Patah kondilus femoral dan tibia: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Patah kondilus femoral dan tibia dikelaskan sebagai kecederaan intra-artikular sendi lutut.

Kod ICD-10

• S82.1 Patah tibia proksimal.
• S72.4. Patah hujung bawah femur.

Apakah yang menyebabkan patah kondilus femoral dan tibia?

Mekanisme kecederaan kebanyakannya tidak langsung. Ini adalah sisihan berlebihan tibia atau femur ke luar atau ke dalam, beban berlebihan sepanjang paksi, dan lebih kerap gabungan faktor. Oleh itu, dengan penculikan tibia yang berlebihan, patah kondilus luar femur atau tibia mungkin berlaku, dengan penambahan tibia yang berlebihan, patah kondilus dalam segmen yang sama berlaku.

Gejala patah tulang femur dan tibia condyles

Saya bimbang tentang kesakitan pada sendi lutut, fungsi sendi terjejas dan kapasiti sokongan anggota.

Klasifikasi patah tulang femoral dan tibia condyles

Terdapat patah tulang kondilus luar dan dalam femur dan tibia, dan patah kedua-dua kondilus. Yang terakhir boleh berbentuk V dan T.

[ 1 ]

Diagnosis patah tulang femoral dan tibia condyles

Anamnesis

Sejarah trauma ciri.

Pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal

Semasa pemeriksaan, kecacatan varus atau valgus sendi lutut dapat dikesan. Ia diperbesarkan dalam jumlah, konturnya dilicinkan. Palpasi mendedahkan kesakitan di tapak kecederaan, kadang-kadang krepitus dan kehadiran efusi (hemarthrosis) pada sendi lutut, dicirikan oleh turun naik dan undian patella. Gejala positif beban paksi. Pergerakan pasif di sendi lutut adalah menyakitkan dan boleh disertai dengan berdenyut.

Kajian makmal dan instrumental

Radiografi dalam dua unjuran menjelaskan diagnosis.

[ 2 ]

Rawatan patah tulang femoral dan tibia condyles

Rawatan konservatif patah tulang femoral dan tibia condyles

Sekiranya patah tulang tanpa anjakan serpihan, tusukan pada sendi lutut dilakukan, hemarthrosis dihapuskan dan 20 ml larutan prokain 2% diberikan. Tuangan plaster bulat digunakan dari sepertiga bahagian atas paha ke hujung jari pada anggota yang dilanjutkan pada sendi lutut ke sudut 5°. Jika satu kondilus femur atau tibia patah, penetapan anggota dilakukan dengan penambahan hypercorrection - sisihan tibia ke luar dengan kondilus dalaman yang patah dan sebaliknya, iaitu ke bahagian yang sihat.

Patah satu kondilus femoral atau tibia dengan anjakan dirawat secara konservatif. Hemarthrosis dihapuskan. Larutan prokain 2% (20 ml) disuntik ke dalam rongga sendi dan kedudukan semula dilakukan dengan menyelewengkan tibia secara maksimum ke sisi bertentangan dengan kondilus yang patah. Jari digunakan untuk cuba menekan serpihan ke katil induk. Manipulasi dilakukan pada anggota yang dilanjutkan. Kedudukan yang dicapai ditetapkan dengan tuangan plaster bulat dari lipatan inguinal ke hujung jari dalam kedudukan yang berfaedah dari segi fungsi.

Tempoh imobilisasi kekal untuk patah satu kondilus femoral adalah 4-6 minggu. Kemudian belat ditukar kepada yang boleh ditanggalkan dan rawatan pemulihan bermula, tetapi menanggung berat pada kaki adalah dilarang. Selepas 8-10 minggu, imobilisasi dikeluarkan dan selepas kawalan sinar-X, pesakit dibenarkan untuk melangkah dengan berhati-hati pada kaki dengan tongkat, secara beransur-ansur meningkatkan beban. Berjalan percuma boleh dilakukan tidak lebih awal daripada selepas 4-5 bulan. Kapasiti kerja dipulihkan selepas 18-20 minggu.

Taktik untuk patah tulang tibia condyles adalah sama. Tempoh imobilisasi kekal adalah 4-6 minggu, boleh tanggal - 8 minggu. Kerja dibenarkan selepas 14-20 minggu.

Dalam kes patah dua kondiles dengan anjakan serpihan, penjajaran dicapai dengan daya tarikan di sepanjang paksi anggota dan pemampatan kondilus dari sisi dengan tangan atau peranti khas (maksiat). Anggota badan diperbaiki dengan pembalut bulat. Sekiranya kedudukan semula tidak berjaya, daya tarikan rangka digunakan pada calcaneus dengan beban 7-9 kg. Kawalan sinar-X dilakukan selepas 1-2 hari. Dalam tempoh ini, penjajaran serpihan sepanjang panjang berlaku, tetapi kadangkala anjakan sepanjang lebar kekal. Ia dihapuskan dengan pemampatan sisi serpihan dan, tanpa menghentikan daya tarikan, tutor plaster digunakan dari sepertiga bahagian atas paha ke kaki. Anggota badan diletakkan di atas serpihan dan cengkaman rangka diteruskan. Perlu diingatkan bahawa daya tarikan, kedudukan semula, imobilisasi plaster dilakukan pada anggota yang dilanjutkan ke sudut 175 °. Beban dikurangkan secara beransur-ansur kepada 4-5 kg. Daya tarikan dan imobilisasi kekal dihapuskan selepas 8 minggu, kemudian rawatan pemulihan dimulakan. Bidai yang boleh ditanggalkan ditunjukkan selama 8-10 minggu dalam kes patah kondilus femoral, selama 6 minggu - dalam kes patah kondilus tibia. Kapasiti kerja dipulihkan pada pesakit yang mengalami patah tulang kedua-dua kondilus femoral atau tibia selepas 18-20 minggu.

Rawatan pembedahan patah tulang femoral dan tibia condyles

Rawatan pembedahan terdiri daripada perbandingan serpihan yang paling tepat dan pengikatnya yang ketat. Ini boleh dicapai dengan pelbagai cara. Salah satunya ialah osteosintesis mampatan, yang dibangunkan di negara kita oleh IR Voronovich dan FS Yusupov. Intipatinya ialah dua jejari dengan pad henti dilalui melalui serpihan yang telah menyimpang lebar. Hujung jejari bertentangan dengan pad henti dipasang dalam kurungan. Ia digerakkan berasingan, mewujudkan pemampatan serpihan tulang. Pemampatan serpihan yang serupa boleh dilakukan dalam peranti penetapan luaran menggunakan jejari tambahan yang dilalui dengan hentian. Kaedah ini agak berkesan, tetapi memerlukan pematuhan ketat terhadap asepsis, kerana jejari mencipta saluran yang menghubungkan rongga sendi dengan persekitaran luaran melalui garis patah.

Jenis penetapan tegar serpihan lain melibatkan menyambungkannya dengan skru, bolt, plat dan gabungan peranti ini.

Daripada semua fixator moden yang digunakan untuk merawat pesakit yang mengalami fraktur kondilus femoral, reka bentuk DCS harus dianggap optimum. Ia secara stabil memegang serpihan bersama-sama, yang memungkinkan untuk mengelakkan imobilisasi luaran anggota badan dan untuk memulakan pergerakan pada sendi lutut lebih awal.

Patah kondilus tibia dirawat sama seperti patah kondilus femoral. Perlu diingat sekali lagi bahawa ini adalah patah intra-artikular, jadi perlu untuk berusaha untuk penjajaran ideal serpihan. Malangnya, walaupun kedudukan semula terbuka sering menimbulkan kesukaran yang ketara, terutamanya jika ia tidak dilakukan dalam tempoh 3-4 hari pertama selepas kecederaan.

Perbandingan serpihan dicapai dengan menegangkan ligamen cagaran dengan memesongkan tibia ke dalam dan ke luar, menggunakan pelbagai lif, osteotom lebar, dan lain-lain. Kawalan ke atas kedudukan semula dilakukan dengan palpasi dari sisi permukaan artikular dan pemeriksaan X-ray.

Jika kedudukan semula berjaya, serpihan harus dibetulkan dengan 2-3 wayar Kirschner dan hanya kemudian beralih ke kaedah terakhir osteosintesis untuk mengelakkan anjakan berulang serpihan semasa manipulasi.