenis keradangan cetek yang menjejaskan membran mukus telinga tengah (rongga timpani dan tiub Eustachian) dan disertai dengan pembengkakan mereka dengan eksudasi.

Walaupun dengan peningkatan rembesan lendir, otitis diklasifikasikan sebagai eksudatif, dan dengan pembentukan pelepasan purulen - sebagai otitis media purulen.

Perlu diingatkan bahawa dalam otolaryngology (atau otorhinolaryngology), seperti dalam banyak bidang perubatan lain, terdapat masalah dengan polisemi terminologi. Oleh itu, pesakit kadang-kadang tidak faham mengapa otitis catarrhal boleh dipanggil catarrh akut telinga tengah, dan otitis media serous atau eksudatif, dan tubootitis, dan salpingootitis...

Di samping itu, ramai doktor ENT mendakwa bahawa otitis catarrhal adalah peringkat awal keradangan telinga tengah, yang ditakrifkan sebagai otitis media catarrhal atau otitis media akut. Dan sesetengah orang menganggap catarrh hanya sebagai proses keradangan akut, walaupun catarrhal adalah keradangan membran mukus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Menurut statistik klinikal, empat daripada sepuluh pesakit dewasa mempunyai otitis media catarrhal akibat penyebaran jangkitan dari nasofaring dengan rhinitis yang mengiringi jangkitan pernafasan akut, serta nasofaringitis, sinusitis, sinusitis rahang atas atau keradangan tonsil.

Pada kanak-kanak, otitis catarrhal menyumbang sekurang-kurangnya dua pertiga daripada kes. Menurut data terkini, kira-kira 90% kanak-kanak dalam tiga tahun pertama kehidupan mengalami otitis (catarrhal, eksudatif atau alahan) sekurang-kurangnya sekali, dan pada masa bayi - hampir separuh. Doktor menjelaskan ini dengan ciri-ciri anatomi tiub Eustachian pada kanak-kanak, kehadiran sejumlah besar tisu embrio longgar dalam rongga timpani, serta perkembangan imuniti am yang tidak mencukupi pada tahun-tahun pertama kehidupan kanak-kanak.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca otitis media catarrhal

Dalam kebanyakan kes, punca otitis catarrhal dikaitkan dengan jangkitan bakteria atau virus yang menjejaskan saluran pernafasan atas. Antara bakteria, yang paling biasa ialah Haemophilus influenzae (sehingga 25% daripada kes), pneumococcus Streptococcus pneumoniae (35%) dan patogen membran mukus Moraxella catarrhalis (4-13%). Mikroorganisma patogen tambahan ialah streptococcus pyogenic β-hemolytic (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, pelbagai strain Pseudomonas, dan beberapa bakteria usus gram-negatif. Patogen virus keradangan catarrhal telinga dalam 10-12% kes adalah virus influenza (Ortomyxoviridae pelbagai serotype), Adenoviridae, Ortopneumovirus manusia, Rhinovirus manusia (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. Pada masa yang sama, virus boleh menyumbang kepada superinfeksi bakteria, mengganggu fungsi tiub Eustachian (auditori).

Sebagai peraturan, keradangan membran mukus telinga tengah pada orang dewasa dan otitis catarrhal semasa kehamilan berkembang dengan latar belakang penyakit pernafasan radang dengan patensi terjejas tiub Eustachian. Akibatnya, tekanan negatif dicipta dalam rongga timpani dengan transudasi cecair ke dalamnya: jangkitan memasuki telinga tengah terutamanya melalui laluan tubogenik. Lihat - patogenesis tubootitis

Ia adalah tepat akibat keradangan membran mukus tiub pendengaran bahawa eksudat mukus yang terhasil dengan mikroorganisma patogen atau virion virus mendorong otitis media catarrhal.

Kanak-kanak di bawah umur lima tahun sangat terdedah kepadanya, disebabkan oleh fakta bahawa tiub pendengaran kanak-kanak lebih lebar dan lebih pendek daripada orang dewasa. Oleh kerana itu, bakteria dan virus, bersama-sama dengan rembesan hidung yang dikeluarkan semasa rinitis atau nasofaringitis, mudah menembusi tiub pendengaran dan rongga telinga tengah, menyebabkan reaksi keradangan.

Otitis catarrhal pada kanak-kanak juga boleh menjadi komplikasi difteria, dan dalam kes demam campak dan merah, jangkitan memasuki telinga melalui laluan hematogen.

Dalam tempoh neonatal, otitis catarrhal pada bayi boleh berkembang apabila cecair amniotik memasuki rongga timpani semasa bersalin. Pada bayi yang kerap muntah, keradangan telinga boleh berlaku disebabkan oleh refluks kandungan perut ke dalam nasofaring, dan kemudian ke dalam tiub pendengaran. Maklumat lanjut dalam bahan - Otitis media akut pada kanak-kanak

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan otitis catarrhal dianggap sebagai:

• penyelewengan anatomi tertentu dalam struktur nasofaring dan struktur sekeliling;
• penyakit keradangan yang kerap dan patologi kronik nasofaring dan sinus;
• zaman kanak-kanak;
• adenoids (hipertrofi tonsil pharyngeal) pada kanak-kanak;
• pada kanak-kanak - lelangit sumbing, riket, diatesis eksudatif;
• rintangan badan menurun; kekurangan imun dalam diabetes, tuberkulosis, leukemia dan AIDS;
• kekurangan vitamin (anemia).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesis

Hari ini, patogenesis otitis catarrhal akut dipertimbangkan berdasarkan dua teori utama. Penjelasan klasik menunjukkan bahawa penyakit ini berlaku kerana disfungsi tiub Eustachian, yang mengimbangi tekanan antara telinga tengah dan luar, memberikan pembersihan dan perlindungan telinga tengah. Dengan gigih

Disfungsi tiub pendengaran di telinga tengah - daripada penyerapan dan/atau penyebaran nitrogen dan oksigen ke dalam sel-sel membran mukus telinga tengah - tekanan menjadi negatif, yang menyebabkan transudasi eksudat serous dari membran mukus. Eksudat terkumpul, dan ini adalah persekitaran yang ideal untuk pembiakan bakteria patogen anaerobik.

Satu lagi teori yang lebih terkini ialah keradangan mukosa telinga tengah disebabkan oleh tindak balas kepada bakteria yang sudah ada di telinga tengah. Khususnya, kajian telah menunjukkan kehadiran pepsin di telinga tengah, disedut akibat refluks gastroesophageal. Teori ini mencadangkan bahawa mukosa telinga tengah menjadi sensitif oleh pendedahan bakteria sebelumnya, dan keradangan disebabkan oleh tindak balas antigen yang berterusan.

[ 15 ], [ 16 ]

Gejala otitis media catarrhal

Tanda-tanda pertama otitis catarrhal mungkin ditunjukkan oleh kesesakan telinga dan autofoni. Pada peringkat awal, proses keradangan didiagnosis sebagai otitis catarrhal akut. Seperti yang dinyatakan di atas, sesetengah pakar ENT percaya bahawa ini hanyalah peringkat awal perkembangan otitis.

Apabila keradangan berlangsung, pembengkakan membran mukus meningkat, merebak ke rongga timpani, halangan tiub Eustachian dan penarikan semula gegendang telinga berlaku. Akibatnya, gejala otitis catarrhal akut muncul, seperti kehilangan pendengaran dan tinnitus; sakit kepala; otalgia (sakit telinga - menembak, berdenyut, memancar ke rahang dan kuil, bertambah kuat apabila menelan, bersin, batuk atau meniup hidung anda); lelehan serous atau mukoid dari saluran telinga.

Pada permulaan penyakit pada orang dewasa - dengan latar belakang kemerosotan dalam keadaan umum - suhu dalam otitis catarrhal boleh menjadi subfebril atau turun naik dalam julat +37.8-38 ° C. Tetapi sangat cepat, terutamanya pada kanak-kanak, ia meningkat lebih tinggi - hingga +39 ° C.

Gejala otitis catarrhal pada bayi tidak spesifik: peningkatan kebimbangan kanak-kanak, menangis tanpa motivasi, pusingan kepala yang kerap tajam, keengganan untuk memberi makan. Ibu bapa boleh memeriksa keradangan di telinga dengan menekan pada tragusnya: dengan otitis, ini menyebabkan peningkatan kesakitan dan menangis.

Eksudat menekan semua struktur telinga tengah, mengakibatkan penembusan gegendang telinga dengan pelepasan kandungan purulen. Keamatan kesakitan berkurangan dengan ketara, bacaan suhu berkurangan, dan pendengaran dipulihkan secara beransur-ansur.

Sekiranya gejala individu - kehilangan pendengaran (disebabkan oleh pembentukan parut berserabut di tapak penembusan gegendang telinga) dan sensasi bunyi di telinga - muncul pada pesakit selama lebih dari satu atau dua bulan atau terdapat kambuhan berulang secara berkala, maka otitis catarrhal kronik ditentukan.

Keradangan boleh menjadi satu sisi - otitis catarrhal sebelah kiri atau kanan; pada kanak-kanak, proses keradangan sangat kerap berkembang di kedua-dua telinga sekaligus, menyebabkan otitis catarrhal dua hala.

Di samping itu, terdapat jenis penyakit ini seperti:

• otitis media pelekat (dengan eksudat melekit), yang dianggap sebagai akibat daripada otitis catarrhal kronik dan hasil percambahan tisu penghubung dan fibrosis rongga timpani dan gegendang telinga;
• otitis purulen catarrhal, di mana otorrhea, iaitu, pelepasan eksudat purulen dari telinga, ditambah kepada semua gejala yang disenaraikan.

Oleh kerana tiada membran mukus dalam auricle dan saluran pendengaran luaran, tidak boleh ada otitis catarrhal luaran: ia hanya otitis luaran - keradangan berjangkit akut atau kronik pada tisu epitelium dengan penyetempatan dari auricle di sepanjang saluran pendengaran keseluruhan ke gegendang telinga, yang memisahkan telinga luar dari tengah. Selalunya, bentuk penyakit ini berlaku kerana manipulasi di saluran telinga dengan objek tajam dan kerosakan traumatik pada kulit. Otitis luaran boleh menampakkan dirinya sebagai furunkel yang dilokalkan dalam saluran telinga atau sebagai jangkitan meresap - keradangan meresap saluran pendengaran luaran

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikasi dan akibatnya

Perlu diingat bahawa otitis catarrhal akut yang berasal dari bakteria boleh dengan mudah berubah menjadi bentuk purulen. Dan sel-sel udara proses mastoid tulang temporal boleh diisi dengan nanah, menyebabkan keradangan dalam bentuk mastoiditis, serta sel-sel perilabyrinthine - dengan perkembangan keradangan telinga dalam (labyrinthitis).

Terkumpul, eksudat purulen boleh mencapai lapisan tisu subkutan. Ia adalah mungkin untuk membentuk kolesteatoma atipikal telinga tengah - rongga seperti tumor sista yang boleh berkembang ke proses mastoid tulang temporal dan membawa kepada labirinitis, keradangan membran otak (meningitis), abses otak (tambahan dan subdural), lumpuh periferi yang tidak lengkap saraf muka dan juga sepsis.

Di samping itu, komplikasi otitis catarrhal termasuk tinnitus berterusan, kehilangan pendengaran preceptive atau kehilangan pendengaran lengkap, dan dalam kes labyrinthitis, koordinasi pergerakan terjejas semasa berjalan.

Jangkitan boleh menjejaskan tisu otak dengan perkembangan meningitis. Akibat otitis Catarrhal yang berasal dari virus adalah penuh dengan komplikasi seperti dari gegendang telinga sebagai myringitis bulosa.

Dalam otitis media pelekat, kemungkinan akibat dan komplikasi dikaitkan dengan pembentukan perekatan dan halangan tiub pendengaran, yang membawa kepada kehilangan pendengaran yang progresif. Dan bentuk nekrotik otitis luaran - pada orang tua, serta dengan diabetes dan imuniti yang lemah - boleh berubah menjadi osteomielitis tulang temporal tengkorak.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostik otitis media catarrhal

Diagnosis utama otitis catarrhal adalah berdasarkan anamnesis, analisis gejala klinikal yang ditunjukkan pada pesakit dan pemeriksaan telinga.

Kaedah diagnostik utama ialah otoskopi dalam otitis catarrhal, yang membolehkan menilai keadaan gegendang telinga dan mengenal pasti efusi telinga tengah. Butiran diliputi dalam penerbitan - Pemeriksaan Telinga

Untuk menjelaskan sifat patologi, diagnostik instrumental (X-ray, CT) juga dijalankan; dalam bentuk kronik penyakit ini, kaedah audiometri digunakan untuk mengkaji fungsi pendengaran.

[ 26 ], [ 27 ]

Diagnosis pembezaan

Tugas diagnosis pembezaan adalah untuk membezakan antara otitis media akut dan otitis media dengan efusi, kerana dengan kehadiran eksudat bukan purulen, antibiotik tidak disyorkan.

Rawatan otitis media catarrhal

Seperti yang diperhatikan oleh pakar otolaryngolog, rawatan otitis catarrhal harus ditujukan untuk memastikan patensi tiub pendengaran dan membersihkan rembesan telinga tengah daripada efusi secepat mungkin - untuk mengalihkan rongga timpani untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin berlaku.

Ubat-ubatan yang digunakan dalam rawatan otitis catarrhal, pada dasarnya, sama dengan sebarang keradangan telinga tengah. Nama dan kaedah permohonan mereka diterangkan secara terperinci dalam artikel - Apa yang perlu dilakukan dengan otitis?

Salah satu komponen rawatan yang paling penting ialah terapi antibakteria. Khususnya, adalah perlu untuk menetapkan antibiotik kepada kanak-kanak di bawah umur dua tahun. Apakah antibiotik untuk otitis catarrhal yang ditetapkan oleh doktor? Amoxiclav (Augmentin), Ciprofloxacin, Cefixime, Roxithromycin, dll. Butiran lanjut tentang dos, kontraindikasi dan kesan sampingannya terdapat dalam penerbitan Antibiotics for otitis

Sekiranya tiada faktor tambahan yang tidak menguntungkan - hipertermia dalam masa tiga hari dari permulaan rawatan dan / atau mabuk teruk - rawatan otitis catarrhal dijalankan tanpa antibiotik: pesakit ditetapkan analgesik tempatan (biasanya dalam bentuk titisan telinga dengan ubat penahan sakit). Sebagai contoh, titisan Otipax yang mengandungi phenazone dan lidocaine untuk otitis catarrhal ditanamkan ke dalam telinga (termasuk pada bayi) - 3-4 titis tidak lebih daripada tiga kali sehari. Kontraindikasi adalah kerosakan pada gegendang telinga.

Titisan antimikrob dan antivirus sejagat - Natrium sulfasil (Sulfacetamide). Tetapi ubat Otofa dan Polydex mengandungi antibiotik: rifamycin dan neomycin, masing-masing. Titik otofa untuk otitis catarrhal juga boleh digunakan dalam kes otitis luar dan tengah akut dan kronik, termasuk penembusan gegendang telinga. Mereka ditanam selama seminggu: orang dewasa - lima titis tiga kali sehari: kanak-kanak - dua kali tiga titis.

Juga, untuk mengurangkan bengkak dan memulihkan patensi saluran telinga, titisan hidung vasoconstrictor (Galazolin, Nazivin, Otrivin, dll.) boleh berkesan untuk otitis. Tetapi produk ini tidak boleh digunakan lebih daripada lima hari berturut-turut.

Apakah titisan lain untuk otitis catarrhal yang ditetapkan oleh doktor, butiran lanjut dalam artikel - Titisan untuk otitis

Di samping itu, kompres separa alkohol dibuat, telinga dipanaskan dengan lampu biru. Walau bagaimanapun, prosedur pemanasan hanya boleh dijalankan pada suhu badan normal.

Dengan mengambil vitamin A, C dan E semasa sebarang penyakit radang, kita mengurangkan tekanan oksidatif badan pada peringkat sel, dan keradangan hilang dengan lebih cepat.

Rawatan fisioterapeutik otitis catarrhal dijalankan menggunakan UHF, elektroforesis, tiub kuarza, darsonvalization, dll. Untuk butiran lanjut, lihat - Fisioterapi untuk otitis

Sekiranya keadaan umum bertambah buruk dan gegendang telinga hiperemik membonjol, rawatan pembedahan diperlukan - dalam bentuk paracentesis (tusukan), yang membolehkan peningkatan ketara dalam pembersihan efusi telinga tengah (penyingkiran exudate terkumpul, paling kerap bernanah) dan dengan itu menghapuskan sumber keradangan dan melindungi pesakit daripada komplikasi.

Untuk rawatan otitis catarrhal, homeopati mencadangkan untuk memasukkan minyak mullein (Verbascum phlomoides) ke dalam telinga yang sakit.

Perubatan tradisional juga dijalankan menggunakan tumbuhan ini, dari bunga yang mana ekstrak minyak harus disediakan dengan menanam perbungaan segar dalam minyak sayuran halus (bunga matahari atau zaitun) selama sebulan.

Di samping itu, minyak seperti minyak badam, walnut dan pokok teh (disarankan untuk menanam dua titis dua kali sehari) melegakan kesakitan dan keradangan di telinga.

Pencegahan

Pencegahan utama otitis catarrhal adalah rawatan tepat pada masanya penyakit saluran pernafasan atas dan menguatkan sistem imun.

Pencegahan adenoid pada kanak-kanak memainkan peranan penting.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ramalan

Seperti mana-mana proses keradangan dalam otolaryngology, prognosis untuk keradangan membran mukus telinga tengah bergantung pada tahap kerosakan dan kerosakan fungsinya. Apabila gegendang telinga berlubang, terdapat risiko penebalan dan atrofi yang ketara (disebabkan oleh parut), dan, akibatnya, gangguan pendengaran.

Otitis media catarrhal akut boleh menjadi kronik, selalunya dengan kehilangan pendengaran sensorineural sementara dan kadangkala kekal. Walau bagaimanapun, prognosis untuk otitis media catarrhal secara amnya adalah baik.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]